双肩关节脱位合并双肱骨大结节撕脱骨折1例

单侧肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折临床多见,但双肩关节脱位合并双肱骨大结节撕脱骨折患者实属少见,河北省青县人民医院于2013年5月1日收治1 例双肩关节脱位合并双肱骨大结节撕脱骨折患者,行手法复位石膏外固定术,现报告如下.     

肩关节前脱位合并肩部骨折

一、前脱位合并肱骨大结节骨折前脱位患者约有15%病例合并有肱骨大结节骨折,有的报告高达30～40%,可由肩袖撕脱而致或与肩盂撞击引起.由撞击引起者骨折块较大,一般仍有关节囊韧带或骨膜与其相连,因此绝大多数病例当脱位的肱骨头复位后,大结节骨块也即得到良好的复位.如肱骨头复位后,大结节骨块仍有1cm以上的移位时,则需行切开复位缝合或以螺丝钉固定.否则大结节移位不仅使肩袖松弛无力,影响肩袖的功能,而且由于大结节突出也会与肩峰及肩盂后缘相顶撞,造成肩外展功能障碍.     

肱骨近端锁定钢板内固定治疗肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折32例临床分析

目的观察肱骨近端锁定钢板内固定术治疗肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折的效果。方法选取2016-09—2019-01间在郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院32例肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折患者,均实施肱骨近端锁定钢板内固定术。回顾性分析患者的临床资料。结果本组患者术后住院时间为(6.98±1.84)d。术后均获6~12个月随访,骨折愈合时间为(1.73±0.30)个月;其间仅发生1例(3.13%)骨折再移位,未发生肩峰下撞击综合征等并发症。末次随访VAS评分为(1.64±0.42)分。肩关节功能优良率为90.63%(29/32)。结论肱骨近端锁定钢板内固定治疗肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折,可显著减轻患者术后疼痛,有利于促进骨折愈合及肩关节功能的恢复。     

合并大结节骨折的肩关节脱位的治疗进展

盂肱关节前下脱位是肩部常见的损伤类型,常合并有肱骨大结节骨折、肩袖撕裂或神经损伤。其中肩关节脱位合并大结节骨折的发生率为15％～30%。与单纯肩关节脱位不同的是,此类损伤不仅存在肩关节囊的撕裂,同时合并有肩袖的损伤,其治疗存在较多争议。本文就相关问题作一文献综述。     

重新认识肩关节骨折脱位

创伤性肩关节脱位合并骨折临床常见,可导致肩关节不稳定,在处理骨折的同时应注意检查肩关节软组织结构是否有损伤。Bankart损伤是指肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤,多由肩关节前脱位引起,是造成习惯性前方不稳定和脱臼的常见损伤。Bankart损伤经常发生关节囊的异常,多数患者会有前下盂肱韧带复合体的延长及松弛。由于盂肱韧带复合体在维持肩关节稳定中起重要作用,当患者首次脱位时年龄30岁,再次脱位的可能性80%,建议手术治疗。目前经典的修复方式是肩关节镜下修补撕裂的韧带及盂唇。对于骨性Bankart损伤应引起大家的重视,这种损伤下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。由于关节盂前下方的骨质缺损,可以导致梨形的肩盂变为"倒梨形"结构(inverted pear),是出现肩关节不稳的主要因素。当肩胛盂骨性结构缺损25%时,单纯依靠软组织重建,往往不能达到稳定,应进行肩胛盂骨性结构重建。常用的修复方法有Latarjet手术,异体肩胛骨移植等。对于创伤性肩关节脱位的患者,应注意排除有无肩袖损伤、Bankart损伤、大结节骨折等。对于年轻肩关节脱位患者,应着重关注患者肩胛盂前下方结构有无损伤,而老年患者应注意排除后上方大结节、肩袖等有无损伤。     

外伤性肩关节下脱位合并肱骨头骨折一例报告

患者男,２８岁。被汽车撞伤右肩部,即感伤处剧痛,不敢活动,急诊入院。查体：上臂固定于上举过头１,肘关节自然屈曲位,前臂靠于头后。肩峰下空虚,腋窝触及肱骨头,局部压痛明显,桡动脉搏动好,末梢血循环好,上臂外侧、前臂桡侧及拇指皮肤麻木。Ｘ线片显示上臂上举位,肩关节脱位,肱骨头位于关节盂下方,肱骨头撕脱骨折块仍位于关节囊内图１。行手法复位图２。固定３周,术后功能煅炼。随访１年,右肩无疼痛及功能障碍。讨论肩盂肱关节关节是全身关节脱位最常见的部位之一,仅次于肘关节。而盂肱关节下脱位在肩关节脱位中是极少见的…     

三种手术方法在肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折中的应用

目的观察肩关节脱位并肱骨大结节撕脱骨折三种手术方法的疗效。方法对89例肩关节脱位并肱骨大结节撕脱骨折分别采用传统肩前三角肌和胸大肌间隙入路并肱骨近端解剖型钢板螺钉内固定、肩前外侧经三角肌入路并可吸收螺钉内固定、肩前外侧经三角肌入路并微型钢板螺钉内固定。结果本组获随访13～118个月,上述三种手术方法术后肩关节功能优良率分别为:57.57%、81.08%、84.21%;肩根部周径增加程度:术后第1、3、7天肩前外侧经三角肌入路组肩根部周径增加程度明显小于传统肩前三角肌、胸大肌入路组(P<0.05);肩峰下撞击综合征:以肩前外侧经三角肌入路并可吸收钉及微型钢板螺钉组均明显少于传统经三角肌、胸大肌入路并肱骨近端解剖型钢板螺钉组(P<0.05)。结论肩前外侧经三角肌入路较传统肩前三角肌、胸大肌入路具有创伤小、操作简单的优点;可吸收螺钉及微型钢板螺钉可有效固定肱骨大结节撕脱骨折,并减少肩峰下撞击的并发症;肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折应根据肱骨大结节骨折形态、肩关节是否已闭合复位及是否合并肱骨近端其他骨折的情况来选择合适的手术入路与内固定物。     

中西医结合治疗陈旧性肩关节脱位

我院从1980年3月～1984年9月用中西医结合手法整复陈旧性肩关节脱位6例。患者均为男性。伤后时间34～166天,平均74天。喙突下脱位4例,盂下脱位1例,其中1例合并肱骨大结节撕脱骨折。经20～24个月的随访,4例一次复位成功者,效果良好;1例失败后改用切开复位。现将方法报告如下。     

易误诊为肩肱关节脱位的肩盂移位骨折

易误诊为肩肱关节脱位的肩盂移位骨折王光斗，刘伯海，徐兆万肩关节盂移位骨折，临床少见，且易误诊为单纯肩肱关节脱位，我们遇到１例，患者，女，３２岁，因被拖拉机撞伤左肩部，曾在当地医院及我院门诊二次就诊检查，均诊断为“肩胛骨骨折并肩关节脱位”，给予整复固定...     

Anchor钉在肩关节脱位并肩袖损伤中应用的疗效观察

目的 探讨Anchor钉在肩关节脱位并肱骨大结节撕脱性骨折及肩袖损伤中应用的疗效.方法 13例肩关节脱位并肱骨大结节撕脱性骨折及肩袖损伤患者行经三角肌-胸大肌入路显露骨折端,以Anchor钉行Krackow缝合方法结合钛钉内固定进行治疗.随访评价其肩关节稳定性、活动范围、上肢肌力、影像学改变.结果 所有患者得到随访,随访时间10～16个月,平均12个月,骨折均愈合良好.肩关节功能按Neer评分法,优11例,良2例.结论 Anchor钉结合钛钉修复肱骨大结节撕脱性骨折及肩袖损伤固定牢固、术后可早期功能锻炼,肩关节功能恢复良好,是一种较理想的手术方法.     

肩关节前脱位复位导致肱骨头颈部骨折脱位的修复

肩关节前脱位经闭合复位导致肱骨头颈部骨折脱位 ,是肩关节脱位复位过程中的严重并发症 ,对于该并发症产生原因及治疗方法选择 ,既往文献报道极少。我们于 1995年 10月～ 1998年 12月收治 6例此类患者 ,治疗效果满意 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组男 2例 ,女 4例。年龄 37～ 70岁 ,其中 5 0岁以上 4例。右肩 2例 ,左肩 4例。受伤半小时后均在当地医院采用足蹬法复位而导致肱骨头颈部骨折脱位。首次复位时均未作适当麻醉 ,其中 1例麻醉后再次复位而导致骨折脱位。 2例原始 X线片示肱骨颈部可见骨折线阴影及合并大结节撕脱骨折。 …     

肱骨近端锁定钢板与空心钉内固定治疗肩关节脱位并肱骨大结节撕脱骨折疗效比较

目的探讨肱骨近端锁定钢板与空心钉内固定治疗肩关节脱位并肱骨大结节撕脱骨折的临床疗效及手术注意事项。方法回顾性分析自2013-08—2016-05诊治的30例肩关节脱位并肱骨大结节撕脱骨折,15例采用肱骨近端锁定钢板内固定(钢板组),15例采用空心钉内固定(空心钉组)。结果除钢板组1例失访外,其余29例均获得随访,随访时间平均10(8～12)个月。术后切口均一期愈合,仅空心钉组1例内固定失败。钢板组术后3、6个月肩关节功能ConstantMurley评分优于空心钉组,差异有统计学意义(P 0.05);但2组术后12个月Constant-Murley评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论相对于空心钉内固定,肱骨近端锁定钢板内固定治疗肩关节脱位并肱骨大结节撕脱骨折更能达到牢固的固定以满足早期功能锻炼要求,最大程度改善肩关节功能,提高患者生活质量,特别是合并肩袖损伤的患者。     

挎臂式手法复位治疗肩关节脱位

笔者自2009年7月~2012年12月采用挎臂式手法复位治疗肩关节脱位17例,取得成功,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组17例,男10例,女7例;年龄16~69岁,平均40岁,均为新鲜的肩关节脱位。复位时间为伤后2~72 h。右肩脱位11例,左肩脱位6例。伴肱骨大结节撕脱性骨折5例。前脱位者11例,后脱位者4例,盂下脱位者2例。所有患者     

电击伤致双肩脱位伴肱骨大结节骨折病例分析及相关文献回顾

<正>肩关节脱位占全身关节脱位的40%以上,其中30%~40%合并肱骨大结节骨折[1]。笔者回顾性分析于2014-07诊治的1例双肩脱位伴肱骨大结节骨折,其为电击伤导致的双侧肩关节前脱位并双侧肱骨大结节撕脱性骨折,临床较为少见,患者无继发性跌倒病史,临床症状及体征不典型,而且医生首先考虑的是有无心脏等重要脏器的损伤,以上综合因素对最终的诊断造成了干扰。1资料与方法患者,男,41岁,主诉为电击伤后双上肢、双肩疼     

CT在“孤立性”肱骨大结节骨折诊断中的价值分析

目的探讨CT在"孤立性"肱骨大结节骨折诊断中的价值分析。方法回顾性分析2006年1月至2020年1月在第二军医大学附属公利医院就诊X线片提示单纯肱骨大结节骨折且完成CT复查的98例患者资料,其中男53例,女45例,年龄(63.24±5.23)岁;右侧56例,左侧42例。按X线片上大结节骨折线走形,劈裂型24例(24.5%),撕脱型48例(49.0%),压缩型26例(26.5%)。数据分析使用SPSS 20.0软件,组间差异使用t检验、方差分析、卡方检验进行统计学分析。结果 CT复查发现,98例患者中合并肱骨外科颈(或解剖颈)骨折共16例,均为劈裂型;合并肩关节脱位6例,劈裂型2例,撕脱型4例。结论 X线提示单纯肱骨大结节者,可能存在隐性肱骨外科颈(或解剖颈)骨折的情况,并且以大结节劈裂型为多数。临床上应更加重视劈裂型单纯肱骨大结节骨折,建议加拍CT,以免漏诊和延误治疗时机。     

手法复位罕见肩关节脱位1例报道

<正>肩关节(盂肱关节)是最容易脱位的骨关节之一,临床以前脱位最常见,后脱位相对少见。而我科近期收治1例罕见的肩关节脱位患者——垂直型脱位,其特点是肱骨头脱出后交锁于关节盂下方,上臂上举,无法内收。患者成功手法复位治疗,关节功能良好,现报告如下。1 临床资料患者,女,68岁,因"车祸致右肩关节疼痛、活动受限0.5 h"入院。体格检查:神志清楚,表情痛苦,右上臂上举、屈肘,方肩畸形,右肩关节弹性固定,关节盂空虚,腋窝下方可触及脱出的肱骨     

少见的双侧肩关节脱位合并肱骨大结节骨折一例报告

少见的双侧肩关节脱位合并肱骨大结节骨折一例报告刘善雄，李明平我院骨科遇到１例少见的外伤性双侧肩关节盂下脱位合并肱骨大结节骨折移位的病例。患者男性，４９岁，建筑工人，于１９９３年２月１８日搭置暗楼时，从４米高的竹梯子上跌下，跌倒时上身俯卧，双手掌心同时...     

肩关节脱位伴大结节撕脱骨折合并腋动脉假性动脉瘤一例

患者 女,63岁.2010年12月因下楼时不慎摔伤致左肩部肿痛、活动障碍,即到当地医院就诊.X线片检查:左肩关节脱位并肱骨大结节撕脱骨折.予手法复位后患肢悬吊处理.复位后左肩部疼痛症状无缓解,且左上肢麻木,手指屈伸功能障碍,并出现左肩部逐渐肿大.于伤后1个月来我院就诊.X线片检查:左肩关节半脱位伴肱骨大结节撕脱骨折;CT检查:左肩关节陈旧性半脱位伴肱骨大结节撕脱骨折,左肩及左侧胸壁软组织肿胀,考虑血肿.故收住入院.     

锁骨双极脱位并肱骨大结节撕脱骨折1例

1 病例资料 患者,男,30岁,因左肩前部被汽车撞伤后疼痛、功能受限3 h于2010年4月16入院.查体:左胸锁、左肩锁部隆突畸形,琴键征阳性,左锁骨全长于皮下能扪及,未查及骨擦感;左锁骨内侧端前凸畸形,锁骨外侧端向肩峰后上方移位;左肩关节周围肿胀明显,左肩关节周围压痛明显,伴左上肢活动受限,左上肢感觉正常,胸廓挤压征阳性;双肺呼吸音清晰.X线片示:胸锁关节脱位,肩锁关节分离,锁骨外侧端向后上方移位,左肱骨大结节撕脱骨折,见图1.临床诊断:1.左侧锁骨双极脱位(肩锁关节后脱位、胸锁关节前脱);2.左肱骨大结节撕脱骨折.行左肱骨大结节、左胸锁关节、肩锁关节行切开复位内固定、喙锁韧带修补术.术后胸锁关节脱位、肩锁关节脱位均复位,见图2.术后左肩关节进行被动活动,术后6周行主被动活动,6个月后左肩关节活动度基本正常.     

肩关节脱位合并肱骨大结节骨折闭合复位外固定治疗的预后因素分析

目的分析影响肩关节脱位合并肱骨大结节骨折闭合复位外固定治疗预后的因素。方法对26例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折采用闭合复位外固定治疗,并进行随访研究。选择6个可能对预后有影响的因素,通过计算机COX比例风险模型分析,从中选择对预后有影响的因素。结果从COX模型分析中可见,与预后的相关影响因素主要为骨折移位程度和年龄,而骨折块大小、骨折块是否粉碎对预后影响不明显,性别和有无合并损伤对预后并无影响。结论肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的治疗,不仅要求关节脱位复位良好,同时应尽可能将肱骨大结节骨折解剖复位。必要时应选择切开复位内固定治疗。