GustiloⅢB型胫骨骨折的早期治疗

GustiloⅢB型胫骨骨折多由高能量损伤引起,常伴有广泛的软组织损伤和骨缺损,其伤后污染较重,临床上处理起来比较困难,据统计该骨折发生深部感染可达33.3%,骨不连者发生率为45.1%,骨髓炎发生率为57.61%,二期截肢率可达27.45%.传统的治疗方法病人卧床时间长、换药时间长,极易导致创口感染和骨髓炎,肢体残疾率较高.我们从1997年7月至2006年7月共收治开放性胫腓骨骨折347例,其中GustiloⅢB型胫骨骨折31例,采用早期软组织覆盖,早期骨折内固定和植骨治疗,取得满意疗效,现报告如下.     

早期软组织覆盖和骨折固定治疗GustiloⅢB型胫骨骨折

目的:探讨Gustilo ⅢB型胫骨骨折的积极治疗方法。方法:采用早期软组织覆盖、早期骨折固定和早期骨移植治疗Gustilo ⅢB型胫骨骨折26例。软组织覆盖方法有游离肌皮瓣（12 例）和局部肌皮瓣转移（14 例）;骨折采用外固定支架（21例）和不扩髓交锁髓内钉（5例）固定;对伴有明显骨缺损的15例（占57.7％）施行早期骨移植（平均伤后 82d）。结果:本组病例随访期限为10-32个月,平均15.5个月。结果显示,游离肌皮瓣12例（占46.2％）,成活率91.7％;局部肌皮瓣转移14例（占53.8％）,成活率92.9％。发生感染5例,其中,表浅感染3例（占11.5％）,发生骨髓炎2例（占7.7％）;骨愈合时间为17-66周,平均42周。结论:早期软组织覆盖、早期骨折固定和早期骨移植有利于创面和骨折的愈合,并可减少感染的机会,是治疗Gustilo ⅢB型胫骨骨折的有效方法之一。     

ⅢB型胫骨骨折的早期治疗

目的 探讨ⅢＢ型胫骨骨折的有效治疗方法。方法 对３０例ⅢＢ型胫骨骨折患者进行早期治疗，包括抗休克、处理重要脏器损伤、清创、使用抗生素和骨折固定。结果 ３０例中骨折平均愈合时间６０周，其中一期愈合１９例，骨折愈合时间平均２０．７周，皮肤坏死伴伤口感染１１例，骨折愈合时间平均６５周。结论 ⅢＢ型胫骨骨折应尽早彻底清创，术前术后使用有效抗生素，合理选择固定方法，是保证骨折良好愈合的关键。     

Ⅲ型Pilon胫骨骨折三种治疗方法的疗效分析

目的:探讨三种治疗方法对Ⅲ型Pilon胫骨骨折治疗的疗效分析。方法:对29例Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者,分别用三种方法进行手术治疗,比较术后早期康复功能锻炼的愈合效果。结果:29例均获随访,平均随访15个月;骨折全部愈合,按Mazur评定标准,功能优良率分别为Ⅲa组优良率75.0%;Ⅲb组优良率80.0%;Ⅲc组优良率71.4%;Ⅲb组优良率最高。结论:对于Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折,选择适宜手术时机,对Ⅲa型、Ⅲb型和Ⅲc型骨折采用不同方法,因地制宜,并结合早期功能锻炼,疗效均满意。     

三种固定方法治疗胫骨干骨折的疗效比较

目的 :对比研究三种固定方法治疗胫骨干骨折的疗效。　方法 :分别采用普通钢板、外固定支架、交锁髓内钉治疗胫骨干骨折 134例 ,并进行临床随访和分析 ,动态观察骨折的愈合过程。　结果 :骨痂出现时间 :普通钢板组 7.2周 ,交锁髓内钉组 8.1周 ,外固定支架组 5 .8周 ;骨折平均愈合时间 :普通钢板组 17.1周 ,交锁髓内钉组15 .3周 ,外固定支架组 14 .8周 ;术后并发症发生率 :普通钢板组 18例 ,占 5 0 % ;交锁髓内钉组 7例 ,占 13.7% ;外固定支架组 6例 ,占 12 .8%。对于胫骨中段及中下段骨折 ,交锁髓内钉固定或外固定支架固定可明显缩短骨折愈合时间 (P <0 .0 5 )。　结论 :三种固定方法治疗胫骨上段骨折 ,其愈合时间并无明显差异 ,采用交锁髓内钉时 ,有发生骨折畸形愈合的可能。对于胫骨中下段骨折 ,该中心推荐使用对骨断端血供影响较小的外固定支架或不扩髓的交锁髓内钉固定。     

56例开放性胫骨骨折早期治疗体会

目的：通过对56例开放性胫骨骨折的早期治疗，探讨其如何增加治愈率、减少并发症。方法：按不同的损伤类型采取不同的清创范围，稳定骨折端的方法及是否须一期自体骨移植。结果：56例中一期闭合伤口39例，甲级愈合36例。占92．3％。骨折正常愈合51例，占91．1％。结论：早期彻底清创并根据不同的损伤类型、伤口闭合情况选择性的以钢板或外固定架固定及同期骨移植。使开放性胫骨骨折治愈率明显提高。     

胫骨骨折迟缓愈合治疗体会

胫骨骨折迟缓愈合的常见原因多为：局部软组织破坏严重、血液供应差、骨折部粉碎或骨质缺损、供养骨的营养血管被损伤、局部固定不好所形成的。为此我院对1996年1月～1998年7月收治的胫骨骨折迟缓愈合的病人，治疗上注重保护患部的血液供应，患部稳妥固定，松质骨植入诱导，使骨折能得到满意的恢复，现介绍如下。     

内外结合治疗胫骨平台Ⅲ型骨折

胫骨平台Ⅲ型骨折为双髁骨折 ,伴有胫骨上段粉碎性骨折 ,治疗复杂 ,各种治疗方法均难以完全取得良好效果[1] 。我院骨科自 1998年 5月～ 2 0 0 2年 8月 ,用单侧外固定支架结合克氏针或骨松质加压螺钉治疗胫骨平台Ⅲ型骨折 12例 ,取得了满意效果。1　临床资料1.1　一般资料　本组 12例中 ,男 8例 ,女 4例 ;年龄32～ 5 4岁 ,平均 4 3.2岁。其中高空坠落伤 10例 ,车祸伤 2例 ,开放性骨折 4例 ,闭合性骨折 8例 ,合并半月板损伤 6例 ,侧附韧带损伤 4例 ,交叉韧带损伤 9例。手术时间为伤后 7～ 12ｄ ,平均 9ｄ。所使用外固定支架为武进康辉医疗器…     

胫骨干骨折不愈合的治疗

笔者医院自1990－1996年共收治胫骨骨干骨折不愈合21例。采用内、外固定加植骨方法进行治疗,取得较为满意的疗效,现报道如下。     

Ⅱ,Ⅲ型胫骨平台骨折27例手术治疗

报告２７例Ⅱ、Ⅲ型平台骨折的手术病例，经随访膝关节稳定，功能良好，认为Ⅱ、Ⅲ型平台新鲜骨折如能早期手术，尽可能解剖复位，坚强内固定，适当外固定，加上早期合理的功能锻炼，是完全可以避免或减轻关节内骨折的后遗症和并发症的发生，取得满意效果。     

单边外支架治疗胫骨骨折40例临床观察

目的探讨单边外固定支架治疗胫骨骨折的临床效果及技术要点。方法根据不同的手术方式,将78例胫骨骨折患者分为两组:单边外固定支架组40例,加压钢板内固定组38例,临床观察结合X线片比较两种方法的临床疗效。结果单边外固定支架组骨折愈合的优良率(87.5%)略低于加压钢板组(89.5%),但差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率相比差异无显著性(P>0.05)。主要并发症包括浅表感染3例,关节僵硬2例,畸形愈合2例,骨不连1例。结论单边外固定支架治疗胫骨骨折疗效可靠、创伤小,值得推广;严格掌握适应证、规范手术操作是改善疗效、减少并发症的关键。     

L型解剖锁定加压接骨板治疗胫骨Pilon骨折

的：探讨L型解剖锁定加压接骨板固定治疗胫骨Pilon骨折的临床效果。方法：将100例胫骨Pi’lon骨折患者随机分为观察组与对照组,观察组采用L型解剖锁定加压接骨板固定治疗,对照组采用有限内固定结合外固定支架固定治疗,对比两组患者的临床治疗效果,术后随访12个月观察切口愈合情况、骨折愈合时间及并发症。结果：观察组总有效率较对照组显著提高,组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组患者切口均I期愈合,骨折愈合时间12—19周,平均15．25周,无感染及钢板外露病例发生。结论：L型解剖锁定加压接骨板固定术治疗胫骨Pilon骨折疗效确切。     

手术配合中药治疗Ⅱ、Ⅲ型胫骨Pilon骨折21例

目的观察手术配合中药内服外用治疗Pilon骨折临床疗效。方法 21例Ruedi-All-gowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折患者采用切开复位简易克氏诊、外固定支架或松质骨螺钉内固定、解剖钢板内固定,同时配合中药内服、外用熏洗及康复锻炼等综合治疗。结果 21例均骨性愈合,优良率85.7%。结论手术配合中药内服外用治疗Pilon骨折能促进骨折愈合,加快功能康复,减少并发症。     

单侧外固定支架治疗Ⅲb型胫骨骨折

我院骨科自 1 997～ 2 0 0 1年采用单侧外固定支架治疗 b型胫骨骨折(1) 2 1例 ,取得了满意的效果 ,现将治疗体会总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :男性 1 8例 ,女性 3例 ,年龄 1 7～ 61岁 ,左侧 8例 ,右侧 1 3例 ,交通事故伤 1 5例 ,猎枪击伤 4例 ,压轧伤 2例 ,合并同侧腓骨骨折 2 1例 ,伴休克者 1 1例 ,合并其它脏器伤 5例 ,合并其它骨折 5例 ,均于伤后半小时～ 2 4小时内入院。1 .2　治疗方法 :治疗总体上分 4个阶段 ,一是抢救生命 ,二是保全肢体 ,三是防止感染 ,四是恢复功能。有休克者先抗休克 ,休克纠正后有颅脑损伤或腹部脏器破…     

手术治疗SchatzkerV型和Ⅵ型胫骨平台骨折14例

目的：探讨手术治疗高能量损伤胫骨平台骨折的临床疗效。方法：分析14例采用内外侧联合人路、双钢板固定的SchatzkerV型和Ⅵ型胫骨平台骨折患者的临床资料,观察骨折愈合情况及并发症,Iowa评分评价膝关节功能。结果：所有骨折都获得了骨性愈合,未发生骨折不愈合、骨髓炎、皮瓣坏死等并发症,Iowa膝关节评分,优良12例,优良率85．7％。结论：内外侧联合入路、双钢板固定治疗胫骨平台SchatzkerV型和Ⅵ型骨折愈合率高,膝关节功能恢复好。     

胫骨骨折内固定术后骨折不愈合原因分析

笔者自1990年1月～2003年12月共手术治疗胫骨骨折476例。其中内固定术导致骨折不愈合64例，占13％，现就内固定术后骨折不愈合原因及预防对策探讨如下。     

胫骨Pilon骨折的手术治疗

目的回顾性分析治疗胫骨Pilon骨折的手术方法及其疗效。方法我院骨伤科2002年9月～2009年10月间手术治疗Pilon骨折患者58例,均获得随访。45例行切开复位胫骨远端解剖钢板内固定;13例行有限切开内固定并辅以外固定,其中应用外固定支架者5例。结果采用Mazur评分系统评估手术疗效,优26例;良26例;可4例;差2例;优良率89.7%。结论根据骨折类型,正确选择手术时机和合适的固定方式是治疗Pilon骨折取得良好效果的关键。     

手术治疗胫骨髁骨折19例

胫骨髁骨折是较为常见的关节部骨折 ,由于交通事故所致高能量损伤机制复杂 ,骨折类型也多样 ,治疗也应采用不同的手术方式。自 1 993年 1月～ 2 0 0 1年 1 2月 ,我科对 1 9例胫骨髁骨折采取切开复位内固定 ,早期非负重状态下功能锻炼 ,膝关节功能恢复好 ,治疗结果满意 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 1 9例中 ,男 1 3例 ,女 6例。年龄 1 8～50岁 ,平均年龄 34 2岁。左侧 9例 ,右侧 1 0例。外侧髁 8例 ,内侧髁 6例 ,双髁骨折 5例。劈裂移位 7例 ,劈裂、碎粉、塌陷1 0例 ,塌陷最小 3ｍｍ ,最大 1 0ｍｍ。合并内或外侧副韧带损伤 …     

胫骨骨折的治疗方法及疗效分析

目的:探讨胫骨骨折的手术治疗方法,以提高治愈率。方法:将46例胫骨骨折患者,随机分为两组,A组26例采用切开复位接骨板内固定;B组20例采用闭合或有限切开髓内钉内固定治疗。结果:46例均获得随访,时间6个月～2年,A组16例按期愈合,6例延迟愈合,4例不愈合,经2次手术植骨髓内钉内固定后愈合。B组17例按期愈合,3例延迟愈合。结论:胫骨骨折采用髓内钉内固定疗效明显较切开复位接骨板内固定要好,固定可靠,术后较早下地负重,骨折愈合时间缩短,可以减少因骨折不愈合或延迟愈合引起接骨板断裂及再骨折等并发症的发生。