手部损伤功能重建应用异体肌腱的长期随访结果与评估

目的探讨异体肌腱修复手部肌腱缺损术后功能的临床效果。方法自2018年4月至2020年3月, 我科应用异体肌腱二期修复手部肌腱缺损患者共36例57指, 男26例, 女10例;年龄6～64岁, 平均40.7岁。拇指9例, 示指15例, 中指10例, 环指12例, 小指11例。屈肌腱29例46指, 伸肌腱7例11指。患者均为二期修复重建, 受伤至二期手术时间3～9个月, 平均6个月。所有患者均为急诊修复骨折及覆盖创面, 其中屈肌腱多根缺损采用硅胶管道占位, 术后逐渐加强锻炼强度。术后随访7～24个月, 平均12个月。所有患者伤口均Ⅰ期愈合, 1例患者因锻炼不当出现移植肌腱断裂, 再次手术缝合;8例13指出现肌腱粘连行松解术。结果术后采用TAM评定标准评价手部功能:优28指, 良20指, 可6指, 差3指, 优良率84.2%。结论利用异体肌腱二期修复手部肌腱缺损、重建手部功能避免了自体肌腱移植, 效果满意, 值得应用及推广。     

多小切口联合末节指骨骨隧道缝合法治疗腱性锤状指畸形

目的介绍多小切口联合末节指骨骨隧道缝合法治疗腱性锤状指畸形的手术方法及临床疗效。方法自2019年6月至2021年10月, 烟台山医院手外科采用多小切口联合末节指骨骨隧道缝合法治疗腱性锤状指畸形9例, 均为单指、闭合性新鲜损伤, 男7例, 女2例;年龄23～51岁, 平均36岁;受伤至手术时间3～10 d。于近端小切口内缝线套圈缝合肌腱断端近侧, 向远端牵拉并通过远端骨隧道打结固定, 克氏针固定远侧指骨间关节(DIP)背伸位, 肌腱断端间断加强缝合。术后予石膏托功能位保护性固定3周, 3周后掌指关节及近侧指骨间关节(PIP)正常活动, 6周后拔除克氏针。出院后采取门诊、微信等方式随访, 观察患指外形及功能。结果术后随访时间为6～17个月, 平均9个月。术后切口均一期愈合, 无感染, 无皮肤坏死及线结外露等并发症, 采用美国手外科学会推荐的总主动活动度(TAM)功能评定法评定DIP活动, 优7例, 良2例。结论采用多小切口联合末节指骨骨隧道缝合法治疗闭合性腱性锤状指畸形, 能实现肌腱断端低张力连接, 手术创伤小, 并发症少, 是一种治疗腱性锤状指的有效方法。     

陈旧性Lisfranc损伤手术治疗的中短期疗效分析

目的探讨陈旧性Lisfranc损伤手术治疗的中短期疗效。方法回顾性分析2013年4月至2020年9月北京积水潭医院足踝外科收治的19例陈旧性Lisfranc损伤患者资料。其中男13例, 女6例;年龄中位数为49岁(25～58岁);术前病程中位数为24个月(3～312个月)。第1、2、3跖跗关节行关节融合术, 第4、5跖跗关节行复位固定或成形术。通过比较术前及末次随访时的美国足踝外科协会(AOFAS)的中足评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Lublin评分, 并记录满意度和术后并发症的发生情况评价疗效。结果所有患者术后获(66.1±23.2)个月(12～104个月)的随访。末次随访时AOFAS的中足评分为87(79, 90)分, VAS评分为1(0, 2)分, Lublin评分为70(60, 75)分, 较术前[51(44,63)分、4(4,6)分、50(40,55)分]均显著改善, 差异有统计学意义(P<0.05)。16例患者对手术表示满意。3例患者融合不愈合, 1例发生钢板断裂, 未见感染、皮肤及伤口相关并发症。结论第1、2、3跖跗关节融合、第4、5跖跗关节复位固定或成形术治疗...     

桡侧腕长伸肌腱重建先天性第一腕掌关节发育不良

目的介绍一种修复ⅢB型拇指发育不良腕掌关节不稳的方法, 采用桡侧腕长伸肌腱的一半重建第一腕掌关节, 评价该手术修复ⅢB型拇指发育不良的疗效。方法对4例患儿的单侧拇指发育不良进行回顾性临床研究。均为ⅢB型拇指发育不良, 且X线片示第一掌骨长度接近正常。手术采用桡侧腕长伸肌腱的一半重建第一腕掌关节韧带。后期行拇对掌和伸拇功能重建。术后通过测量拇指桡侧外展、掌侧外展、伸拇和改良Kapandji量表评估临床疗效。结果术后随访1.5～3.0年, 平均2.1年。术后拇指桡侧外展和掌侧外展的平均角度分别为78°和41°, 患儿拇指主动桡侧外展和掌侧外展功能获得改善。术后平均拇指伸直度为-5°, 接近正常拇指。4例患儿术后的第一腕掌关节均稳定。Kapandji评分显示术后所有儿童的拇对掌功能均有所改善。结论对于第一掌骨长度接近正常的ⅢB型拇指发育不良患儿, 使用桡侧腕长伸肌腱的一半重建第一腕掌关节韧带结合肌腱移位的分期手术可能是一种有效的治疗策略。     

肌腱套扎法治疗陈旧性中央腱损伤

陈旧性中央腱损伤后造成“钮孔”畸形,严重影响手指屈伸功能。2002年始,我院采用侧腱束复位套扎法治疗陈旧性中央腱断裂后“钮孔”畸形12例,术后疗效满意。1.一般资料:本组12例,男10例,女2例;年龄18~43岁。均为闭合性、陈旧性中央腱损伤,其中示指2例,中指1例,环指6例,小指3例。     

B型超声引导经皮伸指肌腱止点重建治疗腱性锤状指

目的探讨B型超声引导经皮伸指肌腱止点重建治疗腱性锤状指的临床疗效。方法回顾性分析2010年2月至2019年1月济南市人民医院手外科收治的腱性锤状指畸形患者临床资料, 患者均行B型超声引导经皮重建伸指肌腱止点的微创治疗。在B型超声引导下以PDSⅡ单丝缝合线经皮缝合伸指肌腱, 向末节指骨基底牵拉, 在末节指骨基底以直径1.0 mm克氏针钻孔, 行伸肌腱止点重建。术后观察患指主动、被动伸直角度, 伤口愈合情况, 采用Crawford法评估手指功能。治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果共纳入58例, 男48例, 女10例, 年龄20～53岁。49例患者术后获6～15个月随访, 平均11个月, 9例失访。至末次随访时, 患指主动伸直角度由术前的46.5°±7.2°, 改变到术后的6.4°±0.5°, 术前后比较差异有统计学意义(t=38.89, P<0.001);被动伸直角度由术前的3.2°±0.3°, 降至术后的0.9°±0.2°, 术前后比较差异有统计学意义(t=44.65, P<0.001)。术后未发生线结外露、皮肤坏死等并发症。Crawfor...     

切开法重睑术的研究进展

切开法是临床上应用最广泛的重睑术式, 具体的手术方法有很多, 主要的差别是对不同层次进行缝合可产生不同的重睑效果。该文从皮肤、眼轮匝肌、睑板、眶隔、上睑提肌腱膜等组织间所采用的不同缝合方法的角度, 对切开法重睑术的研究进展进行综述, 并总结了其优缺点, 为临床提供参考, 以便术者能更好地了解和研究重睑术。     

全关节镜下自体半腱肌及股薄肌肌腱修复Myerson Ⅲ型陈旧性跟腱断裂的疗效分析

目的探讨全关节镜下自体半腱肌及股薄肌肌腱修复Myerson Ⅲ型陈旧性跟腱断裂的疗效。方法回顾性分析2013年9月至2018年9月徐州市中心医院手足显微外科采用全关节镜下自体半腱肌及股薄肌肌腱修复的32例(32足)MyersonⅢ型陈旧性跟腱断裂患者的临床资料。其中男性28例, 女性4例, 年龄45.5岁(范围:22～69岁), 左侧20例, 右侧12例, 受伤至手术时间10周(范围:5～24周)。所有患者均采用全关节镜下自体半腱肌及股薄肌肌腱修复Myerson Ⅲ型陈旧性跟腱断裂的手术治疗, 术后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分、跟腱断裂评分(ATRS)评价足踝部功能恢复情况, 使用Arner-Lindholm评分评定优良率。手术前后指标比较采用独立样本t检验或非参数Wilcoxon检验。结果所有患者均获得随访, 随访时间33个月(范围:15～72个月)。所有患者均无伤口感染、腓肠神经损伤、跟腱再次断裂等并发症发生。3例患者长时间坐、走或慢跑后有轻微跟部疼痛, 经过简单理疗或者持续拉伸跟腱得到完全缓解。末次随访时, 患者的VAS由术前的3(5...     

拇短伸肌腱转位治疗陈旧性拇指掌指关节脱位的临床应用

目的探讨拇短伸肌腱转位治疗陈旧性拇指掌指关节脱位的治疗方法及临床疗效。方法自2008年8月至2021年10月, 我们共收治陈旧性拇指掌指关节脱位患者13例, 11例为背侧脱位, 2例为掌侧脱位, 脱位时间最短2周, 最长2个月, 拇指掌指关节均出现被动活动度增大, 主动活动不同程度受限, X线片可明确关节脱位情况。所有患者均采用拇短伸肌腱转位修复重建手术稳定掌指关节, 术后积极康复锻炼, 随访内容包括观察手指外形及并发症、测量掌指关节活动度, 观察掌指关节屈伸、对掌、对指功能情况, 行手功能评定。结果术后随访时间为3～36个月, 平均12个月, 所有患者拇指掌指关节屈伸功能恢复良好, 按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评价手功能:优9例, 良4例。结论掌指关节脱位对手功能影响较大, 陈旧性脱位治疗复杂, 预后不良, 采用拇短伸肌腱转位修复重建治疗, 术后经康复锻炼, 能很大程度上恢复关节功能。     

同种异体肌腱在上肢损伤重建中的应用进展

严重的上肢肌腱损伤会对患者的生活产生重大影响。对于多条肌腱缺损的患者来说, 同种异体肌腱移植修复因具有创伤小、临床效果显著等优点, 是重建患者肢体功能的较好方法之一。临床医生在使用同种异体肌腱移植前应充分了解其优、缺点及适应证, 选择最适合患者的诊疗方案。自首次应用同种异体肌腱重建修复以来, 国内外学者对同种异体肌腱移植做了较多的研究及报道。本文就同种异体肌腱移植的保存、处理、免疫排斥反应及在上肢损伤重建中的效果作一综述。     

煤矿复杂性手外伤的临床特点及治疗体会

目的探讨煤矿工人手外伤的受伤机制、临床特点及治疗方法。方法我院自2017年7月至2020年7月收治因煤矿工作致手部复杂伤患者60例, 均有掌、指骨的多发性骨折, 伴1指或多指的血液循环障碍, 采用清创、骨折脱位复位克氏针内固定, 血管直接吻合或取同侧前臂掌侧浅静脉移植吻合血管、皮肤软组织缺损植皮或皮瓣修复。术后发生掌部感染及掌骨慢性骨髓炎1例, 予腕关节以远截肢, 患指坏死8例, 予截指, 存活51例, 后期皮肤软组织缺损游离植皮9例, 尺动脉腕上穿支皮瓣修复6例, 其中1例远端坏死, 予换药后愈合, 其余均存活完好。结果腕关节以远截肢1例, 截指8例, 保肢成功51例, 成活率85%。结论煤矿工人手外伤多为压砸碾挫绞索所致, 毁损明显, 污染严重, 伴神经血管缺损, 血管顽固性痉挛发生率高, 采取针对其特点的有效清创、血管吻合及软组织修复等综合治疗策略能有效提高临床效果。     

高尿酸血症对肩袖腱骨愈合的影响

目的观察高尿酸血症对大鼠肩袖损伤修复后腱骨愈合的影响。方法将40只SD大鼠按标签数字法随机分为2组, 每组20只, 正常尿酸组每天给予羧甲基纤维素钠灌胃给药。高血尿酸组每天给予羧甲基纤维素钠配氧嗪酸钾灌胃给药。两组大鼠每周一上午检测血尿酸、肌酐、尿素氮水平并记录。两组大鼠在第4周时损伤冈上肌腱, 利用骨隧道缝合方式进行修复。以原来的方式灌胃饲养与定期检测。第8周时, 处死大鼠, 取肱骨头-冈上肌-肩胛骨标本, 进行两组标本大体观察、组织学染色分析、生物力学分析、酶联免疫吸附试验(ELISA)分析, 组间比较采用独立样本t检验。结果第8周时, 高尿酸组大鼠血尿酸水平高于正常尿酸组[(159.32±5.70) μmol/L比(83.34±8.83) μmol/L, t=22.859, P<0.01);高尿酸组大鼠血肌酐水平高于正常尿酸组[(61.87±4.08) μmol/L比(33.50±3.32) μmol/L, t=17.055, P<0.01];高尿酸组大鼠血尿素氮水平高于正常尿酸组[(9.31±1.12) mmol/L比(5.68±1.05) mmol/L, t=7....     

新生

本文以平行病历的形式, 记录了医护争分夺秒地抢救患者后, 患者却因心理问题拒绝治疗, 后来在医护人员和家人的帮助下, 积极接受治疗, 重新融入社会的感人故事。医护人员不仅要治疗疾病, 更要给予患者心理上的支持和关怀。     

更正

本刊2023年第43卷第9期发表的文章"合并扩张型心肌病和慢性心力衰竭的高龄患者行单孔胸腔镜右肺上叶切除术的麻醉与围术期管理", 第一作者单位更正为石河子大学第一附属医院麻醉科, 石河子 832008。     

肝细胞癌破裂的诊疗进展

肝细胞癌肿瘤自发性破裂出血是此类患者最常见的急腹症病因, 也是危及生命的严重并发症。其起病急、病情凶险, 需要及时诊断及早期干预以挽救患者生命, 改善预后。肿瘤破裂出血的治疗方式繁多, 包括介入止血、消融术、肝切除术等, 可根据患者的实际情况选择急诊肝切除术、介入止血后的综合治疗、止血后的限期肝切除手术、外科手术联合消融治疗、肝移植术等治疗方式。个体化治疗方案的制定, 对于患者的预后至关重要。本文就肝细胞癌患者肿瘤破裂的研究进展, 结合笔者单位的临床实践经验, 就其原因、诊断、治疗方式的选择和预后预测等进行重点讨论。     

腓骨长肌腱转位修复长段陈旧性跟腱缺损疗效分析

目的探讨腓骨长肌腱转位修复长段陈旧性跟腱断裂的疗效。方法 2013年11月-2018年11月, 武汉大学中南医院创伤与显微骨科收治的17例长段陈旧性跟腱断裂(缺损大于5.0 cm以上)患者, 男14例, 女3例, 年龄为19～55岁, 平均34.7岁, 左侧11例, 右侧6例, 病程为1～12个月, 平均3.8个月。跟腱断端位于距止点0～5.0 cm处, 术中清理断端后缺损长度5.0～9.0 cm。彻底清除跟腱断端瘢痕组织后行自体腓骨长肌腱转位跟腱重建术, 术后随访观察伤口等并发症情况, 术前和末次门诊随访时采用Arner-Lindholm疗效评定, 美国矫形足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分及跟腱断裂总评分(ATRS)评价功能恢复情况, 末次随访时观测患侧单足提踵活动、双小腿最大周径、步态分析评估足底应力, 复查踝关节CT及MRI。在SPSS 22.0软件中使用t检验, 对术前和术后AOFAS和ATRS评分进行比较, P<0.05为差异有统计学意义。结果纳入研究的17例患者中1例糖尿病患者术后出现伤口血肿, 经清创联合VSD治疗后愈合, 其余患者伤口均一期愈合。术后随访24...     

更正

本刊2023年第43卷第10期发表的文章"GSTM1表达在亚低温减轻大鼠脑缺血再灌注损伤中的作用:与小胶质细胞极化的关系", 通信作者单位更正为:1南京医科大学青岛临床医学院, 青岛 266071;2青岛市市立医院麻醉科, 青岛 266071。     

急性颈椎过伸伤伴中央脊髓综合征运动诱发电位特征及其与脊髓损伤程度的关系研究

目的研究颈椎过伸伤伴中央脊髓综合征(CCS)患者急性期运动诱发电位(MEP)特征及其与脊髓损伤程度的关系。方法回顾性分析2018年12月至2021年7月同济大学附属同济医院骨科收治的45例急性颈椎过伸伤伴CCS(观察组)患者资料和20例健康志愿者(健康对照组)资料。采用magpro x100型磁刺激仪对观察组患者和健康对照组受试者进行经颅磁刺激诱发的MEP检查, 在双侧拇短展肌进行记录。对比健康对照组, 描述观察组患者MEP波形的潜伏期、波幅及运动阈值的特点;分析观察组患者MEP潜伏期与脊髓损伤程度[美国脊髓损伤协会(ASIA)总分、运动功能(上肢运动评分UEMS)]的关系;根据MEP诱发状态不同, 将观察组患者分为静息组(n=19)、易化组(n=18)、无波形组(n=8), 比较组间的脊髓损伤程度(ASIA总分)和脊髓功能独立性(SCIM-Ⅲ得分), 并分析MEP诱发状态与脊髓损伤程度(ASIA总分)的关系。结果与健康对照组相比, 观察组患者MEP潜伏期[(30.16±6.32)ms]更长、波幅[(0.54±0.30)mV]更小、运动阈值(65%±11%)更高, 差异均有统计学意义(...     

钙化防御研究进展

钙化防御(calciphylaxis), 又名钙性尿毒症性小动脉病(calcific uremic arteriolopathy, CUA), 是好发于终末期肾脏病(end-stage kidney disease, ESKD)患者的系统性血管钙化综合征, 该病罕见且预后恶劣。近年来钙化防御研究在早期诊断与药物治疗方面有显著进展, 其中非创伤性影像学新技术的应用、硫代硫酸钠(sodium thiosulfate, STS)使用方案的改良以及新型血管钙化抑制剂SNF472疗效与安全性的初步研究结果最为引人注目。本文就近年来上述相关研究进行综述, 为进一步研究和临床实践提供参考。     

儿童陈旧性枢椎齿突骨骺滑脱的手术治疗

目的探讨儿童陈旧性枢椎齿突骨骺创伤性滑脱手术方法及适应证,并评价其治疗结果和预后。方法回顾性分析2009年7月至2016年10月共5例于我院接受手术治疗的陈旧性齿突骨骺滑脱患儿资料,其中男1例,女4例;年龄(39.6±19.4)个月(范围:19～64个月);病程(87.0±95.1)d(范围:20～240 d)。所有患者术前均拍摄颈椎正侧位、动力位X线片,行枕颈区CT扫描及三维重建,并行枕颈区MR检查以评估分型和脊髓受压情况。分别采用前路松解联合后路固定融合术或后路松解复位内固定手术治疗。采用Frankel评分评价手术前后脊髓功能情况;术后随访拍摄颈椎正、侧位及动力位X线片了解植骨融合状况,必要时行CT扫描。结果本组5例手术时间为(101.0±20.7)min(范围:75～145 min);术中出血量(70.0±21.2)ml(范围:50～100 ml);1例牵引复位欠佳患儿经前路松解后行后路C1～2经侧块螺钉内固定,4例行单纯后路C1～2经侧块螺钉内固定。5例随访时间(23.5±17.6)个月(范围:11～37个月)。术前2例合并神经损害表现者Frankel分级分别为C级和D级,术后...