颈椎前融合对颈椎退变的影响

本文探讨颈椎等合术退变加重的根本原因,以提高颈椎病患者的手相治疗效果。     

进一步观察颈椎融合与非融合对邻近节段退变的影响

半个多世纪以来,颈椎融合术一直是治疗颈椎病的有效手段,其良好的临床疗效受到广大脊柱外科医生的肯定,尤其是颈前路减压融合术(ACDF),被认为是治疗退行性颈椎病的"金标准"。但是随着病     

颈椎先天性融合的邻近节段退变研究

目的：调查颈椎先天性融合邻近节段退变状况，明确颈椎融合是否会加速邻近节段的退变。方法：2002年1月至2005年3月，共收集颈椎先天性融合病例32例，男21例，女11例，平均年龄27岁（12-51岁），主要通过MRT2加权像调查颈椎先天性融合邻近节段退变状况；从同期收治的平均年龄为35岁（12～51岁）的颈椎外伤病人83例中随机抽取32例作为对照组。结果：颈椎先天性融合组发现退变间盘128个，对照组发现退变削盘53个，两者具有显著性差异。先天性融合组出现颈髓压迫症状3例，对照组在外伤以前没有一例有颈髓的压迫症状。结论：颈椎先天性融合导致其相邻间隙的退变的加快，但临床多以局部症状为主，且出现症状的时间应征10年以上，个别病例可以在轻微的外伤后出现瘫痪。据此预测，颈椎前路融合手术有促进相邻间盘退变的缺点。     

颈椎先天性融合的邻近节段退变研究

目的：调查颈椎先天性融合邻近节段退变状况,明确颈椎融合是否会加速邻近节段的退变。方法：2002年1月至2005年3月,共收集颈椎先天性融合病例32例,男21例,女11例,平均年龄27岁（12～51岁）,主要通过MRT2加权像调查颈椎先天性融合邻近节段退变状况;从同期收治的平均年龄为35岁（12～51岁）的颈椎外伤病人83例中随机抽取32例作为对照组。结果：颈椎先天性融合组发现退变间盘128个,对照组发现退变间盘53个,两者具有显著性差异。先天性融合组出现颈髓压迫症状3例,对照组在外伤以前没有一例有颈髓的压迫症状。结论：颈椎先天性融合导致其相邻间隙的退变的加快,但临床多以局部症状为主,且出现症状的时间应在10年以上,个别病例可以在轻微的外伤后出现瘫痪。据此预测,颈椎前路融合手术有促进相邻间盘退变的缺点。     

对颈椎非融合手术的展望

颈椎前路减压融合术（ACDF）在神经组织减压以后能提供脊柱的稳定与脊柱序列的维持, 临床效果可靠。然而,融合术后出现的各种并发症使得我们不得不寻求更为理想的材料及术式,在颈椎退变性疾病的手术治疗中, 人工椎间盘置换（ADR）技术是融合技术的重要补充,经过30年的发展和探索,颈椎间盘置换术得到了广泛应用,但要严格掌握适应证。我科收治的具有完整资料525例颈椎病手术病例,依据影像学评价标准和前后路手术适应证对各种手术方式分布百分比进行分析,其中,非融合手术占23.5%,反映出对于颈椎病的治疗来说约80%的患者由于颈椎严重退变、椎管狭窄等因素不适合行ADR,而适合行ACDF、颈椎前路椎体次全切除术（ACCF）、颈椎融合+非融合术（Hybrid）及后路手术等。     

手法治疗先天性颈椎融合伴颈椎间盘突出症11例

先天性颈椎融合伴颈椎间盘突出症临床并非罕见,其治疗方法有非手术和手术疗法二种[1],笔者采用“松扳牵按点”五步整骨推拿法为主的中西医结合疗法收到良好效果,报道如下。临床资料1.一般资料:本组11例中男7例,女4例;年龄38～64岁。来院前已发现有先天性颈椎融合者9例,2例系因颈部外伤后出现症状来院摄X线片始发现畸形。2.临床表现:本组有9例因长期颈部酸痛不适活动受限而去医院摄颈部X线片发现颈椎融合畸形。11例均有颈部僵硬酸痛、活动不灵;6例伴有肩臂痛、肌力减弱和上肢腱反射减弱,3例伴有后头痛,2例表现为轻度颈髓受压,出现四肢麻木乏…     

颈椎退变对终板倾斜角的影响

目的探讨颈椎退变对终板倾斜角的影响及其临床意义。方法随机选取21～30岁正常人和51-60岁颈椎退变性疾病患者各40例，将其颈椎侧位X线片扫描至计算机，使用Sigma Scan Pro5软件测量C3-C7终板倾斜角，比较其差异。结果51-60岁颈椎退变性疾病患者的C3-C，上、下终板倾斜角均明显大于21～30岁正常人组，且差别显著（P〈0．01）。结论C3-C2上、下终板倾斜角随颈椎退行性改变均明显增大。     

颈椎融合加速相邻节段退变：真实还是虚构？

颈椎融合会加速相邻节段退变吗?人工颈椎间盘置换能防止相邻节段退变吗?这是当今脊柱外科领域争论的热点问题。     

颈椎矢状力线和颈椎间盘退变的关系

[目的]探讨T_1倾斜角等颈椎矢状力线和颈椎间盘退变的关系。[方法]回顾分析2016年8月～2017年8月60例颈椎退行性疾病患者,其中男25例,女35例,年龄51～68岁,平均(61.00±5.30)岁,病程5～13个月,平均(9.60±2.55)个月。所有患者拍摄颈椎侧位X线片以及颈椎MR,依据Pfirrmann分级评定椎间盘退变;测量矢状面位移(SVA)、颈椎前凸角(CL)、颈倾斜角(NT)、胸廓入射角(TIA)、T_1倾斜角(T_1S)。[结果] 60例患者中按T_1S测量结果分为T_1S<25°组27例,T_1S≥25°组33例, T_1S<25°组C_(5/6)和C_(6/7)节段的颈椎椎间盘退变Pfirrmann评级显著大于T_1S≥25°组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_1S与C_(5/6)椎间盘退变分级呈负相关(R=-0.590,P<0.05),与C_(6/7)椎间盘退变分级呈负相关(R=-0.794, P<0.05)。60例患者按椎间盘退变Pfirrmann评分分为两组,≤15分25例,>15分35例,两组间TIA、T_1S和NT的差异无统计学意义(P>0.05)。≤15分组的CL显著大于>15分组,差异有统计学意义(P<0.05)。≤15分组的C_(2-7)SVA显著小于>15分组,差异有统计学意义(P<0.05),CL与Pfirrmann分级呈负相关(R=-0.865,P<0.05),C_(2～7)SVA与Pfirrmann分级呈正相关(R=0.791,P<0.05)。[结论]颈椎矢状力线与颈椎椎间盘退变相关,CL与椎间盘退变呈负相关,C_(2-7)SVA与椎间盘退变呈正相关,T_1S与C_(5/6)、C_(6/7)椎间盘退变呈现负相关。     

相邻节段退变对颈椎前路手术后远期疗效的影响

[目的]探讨相邻节段退变对颈椎前路节段性融合手术后远期效果的影响。[方法]对128例颈椎前路手术后患者进行长期有效的随访，通过复查颈椎MRI观察颈椎前路融合术后其相邻节段的退变情况、颈髓受压及变性情况、生理曲度的变化及颈椎稳定程度等，并根据退变情况加以分型，对退变患者保守治疗无效且进行性加重及退变较重且神经受损症状明显患者35例采用颈椎后路单开门椎骨成形手术治疗。[结果]随访1．5年～11年6个月，平均5．6年。颈椎前路减压植骨，融合手术后其相邻节段退变发生率为91．4％，颈椎前路手术后1．5年发现有相邻节段椎间盘信号的异常改变，显示早期退变征象。随访病例中由于相邻节段退变而再次行后路手术的比例约27．3％，这种退变与手术患者的年龄、手术时相邻节段间盘的退变情况、融合节段的长短、颈椎生理曲度的变化、术后的自我保健、工作性质等有直接关系。[结论]相邻节段退变是颈椎前路手术主要的远期并发症，正确的手术方式及术后有效的康复指导可以预防或减缓相邻节段退变的发生。     

颈前路Interfix与Syncage-C的临床应用比较

目的比较两种颈椎椎间融合器前路减压融合术后椎体颈前柱高度、生理曲度及融合时间。方法采用Interfix及Syncage-C两种颈椎椎间融合器行颈椎病及颈椎间盘突出症前路减压后椎体间融合141例,其中Interfix38例,Syncage-C103例。术后摄X线片,观察手术节段的稳定性、颈前柱高度、生理曲度,以及融合时间。结果随访6~12个月,手术节段稳定,两种椎间融合器骨融合时间无显著性差异;术后颈前柱高度,除单节段外,多节段Interfix与Syncage-C有显著性差异。结论Syncage-C在术后颈前柱高度恢复及恢复生理曲度等方面均优于Interfix。     

SOLIS在颈椎前路融合术中的应用

目的 探讨新型颈椎前路融合器(SOLIS)在颈椎前路融合术中的应用效果.方法 对18例脊髓型颈椎病、12例颈椎间盘突出症采用颈椎前路减压融合术,小切口入路(3～4 cm),椎间盘及部分椎体后缘切除后保留椎体终板,植人带自体松质骨的SOLIS.以手术前后X线片及JOA评分评价疗效.结果 30例随访6～18个月,平均12.5个月.置人的SOLIS位置良好,无移动及脱出迹象;病变椎间隙高度恢复正常,未见椎间高度丢失;所有节段均于术后3～8个月骨性融合.术前JOA评分平均10.4分,术后平均14.9分,两者有统计学意义(P＜0.01).结论 颈椎前路融合器SOLIS具有良好的生物相容性,手术创伤小,能有效地恢复颈椎高度,融合率高,融合后稳定性好,神经功能改善优良率高.     

同种异体骨-钢板一体化治疗颈椎病

目的 评价同种异体骨-钢板复合体治疗颈椎病的疗效及优点.方法 笔者采用颈前路椎间盘摘除或椎体次全切除减压并测量减压窗的长、宽、高,修整同种异体骨块,与合适钢板在体外固定为一体后一次置入固定,共60例.其中,颈椎间盘突出症25例,脊髓型颈椎病20例,神经根型颈椎病15例.按JOA评分及Nurick分级评定手术效果,并依据X线平片判断椎间稳定性和融合情况.结果 手术时间60～120 min,平均90 min;出血量50～150 ml,平均100 ml.本组无术中并发症,伤口均一期愈合.术后随访6～36个月,平均18个月.术后JOA评分为11～18分,平均(15.6±1.2)分.X线检查证实无骨块移位、脱落、下沉,内固定无松动,最后随访融合率为94%.结论 同种异体骨-钢板一体化治疗颈椎病,既可恢复颈椎椎间高度及颈椎前凸,重建颈椎稳定性,又使手术操作简单化,缩短手术时间,减少出血、术中并发症及供骨区并发症.     

一体化钢板前路系统在颈椎前路手术中的应用

目的　对 2 9例颈椎疾病患者应用一体化颈椎前路钢板和支架系统 (Anewanteriorcervicalinstrumentalsystemcombininganintradiscalcagewithanintegratedplate ,PCB)的临床疗效进行评估。 方法　切除椎间盘后 ,显露硬膜 ,神经根减压。选择合适型号的PCB ,置入椎间隙固定。结果　 2 9例病人中 ,颈椎病 1 9例 ,颈椎间盘突出症 1 0例 ,男性 2 0例 ,女性 9例 ,平均年龄 42岁 (2 9～ 61岁 ) ,随访时间为 3～ 1 6个月。 2 3例病人接受了 1个节段的固定 ,6例病人 2个节段。该技术易于掌握和应用 ,无术中并发症及螺钉脱出或固定失败。 2 5例病人的临床症状明显改善 ,4例症状轻度改善 ,系合并较严重的颈椎管狭窄所致 ,总优良率 86 2 %。结论　PCB椎间固定稳固 ,供骨和植骨部位并发症少。术后不需戴颈托     

颈椎前路经椎间隙减压Syncage椎体间融合

目的观察颈椎前路经椎间隙减压Syncage椎体间融合的稳定性及融合效果.方法采用颈前路经椎间隙减压Syncage椎体间融合术治疗颈椎病及颈椎间盘突出症17例,术后定期摄颈椎X线片检查,观察手术椎节的稳定性和融合情况.结果随访6～12个月,术后次日即下床活动,手术节段稳定,术后3～4个月融合,椎间高度恢复满意.结论Syncage颈椎椎体间固定融合技术使施术椎节立即稳定,重建椎间高度,适用于颈椎前路经椎间隙减压后椎体间融合.     

颈前路融合术后相邻节段退变120例

目的：探讨颈椎前路减压融合术后相邻节段退变的因果关系。方法：对237例患者行前路椎间节段减压植骨融合术（87例）,椎体次全切除减压植骨融合术（109例）,椎间节段减压、椎体次全切除减压植骨融合术（41例）。通过影像学检查,观察不同手术方法术后相邻节段退变发生情况。结果：术后随访时间2.6~13年,平均6.8年;发生相邻节段明显退变的120例（50.6%）,头侧相邻节段退变发生率明显高于尾侧邻近节段（P＜0.05）,其中27例（22.2%）需2次翻修手术。结论：颈椎前路融合术后可导致颈椎相邻节段的退变。     

Radiological Assessment of the Effects of Anterior Cervical Discectomy and Fusion on Distraction of the Posterior Ligamentum Flavum in Patients with Degenerative Cervical Spines

BackgroundThis study aimed to assess the effects of anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) on distraction of the posterior ligamentum flavum (LF) by increasing the intervertebral disc height and positioning a graft in patients with degenerative cervical spine disease.MethodsSixty-eight patients with degenerative cervical diseases who underwent single-level ACDF were included in the analysis. The intervertebral disc height, Cobb angle, and transverse thickness of the LF were measured, and magnetic resonance imaging was performed both preoperatively and 6 weeks postoperatively on each patient. Correlation analyses were performed to evaluate the relationships between age, sex, change in intervertebral disc height, Cobb angle, and position of the intervertebral implant according to the postoperative change in LF thickness. The position of the intervertebral implant was categorized as anterior, middle, or posterior. We also evaluated radiological effects according to the implant position.ResultsThe mean intervertebral disc height increased from 5.88 mm preoperatively to 7.49 mm postoperatively. The Cobb angle was 0.88° preoperatively and 1.43° postoperatively. Age (p = 0.551), sex (p = 0.348), position of cage (p = 0.312), pre- and postoperative intervertebral disc height (p = 0.850, p = 0.900), Cobb angle (p = 0.977, p = 0.460), and LF thickness (p = 0.060, p = 1.00) were not related to changes in postoperative LF thickness. Postoperative increase in disc height was related to Cobb angle (r = 0.351, p = 0.038). No other factors were significantly related. The position of the cage was not related with the change of Cobb angle (p = 0.91), LF thickness (p = 0.31), or disc height (p = 0.54).ConclusionsChange in the intervertebral disc height and the position of the intervertebral implant after ACDF did not affect the thickness of the LF after surgery in patients with degenerative cervical spine disease.