内括约肌切除术后低位直肠癌患者的长期结局

Chamlou R，Parc Y，Simon T等分析了1992-2004年问实行内括约肌切除术（intersphincteric resection，ISR）的90例低位直肠癌患者（男59例，女31例）的结局。5年存活率和无病存活率分别为82％和75％。76％的患者术后肛门功能良好，且仅与术前化疗相关     

低位直肠癌患者内括约肌切除术后肛门功能的评估

目的 探讨低位直肠癌内括约肌切除保肛手术对肛门功能的影响.方法 随访2005-2007年间27例低位直肠腺癌患者,手术前经MRI和腔内超声检查明确肿瘤为T0～T2期,距肛缘均＜5 cm(3～5 cm),行经腹和肛门内括约肌切除,结肠肛管直接吻合术.于手术前1周,手术后2周、3、6和9个月时应用肛门测压法对肛门功能进行评估.统计数据采用student t检验和X2检验进行比较.结果 27例患者术后3个月时肛门平均静息压(44±6)mm Hg降至(19±3)mm Hg、最大静息压(60±8)mm Hg降至(33±4)mm Hg、缩榨压(180±19)mm Hg降至(131±16)mmHg和最大耐受容量(165±20)ml降至(55±8)ml,均较术前显著降低(P＜0.05),直肠抑制反射均消失;手术后6个月平均静息压、最大静息压、缩榨压和最大耐受容量明显增加,6例可以引出直肠抑制反射;术后9个月平均静息压、最大静息压和缩榨压分别为:(41±5)mm Hg、(57±8)mm Hg和(173±19)mm Hg,均接近正常水平(P＞0.05),最大耐受容量增加至(110±16)ml,但仍较术前低(P=0.0153),11例直肠抑制反射阳性.结论 直肠内括约肌切除术后短期患者肛门功能明显受损,随手术后时间的延长,肛门功能可以完全恢复或接近手术前水平.     

低位直肠癌Dixon术后吻合口狭窄的原因

吻合口狭窄是Dixon术后常见并发症，严重者可明显影响患者的生活质量。其发生原因是由于吻合口缺血、吻合口肠管厚度的影响、盆底肌群、及吻合器型号的选择等因素对吻合口的影响。笔者复习有关文献对Dixon术后吻合口狭窄的有关问题作综述。     

腹腔镜低位直肠癌经括约肌间切除术后吻合口漏的危险因素分析

目的探讨腹腔镜低位直肠癌经括约肌间切除术后吻合口漏的危险因素。方法回顾性分析2011年6月至2018年11月间火箭军特色医学中心肛肠外科行腹腔镜经括约肌间切除术治疗151例低位直肠癌患者的临床病理资料。结果本组151例患者均行预防性末端回肠造口,共26例(17.2%)患者发生吻合口漏,包括围手术期吻合口漏20例(13.2%)和迟发型吻合口漏6例(4%),其中B级吻合口漏(需积极干预治疗)24例(15.9%),C级(需再次腹腔手术)吻合口漏2例(1.3%)。单因素分析结果显示,BMI≥25 kg/m^2、肿瘤周径多3/4以及手术时间>240min与吻合口漏有关(P相似文献   

低位直肠癌Dixon术后吻合口狭窄21例

目的：探讨直肠癌Dixon术后吻合口狭窄的发生原因及防治措施。方法：21例直肠癌Dixon术后吻合口狭窄患者中20例行经手指扩张、宫颈扩张器和一次性肛门镜扩张治疗,1例行横结肠造口术治疗。结果：本组21例均治愈,随访1～3年,患者排便良好。结论：直肠癌Dixon术后吻合口狭窄是较常见并发症,应用手指扩张、宫颈扩张器和一次性肛门镜扩张治疗,可作为首选治疗方法,术中预防其发生和术后进行指检扩张最为重要。     

直肠癌低位前切除术后吻合口漏的预防

究竟如何才能有效预防直肠癌低位前切除术后吻合口漏的发生?如何能在现有临床经验的基础上找到一个更有效的突破性方法?Chang D、Zhang Y、Dang C等复习了大量有关直肠癌低位前切除术后吻合口漏的有效预防措施的文献并进行meta     

直肠癌切除术后吻合口狭窄14例分析

目的分析直肠癌切除术后吻合口狭窄的原因。方法 直肠癌切除术后吻合口狭窄患者14例,11例行吻合口狭窄环切开术,1例行尿道探条扩张术2次,1例行经腹直肠吻合口狭窄环切除、回肠造口术,1例肿瘤盆腔复发压迫吻合口,行乙状结肠造口术。结果 11例吻合口狭窄环切开术患者术后继续手指扩肛,无直肠吻合口狭窄症状。尿道探条扩张术的患者,术后20天行回肠保护性造口还纳术,能够排出稀便。结论吻合口狭窄原因为保护性回肠造口术、吻合口感染和吻合口漏、肿瘤复发、术后盆腔放疗、吻合技术。手术方法主要是吻合口狭窄环切开术、尿道探条扩张术和经腹直肠吻合口狭窄环切除术。     

超低位直肠癌病人经括约肌间切除术后吻合口漏的危险因素分析

目的 探讨超低位直肠癌病人经括约肌间切除(intersphincteric resection, ISR)术后吻合口漏发生的危险因素。方法 回顾性纳入2015年1月至2021年1月于解放军联勤保障部队第九二六医院行ISR手术治疗超低位直肠癌病人共171例,根据术后有无吻合口漏发生分为发生组(22例)和未发生组(149例),比较两组临床病理特征资料,采用logistic回归模型评价ISR术后吻合口漏发生独立危险因素。结果 171例病人术后发生吻合口漏共22例,发生率为12.87%;发生组男性比例、体重指数(body mass index, BMI)>25 kg/m²比例、新辅助同步放化疗比例、未保留左结肠动脉(left colonic artery, LCA)比例及未接受预防性回肠造口比例均显著高于未发生组,差异均有统计学意义(均P<0.05);发生组术前白蛋白水平显著低于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归模型多因素分析结果显示,性别、BMI、是否接受新辅助同步放化疗、是否保留LCA及是否行预防性回肠造口均是ISR术后...     

直肠癌术后吻合口良性狭窄的处理

目的:探讨直肠癌根治术后良性吻合口狭窄的发生情况、治疗方法和预防措施。方法:回顾性收集2016年1月—2020年12月上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科收治的63例直肠癌术后出现良性吻合口狭窄患者的临床资料,包括一般情况、手术情况、术后并发症、吻合口狭窄情况、治疗经过及治疗结局,并分析狭窄类型和治疗方式以及治疗效果...     

低位直肠癌前切除术吻合口瘘预防

目的探讨低位直肠癌前切除术吻合口瘘预防。方法对136例低位直肠癌患者行前切除术,12例术后发生吻合口瘘,总结吻合口瘘发生的原因及预防措施。结果本组术后吻合口瘘的发生率8.82%,采取非手术治疗吻合口瘘均获愈合,愈合时间16～28 d,平均19.6 d。结论保证吻合口血供,防止吻合口张力过高,通畅引流消除骶前积液等综合预防措施,可减少吻合口瘘的发生。     

中低位直肠癌切除术后吻合口漏的引流新思路

目的探讨中低位直肠癌术后吻合口漏引流的新处理方法。方法广州军区武汉总医院2010年5月至2015年5月期间共收治421例行Dixon术病人,男性279例,女性142例,年龄22~76岁,平均年龄45.7岁。术前经肛门指诊及结肠镜活检病理证实为中低位直肠癌,肿瘤下缘距肛缘5~10 cm,回顾性分析26例术后发生吻合口漏病人临床资料,其中16例病人采用经肛门吻合口漏口置管引流术治疗吻合口漏,采用传统腹腔引流管冲洗引流8例,2例因弥漫性腹膜炎再次行结肠造瘘术。结果 421例病人中发生吻合口漏26例,发生率为6.2%。16例发生吻合口漏病人经肛门吻合口漏口置管引流术治疗,采用传统腹腔引流管冲洗引流8例及2例因弥漫性腹膜炎再次行结肠造瘘术,均达到痊愈出院。未发生严重腹膜炎及腹腔感染,从漏发生至漏治愈拔管时间为6~10 d,平均8 d。结论经肛门吻合口漏引流可作为中低位直肠癌病人术后吻合口漏的重要治疗措施,具有缩短漏后住院时间、降低住院费用、简单安全、易于接受等优点。     

低位直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘的防治

目的探讨直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的原因及防治措施。方法回顾性分析100例实施全直肠系膜切除术及术后发生吻合口瘘的临床诊治资料。结果 100例中吻合口瘘的发生率6.00%(6/100),5例经引流、抗感染、营养支持等治疗后痊愈。1例行横结肠造瘘手术治疗后痊愈。结论术前全面评估病情、积极肠道准备,术中规范手术操作及合理改进手术技巧,术后充分引流、合理应用抗生素预防感染等措施,可有效降低吻合口瘘发生率。一旦发生应根据病情及时合理实施保守或手术治疗,是保证治疗效果的重要基础。     

直肠癌根治术后吻合口狭窄原因与处理

直肠癌根治术后吻合口狭窄原因包括吻合器型号选择不当、吻合口张力大、吻合口缺血、吻合口感染和吻合口漏,以及吻合口肠管厚度、盆底肌群和保护性肠造口术后吻合口废用的影响。吻合口狭窄的处理：首先排除直肠癌的局部复发,以免影响患者的预后。非手术治疗包括通过增加食物纤维和通便剂扩张吻合口,应用手指或机械扩肛。手术方法包括瘢痕组织切开松解术、内括约肌切开术、黏膜或皮瓣的转移术、肠镜下合金支架放入术、结肠或回肠造口术。     

内括约肌切除术用于超低位直肠癌研究进展

近年来,在保证根治性的前提下,保留肛门功能和改善患者的术后生活质量成为低位直肠癌治疗的重要目标。对于距离齿状线小于2cm或距肛缘5cm内的超低位直肠癌,传统的腹会阴联合切除术使患者承受永久性造口的痛苦,而内括约肌切除术（ISR）解决了部分超低位直肠癌患者,因切除肛门及永久性造口而导致生活质量较差的问题。本文将对ISR的研究现状、适应症、手术进展及预后等结合现有文献作一综述。     

低位直肠癌经括约肌间切除术后吻合口瘘对患者近远期肛门功能影响的临床分析

背景与目的：经括约肌间切除术(ISR)作为超低位直肠癌的极限保肛手术,已被证实可获得良好的肿瘤学根治效果。因其能最大程度地保留患者肛门,避免永久性肠造口,已逐渐成为了低位直肠癌保肛手术的重要选择之一。然而,ISR手术由于切除了部分或全部内括约肌,不可避免地会导致术后肛门控便功能的下降。吻合口瘘是ISR手术后最常见的并发症之一,可能对患者术后肛门功能产生不良影响。目前关于吻合口瘘对ISR术后患者的肛门功能的具体影响尚未有深入的研究。因此,本研究探讨吻合口瘘对ISR术后患者短期及长期肛门功能的影响。方法：回顾性收集中国人民解放军火箭军特色医学中心肛肠外科于2011年6月—2022年1月行ISR及预防性末端回肠造口术的236例患者临床及随访资料,比较发生与未发生吻合口瘘患者的一般临床资料、回肠造口还纳后6个月和2年Wexner失禁评分(WIS)与低位前切除综合征(LARS)评分以及肛门直肠测压各参数的差异。结果：236例患者中有41例(17.4%)发生吻合口瘘,23例(9.7%)最终未还纳回肠造口。与未发生吻合口瘘患者的一般临床资料比较结果显示,发生吻合口瘘患者BMI较高(27 kg/m     

低位直肠癌切除术后吻合口漏原因分析及护理

对低位直肠癌行全直肠系膜切除保肛术131例中发生吻合口漏17例进行回顾性分析.结果吻合口漏多发生于术后3～11 d.发生原因与术前肠道准备,术后吻合口张力等有关.提示术前良好的肠道准备至关重要;术后加强病情观察,能及时发现并预防吻合口漏;对吻合口漏的病人采取早期禁食、有效胃肠减压、补液抗炎、纠正水电解质失衡、有计划地肠外、肠内营养等治疗,可促进漏口愈合.     

直肠癌低位前切除术后吻合口漏诊治现状及展望

吻合口漏是直肠癌术后不可避免的并发症之一。随着手术技术和认知理念的提高、手术器械和设备的不断发展,直肠癌手术操作越来越精细,低位直肠癌手术的吻合口越来越低,但吻合口漏的发生率却没有显著下降。除此之外,直肠癌低位前切除术后与腹膜内的吻合口漏在诊断及治疗上有一定的区别,低位吻合口漏发生腹膜炎的概率小、时间晚、症状轻;其在处...     

直肠癌全直肠系膜切除术术后吻合口狭窄的病因分析及外科诊治

目的总结直肠癌全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)术后吻合口狭窄的病因及治疗体会。方法 2011年～2018年收治的TME术后吻合口狭窄(AS)病人30例,其中20例行吻合口狭窄环切开术,6例行吻合口狭窄扩张术,3例行经肛门直肠吻合口狭窄环切除、横结肠双腔造口术,1例因肠梗阻初始选择置入裸支架缓解梗阻,1个月后因支架取出再次出现狭窄,后行乙状结肠单腔造口术。结果吻合口狭窄切开术后每天经肛门行人工吻合口扩肛2～3次,每次3～5分钟,随访无再出现吻合口狭窄症状。保护性造口术后3个月行还纳术,能够排出稀便。结论 TME术后AS是多因素作用的结果,根据狭窄部位及程度选择不同的方法治疗,能取得良好疗效。     

超低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的防治体会

随着直肠全系膜切除术（total mesorectal excision,TME）在直肠癌手术中的广泛运用,直肠癌的局部复发率显著降低小,但由此也带来了吻合口瘘明显升高的风险;     

直肠癌低位前切除术后早期吻合口出血的应对策略

目的:探讨直肠癌低位前切除术后早期吻合口出血的预防与处理.方法:回顾分析2018年1月至2020年6月收治的458例中低位直肠癌患者的临床资料,患者行腹腔镜或达芬奇机器人直肠癌低位前切除术.结果:术后吻合口出血18例(3.9％),于术后3～18 h发现;出血量100～500 mL.5例经内镜下钛夹止血,8例经肛门吻合口...