169例蝶窦和筛窦囊肿鼻内镜手术

我院在蝶、筛窦临床应用解剖的基础上,对169例蝶、筛窦囊肿患者施行鼻内镜手术,取得了满意的疗效,现报道如下。     

导航在鼻内镜下蝶窦手术的应用

目的探讨影像导航系统在鼻内镜下蝶窦病变手术的应用及优势。方法我们应用影像导航系统结合鼻内镜对37例蝶窦病变行手术,其中单纯蝶窦炎21例,干酪性蝶窦炎6例,蝶窦囊肿10例（其中黏液囊肿6例,黏膜囊肿4例）。患者均采用气管插管全麻,全麻后通过导航定位注册成功,根据手术中的需要标定探针或吸引器作为术中的定位设备,在鼻内镜下,通过使用导航定位设备以判断术中器械到达的具体位置、了解局部解剖关系,确定蝶窦位置。开放蝶窦,清除病变;针对蝶窦囊肿,则仅切除囊肿前壁或前下壁,凿孔孔径约1cm×0．5cm,勿需清除所有囊壁;蝶窦黏膜囊肿则需将囊肿完全清除。结果37例手术均取得了成功,无术中、术后并发症发生。结论影像导航系统结合鼻内镜治疗蝶窦病变可以有效地提高手术疗效和避免并发症的发生。     

鼻内镜下蝶窦手术48例治疗体会

蝶窦位于颅底,位置深、隐匿,与视神经、颈内动脉等重要结构相毗邻.传统的鼻外进路或鼻中隔蝶窦进路手术复杂、出血多、危险性大.鼻内镜技术的应用,大大降低了蝶窦手术的难度,提高了安全性.2003年5月至2005年8月,共完成鼻内镜蝶窦手术48例,疗效满意,总结如下.     

鼻内镜蝶窦开放术的薄层断层解剖学研究

目的为安全的进行鼻内镜下蝶窦开放术提供薄层断层解剖学资料。方法通过冰冻铣切技术获得层厚为0．1mm的连续横断面断层解剖图像,对蝶窦及其重要毗邻结构进行观察和测量。结果46．7％视神经管以及70％颈内动脉在蝶窦外侧壁处形成突起。堞窦口上下径为（3．41±0．56）mm,左右径为（2．24±0．35）mm,蝶窦口与颈内动脉、视神经管间的距离分别为（19．63±2．26）mm、（8．83±1．42）mm。结论通过对蝶窦连续横断面薄层断层解剖图像的追踪观察,可以获得蝶窦及其重要毗邻结构的相关数据。     

鼻内镜治疗蝶窦慢性炎的体会

目的总结鼻内镜下治疗蝶窦慢性炎的临床体会,以期提高蝶窦慢性炎的治疗效果。方法分析2007年1月至2010年7月收治的121例有蝶窦慢性炎患者的临床资料。结果 121例均行鼻内镜手术治疗,116例患者术后症状缓解,无严重手术并发症,术后随访12～48个月无复发。结论鼻内镜手术是治疗蝶窦慢性炎有效、安全、微创的治疗方式。     

蝶窦的解剖及其在经单鼻孔蝶窦入路的应用

OBJECTIVE: To study the anatomy of the sphenoid sinus for safe pituitary adenoma resection via transsphenoidal approach through a single nostril. METHODS: Eight fresh adult cadavers and the magnetic resonance images (MRI) of the sphenoidal sinus of 5 adults were observed. In anteroposterior axes, the root of the nasal columella was defined as the point O, the inferior border of the sphenoidal sinus anterior wall as point B, the superior border of the spheniodal sinus anterior wall as point C, and the midpoint of the sellar floor as point D. Line OA ran through the point O in parallel with the maxillary alveolar process. Angle AOB', angle AOC' and angle AOD' were the supplementary angles of angle AOB, angle AOC and angle AOD respectively, and angle AOB', angle AOC', angle AOD', OB, and BC were measured. RESULTS: In the 8 fresh adult cadavers, angle AOB', angle AOC', angle AOD', OB, and BC were (43.2+/-4.3) degrees, (22.9+/-3.0) degrees, (35.4+/-4.1) degrees, 66.3+/-3.6 mm, and 20.9+/-1.5 mm, respectively, with 2 cases having ethmoid cell superior to the sphenoid bone; in the MRI of 50 adults, the measurements were (44.1+/-5.5) degrees, (25.7+/-6.4) degrees, (34.2+/-5.9) degrees, 68.7+/-4.9 mm, and 23.3+/-3.1 mm, respectively, with 15 cases having ethmoid cell superior to the sphenoid bone. Two independent-sample t test and Chi-square test revealed no significant differences in the measurements between the two groups (P>0.05). CONCLUSION: Preoperative MRI facilitates safe opening of the anterior wall of the spheniodal sinus and the sellar floor, and the best angle between the axis of the speculum and line OA was 39 degree.     

鼻内镜下孤立性蝶窦后鼻孔息肉诊治探讨

目的:探讨孤立性蝶窦后鼻孔息肉的诊断及鼻内窥镜下手术方法,提高诊治水平.方法:收治孤立性蝶窦后鼻孔息肉患者3例,回顾性分析临床资料.结果:3例术前均行鼻窦CT及鼻内镜检查;明确诊断后在鼻内镜下手术,查清根蒂起源,开放窦口,彻底咬除息肉根蒂.3例经随访6个月,蝶窦黏膜光滑,无复发,均治愈.结论:鼻窦CT及术前鼻内镜检查是确定后鼻孔息肉根蒂起源的主要方法;鼻内镜下彻底钳除蝶窦口周及窦内息肉根蒂是蝶窦后鼻孔息肉手术治疗的重点,是防止术后复发的关键.     

鼻内镜下孤立性蝶窦良性疾病的诊治

目的提高对孤立性蝶窦良性疾病症状、体征的认识和首诊准确率。方法分析32例孤立性蝶窦良性疾病的临床表现和鼻内镜手术32例的手术。结果经鼻内镜蝶窦开放术,治愈27例,其中17例手术后症状立即消失,10例术后3～5d症状缓解;好转5例其中3例仅感轻微头痛和嗅觉失灵,鼻内镜见窦口黏膜肿胀。CT/MRI复查未见窦腔病变。术后1个月复诊窦口开放率为93.75%(30/32),随访6～48个月无病变及症状复发,未再次手术。结论孤立性蝶窦良性疾病经CT或MRI等高清晰度的影像学检查加之以鼻内镜检查均可明确诊断,且经鼻内镜手术对其治愈有显著的优越性。     

鼻内镜下孤立性蝶窦良性疾病的诊治

目的 提高对孤立性蝶窦良性疾病症状、体征的认识和首诊准确率。方法 分析32例孤立性蝶窦良性疾病的临床表现和手术方法与途径及病人总的治疗与恢复情况。结果 经鼻内镜蝶窦开放术，治愈27例，其中17例手术后症状立即消失，10例术后3-5d症状消失;好转5例，仅感轻微头痛和嗅觉失灵，鼻内镜见窦口黏膜肿胀。术后1个月复诊窦口开放率为93.75%（30/32），所有病例均随访6-48个月无病变及症状复发，CT/MRI复查未见窦腔病变。未再次手术。结论 孤立性蝶窦良性疾病经CT或MRI等高清晰度的影像学检查加之以鼻内镜检查可明确诊断，且鼻内镜下经蝶筛隐窝入路手术具有视野清晰、安全有效的优点。     

神经内镜下经鼻扩大蝶窦入路治疗鞍结节脑膜瘤手术的护理

目的:总结神经内镜下经鼻扩大蝶窦入路切除鞍结节脑膜瘤患者的护理经验。方法:对行神经内镜下经鼻扩大蝶窦入路切除术的30例鞍结节脑膜瘤患者的临床护理资料进行回顾分析。结果:29例术后视力、视野均有改善,1例视力未见明显好转;出现一过性多尿和脑脊液鼻漏各3例,均被及时发现并控制。结论:针对性地术前护理,术后并发症的有效预防是神经内镜下经鼻扩大蝶窦入路切除鞍结节脑膜瘤成功的重要环节。     

鼻内镜下经蝶窦蝶鞍区手术中蝶窦前壁的应用解剖

目的:为鼻内镜下经蝶窦蝶鞍区手术准确寻找蝶窦口,避免损伤蝶腭动脉提供解剖学资料.方法:在15例国人头颅标本上,用游标卡尺和角规对30侧蝶窦前壁进行解剖学(走行、位置、外径以及与相关结构的距离)观察和测量.结果:鼻小柱根部至蝶窦口下极及蝶腭孔的距离分别为(60.40±3.21,58.10～72.76) mm和(62.14±1.93,59.50～73.40) mm;蝶腭孔至蝶窦口下极的距离为(12.20±1.10,8.10～16.35) mm,在蝶腭孔处蝶腭动脉的外径为(1.99±0.13,1.50～2.80) mm;蝶窦口下极至鼻中隔后上动脉及鼻中隔后下动脉的距离分别为(3.49±0.24,2.78～5.20) mm和(6.42±1.08,4.30～8.50) mm.结论:蝶窦口是经蝶窦蝶鞍区手术的重要标志;开放蝶窦时宜从蝶窦口内下方开放,以免损伤蝶腭动脉.     

扩大经蝶窦人路内镜下的解剖特点

目的 为扩大经蝶窦入路提供内镜解剖学资料.方法 选择经10%甲醛固定、红色乳胶灌注双侧颈内及椎动脉的中国人成人带颈头颅标本20例行内镜入路相关数据测量;另选5例头颅标本,运用内镜模拟扩大经蝶窦入路对其相关结构进行解剖、观察、测量、照相.结果 扩大经蝶窦入路可清晰显示鞍上、海绵窦、斜坡等区域的解剖结构.(1)内镜下鼻腔的标志有上中下鼻甲、蝶腭动脉等.蝶窦内有鞍底、斜坡凹陷及视神经、颈内动脉隆突等解剖标志.(2)内镜下蝶骨平板、鞍结节、鞍底、斜坡为中线区,内1/3视神经管及颈内动脉隆突为中线旁区,视神经-颈内动脉隐窝及上颌神经、下颌神经隆突为外侧区.(3)内镜下颈内动脉分为鞍旁段及斜坡旁段,前者细分为隐匿段、下水平段、前垂直段及上水平段,下水平段较实际长度明显变短.结论 内镜下扩大经蝶窦入路可以清晰暴露邻近蝶窦的颅内及海绵窦内结构,提供从前方角度处理该区域病变的新途径.     

蝶窦的解剖及其在经单鼻孔蝶窦入路的应用

目的 为经单鼻孔蝶窦入路手术安全切除垂体腺瘤提供解剖学参数。方法 对8例新鲜成人尸体头颅标本和50例成人MRI的蝶窦进行观察,正中矢状位下,鼻小柱根部为O点,蝶窦前壁下缘为B点,蝶窦前壁上缘为C点,鞍底中点为D点,OA线为通过O点与上颌骨牙槽突的平行线,∠AOB’、∠AOC’、∠AOD’分别为∠AOB、∠AOC、∠AOD的补角,测量∠AOB’、∠AOC’、∠AOD’、OB、BC。结果 8例新鲜成人尸体头标本中,∠AOB’为(43.2±4.3)°,∠AOC’为(22.9±3.0)°,∠AOD’为(35.4±4.1)°,OB为(66.3±3.6)mm,BC为(20.9±1.5)mm,有2例出现蝶上筛房;50例成人MRI片中,∠AOB’为(44.1±5.5)°,∠AOC’为(25.7±6.4)°,∠AOD’为(34.2±5.9)°,OB为(68.7±4.9)mm,BC为(23.3±3.1)mm,有15例出现蝶上筛房;经两独立样本均数比较t检验及两独立样本率χ²检验,P>0.05,两组间无显著性差异。结论 术前充分利用MRI提供的信息,有助于术中安全进行蝶窦前壁开窗及鞍底开窗,术中鼻牵开器纵轴与OA线的最佳角度为39°。     

上颌窦内镜检查及手术的应用解剖

通过上颌窦及其毗邻结构应用解剖的研究，为改进上颌窦手术方法，提高手术治愈率提供确切数据。利用游标卡尺，量角器等测量了６０具，成人尸头标本。上颌窦容积为４．２－１５．０ｍｌ，平均（７．２±２．０）ｍｌ。眶下神经孔均位眶下缘的中点稍内侧，眶五管向后的走向均向后，外，上。眶下孔与眶下缘的距离为（６．８±３．４）ｍｍ，尖牙窝壁厚度为０．８－３．７ｍｍ，平均为（１．９±０．７）ｍｍ。     

内窥镜下中鼻道上颌窦开窗术的应用解剖

目的　为内窥镜下中鼻道上颌窦开窗提供解剖学参数。方法　在 2 0个尸体头颅上观测上颌窦窦口、鼻囟门及其毗邻结构。结果　①上颌窦内口紧邻眶下壁 ,距离 (3 72± 0 6 3)mm ;鼻内开口与眶底最低处平行或高于该平面 ,矢状位上与眶纸板同处一垂面或居于其内侧。②上颌窦鼻内开口距离鼻泪管 (5 5 0± 3 73)mm。③鼻囟门上下径 (11 72± 2 10 )mm、前后径 (16 75± 6 30 )mm、厚度 (3 0 0± 0 6 8)mm、前界距离鼻泪管 (3 44± 0 75 )mm、后缘距鼻后外侧动脉 (8 79± 1 0 0 )mm ;鼻小柱基部至鼻囟门后缘为 (5 4 32±3 15 )mm。④眶下壁与下鼻甲上缘之间 ,随着移向下鼻甲后端 ,距离逐渐增宽。结论　上颌窦窦口及鼻囟门与眼眶和鼻泪管关系密切 ,内窥镜下中鼻道行上颌窦开窗 ,可沿下鼻甲上缘寻找窦口 ,咬除鼻囟门扩大窦口的安全方向为向下和向后 ,向前不能超过 5mm ,防止眼眶和泪道并发症的发生 ;同时谨防损伤鼻外侧后动脉     

蝶窦的气化发育对蝶鞍区手术的影响

目的：了解蝶窦的气化发育对蝶鞍区手术的影响。方法：对50例成人头颅行冠状位、矢状全及水平位薄层CT扫描,观测蝶窦气化发育的情况,根据蝶窦向蝶骨体、蝶骨小翼及鞍背气化的程度进行分型分度。结果：100例蝶窦中属甲介型为4％,鞍前型为18％,半鞍型为18％,全鞍型为14％,鞍枕型为46％;蝶窦的横径左、右侧分别为18．48mm和17．58mm;前后径左、右侧分别为22．20mm和20．82mm;上下径左、右侧分别为21．02mm和20．38mm。蝶窦外侧壁至正中线的距离左,右侧分别为14．78mm和15．18mm。结论：蝶窦的气化发育及分型分度为经蝶鞍区手术提供了解剖学依据。     

鼻内镜下处理翼腭窝病变的应用解剖

目的:为鼻内镜下行翼腭窝区手术防止伤及窝内结构提供解剖学资料.方法:用手术显微镜对15具成人头颅标本按照鼻内镜下中鼻道经腭进路,中鼻道经上颌窦进路和中鼻甲切除进路要求进行显微解剖,观察不同手术进路暴露翼腭窝的范围.解剖20例(40侧)干性颅骨标本并测量相关解剖学数据.结果:3种手术进路对翼腭窝内结构都有不同的暴露.圆孔距前鼻棘的距离平均为(61.86±3.67) mm,圆孔上缘距眶上裂内下端的距离平均为(3.56±0.75) mm,圆孔上缘距视神经管下端的距离平均为(11.23±1.24) mm.结论:3种手术进路能有效地处理不同的翼腭窝病变;圆孔可以作为手术中安全范围标志.     

经鼻窦内窥镜手术治疗孤立性蝶窦病变19例分析

目的探讨孤立性蝶窦病变的临床特点及其经鼻窦内窥镜手术的治疗效果。方法回顾性分析19例孤立性蝶窦病变的临床表现、影像学特点、鼻内镜手术方法及疗效。结果19例患者最主要的临床表现为头痛、鼻涕倒流,主要影像学特征为蝶窦内软组织影,真菌感染中央常可见高密度钙化斑。全部患者鼻内镜下行蝶窦开放术,定期换药,随访2年,全部治愈。结论孤立性蝶窦病变临床表现无特异性,CT扫描及鼻内镜检查有利于早期诊断,采用鼻内镜下蝶窦开放术具有创伤小、并发症少和术后恢复快等优点。     

蝶窦病变及经蝶入路鼻内镜手术探讨

目的探讨蝶窦病变的临床特征及经蝶入路鼻内镜手术的发展现状。从蝶窦相关的解剖学概况,蝶窦病变的诊断思路,鼻内镜手术在蝶窦及经蝶入路颅底手术中的应用这三个方面来阐述鼻内镜作为一种微创外科手术的重要价值。结论鼻内镜手术应用于蝶窦病变的诊治具有极佳的临床效果;经蝶入路鼻内镜手术的应用使得鼻颅底外科进入到一个新的发展阶段。     

海绵窦上壁及其毗邻结构的应用解剖

目的为经额下入路行海绵窦手术提供形态学资料.方法观测成人头颅标本30侧的海绵窦上壁及其毗邻结构.结果①眼动脉起始处距视神经管颅口(mm)4.72±0.58;②前内侧三角的三边分别长(mm) 6.02±1.20、10.27±1.60和10.00±1.21;内侧三角三边分别长(mm)9.66±2.26、7.06±1.03、5.61±0.72;动眼神经三角三边分别长(mm)9.19±2.29、14.69±4.06、10.19±1.53.③动眼神经距颈内动脉近环(mm)2.55±0.23.结论选择床突间隙和内侧三角切开海绵窦上壁较安全.