腹壁下动脉自发破裂出血1例

1 临床资料患者男,78岁.因右下腹胀痛5天,发热并腹部包块1天,门诊以“阑尾周围脓肿”收住院.患者15年前曾患高血压性心脏病,近年来服“心痛定”10-30mg/d维持治疗,血压22/14～26/16kPa.入院前5天,因用右手提水(约20kg)后,感右下腹疼痛,逐渐加剧,无放射及恶心、呕吐.1天前感畏寒、发热(温度不详),同时于右下腹触到一“土豆”大之包块,在院外服中药,效果不显而入院.     

应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造阴道

目的探讨应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造阴道的优缺点。方法2004年1月~2005年5月,采用腹壁下动脉穿支(deepinferiorepigastricperforator,DIEP)皮瓣再造阴道5例,年龄19~40岁。先天性无阴道4例,阴道肿瘤1例。术前常规用超声多普勒检测DIEP,设计10cm×9cm~12cm×11cm的菱形皮瓣,将穿支点包括在皮瓣内。皮瓣切取后作内翻缝合成皮筒状,于腹股沟韧带与耻骨之间沿耻骨结节及耻骨上支内侧面,形成皮筒通过的隧道。将阴道皮筒经隧道移位至人工阴道腔隙或阴道肿瘤切除后的创面中再造阴道。结果5例阴道再造均获得成功,1例患者术后2周出现阴道后壁血肿,经清除血肿后愈合。腹壁供区无任何并发症发生。术后随访1~6个月,再造阴道质地柔软,宽敞,3例有性生活,患者感觉满意。结论应用DIEP皮瓣再造阴道是一种较理想的术式,对广泛的阴道肿瘤切除,由于需填充较多组织,仍是较好选择。     

应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房

目的对应用腹壁下动脉穿支(deepinferiorepigastricperforator,DIEP)皮瓣进行乳房再造进结。方法2000年3月~2005年3月,收治18例患者,其中因乳腺癌导致乳房缺损17例,术前行放射治疗者7例放射治疗者10例;先天性Poland’s综合征1例。胸壁缺损范围12cm×8cm~25cm×20cm。应用DIEP皮瓣游离进行乳房再造,皮瓣切取范围12cm×8cm~35cm×22cm。15例乳房再造患者使用的受区血管是胸廓内血管,其中腹壁下动、静脉分别与切断后的胸廓内动、静脉近、远心端行吻合者13例;仅切取一侧腹壁下血管,与胸廓内动、静心端行吻合者2例。3例行即刻乳房再造者使用的受区血管分别是胸背动、静脉和胸背动、静脉加旋肩胛动、静脉。18例患者中16例术后皮瓣全部成活,2例术后出现皮瓣坏死。其中行放射治疗1例,未行放射治疗1例。Poland合征患者术后皮瓣远端约1/3面积坏死。术后半年行乳头再造和乳房修整者2例。2例术后2周出现腹部供瓣区正口部分裂开,行创面清创后,分别应用直接缝合和植皮的方法进行修复。结论DIEP皮瓣在保留了传统下腹部横直肌皮瓣乳房再造所具有的优点同时,可最大限度保留腹直肌的功能,从而避免术后出现腹壁薄弱、腹壁疝等并发目前较理想的乳房再造方式。     

腹壁下动脉超声探查在腹股沟疝鉴别诊断中的意义

目的 探讨腹壁下动脉超声探查在腹股沟疝鉴别诊断中的价值。方法 用彩色多谱勒超声诊断仪探查105例腹股沟疝患者的双侧腹壁下动脉,并根据疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧确定患者为直疝抑或斜疝。结果 （1）102例患者的腹壁下动脉超声探查能清楚显示,另3例显示不清;（2）根据超声探查结果诊断16例患者为直疝,86例为斜疝,与手术结果相符。结论 腹壁下动脉超声探查是鉴别诊断腹股沟直疝、斜疝一种简便、准确、可行的方法,值得临床推广应用。     

腹壁下动脉穿支皮瓣修复腹部创面

目的探讨应用腹壁下动脉穿支皮瓣修复腹部创面的方法。方法2001年12月至2006年12月,对9例腹部创面,其中3例伴腹壁缺损的患者,用腹壁下动脉穿支皮瓣进行修复,供区直接缝合。结果本组9例腹壁下动脉穿支皮瓣全部Ⅰ期愈合。随访6~12个月,外形良好,均无腹壁疝和腹内疝的发生。结论腹壁下动脉穿支皮瓣是修复腹部创面合理、可靠的新方法,手术简单,易于普及推广。     

腹壁下动脉穿支皮瓣修复腹部创面

目的探讨应用腹壁下动脉穿支皮瓣修复腹部创面的方法。方法2001年12月至2006年12月,对9例腹部创面,其中3例伴腹壁缺损的患者,用腹壁下动脉穿支皮瓣进行修复,供区直接缝合。结果本组9例腹壁下动脉穿支皮瓣全部Ⅰ期愈合。随访6-12个月,外形良好,均无腹壁疝和腹内疝的发生。结论腹壁下动脉穿支皮瓣是修复腹部创面合理、可靠的新方法,手术简单,易于普及推广。     

游离腹壁下深动脉穿支皮瓣一期重建乳房

目的　行乳癌改良根治术同时应用游离腹壁下深动脉穿支 (deepinferiorepigastricper forator,DIEP)皮瓣行一期乳房再造 ,以降低术后并发症的发生率。方法　 2 0 0 1年 12月～ 2 0 0 3年 1月对 12例患单侧乳癌的女性患者 ,在行乳癌改良根治术的同时用游离DIEP皮瓣行一期乳房再造 ,受区血管采用胸背动、静脉或胸廓内动、静脉。结果　本组 12例DIEP皮瓣中有 1例因为下腹部多条瘢痕 ,术后整块皮瓣坏死 ,其余 11例全部存活。 11例再造乳房和对侧乳房大小基本一致 ,术后无一例发生腹壁薄弱、腹部包块、腹壁疝等。结论　DIEP皮瓣是利用自体组织一期重建乳房合理可靠的新方法 ,较TRAM皮瓣 ,术后供区的并发症明显降低 ,康复快 ,但手术较复杂、时间较长 ,对外科技术的要求较高。     

腹壁下动脉穿支游离皮瓣乳房重建13例分析

我科自2006年3月至2009年3月间共行13例乳腺癌改良根治术后自体皮瓣(DIEP皮瓣)移植重建乳房术,取得良好效果。现报告如下。1临床资料本组13例,年龄30～43岁。肿瘤位于左侧8例,右侧5     

腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复四肢软组织缺损

目的：报告腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复四肢组织缺损临床应用结果。方法：自2006年1月至2012年1月,应用腹壁下动脉穿支皮瓣带蒂移植修复小腿（7例）和前臂（6例）软组织缺损13例,其中男9例,女4例;年龄21-45岁,平均33岁。软组织缺损范围7 cm×17 cm-8 cm×26 cm。外侧支和内侧支穿支皮瓣分别是7例和6例。供区直接缝合。结果：1例皮瓣发生小的皮缘裂开,术后1个月自然愈合,皮瓣全部成活。术后随访1.8-4.0年,平均2.8年,受区外形较好。结论：腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植很适宜修复四肢软组织缺损,这种技术安全、可靠,可降低对供区的损伤。     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊动脉假性动脉瘤自发破裂大出血一例

患者女 ,5 5岁。因外院腹腔镜胆囊切除术后 10d ,右上腹疼痛 4 + h入院。入院时查体 :T 36 5°C ,P 83次 /分 ,R 2 0次 /分 ,BP 112 / 75mmHg。神清 ,皮肤巩膜无黄染。腹平 ,中上腹及右上腹深压痛。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。肝功能检测为 :TBIL 12 4 μmol/L ,DBIL 5 3μmol/L。B超报告 :胆囊区见 3 5cm× 1 5cm的囊性暗区 ,其内欠清晰 ,壁囊稍厚 ,欠规则 ,考虑胆囊残端膨大或胆囊积液。入院后给予补液、抗感染、保肝等对症治疗。复查肝功结果为 :TBIL196 3μmol/L ,DBIL 14 8 7μmol/L。入院后第 4天患者右上腹疼痛逐…     

游离腹壁下动脉穿支皮瓣在乳房再造中的应用

目的:探讨游离腹壁下动脉皮肤穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣在早期乳腺癌患者(Ⅰ或Ⅱ期)术后乳房再造中的临床应用。方法:对12例早期乳腺癌患者行根治术或改良根治术同期或二期应用DIEP皮瓣行乳房再造,其中乳腺癌分期I期9例,II期3例。结果:1例皮瓣出现部分坏死,1例皮瓣出现脂肪液化,经换药后愈合,其余皮瓣均成活,再造乳房外形可,弹性好,无皮瓣挛缩变形;无腹壁疝和腹壁膨出。11例获随访平均2.2年,效果均较满意,未出现乳腺癌复发病例,4例获得优,5例获得良,失访1例按良计算,2例效果差,优良率83.3%。结论:乳腺癌术后一期或二期应用DIEP皮瓣游离移植再造乳房,具有皮瓣血运良好、再造乳房外形满意、腹部供区并发症少,可同时行腹壁整形等优点,是乳腺癌术后乳房再造的理想方法之一,放化疗不影响皮瓣的成活。     

无蛛网膜下腔出血的大脑中动脉动脉瘤破裂

目的总结无蛛网膜下腔出血（SAH）的大脑中动脉（MCA）动脉瘤破裂的临床特点。方法对6例在首次CT扫描上表现为脑内出血（ICH），或壁内出血（IMH）而无SAH的MCA动脉瘤破裂患者的临床表现、影像学检查、治疗方法和预后进行回顾性总结。结果本组首次CT扫描时间为起病后0—2d，表现为单纯ICH者4例，IMH者2例。DSA和手术证实为MCA动脉瘤破裂。开颅动脉瘤切除1例，夹闭5例，其中4例同时行血肿清除术。术后无死亡。结论MCA动脉瘤破裂首次CT扫描可仅表现为ICH或IMH而无SAH，与动脉瘤的部位、出血量以及CT扫描时间相关。     

胸背动脉—腹壁下动脉—旋股外侧动脉升支联合供应超长皮瓣移植一例报告

患者男,18岁。梳棉机致右上肢外伤5h入院。查体:右上肢从肩峰至手背桡侧纵长皮肤及软组织缺损,桡神经及肱三头肌桡侧半从肱骨中段至肘关节平面缺损,肱骨远段外侧皮质及外髁部分磨损,桡骨小头半脱位,桡动静脉、头静脉及桡侧腕长、短伸肌和肱桡肌从肘下3cm至腕关节平面全长缺损,前臂指浅屈肌桡侧半缺损。正中神经在前臂中段至腕部缺损约12cm,尺神经及尺动、静脉完好。前臂及手部血运良好,手指屈曲尚可,但掌指关节不能伸直,拇指不能对掌。创面污染严重,布满棉花碎絮,面积约85cm×10～14cm(图1)。     

腹壁下动脉穿支皮瓣血管穿支及感觉神经的应用解剖

目的　为腹壁下动脉穿支 (deepinferiorepigastricperforator,DIEP)皮瓣感觉的修复提供解剖学依据。方法　对 9具 18侧常规防腐固定的成年女尸腹前外侧壁进行详细解剖学研究。结果　腹壁下动脉穿支主要位于腹直肌鞘区 ,平均每侧 17 5支 ,直径≥ 0 5mm者 7 8支 ,直径≥ 0 5mm者 9 7支 ,其中皮瓣上半部最多 ,内侧略多于外侧。DIEP皮瓣主要位于T9～T12神经节段范围内 ,5 6 2 %DIEP有感觉神经穿支伴行 ,而粗大DIEP的感觉神经伴行率高达 80 .9%。结论　切取以腹壁下动脉穿支为血供来源、以肋间神经感觉支为感觉支配的DIEP皮瓣时 ,穿支选择应以脐周外侧粗大神经血管束为首选。     

以双蒂腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房

目的 报道对有纵形剖腹产瘢痕的乳腺癌根治术后所造成的胸壁畸形，应用双蒂腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房的临床效果，从而说明胸廓内动脉远心端供血的可靠性。方法 应用游离的双侧腹壁下动静脉为蒂的腹壁下动脉穿支皮瓣与胸廓内动、静脉远近心断端分别进行端端吻合再造乳房4例。结果 临床应用4例，皮瓣全部成活，再造乳房的形态较满意。术后随访l0～26个月，无腹部薄弱或腹壁疝等并发症发生。结论 胸廓内动、静脉可提供远近心端两组可靠的受区血管。以双侧腹壁下动、静脉为蒂的横行腹壁下动脉穿支皮瓣，适用于乳腺癌根治术后的乳房再造，特别适用于有纵形剖腹产瘢痕及腹壁较薄者的整形修复。