腰椎骨盆内固定重建术对骶骨肿瘤的作用评价

目的探讨骶骨肿瘤切除术后腰椎与骨盆TSRH内固定重建方法及其作用.方法本院于1998年12月～2001年12月,收治35例腰骶段骨肿瘤患者,其中原发性肿瘤32例,转移癌3例,L5～S13例,L5～S22例,L5～S31例,S13例,S1～27例,S1～36例,S1～45例,S1～54例,S2～42例,S2～53例.肿瘤切除术后给予腰椎与骨盆TSRH内固定术35例,并给予相应的放疗与化疗.结果术后随访6～43个月,1例术后出现排尿困难,2例术后出现脑脊液瘘,1例术后切口感染及延期愈合,术后近期疗效均较满意,患者腰骶部疼痛及神经功能有不同程度改善,1例软骨肉瘤患者于术后1年复发,2例转移癌患者分别于术后14个月、20个月因全身衰竭而死亡,未发生断钉断棒.结论骶骨肿瘤切除与重建术后有利于保持腰椎及骨盆的稳定性,能够更好地减轻疼痛,保留患者的行走功能.     

腰椎骨盆重建内固定术在骶骨肿瘤切除后的应用

[目的]探讨骶骨切除术后腰椎与骨盆TSRH-3d内固定重建方法及其作用。[方法]本院于2001年12月-2006年12月,收治68例腰骶段骨肿瘤患者,其中原发肿瘤48例,转移癌20例,L5S127例,L5-S211例,L5-S312例,S1-38例;肿瘤切除方式：本组患者术中尽可能保留骶神经,低位骶骨肿瘤保留S1-3神经,原发肿瘤行植骨,转移癌行骨水泥填塞成型,肿瘤切除术后给予腰椎与骨盆TSRH-3 d腰骨盆固定术,并给予相应的放疗与化疗。[结果]术后随访8-48个月,近期效果满意,3例出现排尿困难,5例出现脑脊液漏,2例切口感染及延迟愈合,5例转移癌患者,分别于术后14、17、20、25、23个月因多处转移,全身衰竭死亡。患者腰骶部疼痛及神经功能有不同程度改善,恢复正常负重及行走。X线检查未见钉孔扩大、骨盆内聚及腰椎下移（L5下沉）。所有患者均未发生断钉、断棒或螺钉松动。[结论]骶骨肿瘤切除与重建术有利于保持腰椎及骨盆稳定性,可减轻疼痛,保留患者的行走功能。     

腰椎-骨盆固定治疗U型骶骨骨折

目的 探讨腰椎-骨盆固定治疗U型骶骨骨折的手术方法和疗效.方法 对2005年12月至2011年2月年收治的8例U型骶骨骨折患者进行回顾性分析,其中男6例,女2例;年龄21～53岁,平均36.9岁;骨折类型按照骨折形态学分类:H型损伤5例,U、T和“人”字型损伤各1例;骶骨横形骨折按Roy-Camille和Strange-Vognsen分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型6例;神经损伤按Gibbons等的评分标准:3级2例,4级6例;7例合并多发伤.待生命体征平稳后所有患者行后路骶骨椎板减压和骶神经根减压、骨折复位和腰椎-骨盆固定术,3例行骨盆前环固定术.结果 所有患者术后获6 ～ 24个月(平均14.5个月)随访.所有患者术后6个月CT扫描示骨折均愈合;2例患者切口皮缘部分坏死,l例患者伤口深部感染经清创负压封闭引流后愈合;5例患者诉髂后上棘螺钉突出不适;6例直肠、膀胱功能障碍患者3例完全康复,3例有不同程度地改善;Gibbons评分平均提高2.45分.1例髂骨螺钉位置不佳,无发生内固定断裂和复位丢失等并发症.结论 U型骶骨骨折常引起脊柱-骨盆不稳定和神经损伤,早期神经减压可促进神经功能恢复,腰椎-骨盆固定可提供多平面的稳定性,是治疗此类骨折的有效方法.     

骨盆肿瘤切除重建术

骨盆肿瘤可分为原发肿瘤和转移肿瘤。前者主要为软骨肉瘤、骨肉瘤、脊索瘤和神经源性肿瘤等,发病率占原发性骨肿瘤的10%-15%;后者常见于乳房癌、肾癌、前列腺癌、肺癌等的骨转移。骨盆肿瘤发病隐匿而早期诊断困难,往往发现时侵犯范围已经很大,加上骨盆周围解剖复杂并与很多重要脏器毗邻,手术难度大,并发症多,疗效欠佳,死亡率高。1970年前对骨盆肿瘤主要采取半骨盆切除或改良半骨盆切除截肢术,以后出现了各种骨盆肿瘤切除重建手术。不少作者报道,结合放、化疗的重建手术与非重建截肢手术相比,患者5年生存率没有统计学差异,但在功能上优于非重建手术,因此国内外开展骨盆肿瘤切除重建手术日益增多。尽管如此,骨盆     

选择性骶骨切除对骨盆生物力学稳定性的影响

目的用生物力学测试的方法分析新鲜人骨盆模型不同骶骨平面切除对骨盆稳定性的影响。方法选用8具男性新鲜尸体L5-骨盆标本,平稳加载至1 000 N,对各个测试点保留完整骶骨及不同平面骶骨切除骨盆模型的剪切应力、最大主应力、位移及刚度变化依次测试,并比较各组间的差异。进行骨盆环的测量,记录骨折部位和骨折类型。结果随着骶骨切除平面的增高,各个测试点的剪切应力、最大主应力及骶骨下沉位移均有不同程度增大,骨盆的轴向刚度逐渐减小。当切除平面到达S_1时变化明显,尤以经过1/4 S_1组、1/2S_1组变化显著,与S_0组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论骶骨的切除范围与骨盆的生物力学稳定性密切相关,残留骶髂关节各种应力随着骶骨切除平面升高而急剧增高,骨盆的稳定性明显下降。当骶骨切除到S_1椎体时,极易发生骨折,需要通过腰骶髂局部重建的方式增强骶髂关节的稳定性。     

髂腰椎椎弓根螺钉联合骨盆前环钢板内固定治疗DenisⅡ型骶骨骨折并骨盆前环骨折

目的探讨髂腰椎椎弓根螺钉联合骨盆前环钢板内固定治疗DenisⅡ型骶骨骨折并骨盆前环骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月—2016年1月西安交通大学医学院附属红会医院收治的14例采用髂腰椎椎弓根螺钉联合骨盆前环钢板内固定治疗的DenisⅡ型骶骨骨折并骨盆前环骨折患者的临床资料。统计分析所有患者手术时间、术中出血量及并发症发生情况,骶神经功能Gibbons评分,骨盆损伤恢复情况Majeed评分,末次随访时骨盆X线片及CT资料上的骨折复位、内固定及愈合情况。结果所有手术顺利完成,随访12～24个月,平均16个月。手术时间3.5～4.6 h,平均4.0 h;术中出血量550～960 mL,平均770 mL。术后Gibbons评分为(2.00±1.07)分,较术前的(3.00±0.75)分明显改善,差异有统计学意义(P 0.05);Majeed评分系统量化评估盆骨损伤恢复情况,优9例,良4例,可1例。所有患者末次随访时骨盆X线片及CT示内固定在位,无断裂、松动,骶骨骨折及骨盆前环骨折完全骨性愈合。结论应用髂腰椎椎弓根螺钉联合骨盆前环钢板内固定治疗DenisⅡ型骶骨骨折并骨盆前环骨折疗效满意。     

脊柱骨盆固定术治疗不稳定骨盆骨折合并骶骨骨折

目的探讨脊柱骨盆固定术对骨盆骨折合并骶骨骨折的治疗效果。方法回顾性分析2007年1月～2010年12月,经治疗有完整资料及获得随访的骨盆骨折合并骶骨骨折患者16例。均采用骨盆前环开放复位内固定,骶骨后路脊柱骨盆固定术。结果 2例出现前侧切口脂肪液化,1例出现后侧切口部分浅表坏死,经换药后愈合。术后随访6～72个月,按Mjeed疗效评价标准:优9例,良4例,可2例,差1例。结论脊柱骨盆固定术能有效复位、固定骶骨骨折;骨盆前后环联合固定能提高骨折复位、固定的质量;若发现腰骶神经根损伤,宜早期手术减压治疗。     

手术治疗高位骶骨肿瘤

目的探讨不同重建技术治疗高位骶骨肿瘤的临床疗效。方法对38例骶骨肿瘤患者采用骶骨肿瘤切除+骨水泥填充+改良Gaveston内固定技术重建。记录术中出血量,休克死亡、骶神经损伤、切口愈合情况及肿瘤术后1年复发等并发症情况。结果手术时间430~720 min,术中出血量平均(2 400±1 656)ml,手术过程中无休克死亡。38例均获随访,时间6~33个月。患者腰骶部疼痛及神经功能有不同程度改善。7例术后出现排尿困难,6个月后恢复;6例术后切口感染延迟愈合;4例术后出现脑脊液漏。2例脊索瘤患者于术后6个月复发,1例转移癌患者3个月复发;1例尤因肉瘤患者13个月复发。2例转移癌患者分别于术后14和20个月因全身衰竭死亡。结论高位骶骨肿瘤切除+骨水泥填充+改良Gaveston内固定技术重建虽然手术时间延长,出血量增加,但腰椎骨盆稳定性重建有利于骨盆和脊柱的稳定性以及神经功能的恢复,术后可早期活动,近期疗效均较满意。     

骶骨肿瘤切除ISOLA重建骨盆环稳定

目的探讨骶骨肿瘤切除术后应用ISOLA重建骨盆环稳定的疗效。方法手术治疗32例骶骨肿瘤患者。肿瘤切除后均应用ISOLA行腰骶部内固定植骨融合,其中24例行前后联合入路,结扎双侧髂内动脉;8例行单纯后路肿瘤切除植骨融合内固定。结果术后经过6个月～5年的随访,术后感染去除内固定1例,因肿瘤复发死亡3例,再手术3例,失访5例,余患者术后症状均明显改善,植骨融合好,骨盆环稳定,内固定物无松动,未发现断钉断棒现象。结论骶骨肿瘤切除术后应用ISOLA重建下腰椎及骨盆环稳定,疗效满意。     

腹主动脉内球囊阻断技术用于骨盆和骶骨肿瘤切除术的研究进展

骨盆环肿瘤是严重危害人类健康的肿瘤,手术切除为主要治疗手段,但由于该部位解剖复杂,毗邻重要的血管、神经和内脏器官,且肿瘤发病相对隐匿,早期症状不明显,患者就诊时通常肿瘤体积巨大,需要外科医师和麻醉科医师及护理团队等多学科合作。术中大量出血为肿瘤切除术的主要并发症之一,严重时会引起失血性休克、凝血功能障碍,甚至危及生命,同时还会导致手术野不清,影响手术进程。腹主动脉内球囊临时阻断的应用可明显减少术中出血,改善了患者预后,减轻疾病负担。为了更好地配合手术团队,同时促进腹主动脉内球囊阻断技术的临床推广和应用,麻醉科医师需准确掌握骨盆和骶骨肿瘤切除术的术前评估及准备、应用球囊引起的术中特殊病理生理改变、处理原则及术中术后管理要点。     

骶骨肿瘤切除后重建的临床进展

骶骨肿瘤相对少见,辅助治疗效果不确切.全骶骨肿瘤切除是治疗的主要手段,但全骶骨肿瘤切除常常导致骨盆环不稳,因此,术后如何重建腰骶稳定性是手术治疗骶骨肿瘤成功的关键所在.目前文献已报道多种重建方式,包括三角框架重建装置,髂骨棒和髂骨螺钉,改良Galveston,假体置换等.作者就骶骨肿瘤切除术后重建方式及术后评价进行综述.     

骶骨肿瘤的分区切除与重建方式的选择

目的：探讨对骶骨肿瘤按其发生部位进行分区切除，选择相应重建方式的方法及疗效。方法：1988年2月-2005年1月手术治疗43例骶骨肿瘤患者，按肿瘤侵及部位（即上段骶骨、骶髂关节及骶髂关节水平向外的髂骨是否被破坏）对骶骨肿瘤进行分区切除并重建，相应的手术及重建方式包括单纯切除、钢针加塑形骨水泥（CPC）重建骶骨、钢板螺钉固定或骶骨螺钉固定重建骶髂关节、不同长度的Luque棒或髂骨棒加钢丝缠扎或TSRH或Isola或CGWS腰椎骨盆内固定。并给予相应的放疗与化疗。结果：术后出现脑脊液漏2例，切口感染及延期愈合3例，切口皮肤边缘坏死1例，下肢深静脉血栓形成1例，经积极处理后均治愈。随访1-17年，平均75个月，43例患者中39例（90．7％）术后疼痛得到缓解，视觉模拟疼痛评分由术前平均8．5分降低到术后3.4分（P〈0．01）。14例有神经功能损害的患者中，11例术后症状改善，3例无改善。20例行自体和或异体植骨的患者术后1年16例获得骨性融合。3例脊索瘤、3例恶性纤维组织细胞瘤和4例骨巨细胞瘤患者于术后1年因复发而进行1次或多次手术，其中有5例和1例骨髓瘤、1例转移癌患者于术后17-50个月因肺部和全身转移死亡。发生断棒2例，均再次手术更换断棒。结论：按肿瘤部位进行分区切除，选择相应的重建方式，达到尽可能广泛切除肿瘤组织和维持脊柱及骨盆稳定性的目的．是取得良好疗效的重要保证。     

骨盆原发恶性Ⅳ型肿瘤的骶骨侧外科分型

 目的 评估累及骶骨的骨盆原发恶性肿瘤骶骨侧外科分型及其在外科边界获得、围手术期风险控制、肿瘤学和功能学改善中的作用。方法 2003年2月至2013年2月,采用手术治疗累及骶骨的骨盆原发恶性肿瘤（修订的Enneking Ⅳ型肿瘤）患者59例。男28例,女31例;年龄15~72岁,平均36岁。根据累及的骶骨范围不同将骨盆Ⅳ型肿瘤分为Ⅳa、Ⅳb、IVc、Ⅳd四个亚型,Ⅳa型43例,Ⅳb型9例,Ⅳc型5例,IVd型2例。不同的亚型采取相应的规范化肿瘤切除与重建方法。结果 外科边界满意43例（73%,43/59）,边界不满意16例（27%,16/59）。手术时间2.5~13 h,平均5.0 h;术中出血500~6 000 ml,平均2 157 ml。没有因围手术期并发症而死亡的病例。53例患者获得随访,随访时间6~88个月,平均26个月。20例（38%,20/53）于术后1~52个月出现局部复发,平均复发时间12个月。10例（19%,10/53）出现转移,20例（38%）在末次随访时仍无瘤生存。美国骨与软组织肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society,MSTS）93评分平均58.1%,其中Ⅳa型平均57%（10%~100%）,Ⅳb型平均66%（13%~100%）,Ⅳc型平均45%（13%~77%）,Ⅳd型平均30%（26%~33%）。结论 对Enneking Ⅳ区肿瘤根据累及骶骨范围不同进行的亚分型,为手术入路和切除范围提供了依据。根据不同亚型进行手术切除与重建,能够获得良好的外科边界、肿瘤学预后及术后功能,降低手术风险。     

TSRHD-3D在高位骶骨肿瘤切除和腰椎骨盆稳定性重建中的作用

目的 评价TSRHD在高位骶骨肿瘤切除、腰椎骨盆重建中的作用和效果.方法 经前后联合入路或腰骶椎后路手术治疗61例高位骶骨肿瘤患者.肿瘤切除方式:L5 ～S1椎节切除4例,L5～S2椎节切除7例,全骶骨切除17例,骶骨部分切除33例.肿瘤切除后应用TSRHD系统进行腰椎骨盆重建,并给予相应的放疗与化疗.结果 术中出血量500～ 6 000(2 700±800)ml.手术时间150～380(220±80)min.未出现手术相关的死亡.61例均获随访,时间3～50( 18±15)个月,近期疗效均较满意.腰骶部疼痛均减轻或缓解,神经功能有不同程度的改善.2例出现一侧髂骨螺钉断钉,7例出现排尿困难,4例出现脑脊液漏, 2例切口延期愈合,复发7例,因肿瘤复发转移出现全身衰竭死亡3例.结论 TSRHD腰椎骨盆重建系统安装方便,手术操作容易,创伤小,对脊柱的稳定性破坏小,便于植骨,容易获得植骨融合而达到长期稳定的效果,适合在高位骶骨肿瘤切除和腰椎骨盆稳定性重建中应用.     

腹主动脉内球囊阻断术在骨盆和骶骨手术中的应用

骨盆和骶尾部肿瘤手术出血迅猛难以控制，常造成手术时间延长、肿瘤切除不彻底及大量输血导致的术后并发症增加等。本院将腹主动脉内球囊阻断术用于骨盆和骶尾部肿瘤手术以控制术中出血，取得较好的临床效果，现报告如下。     

低位腹主动脉内球囊阻断技术在骨盆和骶骨肿瘤切除术中的应用

目的探讨应用低位腹主动脉内球囊阻断技术在骨盆或骶骨肿瘤切除术中的临床应用价值。方法 2006年4月至2010年4月期间我院应用低位腹主动脉内球囊阻断技术控制24例骨盆和骶骨肿瘤手术过程中的出血。术中先用球囊导管阻断低位腹主动脉,每次阻断腹主动脉60 min,若超过60 min间隔10~15 min后再阻断,然后再行肿瘤切除。结果本组患者平均手术时间为153 min(40~245 min);阻断低位腹主动脉后,手术中平均出血为310 ml(200~650 ml),手术野干净,解剖清晰,肿瘤周围的血管、神经以及盆腔器官明确,肿瘤边界容易确定,肿瘤被完整切除,肿瘤的术野污染小。手术全过程中,患者血压稳定,术后患者肾功能及盆腔器官均正常。1例患者发生穿刺侧髂动脉血栓形成,通过Fogarty取栓导管取出血栓后下肢血供恢复,术后无缺血症状,其余患者双下肢均正常,无并发症发生。结论应用低位腹主动脉内球囊阻断技术切除骨盆和骶骨肿瘤可有效减少术中出血,提高手术的安全性和完整切除率,是一项具有实用价值的临床技术。     

五种骶骨螺钉内固定的应用解剖研究

目的 评价五种骶骨内固定的安全性。方法 解剖七具尸体,以克氏针穿透模拟五种骶骨螺钉法,克氏针穿透骶椎前缘。分析骶骨踝螺钉损伤骶前重要结构的可能性,测量骶前安全区范围和螺钉道长度。结果 PTSF法螺钉不应穿透L5椎体前缘皮质,前外骶翼方向和垂直骶翼方向S1螺钉易损伤髂内动、静脉和腰骶干,前内骶岬方向S1螺钉的主要危险是骶正中血管,S2螺钉易损及S1神经前支和交感链。结论 五种骶骨固定法均可损伤骶前重要结构,手术时应谨慎操作。     

肿瘤切除同时后路内固定手术治疗胸腰椎肿瘤

目的探讨肿瘤切除同时后路内固定手术治疗胸腰椎肿瘤的疗效。方法 2007年6月至2009年12月收治的胸腰段肿瘤患者42例,其中男性28例,女性14例;年龄24～69岁,平均48.5岁。原发性肿瘤16例,转移瘤26例,所有患者行肿瘤切除同时后路内固定术。随访6个月～3年,平均19.5个月。主要观察记录：手术时间、术中失血、术后并发症、疼痛缓解、神经功能恢复、生存时间、生活质量、植骨融合及Cobb′s角纠正情况等。结果手术时间（150±20）min,术中失血量（1 200±125）mL,所有病例疼痛消失或减轻。视觉模拟疼痛评分术前平均8.3分,术后6个月平均1.0分,术前术后有显著性差异（P〈0.01）;术前Frankel分级：A级0例,B级2例,C级8例,D级18例,E级14例,术后半年C级4例,D级6例,E级32例,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.01）;生活质量评估术前、术后6个月分别为（35.4±7.3）分,（62.5±10.5）分,有显著性差异（P〈0.01）。术后半年复查X线片脊柱结构稳定,全部病例植骨呈骨性融合,矢状面Cobb′s角均无丢失。所有病例切口均一期愈合,无严重并发症发生。原发肿瘤中2例骨巨细胞瘤术后6个月肿瘤局部复发,再次手术,术后5个月死亡。3例骨肉瘤和2例Ewings瘤患者分别于术后12个月和14个月死于肺转移。转移性肿瘤中4例前列腺癌、6例肺癌患者分别于术后8～12个月由于多器官转移死亡,3例乳腺癌患者术后9个月死于肝功能衰竭,2例肾癌转移患者局部肿瘤复发放弃治疗后全身恶病质死亡。其余的患者至末次随访仍存活,生活质量可。结论在严格把握手术适应证及手术时间等条件下,肿瘤切除同时后路内固定手术治疗胸腰椎肿瘤可获得较好的治疗效果。     

腰椎-髂骨固定治疗合并腰椎-骨盆不稳型骶骨骨折体会

目的探讨腰椎-髂骨固定术在骶骨骨折中的应用。方法对12例合并腰椎-骨盆不稳型骶骨骨折的情况进行回顾性分析。结果12例术后获得8-24个月的随访。所有骨折均愈合,10例神经损伤者中9例得到较好恢复。Gibbons评分由术前（5．36±0．72）分恢复至术后（2．26±0．74）分。结论腰椎-髂骨固定是治疗合并腰椎-骨盆不稳型骶骨骨折的有效方法,可以重建腰-骶-骨盆关节的稳定,避免进一步神经损伤及恢复目前的神经损伤。     

骨盆环肿瘤的诊断与治疗

一、骶骨肿瘤的诊断与治疗（一）骶骨肿瘤的临床表现慢性腰腿痛是骶骨肿瘤的主要症状。脊索瘤、骨巨细胞瘤和其他良性骨肿瘤发病缓慢,经常被误诊而按慢性下腰痛治疗,诊为腰椎间盘突出症而做手术者也不罕见。有些骶骨良性肿瘤症状轻微,偶然摄Ｘ线片时才发现。由于骶骨位于盆腔的后方,表面被肥大的臀肌和骶棘肌所覆盖,慢性肿大的包块,临床不易发现。肛门指诊常能较容易地发现骶骨肿瘤。有时肿瘤位于上部骶骨而触摸不到,只有肿瘤向后突出破入臀肌、骶棘肌甚至皮下时才被发现。肿瘤向前生长占据盆腔,则出现大、小便困难或梗阻。尽管如此…