《造血刺激因子在急性放射病治疗中的应用规范》解读

《造血刺激因子在急性放射病治疗中的应用规范》作为卫生部行业标准,已完成了报批稿,该标准广泛调研了造血刺激因子治疗急性放射病相关动物的实验文献及近十余年来造血刺激因子应用于国内外辐射事故的临床报告,并参考了国际原子能机构、美国国家战略储备辐射工作组及欧洲多国关于造血刺激因子应用的建议.该标准主要用于核事故应急和放射事故导致的骨髓型急性放射病的治疗,其他导致造血衰竭的疾病也可参照应用,为更好地执行这一标准,该文对标准的相关内容进行解读.     

细胞因子和骨髓移植在急性放射病救治中的应用

随着核工业的迅速发展与核技术的广泛应用,意外放射事故时有发生,多数散发,有时亦为大规模严重事故,导致急性放射病(ARS)的发生。ARS是指机体一次性或短时间内分次受到大剂量射线照射引起的全身系统性疾病。     

^99mTc标记人免疫球蛋白关节显像在类风湿关节炎中的应用

为探讨９９ｍＴｃ标记人免疫球蛋白（ＨＩＧ）关节显像在类风湿关节炎（ＲＡ）中的应用价值，对３７例各种关节炎病人进行９９ｍＴｃＨＩＧ关节显像，其中２５例与９９ｍＴｃ羟基亚甲基二膦酸（ＭＤＰ）骨显像进行了比较。结果２４例次活动期ＲＡ显像均异常；１３７个有临床表现的关节，显像阳性１１８个，总符合率为８６１％；每个病人临床总评分与图像总评分之间，以及病变关节摄取示踪剂程度与关节疼痛、压痛及肿胀程度之间均明显相关（ｒ为０３９～０８２，Ｐ＜００１）；４例病人治疗前后或药物减量前后显像改变与实验室检查（血沉）及临床变化一致。９９ｍＴｃＨＩＧ和９９ｍＴｃＭＤＰ显像比较表明：两者摄取放射性的部位不同，前者在关节囊软组织，而后者在关节骨端；用于判断ＲＡ活动性，９９ｍＴｃＭＤＰ不如９９ｍＴｃＨＩＧ。因此，９９ｍＴｃＨＩＧ关节显像是一种客观、无创评价滑膜炎症的方法。     

造血因子与急性放射病

近十余年来,应用细胞因子来改善辐射造血损伤获得了良好的疗效,积累了不少经验。然而,细胞因子治疗急性辐射损伤的用药对象、剂量、时机及合理的配伍应用等问题尚未解决,疗效并非尽善尽美,短效、无效者绝非罕见,甚至出现滥用现象。本文作者实验治疗研究结果表明,造血因子对急性辐射损伤有明显的治疗作用,但宜尽早给药,极期给药的疗效不如早期给药好。使用细胞因子治疗的时间应有一个时限,而不是越长越好。单纯应用rhTPO不能促进粒系造血恢复。单纯应用rhG-CSF不能促进巨核系造血的恢复,未见增加肿瘤细胞染色体畸变率,重复给药和二次照射的结果未促进造血干／祖细胞库耗竭。rhGM-CSF促进粒细胞恢复的作用不如rhG-CSF。rhIL-11可促进辐射损伤三系造血的恢复,以巨核系的恢复更为明显。在骨髓型急性放射病的治疗中联合使用造血细胞因子,rhG-CSF rhIL-11不失为较理想的方案,可作为骨髓型急性放射病患者临床治疗的首选药物。     

泪液中免疫球蛋白含量的研究

泪液的成份与作用的研究，近年来国内外报导很多，特别是泪液中免疫球蛋白的含量以及港菌酶、科体已含量等研究也比较深入，泪滚对眼的自洁及免疫作用是十分重要的，这一点亦为眼科医生所共识。笔者发现目前报导的正常人泪液中免疫球蛋白含量的测定，在泪液采取方法上值得商确。由于检测量的需要，泪液采取都采用对眼部施行刺激的方法，诸如针刺眼局部穴位或有刺激的气体，使之在短时间内大量的泪液分泌，值得提出的是这样所取的泪液是正常人刺激后产生的刺激性泪液，而不是正常人正常状态下的泪液，当然其成份也代表不了正常人正常状态下的…     

加强造血细胞移植治疗急性放射病的临床研究

造血干细胞移植(HSCT)不仅是极重度骨髓型放射病的关键治疗手段,也是偏轻的肠型急性放射病的重要治疗措施.但HSCT在治疗急性放射病(ARS)方面的进展仍较缓慢,不但移植成功的病例不多,有关的临床和基础研究较少,而且相关的理念和观念等也有许多值得商榷之处.     

rhGM-CSF、rhEPO在3例急性放射病患者救治中的应用

目的 观察rhGM-CSF、rhEPO在3例急性放射病(ARS)救治中的疗效。方法 一例重度ARS患者使用了rhGM-CSF和rhEPO,另两例中度ARS患者仅用rhGMCSF.3例患者均在照后10d、79d检测血清GM-CSF、EPO浓度。结果 使用rhGMCSF后,外周血白细胞下降速度慢,低值持续时间短,回升速度快,骨髓恢复时间提前。使用rhEPO的患者,外周血网织红细胞为0的持续时间明显缩短,骨髓红系增殖池比例增加。3位患者照后10d血清GM-CSF、EPO浓度明显升高,并与受照剂量及骨髓损伤程度相关。结论 rhGM-CSF、rhEPO的应用促进了3例ARS患者造血功能恢复。     

《外照射急性放射病护理规范》解读

国家职业卫生标准——《外照射急性放射病护理规》已经由卫生部批准并发布.该标准是在广泛凋研和分析国内外文献,汇总中国历次放射事故急性放射病资料,结合实际情况,遵循国家现行法令、法规,并广泛征求同行专家意见的基础上制定的.该标准主要用于事故造成的急性放射病患者的护理,同时对造血干细胞移植预处理所致的医源性急性放射病患者的护理也具有指导意义.为正确地贯彻执行这一标准,也为更好、更合理地实施对急性放射病患者的护理措施,该文对标准中的相关内容进行解读.     

蛋白标志物在辐射损伤中的应用

机体暴露于电离辐射下,一系列分子表达活性将发生变化,特异性改变的蛋白质可作为标志物用于辐射损伤的鉴别分类、治疗防控以及动态观察.该文综述了目前已经确定的或具有潜在功能的数种辐射损伤蛋白标志物的应用价值,介绍了多种蛋白标志物综合分析用于辐射损伤的诊断和治疗的目前研究进展.     

TPO/G-CSF对急性放射病猴的治疗作用

ＴＰＯ／Ｇ┐ＣＳＦ对急性放射病猴的治疗作用罗庆良夏贞彪董波毛秉智军事医学科学院放射医学研究所北京１００８５０随着分子克隆技术及蛋白质分离技术的发展，用基因重组方式获得了高纯度并能作用于定向造血祖细胞从而使外周血细胞增加的造血因子，如粒－巨噬细胞集落刺...     

细胞因子在急性放射病治疗中的应用

随着分子生物学技术的应用,近3～5年来细胞因子从基础研究到临床应用,取得不少进展．     

极重度骨髓型与肠型急性放射病的救治进展

极重度骨髓型与肠型急性放射病(ARS)一直是医学难以攻克的热点问题。本文从4个方面概括ARS治疗的新进展:①WR-2721作为细胞防护剂的机制和早期应用,可能阻断组织器官的不可逆性放射损伤;②细胞因子治疗放射病的新进展,提出重视造血恢复后患者的免疫重建;③造血干细胞移植的适应证,骨髓间充质干细胞对放射病有重要治疗意义;④放射病的抗感染防护和治疗,临床真菌感染症状出现前,抗真菌用药的适应证。     

静脉注射人免疫球蛋白（pH4）不溶性微粒检测方法的建立

目的建立静脉注射人免疫球蛋白（pH4）不溶性微粒检测的方法。方法光阻法;溶剂：微粒检查用水。结果测定了4个生产企业生产的12批静脉注射人免疫球蛋白（pH4）样品,平均微粒加样回收率为101.2%。结论本方法简便、灵敏、准确,可用于静脉注射人免疫球蛋白（pH4）的质量控制。     

急性放射病早期临床分类诊断的一种新方法

这一方法是将急性放射病复杂的临床症状和体征归为4类,并引入半定量的方法综合评估,以此推断患者整体的损伤程度;通过多次反复评估,判断患者主要器官和系统的损伤程度,了解其病程的发展特点和全身状况。评估结果可指导救治计划的制订、治疗措施的选择和预后的判断,也可用于对患者病程和治疗过程的回顾性研究。     

极重度骨髓型和肠型急性放射病细菌感染的防治

目的 探讨极重度骨髓型和肠型急性放射病细菌感染的防治经验,为今后急性放射病的治疗提供治疗经验.方法 2例急性放射病患者整个病程中均合并不同菌种的感染,通过观察患者的临床症状、影像学检查及相关的病原体检测而给予不同强度的抗细菌和真菌治疗,通过观察临床症状、影像学检查及病原学检测评价疗效.结果 2例急性放射病患者在治疗中均出现多次反复的细菌感染,同时伴有持续的真菌感染,经强有力的抗细菌和真菌治疗后细菌感染得到暂时控制,真菌感染始终没有控制.病例A于受照后14天出现急性腹膜炎,照后19天出现肺部感染,经泰能加万古霉素等抗生素治疗细菌感染得到控制,于照后33天死于真菌感染败血症和多脏器功能衰竭.病例B于受照后反复出现肺部感染,且于照后55天和照后71天出现G-杆菌败血症,经泰能加万古霉素等抗生素治疗后细菌感染均控制,但真菌感染一直存在,于照后75天因多脏器功能衰竭抢救无效死亡.结论 极重度骨髓型和肠型急性放射病患者的细菌感染呈阶段性.全身性阶段性应用高强抗生素是防治细菌感染的主要有效措施.     

骨髓型急性放射病患者红细胞膜蛋白组成与功能变化特征

观察辐射对红细胞膜损伤的远后效应。方法应用７．５％聚丙烯酰胺凝胶电泳法、Ｐｅｒｃｏｌ梯度密度离心、ＮＯ－２通透速率测定、ＤＩＤＳ通透抑制率测定等方法，分析５例骨髓型急性放射病（ＡＲＳ）患者受照后第６年红细胞膜蛋白组成与功能。结果辐射对膜蛋白的损伤持续存在，损伤特征为带８蛋白含量减少，带３蛋白阴离子转运功能低下。进一步分析结果显示，ＡＲＳ年轻红细胞对ＮＯ－２通透时间延迟较中、老年细胞变化明显；ＡＲＳ红细胞对ＤＩＤＳ通透抑制效应下降。结论结果提示，辐射对红细胞膜蛋白的损伤环节在骨髓红细胞合成期；ＡＲＳ红细胞膜外侧带３结合位点可能发生病变，导致阴离子转运功能下降；同时，ＡＲＳ红细胞可能存在提前衰老机制     

盆腔放射病的预防进展

盆腔恶性肿瘤是最常见的肿瘤之一,放疗是盆腔恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分。放疗在提高肿瘤控制率的同时,也会对周围正常组织造成损伤。盆腔放射病（PRD）是盆腔恶性肿瘤放疗后出现的最主要的并发症,严重影响患者的生活质量。如果能够及早进行干预,采取一定的预防措施降低PRD的发生率,患者将会从中获益。笔者将结合国内外相关文献,就PRD的相关预防措施进行综述。     

单倍体外周血造血干细胞移植治疗肠型急性放射病

目的 探讨单倍体外周血造血干细胞移植在救治肠型急性放射病中的作用.方法 山东"10·21"辐射事故患者"A"受到60Co γ射线全身相对均匀照射达20～25Gy,诊断肠型急性放射病.照射后3天全环境保护、抗感染、刺激因子、HLA配型等,给予"环磷酰胺(CTX) ATG 氟达拉滨"预处理,7天行同胞间单倍体外周血造血干细胞移植,采用"环孢霉素A(CsA)/FK506 骁悉(MMF) CD25 间充质干细胞(MSC)"预防移植物抗宿主病(GVHD),并给予对症支持治疗.结果 17天白细胞开始上升,19天重建造血:白细胞数＞5×109/L,中性粒细胞绝对值＞4×109/L,血小板＞30×109/L,网织红细胞恢复正常.多种检测证明稳定完全植入,未发生GVHD.19天发生肺部细菌及真菌混合感染,放射损伤及肺部感染逐渐加重,33天死于多脏器功能衰竭(MOF).结论 本例是国内肠型急性放射病造血干细胞移植首次成功报告,延长了存活时间,对类似病例的救治有重要指导意义.