《伤寒论》阳明病虚寒证治规律探析

阳明病多为实热证，但有一系列虚寒证．未系统学习者往往对此认识不清。笔者通过对《伤寒论》进行温习，归纳、分析阳明病相关条文，探寻阳明病虚寒证的证治规律，从而明确了阳明病：一不单纯是实热证，也有虚寒证；二阳明虚寒证不能等同于太阴病。     

"怪证"诊治探要

对表现形式离奇,辨证用药难度较大的“怪证”,其诊治要点是：临“怪”不乱,以保持清醒的认识理念;讨本寻源,以正确求取病因病机;逆向思维,以探求新的突破点;以常应变,以坚定贯彻理法方药的正确方案;参考借鉴,以避免重复别人在诊治该病症时已经走过的弯路。切忌临“怪”慌乱,尤忌以“怪”应“怪”！     

大鼠虚寒证模型的研制

目的目前的虚寒证模型存在两个环节的不足一是可能未能在寒证的基础上达到寒邪伤阳而致虚;二是虚证上未达到"精气夺则虚”.本实验尝试通过加大造模量改进这一模型.方法雌性WistarⅡ级大鼠,按照动物体温分为对照组和虚寒证组.虚寒证用较典型的造模药物灌胃造模,但用量较大,时间较长.造模结束检测有关指标.结果与对照组比较,虚寒证组动物外观差,舌质淡嫩,明显腹泻,体重增长减缓,体温较低,食量减少,游泳时间缩短,受激排便增多.血浆cGMP含量、乳酸脱氢酶活性、肾脏指数、脾脏指数、肝脏指数、肾上腺指数显著增高,皮质醇含量、T含量、卵巢指数、血清乳酸含量显著降低,cAMP/cGMP比值,E2含量、E2/T比值、胸腺指数有降低趋势.血清IL-2含量、血清木糖吸收率、血清TT3含量无显著差异.结论本模型有程度较深的寒证表现,并出现虚证.     

龙鹿胶囊治疗胞宫虚寒型不孕症临床实践

女性宫寒性疾病已成为不孕症的主要原因之一,近些年来发病率逐年增高。现代医学认为,宫寒不孕可能导致卵子受精障碍、胚胎发育阻滞、胚胎着床失败等。中医认为宫寒不孕症为肾阳虚不足,冲任虚寒,胞宫失煦或肾阴亏,虚冲任血海匮乏,胞宫失养。现代西医学在治疗不孕症中大多运用输卵管造影和通液术或激素药物治疗等,虽然有一定成效,但也造成许多弊端,一定程度损害子宫及子宫附件器官。王琪教授认为,宫寒不孕症的主要病机为肾虚症,肾虚为疾病根本病机,因此通过对不孕症的辨证论治,运用龙鹿胶囊临证以温肾壮阳、滋阴补肾为治疗原则,可改善胞宫环境,提高妊娠率,在治疗胞宫虚寒型不孕症中取得了显著的疗效。     

虚寒证病因学的流行病学调查

目的:研究虚寒证在人群中的患病率,探讨虚寒证的病因特点及其形成的可能危险因素.方法:采取整群抽样方法抽取石家庄市以及周边地区年龄在18～65岁的常住人口2500名为研究对象,进行现场问卷调查.调查内容主要为背景资料、人口学项目以及与虚寒证形成可能相关的危险因素等.调查结果经过筛选,按性别、年龄等因素将虚寒证患者和非虚寒证者配比成1∶1的病例-对照资料,用多变量分析方法对虚寒证的相关病因进行分析.结果:回收合格问卷2403例,虚寒证在人群中的患病率约为9.95%.虚寒证的形成与多种因素致病有关,其中房劳多产为其主要危险因素,其次为虚寒体质、感受寒邪、饮食失宜、情志所伤、过度劳累等因素.结论:虚寒证在人群中的患病率为9.95%.多种因素综合作用致病为虚寒证的病因特点,房劳多产为其主要的发病因素.     

比较虚寒证与虚热证模型大鼠肝全基因表达谱的差异

目的采用基因芯片技术研究虚寒证与虚热证大鼠肝全基因表达谱的差异。方法使用中药复方虚寒证、虚热证大鼠模型,基因芯片检测各组大鼠基因表达,筛选差异表达基因,进行基因功能分类注释,荧光定量PCR验证芯片结果。结果虚寒模型组与虚热模型组比较有114条基因差异表达,主要涉及氧化还原酶相关基因。脂代谢相关氧化还原酶基因显著下调,细胞色素P450家族基因显著下调,提示虚寒证模型大鼠脂代谢与生物转化能力的降低。结论虚寒证与虚热证虽然同为虚证,但有寒证和热证不同的表现,氧化还原酶活性相关基因的异常表达可能是虚寒证与虚热证出现不同症状的物质基础。     

胃实寒证与胃虚寒证模型大鼠血清NO、β-EP的比较研究

[目的]比较胃实寒证与胃虚寒证模型大鼠造模后第1,3,5,7天血清NO及β-EP的变化,为相关研究提供参考。[方法]参照文献分别灌服寒凉药制备大鼠胃实寒证、胃虚寒证模型,于造模后第1,3,5,7天分别麻醉动物,腹主动脉取血,检测血清中NO及β-EP的含量。[结果]实寒证大鼠在造模后第1、3天血清NO值较空白组显著性升高(P0.05),造模后第1天血清NO值较虚寒组显著性升高(P0.05);而虚寒组与空白组差异不明显。实寒证大鼠在造模后第1、3天血清β-EP值较空白组及虚寒组均显著性降低(P0.05),虚寒组与空白组差异不明显。随着时间的推移,实寒证大鼠血清NO值与β-EP值呈逐渐恢复正常的趋势。[结论]胃实寒证模型大鼠造模后第1、3天疼痛程度比胃虚寒证大鼠剧烈,且有较快恢复正常的趋势,胃虚寒证大鼠疼痛不明显。     

虚寒证的脉象特点及脉图参数变化规律研究

目的：探讨中医虚寒证脉象的特点及脉图参数的变化规律,为提高虚寒证的临床辨证水平、促进中医脉诊客观化的研究提供依据。方法：采用ZM—Ⅲc型智能化中医脉象仪采集病例684例,筛选出虚寒证病例124例,其中心阳虚组29例、脾阳虚组31例、肾阳虚组33例、肿瘤病组31例;另采集相应年龄的正常人脉象44例作为正常对照组。通过对各组脉象的检测、记录,进行比较分析。结暴：虚寒证组脉图特征参数与正常人组比较,t1增大,脉波幅值h1、h5降低,脉图面积As、Ad减小,h3／h1、h4／h1值增加,h5／h1降低为负值,w1、w1／t值增大;与正常对照组比较,有4个不同病种的虚寒证脉图参数的变化趋势均符合虚寒证总体的脉图参数变化曲线;虚寒证不同病种组间的脉图参数比较分析也存在差异。结论：通过对正常人和中医虚寒证者脉象的比较分析,发现两者的脉图特征参数有显著差异,从而提示脉图特征参数可以作为虚寒证辨证的客观诊断指标之一。     

200例急性白血病出血证治

对200例急性白血病出血的临床资料进行总结分析,表明急性白血病的出血以肌衄最为多见,其次为鼻衄,再次为眼底出血,第四为齿衄。辨证治疗以虚实为大纲,具体运用10种治法,总有效率为66.67%。并发现急性白血病出血部位不同、中医分型不同,疗效亦不同;呕血易治,尿血难疗;崩漏易治,颅内出血难疗(P<0.05)。实热出血易治,虚热出血难疗;热毒壅滞、血虚气弱型易治,阴虚内热、血虚血瘀型难疗(P<0.05、P<0.01)。     

《内经》理论指导临床的主要功能

将《内经》对临床的指导作用总结为预见、认识、解释、方法,决策、批判和拓潜功能。强调《内经》对诊治、预后有超前认识,影响医生观察的内容、速度和准确性,可解释众多疾病现象,决策诸多症侯治疗。举例说明《内经》对自身理论有所批判并作修补,拓展了医生的诊断能力。     

肾脏损伤的诊断与治疗（附72例报告）

目的：总结肾脏损伤诊断及处理经验。方法：回顾总结我院1998至2006年收治肾脏损伤72例。结果：男性59例（81.9%）;女性13例（18.1%）。年龄4.564岁,左侧42例（58.3%）、右侧29例（40.3%）、双侧1例（1.4%）。伴血尿38例（53%）,并休克16例（28%）,有合并伤36例（50%）。本组病理性肾损伤7例（9.7%）,其中肾、输尿管结石4例、肾盂输尿管连接部狭窄、肾透明细胞癌和肾错构瘤各1例。行CT检查23例（32%）,保守治疗54例（75%）;手术治疗18例（25.0%）,其中肾切除9例（12.5%）、肾修补8例（11.1%）、血肿引流1例（1.4%）。平均住院12.6天,死亡2例。出院后随访36个月,手术组无明显并发症,保守治疗54例中随访42例,13月B超提示肾周少量积液2例,6个月后复查正常。结论：血尿是肾脏损伤的重要线索,CT平扫和增强是肾脏损伤的重要检查方法,要重视对病理性肾损伤的处理,进行肾脏手术时,必须重视各种重建修复技术以防止肾脏丧失,严格掌握肾切除指征。     

闭合性肾损伤的诊断与治疗（附189例报告）

目的：探讨闭合性肾损伤的诊断和治疗方法,方法;分析报告１８９例前者闭合性肾损伤的临床诊断和治疗情况。结果：Ｂ超ＣＴ检出率分别为８４％和１００％,１８１例采用非手术治疗,肾切除术３例,肾修补术４例,延期尿外渗引流术１ ,全部治愈,无严重并发症,结论：肾损伤的诊断应首选Ｂ超,ＣＴ诊断,分型更为准确,广泛性肾裂伤采用非手术治疗效果良好,功能肾,孤肾损伤应首选肾动脉分枝栓塞,腹膜后血肿超过中线或超过中腹部     

颅内转移瘤的诊治分析

目的　探讨颅内转移瘤的临床表现及最合适的诊断和治疗方法。方法　对本院 86例颅内转移瘤的临床表现影像学特点及治疗进行研究分析。结果　男 >女 (1 .45∶1 )。平均年龄 (55 .1 6± 8.58)岁。临床表现 ;脑瘤型 56例 ,癫  型 1 4例 ,卒中型 8例 ,精神型 7例 ,脑膜脑炎型 1例。先发现转移灶 47例 (54 .6 % ) ,先发现原发灶再出现转移灶 39例 (45 .4 % ) ;单发灶 38例 (44.1 % ) ,多发灶 48例 (55 .9% )。幕上转移 73例 (84.9% ) ,幕下转移 1 1例 (1 2 .7% ) ,幕上幕下同时转移 2例 (2 .4 % ) ;手术治疗 42例 (其中术后放疗 37例 ) ,单纯化疗 7例 ,放疗加化疗 30例 ,γ -刀 7例。手术加放疗平均生存期 (1 1 .58± 3 .52 )月 ,放疗加化疗平均生存期 (7.2 7± 3 .0 8)月 ,γ -刀治疗平均生存期 (1 0 .1 4± 2 .72 )月 ,单纯化疗生存期 (3 .1 1± 2 .72 )月。结论　本病以中老年多见 ,临床表现以脑瘤型多见 ,肿瘤多见于幕上 :多发灶 >单发灶。增强CT及MRI(增强对比 )是最适诊断性检查。治疗以手术加放疗为首选 ,其次为放疗加化疗。     

原发性阑尾肿瘤的诊断和治疗(附21例分析)

报告２１例原发性阑尾肿瘤，其中粘液囊肿１２例，粘液腺癌４例，类癌２例，印戒细胞癌、平滑肌肉瘤及恶性淋巴瘤各１例。并对原发性阑尾肿瘤的诊断和手术原则进行讨论。提示阑尾粘液囊肿以阑尾切除术为主、部分病人宜行盲肠部分切除术。恶性肿瘤需行右半结肠切除术。而类癌应根据肿瘤生长的部位及大小决定手术方案。     

肛周粘液腺癌的诊断与治疗(附13例分析)

目的 :强化对肛周粘液腺癌的认识 ,提高诊治水平。方法 :回顾性分析该院诊治的 3例和国内文献报告的10例肛周粘液腺癌的诊治经验。结果 :13例病人 ,男 10例 ,女 3例 ,均以肛瘘或肛旁脓肿为主要临床表现 ,其中 2例有腹股沟淋巴结转移。治疗多种采用腹会阴联合切除术 ,术后病人辅助放化疗。术后生存期 15个月～ 2 0年不等。结论 :对反复肛瘘或肛旁脓肿的病例应及时行病理组织学检查。早期诊断 ,早期治疗是决定预后的关键。     

原发性腹膜后肿瘤的诊治

目的：探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗。方法：回顾分析原发性腹膜后肿瘤101例,就其病情、临床表现和治疗特点进行比较。结果：主要症状及体征以腹痛、腹胀（48．5％）,腹部包块（43．6％）为主。肿瘤部位以上、下腹为主（64．3％）。中位病程为3月。恶性占60％,以平滑肌肉瘤和脂肪瘤为主,良性占40％,以神经鞘膜瘤和成熟畸胎瘤为主。初治病人的术前确诊率为74．2％,恶性肿瘤切除率为45．8％,良性为71．9％,联合脏器切除有9例。结论：PRT早期诊断困难,B超和CT是检查PRT的重要手段。PRT应尽可能手术完整切除,如有邻近脏器受累, 亦可一并行联合脏器切除,对提高治愈率及延长患者生存期有利。     

原发性胃恶性淋巴瘤的诊治

探讨原发性胃恶性淋巴瘤的诊断及治疗。方法分析本院近１２例来收治经病理确诊的４２例原发性胃恶性淋巴瘤临床资料,其生存率由寿命表法计算获得。结果术前经胃镜和钡餐的正确诊断率为２６．２％,其Ⅰ、Ⅱ期的５年和１０年生存率分别为７５％和３７．５％和１８．７％。     

残角子宫的声象图诊断—附9例报告

报道9例残角子宫的超声检查结果。根据其超声图象所见分为三型:非妊娠残角子宫为实块型;残角子宫内经血积滞时呈囊肿型;妊娠残角子宫则表现为宫外妊娠型。结合残角子宫的病理形态对各型的声象图特征与鉴别诊断进行了讨论,评价了超声诊断本病的临床价值。