金属支架姑息性治疗160例恶性梗阻性黄疸的临床观察

目的 探讨胆道金属支架(EMBS)植入术治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值.方法 160例行EMBS植入术的恶性梗阻性黄疸患者为支架组,以30例同样失去手术机会但因经济条件所限经皮经肝穿刺胆道引流(PTCD)外引流治疗者为PTCD组.回顾性研究其支架通畅率、胆红素下降情况及并发症的发生情况.随访间期为3个月,Kaplan-Meier(1og-rank test)生存期分析比较支架组与PTCD组术后生存期差异.结果 2组患者厌食、皮肤瘙痒、尿色深染等症状较前均有不同程度改善;支架组总胆红素水平和直接胆红素水平治疗前[(218.78±2.29)、(128.82±2.40)μmoL/L]、治疗后7 d[(134.90±2.34)、(81.28 ±2.34)μmoL/L]、14 d[(83.18±2.40)、(51.29±2.45)μmol/L]、21 d[(40.74±2.29)、(25.70±2.40)μmol/L]比较均有不同程度的下降(P均=0.000),PTCD组总胆红素水平和直接胆红素水平治疗前[(223.57±2.58)、(127.60±2.59)μmoL/L]、治疗后7 d[(145.68±2.57)、(79.78±2.70)μmoL/L]、14 d[(87.57 ±2.58)、(58.36±2.46)μmol/L]、21d[(38.65±2.20)μmol/L,(29.46±2.20)μmoL/L]比较均有不同程度的下降(P均=0.000);但2组同期胆红素值的比较差异均无统计学意义(P均>0.05).支架组34例术后发生并发症,发生率为20.62%,有9例发生两种或两种以上并发症.PTCD组18例患者出现并发症,发生率为60.00%.支架组失访14例,136例患者死亡,支架组中位生存时间214 d;PTCD组无失访,30例患者均死亡,中位生存时间为75.5 d,生存期分析表明支架组生存时间较PTCD组长(P=0.000).结论 EMBS植入术治疗恶性梗阻性黄疸效果显著,相比PTCD外引流,支架内引流并发症少、恢复快,提高患者生存质量、延长生存期,是恶性梗阻性黄疸的一种理想的姑息性治疗方法.     

内镜逆行胰胆管造影术与经皮肝穿刺胆道引流术治疗肝外胆管梗阻性黄疸的对比研究

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)在治疗良、恶性肝外胆管梗阻性黄疸方面各自的优劣。方法回顾性分析2013年5月至2014年7月期间兰州大学第二医院普外四科收治的肝外胆管梗阻性黄疸患者并分别采用ERCP与PTCD治疗的临床资料,比较2种方法的手术成功率、5 d血清胆红素下降水平及术后常见并发症的发生率等。结果与PTCD相比,ERCP在治疗良性肝外胆管梗阻性黄疸时,术后5 d血清总胆红素水平下降速度较快[(94.9±11.58)μmol/L vs.(84.3±15.50)μmol/L,t=2.946,P=0.005],术后并发症发生率较低(3.3%vs.21.4%,χ2=4.469,P=0.035),但手术成功率(96.7%vs.92.9%,χ2=0.429,P=0.513)二者无统计学差异。在治疗恶性肝外胆管梗阻性黄疸时,两种方法术后常见并发症的发生率(9.5%vs.18.5%,χ2=0.767,P=0.381)虽无明显差异,但相比ERCP,在手术成功率(95.2%vs.70.4%,χ2=4.795,P=0.029)和术后5 d血清总胆红素水平下降速度[(206.3±13.26)μmol/L vs.(186.8±20.59)μmol/L,t=-2.516,P=0.015]方面PTCD组效果较为显著。结论对于良性肝外胆管梗阻性黄疸患者ERCP不仅具有创伤小、并发症少、起效快、疗效好的优点,而且可以从根本上解除梗阻;而对于恶性肝外胆管梗阻性黄疸,由于PTCD手术成功率高,可以有效缓解梗阻症状,快速降低血清胆红素水平,改善肝功能,提高患者生活质量,因此成为首选方法。     

酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染50例临床分析

目的分析酒精性肝病(alcoholic hepatitis,ALD)合并乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的临床特点。方法 50例ALD合并HBV感染患者为ALD合并HBV组,70例单纯ALD患者为单纯ALD组,2组患者入院后均戒酒、并给予营养支持和对症治疗;比较2组治疗前乏力、腹胀、黄疸和消化道出血发生率及肝功能指标,观察治疗8周后肝功能改善情况。结果ALD合并HBV组乏力(64.0%)、腹胀(54.0%)、黄疸(82.0%)及上消化道出血发生率(12.0%)高于单纯ALD组(34.3%、17.1%、31.4%、1.4%)(P0.05);治疗前ALD合并HBV组谷丙转氨酶[(281.5±70.5)u/L]、谷草转氨酶[(511.7±87.2)u/L]、谷氨酰转肽酶[(549.5±61.5)u/L]、总胆红素水平[(107.8±25.2)μmol/L]均高于单纯ALD组[(190.3±60.5)u/L、(352.4±63.5)u/L、(325.6±56.4)u/L、(80.2±21.1)μmol/L](P0.05);治疗后,ALD合并HBV组谷丙转氨酶[(92.4±17.9)u/L]、谷草转氨酶[(96.5±17.5)u/L]、谷氨酰转肽酶[(99.5±20.7)u/L]、总胆红素[(70.5±17.4)μmol/L]水平高于单纯ALD组[(55.6±12.2)u/L、(44.7±11.0)u/L、(47.2±13.5)u/L、(40.6±11.9)μmol/L](P0.05)。结论 ALD合并HBV感染患者病情重,疗效差。     

经脐单一切口腹腔镜手术治疗小儿胆总管囊肿的疗效及对炎性因子的影响

目的探讨小儿胆总管囊肿采用经脐单一切口腹腔镜手术治疗的疗效及手术前后炎性因子水平的变化。方法 41例胆总管囊肿患儿,17例行传统四孔腹腔镜囊肿切除及Roux-en-Y肝管空肠吻合术者为对照组,24例行经脐单一切口腹腔镜囊肿切除及Roux-en-Y肝管空肠吻合术者为观察组。记录2组切口长度、手术时间、术中出血量等;分别于术前及术后7 d检测2组肝功能、炎性因子;比较2组术后7 d并发症发生情况。结果观察组切口长度[(2.01±0.45)cm]较对照组[(6.34±1.57)cm]短,手术时间[(3.46±0.67)h]较对照组[(2.78±0.71)h]长(P0.05),术中出血量、留置引流管时间、术后进食时间、住院时间与对照组比较差异均无统计学意义(P0.05);观察组、对照组术后7 d谷丙转氨酶[(36.94±7.38)、(38.76±7.44)u/L]、谷草转氨酶[(33.71±8.04)、(32.91±7.97)u/L]、γ-谷氨酰转肽酶[(41.93±10.07)、(39.48±9.64)u/L]、总胆红素[(14.36±5.17)、(15.11±5.26)μmol/L]、直接胆红素[(6.37±1.34)、(6.21±2.05)μmol/L]水平均低于术前[观察组:(147.36±23.17)u/L、(151.47±24.38)u/L、(243.92±55.89)u/L、(87.39±12.17)μmol/L、(55.91±11.37)μmol/L;对照组:(145.18±22.94)u/L、(150.77±22.76)u/L、(239.86±56.16)u/L、(88.06±11.91)μmol/L、(55.43±10.67)μmol/L](P0.05),2组术前、术后组间比较差异无统计学意义(P0.05);观察组、对照组术后7 d高敏C反应蛋白[(5.19±1.38)、(4.97±1.44)mg/L]、白细胞介素-6[(50.39±9.66)、(49.81±9.53)ng/L]、白细胞介素-8[(12.34±4.06)、(13.01±3.84)ng/L]均低于术前[观察组:(12.19±3.67)mg/L、(68.37±10.55)ng/L、(20.02±4.39)ng/L;对照组:(12.26±3.58)mg/L、(69.18±10.67)ng/L、(19.86±4.41)ng/L](P0.05),2组术前、术后组间比较差异无统计学意义(P0.05);术后7 d,2组均未发生胆漏、胆管炎、切口疝、吻合口狭窄等并发症。结论经脐单一切口腹腔镜手术治疗小儿胆总管囊肿切口小,安全性高,且不增强炎性反应,对肝功能的改善与传统四孔腹腔镜法相近。     

华蟾素注射液在原发性肝癌患者介入治疗中辅助作用

目的探讨华蟾素注射液在原发性肝癌肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)术中对疗效、不良反应、肝功能和免疫水平的影响。方法 84例原发性肝癌患者分为观察组和对照组各42例,2组均行TACE术,观察组加用华蟾素注射液20 mL/d静脉滴注。治疗4周后进行临床疗效评价,并记录患者生活质量改善情况、体质量和治疗期间不良反应发生情况;检测治疗前和治疗4周后患者血清总胆红素、谷丙转氨酶、甲胎蛋白、白细胞介素-10、T淋巴细胞亚群等肝功能和免疫功能指标,并进行2组间比较。结果观察组治疗有效率(61.9%)与对照组(42.8%)比较差异无统计学意义(P0.05);治疗4周后观察组生活质量改善发生率(35.7%)、体质量[(52.12±1.75)kg]均高于对照组[(21.4%、(50.54±1.64)kg](P0.05),治疗期间不良反应发生率(52.4%)低于对照组(83.3%)(P0.05);治疗4周后观察组血清总胆红素[(38.35±4.79)μmol/L]、谷丙转氨酶[(75.68±7.23)u/L]和甲胎蛋白[(151.32±38.35)μg/L)]水平均低于对照组[(41.15±3.68)μmol/L、(80.16±8.36)u/L、(182.78±36.33)μg/L],血清IgG[(16.16±1.53)g/L)]、CD4~+细胞比率[(32.2±5.8)%)]、CD4~+/CD8~+(1.20±0.22)、自然杀伤细胞比率[(20±9)%]高于对照组[(14.22±1.12)g/L、(22.1±7.2)%、0.88±0.17、(15±7)%],白细胞介素-10水平[(32±12)ng/L]低于对照组[(39±11)ng/L)](P0.05)。结论 TACE治疗原发性肝癌中联合华蟾素注射液应用有助于提高患者免疫功能,减少不良反应发生和肝功能损伤。     

PTBD联合ERCP胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸52例临床观察

【目的】研究经皮肝穿刺胆道引流（PTBD）联合内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及安全性。【方法】以2010年12月至2013年12月间入住本院治疗的恶性梗阻性黄疸91例患者为研究对象,由患者自主选择治疗方案,将其划分为观察组和对照组,其中观察组52例患者,均在PTBD治疗的基础上,同步开展ERCP胆道支架植入治疗,而对照组39例患者,仅行单纯的PTBD治疗。统计两组患者治疗前后总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、术后并发症率、患者生存时间等数据,并进行对比分析。【结果】①两组患者术前TBIL中位值均在330μmol/L以上,且不存在显著差异,而术后1周观察组下降至（164．1±82．3）μmol/L ,对照组则为（258．1±92．6）μmol/L ,术后1个月则分别进一步下降至（52．5±11．5）μmol/L和（78．1±22．3）μmol/L ;DBIL则从术前的180μmol/L以上降低至术后1周观察组的（81．4±14．5）μmol/L和对照组的（138．1±37．1）μmol/L ,术后1个月,两组数据进一步下降至（27．4±17．7）μmol/L和（44．6±21．5）μmol/L。术后对比显示,观察组各项数据均明显低于对照组,且差异显著（P＜0．05）。②观察组术后共出现并发症19例,占36．5％,对照组则为35例,占89．7％;观察组患者生存时间平均为（227．5±62．1）d ,对照组则为（132．5±42．2）d ,上述各项数据对比,观察组优势明显,差异有统计学意义（P＜0．05）。【结论】对恶性梗阻性黄疸患者,在PTBD姑息治疗的基础上,配合开展ERCP胆道支架置入治疗,能够更为显著地提升患者胆功能,延长患者生存时间,值得推广应用。     

隐性小肠瘘七例分析

目的探讨隐性肠瘘的临床特征、诊断及其临床意义。方法抽取新乡市中心医院普外科2006年7月至2011年10月胃肠手术后怀疑肠瘘并有腹腔引流并检测引流液胆红素和淀粉酶患者65例的临床资料。根据腹腔引流液颜色性质和检测结果将其分为三组,其中显性肠瘘组26例,非肠瘘组32例,隐性肠瘘组7例。根据三个组的临床观察情况和检测数据进行比较分析,重点总结隐性肠瘘患者的临床特征与转归。结果显性肠瘘患者引流液中的胆红素[(241.35±107.81)μmol/L],淀粉酶[(4086.00±1726.32)U/L]明显高于血中的胆红素与淀粉酶[分别为(44.26±8.17)μmol/L与(63.40±16.42)U/L]。非肠瘘组引流液中胆红素及淀粉酶为(15.34±6.28)μmol/L与(34.85±5.64)U/L,明显低于血中的数值[(41.22±5.64)μmol/L和(42.62±7.83)U/L]。隐性肠瘘组引流液中的胆红素为(75.28±30.75)μmol/L,淀粉酶为(113.86±46.27)U/L,明显高于血胆红素[(46.53±18.77)μmol/L]和血淀粉酶[(66.30±31.75)U/L],差异有统计学意义(t=2.31,2.11,P<0.05)。其检测值与显性肠瘘和非肠瘘组比较也有统计学差异(P<0.01)。隐性肠瘘组患者中有1例持续低热伴腹部局限性轻度压痛,2例出现脓毒血症和轻度腹膜炎,所有患者均经保守疗法治愈,但住院时间较长。结论隐性肠瘘的临床特征和处理与显性肠瘘、非肠瘘都有所不同,大多数病例临床症状比显性肠瘘轻,是一个值得重视的独立组群。     

高龄恶性梗阻性黄疸患者内镜治疗的护理

目的探讨高龄恶性梗阻性黄疸患者进行内镜治疗的护理措施。方法对63例高龄恶性梗阻性黄疸患者行内镜治疗,术前充分准备、术中及时观察、术后加强护理。结果本组63例患者术后1~2周胆红素平均下降(77.08±48.29)μmol/L,生活质量明显提高。结论重视术前准备,尤其是心理护理,做好术中观察,加强术后护理,有助于提高老年恶性梗阻性黄疸患者的生活质量。     

胆道成形术在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用价值

目的 探讨胆道成形术(经皮胆道引流及支架置入)治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效及应用价值.方法 在DSA下对80例梗阻性黄疸患者行经皮肝胆管穿刺置管引流以及胆道内支架置入,观察临床症状和黄疸的改善情况.结果 80例患者穿刺置管引流术均置管成功,其中60例单支架置入,20例双支架置入.术前血清总胆红素(200.67±48)μmol/L,术后1周、2周及3周血清总胆红素分别下降到(140.2 ± 42.8)μmol/L、(90.3±26.5)μmol/L及(60.6±36.5)μmol/L.其中32例患者临床症状改善后行化疗以及放射治疗.结论 胆道成形术可明显改善恶性胆道梗阻的临床症状,提高患者生活质量,为进一步治疗创造条件.     

恶性梗阻性黄疸患者经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入与姑息性胆肠内引流的疗效比较

目的探讨恶性梗阻性黄疸治疗中经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入(PTCD)与姑息性胆肠内引流的疗效差异。方法选取上海市浦南医院2011年6月至2017年6月收治的204例随访资料完整的恶性梗阻性黄疸患者进行回顾性分析,按其手术方式分为支架组(118例)和引流组(86例)。支架组在超声引导下行经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入术,引流组在胆囊切除术后行姑息性胆肠内引流。观察两组临床疗效、手术前后肝功能的变化、并发症及生存时间,从而比较两组的疗效差异。结果两种方法均能有效解除胆道梗阻、缓解症状;在黄疸程度和肝功能损伤更严重的情况下,支架组TBIL和DBIL的术后值分别为(77. 45±58. 84)μmol/L和(34. 91±27. 83)μmol/L,显著低于引流组的(98. 07±64. 64)μmol/L和(45. 71±33. 79)μmol/L,差异有统计学意义(P 0. 05);支架组术后支架通畅平均中位时间为10个月,生存平均中位时间为9个月;引流组术后生存平均中位时间为11个月。两组生存时间比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论对于无法达到根治性手术条件的恶性梗阻性患者,PTCD途径置入胆道支架可作为恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的首选方法。     

白蛋白透析联合胆红素吸附治疗心脏术后急性肝衰竭临床研究

目的研究白蛋白透析联合胆红素吸附对心脏术后急性肝衰竭治疗的安全性及有效性。方法回顾性分析阜外医院自2014年8月~2016年12月期间运用白蛋白透析联合胆红素吸附治疗的7例心脏术后急性肝衰竭患者数据。记录患者治疗前后肝功能及胆红素、凝血功能等指标。结果 7例患者全部肝功能好转并转出重症监护室,6例患者顺利出院,1例患者合并院内感染死亡。治疗前后患者谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)及谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)分别由(632±197)U/L及(384±125)U/L下降至(516±149)U/L和(277±112)U/L,有统计学差异(t=4.692,P=0.017;t=3.012,P=0.033)。治疗前总胆红素(759±144)μmol/L,直接胆红素(544±115)μmol/L,治疗后总胆红素(441±97)μmol/L,直接胆红素(299±67)μmol/L(t=8.240,P0.001;t=6.119,P=0.001)。治疗期间患者循环稳定,无严重并发症。结论白蛋白透析联合胆红素吸附对心脏术后急性肝衰竭患者是一种安全有效的方法。     

血清胆红素水平与急诊经皮冠状动脉介入手术中冠状动脉血流的相关性

目的观察血清胆红素水平与接受急诊经皮冠状动脉介入(PCI)手术的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者术中冠状动脉血流的关系。方法连续选择我院2014年诊断为STEMI并行PCI手术的患者486例。根据术后TIMI血流分为TIMI血流3级组(n=364)与无复流/慢血流组(n=122),比较2组血清总胆红素和直接胆红素水平。结果无复流/慢血流组血清总胆红素[(11.3±5.1)μmol/L vs(12.6±5.4)μmol/L]、直接胆红素[(4.2±1.5)μmol/L vs(4.6±1.8)μmol/L]均低于TIMI血流3级组(t分别为2.400、2.419,P均0.05)。结论急诊PCI术中无复流/慢血流组STEMI患者血清胆红素水平低于TIMI血流3级组。     

缺血性脑血管疾病患者颈动脉斑块形成过程中胆红素及尿酸的表达差异

目的 探讨胆红素及尿酸在颈动脉内膜增厚和斑块形成过程中的作用.方法 根据超声检查颈动脉内膜中膜厚度,将2008年2月至2009年10月我科收治的162例缺血性脑血管病患者分成3组:时照组(50例)、颈动脉内膜增厚组(36例,内膜增厚组)和颈动脉斑块形成组(76例,斑块组);用全自动生化仪分别进行血清结合胆红素、非结合胆红素、总胆红素和尿酸的测定.结果 内膜增厚组尿酸(391.22±27.52)μmol/L较对照组(307.32±13.68)μumol/L和斑块组(327.84±17.96)μmol/L均明显升高(P均＜0.05);非结合胆红素与总胆红素在斑块组[(10.96±0.58)、(15.91±0.71)μmol/L]较对照组[(14.17±0.97)、(19.88±1.21)μmol/L和内膜增厚组[(15.09±2.21)、(20.59±2.43)μmol/L]均显著降低(P均＜0.05);斑块组的结合胆红素水平显著低于对照组[(4.95±0.17)、(5.70±0.28)μmol/L].结论 尿酸和胆红素在颈动脉斑块形成的不同阶段发挥不同的作用.     

前列腺素E1联合熊去氧胆酸治疗肝硬化残留黄疸疗效分析

目的观察前列腺素E1(PGE1)联合熊去氧胆酸治疗肝硬化残留黄疸的疗效及安全性。方法将82例早期肝硬化伴残留黄疸的患者随机分为两组,治疗组46例,对照组36例;对照组以常规方法治疗,治疗组在常规治疗方法的基础上加用PGE1联合熊去氧胆酸,疗程30天,分别测定两组治疗前后的总胆红素(TB il)、直接胆红素(DB il),间接胆红素(IB il)、肝动脉阻力指数(R I)、肝动脉宽度(HA)及门静脉宽度(PV)变化。结果治疗30天时与对照组比较,TB il、DB il、R I显著降低[(51.60±4.53)μmol/L vs(53.65±4.16)μmol/L,(30.12±5.18)μmol/L vs(33.62±4.96)μmol/L,(0.70±0.04)vs(0.72±0.03),均P<0.05]。结论PGE1联合熊去氧胆酸治疗肝硬化残留黄疸是安全有效的,值得临床推广。     

蒙脱石治疗母乳性黄疸的疗效观察

目的 观察蒙脱石治疗新生儿母乳性黄疸的临床疗效.方法 选取新生儿母乳性黄疸患儿84例,分为蒙脱石治疗组、蓝光照射治疗组、苯巴比妥治疗组.观察疗效.结果 蒙脱石治疗组新生儿母乳性黄疸平均每日胆红素降低值为(38.43±10.24)μmol/L,与蓝光治疗组(48.87±13.11)μmol/L及苯巴比妥治疗组(26.07±7.92)μmol/L比较均有统计学意义(均P<0.01).蒙脱石组平均疗程为(4.25±1.20)d,与蓝光治疗组(3.86±0.85)d比较无统计学意义(P>0.05),与苯巴比妥治疗组(6.93±1.75)d比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 蒙脱石治疗新生儿母乳性黄疸效果较好,值得推广应用.     

胆汁淤积性肝病婴儿应用甘草酸二胺治疗的效果

目的探讨甘草酸二胺治疗婴儿胆汁淤积性肝病的效果及安全性。方法胆汁淤积性肝病婴儿150例,随机分为观察组和对照组各75例。对照组给予常规对症治疗;观察组在对照组治疗基础上,静脉注射甘草酸二胺注射液1 mg/(kg·d),连续2周。分别于治疗前及治疗2周,检测2组血清谷丙转氨酶(glutamic pyruvic transaminase, GPT)、谷草转氨酶(glutamic oxaloacetic transaminase, GOT)、总胆红素(total bilirubin, TBiL)、直接胆红素(direct bilirubin, DBiL)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptidase,γ-GT)、总胆汁酸(total bile acid, TBA)、白蛋白(albumin, Alb)水平;治疗2周评估治疗效果并记录不良反应发生情况。结果观察组与对照组治疗前血清TBiL[(168.29±34.25)、(166.41±38.41)μmol/L]、DBiL[(145.31±47.12)、(152.47±46.52)μmol/L]、GPT[(177.21±44.19)、(178.52±36.31)u/L]、GOT[(181.66±52.11)、(177.21±35.21)u/L]、TBA[(115.45±37.25)、(122.04±42.16)μmol/L]、γ-GT[(276.35±30.27)、(268.13±22.27)u/L]、Alb[(27.05±5.21)、(26.52±3.42)g/L]比较差异无统计学意义(P0.05),治疗2周TBiL[(109.36±31.32)、(151.26±41.32)μmol/L]、DBiL[(88.52±36.34)、(140.13±24.51)μmol/L]、GPT[(112.54±36.11)、(152.54±41.22)u/L]、GOT[(119.43±33.18)、(158.33±42.19)u/L]均低于治疗前(P0.05),TBA[(102.23±31.12)、(109.18±29.23)μmol/L]、γ-GT[(277.02±18.34)、(266.56±49.02)u/L]、Alb[(25.34±3.06)、(26.37±4.04)g/L]与治疗前比较差异无统计学意义(P0.05),观察组治疗2周血清TBiL、DBiL、GPT、GOT均低于对照组(P0.05);治疗2周,观察组有效率(85.33%)明显高于对照组(68.00%)(P0.05);2组治疗过程中未出现明显的不良反应。结论甘草酸二胺治疗婴儿胆汁淤积性肝病疗效确切,且安全性高。     

曲美他嗪预处理对冠状动脉介入术心肌保护的临床观察

目的 观察曲美他嗪预处理对择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者血清心肌肌钙蛋白(cTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化,以探讨其预处理对心肌的保护作用.方法 将75 例急性冠状动脉综合征患者随机分为曲美他嗪组38例和对照组37例,曲美他嗪组在PCI前后口服曲美他嗪20 mg,3次/d ;对照组经标准治疗但不口服曲美他嗪;比较2组间cTnT和CK-MB峰值浓度及恢复至正常的时间.结果 曲美他嗪组与对照组血清cTnT在PCI术后6 h[(1.20±0.10)μg/L与(1.60±0.11)μg/L)]、24 h[(0.64±0.05)μg/L与(0.98±0.07)μg/L]、48 h[(0.51±0.07)μg/L与(0.77±0.06)μg/L],2组比较差异有统计学意义(t值分别为2.334、2.151、2.038,P均＜0.05);CK-MB 6 h[(54.3±7.5)U/L与(77.0±6.5)U/L]、24 h[(33.1±6.5)U/L与(57.7±6.2)U/L]、48 h[(26.1±5.1)与(45.2±5.8)U/L],2组比较差异有统计学意义(t值分别为4.387、3.236、3.462,P均＜0.01).结论 曲美他嗪预处理PCI患者其血清cTnT和 CK-MB峰值浓度显著降低,恢复时间明显缩短,提示曲美他嗪预处理对冠状动脉介入治疗后的心肌有明显的保护作用.     

老年心力衰竭患者的心肌氧化损伤及冠心宁的抗氧化疗效观察

目的 观察冠心宁注射液对老年心力衰竭(CHF)患者氧自由基的影响.方法 58例CHF患者,随机分为常规治疗组和冠心宁治疗组各29例,选取32例健康体检者作为对照.冠心宁组在常规治疗基础上加用冠心宁注射液治疗14 d,观察其血浆中丙二醛(MDA)、血清总抗氧能力(TAOC)、氧化型低密度脂蛋白胆固醇(OX-LDL-C)、血清超氧化物歧化酶(SOD)的变化.结果 58例CHF患者血清MDA[(5.59±1.95)μmol/L]和OX-LDL-C[(808.64±156.34)μg/L]水平明显高于时照组[(4.04±0.67)μmol/L与(538.67±125.43)μg/L](P<0.05),SOD[(68.69±20.43)μU/L]、TAOC[(7.72±2.13)kU/L]显著低于对照组[(105.67±13.86)μU/L与(9.68±1.86)kU/L](P<0.05),心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级CHF患者SOD、MDA、OX-LDL-C和TAOC差异均有统计学意义(F分别为18.86、10.63、25.57和11.27,P均<0.05).治疗14 d冠心宁组有效率为96.6%(28/29),高于常规治疗组(79.3%,23/29),差异有统计学意义(X2=6.41,P<0.05).结论 冠心宁对CHF患者的治疗作用可能与其促进机体氧自由基的清除有关.     

早期肠内营养对晚期食管癌患者的临床应用评价

目的 探讨早期肠内营养对晚期食管癌患者营养状况和并发症的影响.方法 入选65例晚期食管癌患者,随机分成肠内营养组33例和对照组32例,于入院后24 ～ 72 h内分别给予肠内营养支持和普通鼻饲饮食.两组患者于治疗后1个月进行相关营养指标如体质量指数、上臂肱三头肌皮褶厚度、上臂围测量;采血测定空腹血糖、血清总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯和肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(A LT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBiL)],观察肠道和感染并发症的发生.结果 治疗1个月后,肠内营养组与对照组比较体质量指数[(22.1±4.5)、(19.2±4.3) kg/m2]、皮褶厚度[(6.2±0.4)、(5.1±0.4)mm]、上臂围[(22.8±3.0)、(20.4±3.2) cm]、血清总蛋白[(49.2 ±10.1)、(45.1±9.9)g/L]、白蛋白[(35.5±5.8)、(30.6±6.1)g/L]、胆固醇[(5.0±0.6)、(4.3±0.7)mmol/L]、肝功能指标[ALT(36.0 ±4.7)、(61.5±9.9)U/L;AST(29.6±6.7)、(88.9±10.6) U/L;TBiL(17.7±3.8)、(31.6±9.4)μmol/L]差异均有统计学意义(t值分别为2.624、2.036、2.220、2.256、4.155、2.207、2.349、2.476、2.280,P均＜0.05);腹泻和感染的发生率[12％ (4/33)、34％ (11/32),15％(5/33)、41％ (13/32)]比较,差异有统计学意义(x2值分别为2.501、2.193,P均＜0.05);而患者其他营养指标如血糖、甘油三酯以及并发腹胀、便秘、反流的发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 早期肠内营养支持治疗可有效改善晚期食管癌患者的营养状况,降低肝功能的损伤,以及腹泻和感染的发生.     

双环醇联合异甘草酸镁治疗药物诱导自身免疫性肝炎效果观察

目的探讨双环醇联合异甘草酸镁治疗药物诱导自身免疫性肝炎的临床效果。方法药物诱导自身免疫性肝炎患者78例,根据治疗方法分为观察1组,观察2组和对照组各26例。对照组给予保肝等支持治疗;观察1组在对照组治疗基础上给予双环醇口服;观察2组在观察1组治疗基础上给予异甘草酸镁静脉滴注;3组疗程均为4周。比较3组治疗前、治疗2、4周时谷丙转氨酶(glutamate pyruvate transaminase,GPT)、谷草转氨酶(glutamicroxal(o)acetic transaminase,GOT)、球蛋白、碱性磷酸酶、总胆红素、透明质酸、Ⅲ型前胶原、层黏连蛋白、Ⅳ型胶原水平变化。结果治疗4周时观察1组、观察2组和对照组GPT[(95±43),(48±27),(163±65)u/L]、GOT[(82±34),(46±22),(92±56)u/L]、球蛋白[(34±19),(27±12),(42±27)g/L]、碱性磷酸酶[(123±42),(86±43),(176±48)u/L]、总胆红素[(36.6±25.4),(27.1±18.4),(63.2±28.7)μmol/L]、透明质酸[(175.4±68.5),(96.5±58.2),(186.2±96.6)μg/L]、Ⅲ型前胶原(143.4±52.6),(115.3±47.6),(167.6±89.5)μg/L]、层黏连蛋白[(128.3±68.1),(97.5±42.6),(134.6±72.5)μg/L]、Ⅳ型胶原[(103.3±46.7),(86.5±34.8),(133.5±47.2)μg/L]水平均低于治疗前[GPT(246±78),(262±81),(264±85)u/L;GOT(169±72),(173±67),(186±65)u/L;球蛋白(72±34),(76±37),(75±42)g/L;碱性磷酸酶(262±81),(259±92),(254±76)u/L;总胆红素(72.4±39.3),(74.5±40.1),(78.5±36.2)μmol/L;透明质酸(248.2±105.3),(256.3±107.4),(253.7±112.1)μg/L;Ⅲ型前胶原(239.6±84.7),(242.5±91.4),(236.4±86.7)μg/L、层黏连蛋白(193.6±79.4),(186.2±81.7),(187.5±85.2)μg/L;Ⅳ型胶原(197.3±78.1),(210.5±57.6),(205.4±67.2)μg/L](P0.05);且观察2组治疗4周后各指标水平低于观察1组和对照组,观察1组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论药物诱导自身免疫性肝炎患者应用双环醇联合异甘草酸镁治疗可明显改善肝功能和肝纤维化指标。