开窗式椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床体会

目的探讨开窗式椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果和体会。方法将90例腰椎间盘突出症患者随机分为两组,对照组40例采用全椎板切除术治疗,实验组50例采用开窗式椎间盘髓核摘除术治疗。对手术疗效进行总结。结果观察组总有效率96%,对照组总有效率80%。观察组手术切口、术中出血量、手术时间、恢复时间均优于对照组。结论开窗式椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症,切口小、手术时间短、出血量少、恢复快、效果好,值得推广。     

椎板开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨应用腰椎后路椎板开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的方法及疗效。方法：回顾以往应用该方法治疗的32例腰椎间盘突出症病例。术中咬除椎间盘髓核突出部位相应的上椎板部分下缘及下椎板上缘,呈开窗状,切除增厚的黄韧带、增生的椎体后缘和关节突内侧皮质骨、钙化的后纵韧带及突出的纤维环和髓核,术后观察其疗效。结果：术后全部随访6—36个月,优良率达92％。结论：腰椎后路椎板开窗减压髓核摘除术治疗椎间盘突出症具有创伤小,对腰椎功能影响小,疗效好。     

椎间盘镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症

目的分析在椎间盘镜手术系统（microendoscopic discectomy,MED）下行髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果,总结临床经验。方法自2000年6月至2010年6月在我院接受椎间盘镜下髓核摘除术治疗并得到1年以上随访的腰椎间盘突出症患者351例,男195例,女156例;患者手术时年龄18～66岁,平均37岁。其中L3～4椎体4例,L4～5椎体185例,L5S1椎体162例。采用视觉模拟评分及日本骨科协会评分对手术疗效进行评估及统计学分析。结果术中及术后共发生并发症67例,发生率1.9%,包括下肢麻木感52例,脑脊液漏8例,神经根损伤3例,原位复发2例,椎间隙感染1例,肌疝1例。结论 MED治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、疗效显著的优点,是治疗腰椎间盘突出症有效方法之一。为减少MED手术并发症,正确的诊断、严格掌握手术适应证及根据病变情况正确选择手术方式至关重要。     

椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的疗效

目的探讨椎间盘镜(MEDI)下腰椎间盘髓核摘除术的早期疗效，适应证。方法在椎间盘镜直视下对80例单间隙腰椎间盘突出症患者行突出髓核摘除术，并进行疗效分析。结果患者下床时间为3～7d，平均5d，住院时间5～10d，平均6．5d，平均随访7个月，优61例，良16例，可3例，优良率96．2％，无严重并发症。结论椎间盘镜髓核摘除具有创伤小，出血少，康复快，安全性高等优点，疗效肯定，是治疗腰椎间盘突出的有效方法之一，值得推广，但必须掌握其适应证。     

椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的：总结第二代椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症的效果。方法：1999年2月至2000年6月采用显微椎间盘镜髓核摘除术共治疗137例、153个间隙腰椎间盘突出症,单间隙突出者121例,双间隙突出症16例,合并侧隐窝狭窄者61例。突出间隙：L3／421个,L4／569个,L5／S163个。突出位置：后外侧型127间隙,中央型21间隙,极外侧型5间隙,结果：所有病例均获得2－18个月随访,平均7．5个月。优良率93．4％。术后椎间盘炎1例,同间隙椎间盘突出复发1例。结论：显微椎间盘镜髓核摘除术具有手术创伤小、神经根减压彻底、术后恢复快的特点,选择合适的适应证和仔细的操作是手术成功的关键。     

经皮椎间盘镜腰椎间盘突出髓核摘除术108例报告

本文报告用经皮椎间盘镜腰椎间盘摘除系统行腰椎间盘髓核摘除术１０８例的临床经验。本组穿刺成功率１００％，近期随访优良率９１．６％。该手术具有创伤小、出血少、恢复快、对脊柱稳定性无影响的优点。为腰椎间盘突出的治疗开辟了一条新的途径。     

显微内镜椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

本文回顾性研究2001年10月～2002年6月198例接受MED手术腰椎间盘突出症患者的临床效果，进行临床评价，介绍手术经验和教训。     

小开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症中远期疗效观察

目的 探讨提高腰椎间盘突出症手术优良率和脊柱稳定性的方法.方法 采用椎板间小开窗单纯髓核摘除加侧隐窝扩大术手术治疗腰椎间盘突出症954例.结果 术后优814例、良120例、可20例,优良率97舯%.远期疗效评价,随访1～5年455例,5年以上105例.优良率分别为94.5%、93.6%.结论 椎板间开窗单纯髓核摘除加侧隐窝扩大术不仅能够彻底切除突出的椎间盘.而且能够扩大神经根管,同时又不破坏脊柱的稳定性,因而远期疗效均较满意,值得推广应用.     

经皮椎间孔镜技术与小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的比较经皮椎间孔镜技术与小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效。方法将166例腰椎间盘突出症患者随机分为两组,每组83例,对照组采用小切口椎板开窗髓核摘除术,观察组采用经皮椎间孔镜技术。比较两组手术相关指标、疼痛缓解和功能恢复情况、临床疗效及并发症发生情况。结果患者均获得3个月随访。切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间观察组均优于对照组(P 0. 001)。术后3个月,两组VAS评分、JOA评分及临床治疗有效率比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。并发症发生率观察组低于对照组(P 0. 05)。结论经皮椎间孔镜技术与小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床疗效相当,但经皮椎间孔镜技术损伤少,并发症少,住院时间短。     

后路椎间盘镜手术中转传统开窗椎板切除髓核摘除术的原因分析

目的 分析后路椎间盘镜(MED)治疗腰椎间盘突出症术中转传统开窗椎板部分切除髓核摘除术的原因,探讨相应的预防措施.方法 分析应用MED技术治疗300例(342个间隙)患者的临床资料,总结9例中转开窗椎板部分切除髓核摘除术的原因,并提出相应的预防措施.结果 300例患者手术切口均一期愈合.疗效评定:优148例,良130例,中18例,差4例,优良率为92.7%.中转开窗椎板部分切除髓核摘除术9例:3例术中出血多者果断中转而治愈;5例脑脊液漏者经治疗治愈;1例神经根损伤开放探查,为部分马尾损伤,经治疗残留部分感觉减退但无足下垂.结论 硬脊膜损伤、术中出血、神经根损伤是MED治疗腰椎间盘突出症中转传统开窗椎板部分切除髓核摘除术的常见原因;术者丰富的微创经验、合适的病例选择可减少MED治疗腰椎间盘突出症中转开窗椎板部分切除髓核摘除术.     

椎间盘镜手术与微创小切口手术治疗腰椎间盘突出症疗效比较

目的 比较椎间盘镜手术(MED)与微创小切口腰椎间盘手术(MTD)治疗腰椎间盘突出症的早、中期疗效.方法 将166例腰椎间盘突出症患者随机分为MED组83例和MTD组83例,分别行MED和MTD手术.对术中、术后反映手术创伤的指标进行监测和观察.结果 MED组在切口长度、术中出血及术后引流量均小于MTD组(P＜0.01).两组术后血清CRP均较术前增加,但术后MED组血清C-反应蛋白增加低于MTD组(P＜0.05).两组VAS术后评分均较术前改善(P＜0.01).患者均获随访,时间2～4年.按改良Macnab疗效评定标准:MED组优65例,良11例,可5例,差2例,优良率为91.6%;MTD组优66例,良13例,可4例,差0例,优良率为95.2%.结论 腰椎间盘突出症MED手术较MTD创伤小、术后恢复快,但两种方法早、中期疗效均较满意.     

显微内窥镜腰椎间盘切除系统治疗腰椎间盘突出症

目的分析显微内窥镜腰椎间盘切除系统(MED)治疗腰椎间盘突出症的技术特点和疗效。方法54例腰椎间盘突出症行MED治疗,手术采用后路椎间盘镜手术进行“开窗”减压,髓核摘除术及神经根减压。结果随访6~12个月,按照Macnab标准:优40例,良6例,可4例,优良率92.6%。结论该方法适用于腰椎间盘突出症或伴轻度侧隐窝、神经根管狭窄的患者,近期疗效好且具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。     

后路椎间盘镜与微创小切口治疗腰椎间盘突出症的对比研究

目的对比后路椎间盘镜（MED）与微创小切口治疗腰椎间盘突出症的手术疗效。方法采川MED治疗腰椎间盘突出症56例,微创小切口手术治疗腰椎间盘突出症58例,将两者的手术疗效进行统计学分析。结果采用NAKAI评定标准,两组优良率比较差异无统计学意义（p〉0．05）。结论MED与常规手术组治疗腰椎间盘突出症状疗效相当,各有优缺点,两者可根据具体情况选用。     

椎间盘镜与胶原酶治疗腰椎间盘突出症的初步比较

目的　比较行椎间盘镜与胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的疗效等一系列问题。方法　随机抽取同期采用上述两种方法治疗病例各 97例 ,对其临床疗效 ,住院费用、住院天数、适应证及禁忌证等问题比较分析。结果　两种治疗方法总有效率分别为 95 %、87.6 % ,平均住院费分别为 86 5 8元和 2 746元 ,住院天数分别为 6 .5天和 5 .5天 ,前者适应证较后者广泛 ,禁忌证较少。结论　上述方法治疗腰椎间盘突出症均具有创伤小、出血少 ,脊柱力学结构完整 ,住院时间短、患者痛苦小 ,乐于接受等优点 ,前者费用较高 ,要求设备更先进昂贵、操作技术复杂 ,较难掌握 ,但有效率较高 ,适应证较广泛 ,作为两种现代微创治疗手段可根据适应证和禁忌证选择使用     

椎间盘镜治疗合并腰椎管狭窄症的椎间盘突出症23例分析

目的 探讨经后路椎间盘镜手术治疗合并腰椎管狭窄症的椎间盘突出症的临床应用。方法 采用后路椎间盘镜进行单侧开窗减压术。通过“C”形臂X线机或摄侧位X线片定位，于后正中作长约1.5cm小切口，逐级扩张后置入工作通道管，钻除部分椎板，置入内镜，于电视监视器下显露椎板，增生内聚的关节突、肥厚的黄韧带及突出的椎间盘髓核组织，彻底解除其对硬脊膜、神经根的压迫。结果 本组共治疗合并腰椎管狭窄症的腰椎间盘突出症23例，平均随访7个月，按Prolo标准评定，治愈20例，有效2例，无效1例。结论 本术式在严格掌握适应证前提下对合并腰椎管狭窄症的腰椎间盘突出症的患者效果明显。     

显微内镜腰椎间盘髓核摘除术疗效预测因素的初步研究

目的 以社会统计资料、病程、临床症状、神经体征和影像表现五个方面作为显微内镜椎间盘髓核摘除术(MED)治疗腰椎间盘突出症效果的预测因素，并评价其价值。方法 对198例首次接受单节段MED腰椎间盘突出症患者，进行前瞻性观测研究，患者平均年龄37．6岁(24～62岁)。制定腰椎间盘突出症选择MED手术的客观评价系统，以社会统计资料、病程、症状、神经体征和影像表现的各项分值计算总分，单项最高3分，满分34分。通过随访检查评价临床结果．进行结果和预测分值间的比较。结果 术后平均随访12．5个月，采用改良MacNab标准评定临床结果，152例(76，8％)患者达优，34例(17．2％)良，8例(4％)可，4例(2％)差。优组患者MED手术疗效预测因素评分平均27．1分，良组23．3分，可组19．8分．差组14．2分．各组间比较差异显著(P＜0．01)。结论 根据预测计分。MED应选择预计结果优或良的患者，其他患者需再次考虑手术指征。     

显微镜和显微内镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

[目的]研究显微镜和显微内镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及差异.[方法]选取两种术式开展初期的各30例病例进行回顾性分析,采用JOA和改良MacNab标准评定手术疗效,统计两组手术时间,切口长度,术中出血最,术后下地时间和围手术期并发症等指标.[结果]60例病例均获得术后一年随访,JOA评分改善和改良Macnab标准评价优良率比较无显著性差异,均取得很好疗效.显微镜组平均手术时间短于显微内镜组,手术切口长于显微内镜组,术中出血量和术后下地时间两组比较无显著性差异.显微内镜组并发症率略高.[结论]两种显微术式均很好的将传统的髓核摘除术微创化,取得了满意的治疗效果.显微镜技术学习曲线难度较低,相对容易掌握,手术适应证广泛,手术并发症率略低,具有一定的优势.     

经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术与开窗腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比

目的比较经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术与开窗腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的近期临床疗效。方法回顾性分析2014-01-2015-01期间在我科接受手术治疗的单节段LDH患者80例,其中接受经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(PTED)患者40例,接受开窗腰椎间盘切除术患者40例.比较两种手术切口长度、手术时间、出血量、住院天数等情况。手术效果按照视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)、改良Mac Nab标准进行评定。结果 PTED组及开窗腰椎间盘切除术组的切口长度、出血量、住院天数比较,差异均有统计学意义(P0.05),手术时间差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后随访时间平均12个月,PTED组术前及术后各个随访点VAS评分与开窗组相比较,差异无统计学意义(P0.05),两组术后各随访时间点腰腿痛VAS评分较术前均明显改善(P0.05)。PTED组和开窗腰椎间盘切除术患者末次随访时按改良Macnab标准评定,优良率分别为:、92.5%和90%,组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 PTED与开窗腰椎间盘切除术治疗单节段腰椎间盘突出症均可取得满意的近期临床疗效。但PTED具有创伤小、出血少和恢复快等[8]特点,是更为理想的微创手术方法。     

后路腰椎间盘镜治疗单节段腰椎间盘突出症的MRI改变

目的为证实MED治疗腰椎间盘突出是否属微创手术提供影像学依据。方法对接受椎间盘突出髓核摘除手术的54例单节段腰椎间盘突出症患者进行随访(其中MED组32例,Love组22例),行MRI扫描,部分患者做了增强扫描。在MRI上观察测量手术前后硬膜外压痕大小、椎间隙高度率、软骨终板退变及信号改变情况并观察硬膜外压痕的强化情况。结果54例患者术后硬膜外压痕较术前明显缩小,但术后1年和3年随访时比较差异无显著性(P>0.05)。椎间隙高度有随时间下降趋势;软骨终板继续退变;MED组14例强化,Love组9例强化。以上观察指标两组间比较差异均无显著性(P>0.05)。结论术后MRI检查未能提供MED术微创的影像学依据。     

显微内窥镜下椎间盘切除术保留黄韧带治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘髓核摘除术后硬膜或神经根的粘连是影响手术效果的原因之一.有报道[1]保留黄韧带能有效预防椎管内粘连.2005年10月～2007年10月,我们在显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)时保留黄韧带摘除髓核,取得了满意的临床效果.