深低温停循环与逆行脑灌注的脑保护实验研究

我们用犬体外循环模型比较深低温停循环（ＤＨＣＡ）和经上腔静脉逆行脑灌注（ＲＣＰ）时肌酸激酶脑型同功酶（ＣＫＢＢ）含量的变化及脑组织超微结构的改变,为临床推广应用ＲＣＰ行脑保护提供实验基础和理论依据。材料和方法健康杂种犬１４只,雌雄各半;体重１０～２...     

深低温停循环逆行性灌注脑保护

为评价上腔静脉逆行性灌注对脑保护的效果,对１０余年来的研究成果进行综述。上腔静脉逆行性灌注是深低温停循环环脑保护的辅助手段,已证明在低温状态下,它为脑部提供低流量血流,维持脑部低温状态;提供部分氧和营养物质,运走代谢产物;减少气栓及栓塞的发生,从而延长了深低温度循环脑保护的安全时限,而脑水肿的危险性限制了该方法在临床应用。在脑保护液中加入脑保护药物已取得一定进展,而上腔静脉逆行性灌注中束闭下腔静脉     

深低温停循环重力脑逆行灌注在主动脉瘤手术中的脑保护作用

目的 探讨深低温停循环重力脑逆行性灌注技术在主动脉夹层动脉瘤手术中对脑和脊髓的保护作用。方法 建立体外循环后，开始降温。肛温17℃时，患者深度头低位（deep trendelenburg position)。控制股静脉回流，股动脉流量降至1．5L／min，升高和维持中心静脉压在20－23cmH2O(1kPa=10.2cmH2O)，即可完成脑逆行性灌注。结果 本组2例患者停循环脑逆行性灌注时间分别为50分钟和116分钟，术后未发生神经系统并发症。结论 深低温停循环重力脑逆行性灌注技术操作简单，能够充分暴露术野，对脑和脊髓有很好的保护作用。     

深低温停循环手术中脑组织氧自由基变化的实验研究

实验犬１４条分为两组，开胸建立体外循环深低温循环手术模型，分别于４个时间点取大脑皮质研究。结果发现：转流中、停循环６０ｍｉｎ及再灌注３０ｍｉｎ，ＥＳＲ波幅及ＭＤＡ含量均比转流前明显升高（Ｐ〈０．０１，Ｐ〈０．０５）；辅酶Ｑ１０组的ＥＳＲ波幅及ＭＤＡ含量均比观察组明显降低（Ｐ〈０．０２、Ｐ〈０．００５）。表明氧自由基异常反应是深低温停循环脑损伤的重要机理之一，辅酶Ｑ１０可通过降低氧自由基反应等而起到     

深低温停循环逆行脑灌注行胸主动脉瘤手术体会

20 0 1年 7月至 2 0 0 2年 4月 ,我们采用用深低温停循环(DHCA)辅以上腔静脉持续逆行脑灌注 (CRCP)方法 ,手术治疗 2例急性DeBakeyI型夹层动脉瘤 (DAA)和 1例急性钝性创伤性主动脉峡部破裂伴假性动脉瘤 (FA)病人 ,效果满意。现报道如下。临床资料　 2例DAA均为男性 ;年龄 32、4 4岁。急性胸痛入院 ;经CT、MRI确诊 ;单个内膜裂口 ,分别位于导管韧带旁、左锁骨下动脉旁 ;升主动脉直径 5 4cm、4 6cm ;超声心动图示主动脉瓣微量反流。 1例行升主动脉加半弓置换术 ,1例行升主动脉、全弓置换加“象鼻”术。1例FA为女性 ,38岁。车祸…     

深低温停循环经上腔静脉逆行灌注眼底微血管血流观测

深低温停循环经上腔静脉逆行灌注 (ＲＣＰ)脑保护在临床的应用已较为普遍 ,但关于ＲＣＰ是否能提供有效的脑灌注尚存在争议。我们的实验采用眼底血管荧光造影 (ＦＦＡ)和彩色多普勒超声检查 ,观察眼底微血管显像和血流状况来评估ＲＣＰ期间的脑灌注效果。材料和方法　健康北京农大小型猪 6只 ,体重 19～ 2 0ｋｇ。 3%戊巴比妥钠腹腔麻醉 ,肌松药采用阿端 0 10～ 0 15ｍｇ ｋｇ ,采用芬太尼 10 μｇ ｋｇ静脉注射维持麻醉。1.术前 2ｄ作ＦＦＡ为对照　经耳缘静脉注射 2 0 %荧光素钠 3ｍｌ,10ｓ后开始拍照 ,直至 3ｍｉｎ后动、静脉均匀显影…     

深低温停循环间断灌注脑保护液的实验研究

目的 研究深低温停循环（ＤＨＣＡ）间断灌注充氧脑保护液的脑保护效果及机制。方法 健康杂种犬１０条，Ａ组单纯ＤＨＣＡ１２０ｍｉｎ，Ｂ组ＤＨＣＡ后经双侧颈动脉间断灌注充氧脑保护液。两组动物于不同时相取皮层组织测定其三磷酸腺苷（ＡＴＰ）的含量及一氧化氮合酶（ＮＯＳ）的生，并作透射电镜（ＴＥ）检查。结果 ＤＨＣＡ１２０ｍｉｎ及恢复循环４５ｍｉｎ后，Ｂ组皮层组织ＡＴＰ的含量均明显高于Ａ组。Ａ组皮层组织还原型     

深低温停循环脑能量代谢及超微结构变化的实验…

按临床方法建立犬的深低温停循环手术模型，分别于４个时点取犬脑皮质和脑脊液标本进行研究。结果发现：与转流前相比，转流中，停循环６０ｍｉｎ及再灌注３０ｍｉｎ时，脑内能量代谢障碍及超微结构损伤均渐加重；术前用辅酶Ｑ１０组犬脑的能量代谢障碍及超微结构损伤均胆显减轻。     

不同深低温停循环方法对脑组织S-100蛋白表达的影响

目的观察不同深低温停循环方法对脑组织S—100蛋白表达及组织结构的影响。方法将18只实验犬随机分为3组，深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest，DHCA组）组，深低温停循环结合逆行脑灌注（retrograde cerebral perfusion，RCP，DHCA＋RCP组）组，深低温停循环结合顺行性间断脑灌注（intermittent antegrade cerebral perfusion，IACP，DHCA＋IACP组）组。3组犬体外循环开始后将鼻咽温降至18℃，随后停循环90min，开放循环后复温至36℃，随后停机。在停循环前、停循环后45min、90min及开放循环后15min和30min由颈静脉插管留取血液标本进行S-100蛋白含量测定。手术结束时取脑海马组织作透射电子显微镜检查，观察脑组织及神经细胞超微结构的变化。结果3组犬在停循环前颈静脉血S-100蛋白含量差异无统计学意义（P〉0．05），停循环后DHCA组和DHCA＋RCP组S-100蛋白含量较停循环前显著升高（P〈0．01），DHCA＋IACP组S-100蛋白含量停循环前后无显著变化。结论DHCA时间较长时，脑组织会发生缺血缺氧性损伤；RCP对脑组织有一定的保护作用，但易发生脑组织及神经细胞水肿；IACP的脑保护效果较为理想。     

Retrograde Cerebral Perfusion Results in Better Perfusion to the Striatum Than the Cerebral Cortex During Deep Hypothermic Circulatory Arrest: A Microdialysis Study

It remains controversial whether contemporary cerebral perfusion techniques, utilized during deep hypothermic circulatory arrest (DHCA), establish adequate perfusion to deep structures in the brain. This study aimed to investigate whether selective antegrade cerebral perfusion (SACP) or retrograde cerebral perfusion (RCP) can provide perfusion equally to various anatomical positions in the brain using metabolic evidence obtained from microdialysis. Eighteen piglets were randomly assigned to 40 min of circulatory arrest (CA) at 18°C without cerebral perfusion (DHCA group, n = 6) or with SACP (SACP group, n = 6) or RCP (RCP group, n = 6). Microdialysis parameters (glucose, lactate, pyruvate, and glutamate) were measured every 30 min in cortex and striatum. After 3 h of reperfusion, brain tissue was harvested for Western blot measurement of α‐spectrin. After 40 min of CA, the DHCA group showed marked elevations of lactate and glycerol and a reduction in glucose in the microdialysis perfusate (all P < 0.05). The changes in glucose, lactate, and glycerol in the perfusate and α‐spectrin expression in brain tissue were similar between cortex and striatum in the SACP group (all P > 0.05). In the RCP group, the cortex exhibited lower glucose, higher lactate, and higher glycerol in the perfusate and higher α‐spectrin expression in brain tissue compared with the striatum (all P < 0.05). Glutamate showed no difference between cortex and striatum in all groups (all P > 0.05). In summary, SACP provided uniform and continuous cerebral perfusion to most anatomical sites in the brain, whereas RCP resulted in less sufficient perfusion to the cortex but better perfusion to the striatum.     

深低温停循环联合顺行性脑灌注对患者认知功能的影响

目的探讨急性StanfordA型主动脉夹层采用深低温停循环联合顺行性脑灌注对患者认知功能的影响。方法2009年1月至2012年3月南京医科大学附属南京医院48例急性StanfordA型主动脉夹层采用孙氏手术（主动脉弓部置换加支架象鼻手术）,其中男40例,女8例,年龄（51．3±13．6）岁。手术均采用深低温停循环、顺行胜脑灌注技术。记录术中停循环时间、术后苏醒时间,根据简易智力状态检查量表（mini．mentalstatesexamination,MMSE）评价患者术前、术后的认知功能。结果48例患者体外循环时间（237．3±58．5）rain,术中停循环时间（37．3±6．9）min。手术死亡4例,死亡原因：肺部感染、多脏器功能衰竭、心肌梗死和急性呼吸窘迫综合征。4l例患者术后24h内苏醒,苏醒时间（1513±6．5）h。MMSE评分术前为（28．6±1．1）分,术后1周时为（23．6±4．5）分。随访3l例,随访率70．45％,随访时间6个月。术后6个月时31例患者MMSE评分为（27．6±2．1）分,较术后MMSE评分大幅度提高（户〈0．05）,但与术前MMSE比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论治疗急性StanfordA型主动脉夹层采用深低温停循环联合顺行性脑灌注技术,可以取得满意的脑保护效果,但短期内对认知功能可能存在负面影响;只要头颅CT排除梗塞或出血病灶,这种负面影响在半年内基本可以自行消除。     

Similar Cerebral Protective Effectiveness of Antegrade and Retrograde Cerebral Perfusion During Deep Hypothermic Circulatory Arrest in Aortic Surgery: A Meta‐Analysis of 7023 Patients

In aortic arch surgery, deep hypothermic circulatory arrest (DHCA) combined with cerebral perfusion is employed worldwide as a routine practice. Even though antegrade cerebral perfusion (ACP) is more widely used than retrograde cerebral perfusion (RCP), the difference in benefit and risk between ACP and RCP during DHCA is uncertain. The purpose of this meta‐analysis is to compare neurologic outcomes and early mortality between ACP and RCP in patients who underwent aortic surgery during DHCA. PubMed, EMBASE, and the Cochrane Library were searched using the key words “antegrade,” “retrograde,” “cerebral perfusion,” “cardiopulmonary bypass,” “extracorporeal circulation,” and “cardiac surgery” for studies reporting on clinical endpoints including early mortality, stroke, temporary neurologic dysfunction (TND), and permanent neurologic dysfunction (PND) in aortic surgery requiring DHCA with ACP or RCP. Heterogeneity was analyzed with the Cochrane Q statistic and I² statistic. Publication bias was tested with Begg's funnel plot and Egger's test. Thirty‐four studies were included in this meta‐analysis, with 4262 patients undergoing DHCA + ACP and 2761 undergoing DHCA + RCP. The overall pooled relative risk for TND was 0.722 (95% CI = [0.579, 0.900]), and the z‐score for overall effect was 2.9 (P = 0.004). There was low heterogeneity (I² = 18.7%). The analysis showed that patients undergoing DHCA + ACP had better outcomes than those undergoing DHCA + RCP in terms of TND, while there were no significant differences between groups in terms of PND, stroke, and early mortality. This meta‐analysis indicates that DHCA + ACP has an advantage over DHCA + RCP in terms of TND, while the two methods show similar results in terms of PND, early mortality, and stroke.     

深低温停循环上腔静脉逆行灌注在主动脉瘤手术中的应用

１９９２．９－１９９３．７在深低温停循环连续上腔静脉逆行灌注下行升主动脉瘤及主动脉夹层动脉瘤手术１２例。病变侵及主动脉右弓，主动脉弓或弓降部。包括Ｂｅｎｔａｌｌ手术，高位右弓峡替换１０例；主动脉升，弓，降部替换，头臂动脉移植１例；大动脉炎，升主动脉全长狭窄行长补片成形术１例。病人全部存活。ＤＨＣＡ逆行灌注时间２７－８１ｍｉｎ，病人均于术后４小时内清醒，无神经系统并发症，测定入脑血和出脑血氧含量及乳     

深低温期间高氧血气管理对停循环兔脑组织的保护作用

目的通过研究深低温期间高氧血气管理对深低温停循环(DHCA)兔血气、生化指标、脑组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量、脑组织含水量的影响,探讨高氧管理的脑保护作用。方法建立兔DHCA+选择性脑灌注(ASCP)动物模型,将24只11～13周龄雄性新西兰兔(体重2.7～3.4 kg)用随机数字表法分为3组:假手术组(Sham组),ASCP组(S组),ASCP+高氧管理组(SH组),每组8只。术中检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、颈静脉球血氧分压(PjvO2)、颈静脉球血氧饱和度(SjvO2)和血乳酸(Lac)含量,术后检测脑组织SOD活性、MDA含量和脑组织含水量。结果停循环前、复灌前和复灌5 min SH组PaO2、PjvO2和SjvO2均高于S组和Sham组(P0.05)。SH组脑组织SOD活性与S组[(213.53±33.52)U/mg.prot vs.(193.02±27.67)U/mg.prot]和Sham组[(213.53±33.52)U/mg.prot vs.(244.38±35.02)U/mg.prot]比较差异无统计学意义(P0.05),但S组SOD活性低于Sham组(P0.05)。SH组脑组织MDA含量低于S组[(1.42±0.30)nmol/mg.prot vs.(2.37±0.55)nmol/mg.prot,P0.05]。结论深低温期间的高氧血气管理在DHCA+ASCP中能提供更好的氧供,有效地提高兔PjvO2和SjvO2,维持脑组织SOD活性,降低MDA含量,具有脑保护作用。     

深低温停循环脑能量代谢及超微结构变化的实验研究

按临床方法建立犬的深低温停循环手术模型，分别于４个时点取犬脑皮质和脑脊液标本进行研究。结果发现：与转流前相比，转流中、停循环６０ｍｉｎ及再灌注３０ｍｉｎ时，脑内能量代谢障碍及超微结构损伤均渐加重，术前用辅酶Ｑ１０组犬脑的能量代谢障碍及超微结构损伤均明显减轻。     

不同血气管理与红细胞压积在深低温停循环中对乳猪脑损伤的影响

目的用近红外分光仪(NIRS)观察不同的血气管理和红细胞压积(HCT)对乳猪深低温停循环(DHCA)中脑损伤的影响。方法将24只乳猪根据DHCA期间所采用不同的血气管理和HCT分为4组。A组术中HCT0.25～0.30,降温期pH稳态管理血气,其余各期采用alpha稳态管理血气;B组术中HCT0.25～0.30,alpha稳态管理血气;C组术中HCT0.20～0.25,降温期pH稳态管理血气;D组术中HCT0.20～0.25,alpha稳态管理血气。用NIRS连续监测脑氧合情况,术后6h脑组织固定于甲醛中,并进行组织学评分判断脑损伤程度。结果NIRS指标中,D组脑氧合血红蛋白(HbO2)和总血红蛋白(HbT)在降温期明显低于A组和B组(P<0.05),A组DHCA期间HbO2最低点持续时间(HbO2-NT)明显短。所有HbO2-NT小于25min的乳猪均无脑组织损伤的病理改变。结论DHCA期间采用pH稳态联合高HCT能减轻术后脑损伤。     

深低温停循环肾损伤及其早期检测

目的建立一种新的不开胸深低温停循环（DHCA）兔模型,研究DHCA对。肾脏的损伤及早期检测指标。方法以体重3．5～4．0kg新西兰大耳兔（雌雄不拘）42只分为两组,每组各21只：两组均于右颈动静脉插管建立体外循环,A组肛温维持在28℃持续体外循环,B组肛温降至16～18℃时停循环,停循环60min后开放循环复温,在30min内复温至肛温35℃,之后维持体外循环30min,两组体外循环时间相同。在术前、术后6h、24h及48h分别采集静脉血检测血清肌酐（Cr）、p．痕迹蛋白（p．TP）、采集尿样本行尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）值检测。两组分别在术前、术后6h、24h及48h处死动物各4只,留取肾脏组织分别检测丙二醛（MDA）含量、HE染色和凋亡指标（TUNEL）染色以及透射电子显微镜观察。肾小管上皮细胞形态改变。结果A组围术期死亡4只,B组围术期死亡5只。（1）血清cr值：A组组内各时间点之间差异无统计学意义（P〉0．05）,B组在术后24h与组内及A组间比较明显升高（P〈0．05）。（2）血D．TP及尿NGAL值：A组组内各时间点之间差异无统计学意义（P〉0．05）。B组内术后6h、24h、48h与术前比较明显升高（P〈0．05）,B组在术后24h与组内其它时间点比较明显升高（P〈0．05）。B组术后6h、24h、48h与A组比较明显升高（P〈0．05）。（3）。肾组织丙二醛（MDA）含量：B组在术后24h与组内及组间比较明显升高（P〈0．05）。（4）HE染色可见B组在术后24h肾小管上皮细胞病理损伤明显,A组在术后24h。肾小管上皮细胞病理无明显改变。（5）TUNEL染色阳性率：B组在术后24h与组内及组间比较明显升高（P〈0．05）。（6）电子显微镜观察可见B组在术后24h。肾小管上皮细胞内细胞器病理损伤明显,A组肾小管上皮内细胞器病理变化不明显。结论不开胸DHCA兔模型对于研究DHCA造成的器官损伤是一种简单、方便、经济且能够长期生存的动物模型。在DHCA手术后24h肾损伤最严重,血D—TP和尿NGAL是DHCA肾损伤的早期检测指标。