三尖瓣关闭不全的外科手术治疗

目的探讨三尖瓣关闭（TI）不全外科治疗的手术特点、方法和疗效。方法行手术治疗的262例TI病人中,器质性TI16例,功能性TI246例,采用三尖瓣成形术（TVP）257例,三尖瓣置换术（TVR）5例。结果术后早期死亡10例,手术死亡率为3．82％。术后随访116倒,平均随访（31．5±11．1）个月。远期死亡3例,远期存活113例中心功能Ⅰ级23例,Ⅱ级71例,Ⅲ级15例,Ⅳ级4例。结论无论是器质性或功能性TI,多数可以行TVP,对无法行成形术的病例应行TVR。右心衰竭与心律失常是三尖辫手术早期和晚期死亡的重要原因,围手术期应加强右心功能的维护和心律失常的防治。     

功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨32例功能性三尖瓣关闭不全(TI)的手术方法及近期疗效。方法22例风湿性心瓣膜病、10例先心病合并功能性Ⅱ，采用De Vega环缩术24例、改良De Vega分段成形术7例、Kay’s二瓣叶化成形8例。结果1例De Vega成形术患者术后11d因纵隔感染死亡，其余患者均痊愈出院。随访1个月至3．5年，平均1．8年。2例术前重度Ⅱ行De Vega成形术患者，术后有轻度反流，1年后复查超声反流无加重，1例行De Vega成形术患者术后2年发生三尖瓣轻度反流。结论积极的处理功能性TI，有助于患者术后心功能的改善，提高其生活质量。常用的De Vega环缩术、改良De Vega分段成形术、Kay’s二瓣叶化成形术具有操作简单、费用便宜、近期疗效满意的特点。其远期疗效有待进一步随访观察。     

三尖瓣成形术后复发性关闭不全的外科治疗

目的 探讨在左心瓣膜替换同期三尖瓣成形术（TVP）后再次发生三尖瓣关闭不全（TR）的可能机制和手术结果。方法 二尖瓣位再次行二尖瓣置换（机械瓣）28例（附加主动脉瓣置换3例）。三尖瓣的处理：三尖瓣置换（TVR,牛物瓣）11例,余均再次行改良的DeVega成形术。结果 早期死亡3例。随访22例中,11例TVR者全部存活,心功能改善;第2次行TVP者中6例为极轻度或轻度TR,2例为中度TR,3例为中度以上TR,其中1例于术后6个月死于多器官功能障碍综合征。结论 TR的发生可能与持续肺动脉高压引起右心及瓣环功能不可逆损害、反复的风湿发作、术前并发心源性恶液质等有关。重度TR及三尖瓣风湿性改变者行TVR的效果良好,中度TR者仍可再次行TVP且疗效满意。     

继发性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的:探讨继发性三尖瓣关闭不全的外科治疗方法。方法:总结1998年1月至2003年6月收治的128例中、重度继发性三尖瓣关闭不全的临床资料。结果:128例患者死亡4例存活124例患者术后1～2周心脏彩超检查三尖瓣关闭不全全部消失101例,占81.45%;术后仍有轻、中度三尖瓣关闭不全23例占18.55%。结论:Kay’s二瓣叶化成形术和DeVega成形术均为治疗继发性三尖瓣关闭不全的有效方法。     

继发性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨继发性三尖瓣关闭不全的外科治疗方法.方法总结1998年1月至2003年6月收治的128例中、重度继发性三尖瓣关闭不全的临床资料.结果128例患者死亡4例,存活124例患者术后1～2周心脏彩超检查,三尖瓣关闭不全全部消失101例,占81.45%;术后仍有轻、中度三尖瓣关闭不全23例,占18.55%.结论Kay's二瓣叶化成形术和DeVega成形术均为治疗继发性三尖瓣关闭不全的有效方法.     

风湿性三尖瓣病变的外科治疗

目的探讨风湿性三尖瓣病变外科治疗的手术时机、方法和疗效。方法1990年1月~2005年6月,我院行手术治疗风湿性三尖瓣病变病人139例,其中三尖瓣器质性病变21例,功能性三尖瓣关闭不全(TI)118例,手术采用三尖瓣成形术(TVP)125例,三尖瓣置换术(TVR)14例。结果术后早期死亡10例,手术死亡率为7.19%。术后随访116例,平均随访时间(31.5±11.1)月。远期死亡3例,余113例远期存活者心功能Ⅰ级者23例,Ⅱ级者72例,Ⅲ级者16例,Ⅳ级者5例。X线胸片示心胸比率0.41~0.87,平均0.62±0.27,较术前明显减小(t′=3.16,P<0.05)。结论风湿性心脏病并发三尖瓣病变时应同时进行三尖瓣手术。三尖瓣无论是器质性或功能性病变,多数可以行TVP,对无法行成形术的病例应行TVR。三尖瓣手术早期和晚期死亡的重要原因为右心衰竭与心律失常,围手术期应加强右心功能的维护和心律失常的防治。     

改良De Vega三尖瓣成形术治疗继发性三尖瓣关闭不全的疗效

目的：探讨改良De Vega三尖瓣成形术治疗继发性三尖瓣关闭不全（TR）的疗效。方法：2001年1月至2012年1月我院共治疗风湿性二尖瓣病变合并继发性TR患者347例,根据De Vega三尖瓣成形手术的不同方式分为两组。改良组：177例,男82例,女95例,年龄（45.2±6.8）岁,接受了改良De Vega三尖瓣成形术。传统组：170例,男72例,女98例,年龄（50.3±9.2）岁,接受了传统De Vega三尖瓣成形术。术后1年超声心动图测量两组患者三尖瓣返流量。结果：改良组术后1年三尖瓣返流量较传统组明显减少,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：改良De Vega三尖瓣成形术能有效地纠正继发性TR,疗效确切可靠。     

三尖瓣关闭不全的外科治疗进展

三尖瓣疾病是一种常见的心脏瓣膜疾病,其中三尖瓣关闭不全较三尖瓣狭窄更为常见,尤其是功能性的三尖瓣关闭不全。目前外科修复功能性三尖瓣反流多在左心瓣膜手术同期施行,即使术中处理了左心瓣膜和三尖瓣病变,术后残留或复发的不同程度三尖瓣反流均会持续进展并危害患者远期生存,现就三尖瓣关闭不全的外科治疗和介入治疗进行介绍。     

法洛四联症术后三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的回顾性分析法洛四联症根治术后三尖瓣关闭不全外科治疗结果.方法 1996年1月至2002年12月,9例术后因中-重度三尖瓣关闭不全而再次手术.NYHA心功能III级4例.IV级5例.合并畸形有残余室间隔缺损6例,中-重度肺动脉瓣关闭不全3例,2例有残余右室流出道狭窄.单纯三尖瓣环De Vega环缩5例,三尖瓣Kay's缝合,三尖瓣双孔,三尖瓣断裂腱束重新植入各1例,三尖瓣替换1例.结果术后死亡1例.术后平均随访39±28个月.轻度三尖瓣关闭不全3例,中度三尖瓣关闭不全2例.心功能I～II级.结论 TOF术后中度以上三尖瓣关闭不全合并有右心功能不全或其他心内畸形时应早期手术矫正.再次手术后存活率高,心功能明显得到改善.     

左心瓣膜置换术后三尖瓣反流的再手术治疗

目的 探讨左心瓣膜置换术后,三尖瓣关闭不全(TR)的因素及手术效果.方法 总结本院2001年6月～2006年12月期间,5例左心瓣膜置换手术术后发生重度TR,行再次三尖瓣成形术(TVP)及三尖瓣置换术(TVR).男2例,女3例,年龄41～60岁,二尖瓣置换术1例,双瓣置换术4例,5例均因第1次手术时伴三尖瓣反流同时行TVP术.术后1～3年发生重度TR,肝大、腹水、右心衰,心功能4级.5例患者左心人工瓣功能良好,其中1例伴二尖瓣瓣周漏.结果 5例均再次手术,1例除三尖瓣环扩大外,瓣叶钙化,萎缩缺如,考虑为风湿性器质性病变,行TVR.3例原Devega成形术缝线割裂瓣环,缝线游离,瓣环扩大,经再次Kay法成形,并对其中1例伴二尖瓣瓣周漏同时修补.以上4例TR得以纠正,术后情况良好.另1例左心瓣膜功能正常,重度TR,行TVR术后肺动脉高压不减,右室进行性扩大,术后3周死于右心功能衰竭.结论 左心瓣膜置换术后远期发生TR可能与以下因素有关:(1)风湿性病变继续发展,侵犯三尖瓣叶;(2)左心瓣膜病变未纠正,瓣膜过小或发生瓣周漏;(3)原TVP失败,特别是Devega成形术,缝线切割瓣环或断裂使环缩失败;(4)左心瓣膜术后,由于肺动脉器质性病变发生持续性肺动脉高压,或心房纤颤等原因,导致右房右室变大致TR发生.对重度TR,出现右心衰竭,内科治疗无效者,应再次行三尖瓣手术,特别是伴左心瓣膜功能障碍的患者应积极处理.首选TVP,如有瓣叶病损应行TVR.     

风湿性三尖瓣病变的外科治疗

目的分析122例风湿性二尖瓣和/或主动脉瓣与三尖瓣联合病变外科治疗的结果.方法 1997年1月～2002年6月,我科对122例风湿性二尖瓣和/或主动脉瓣联合三尖瓣病变患者施行外科治疗,二尖瓣与主动脉瓣均做瓣膜置换手术,同时行三尖瓣De Vega或Kay环缩术.结果早期死亡4例(死亡率 3.28%),其余患者手术后心功能明显改善.结论风湿性二尖瓣和/或主动脉瓣联合三尖瓣病变常引起左心、右心功能不全,并发肺动脉高压与体循环静脉系统淤血;因此,加强围手术期处理,积极施行三尖瓣瓣环成形术,对提高手术疗效尤其重要.     

肺动脉高压合并三尖瓣中重度反流的外科术式对比

目的 探讨三尖瓣Edwards MC3成形环成形术与置换术治疗肺动脉高压合并三尖瓣中重度反流的中远期效果.方法 选取患者41例,分为成形环组和置换组,分别行Edwards MC3成形环成形术和St.JudeMedical第3代生物瓣膜置换术,采用彩色多普勒超声随访12～36个月.结果 成形环组与置换组相比有较高的三尖瓣反流复发率,置换组有着更为明显的心功能改善.结论 对于肺动脉高压合并三尖瓣中重度反流的患者,即便三尖瓣瓣下及瓣叶结构正常也应积极行三尖瓣置换术以提高患者中远期手术效果及生存率.     

30对左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全11例外科治疗

目的探讨左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的机理及外科治疗选择及效果.方法1998年1月～2004年10月,对11例左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的病人行外科治疗,曾行二尖瓣置换术4例;主动脉瓣置换术1例;主动脉及二尖瓣置换术6例.其中7例病人第1次手术时曾行三尖瓣成形术.术后1～20年发生重度三尖瓣关闭不全,肝大、腹水、右心衰竭,心功能Ⅳ级.11例病人均再次手术,8例行三尖瓣成形术,3例行三尖瓣置换术.结果手术死亡1例,成活10例.术后随访1～4年,2例三尖瓣置换病人恢复良好;5例三尖瓣成形术心功能恢复良好,只有极轻度或轻度三尖瓣关闭不全;2例出现中度三尖瓣关闭不全,1例出现重度三尖瓣关闭不全.结论左心瓣膜置换术后包括部分同期行三尖瓣成形术病人,远期发生三尖瓣关闭不全,可能与以下原因有关:(1)风湿性病变持续发展;(2)左心瓣膜病变未纠正;(3)原三尖瓣成形术失败;(4)持续性肺动脉高压;(5)心房纤颤等因素.对重度三尖瓣关闭不全,发生右心功能衰竭者,应再次外科手术治疗.首选三尖瓣成形术,只有瓣膜严重破坏,成形术无法恢复瓣膜功能时,才考虑作三尖瓣置换术.     

130例二尖瓣置换术同期行三尖瓣成形术的方法及意义

目的 探讨二尖瓣置换术(MVR)同期行三尖瓣成形术(TVP)的手术方法和意义。方法 191例二尖瓣病变同时伴有功能性三尖瓣关闭不全(T1)的患者，其中130例于MVR手术同期行TVP。70例轻度TI中，有7例行Kay氏法二瓣化成形术，2例行DeVega瓣环成形术；中度和重度TI均同期行TVP：其中中度TI 92例，行DeVega瓣环成形术57例，Kay氏法二瓣化成形术33例，人工瓣环固定术2例；重度TI 29例，行DeVega瓣环成形术6例，人工瓣环固定术23例。结果 130例中死亡3例，127例康复出院。122例随访29～112月，发现32例有轻度或极轻度三尖瓣返流(TR)，7例中度TR，3例重度TR。结论二尖瓣病变同时伴有功能性TI的患者，在施行MVR同时，应行TVP，尤其是中重度TI更要积极处理。选择适当的手术方式，能有效纠正TI，阻止轻度TR加重，减少严重TR的发生率。     

利用自体心包片修复三尖瓣治疗Ebstein畸形

 目的 介绍一种利用自体心包片修复三尖瓣治疗 Ebstein 畸形的新方法和临床经验。 方法 2008年1月至2012年6月手术治疗8 例Ebstein畸形患者,根据 Carpentier病理分型,B型1例,C型6例,D型1例。术中在Carpentier术式的基础上,应用戊二醛处理过的自体心包片重建前瓣、后瓣,增加瓣叶对合面积。结果 围术期无死亡。三尖瓣成形术后超声心动图示三尖瓣反流明显减轻。随访3~48个月,超声心动图表现明显改善,所有患者心功能均恢复至Ⅰ~Ⅱ级。结论 利用自体心包片修复三尖瓣治疗Ebstein畸形拓宽了瓣膜成形的适应证,能够更好地恢复三尖瓣的解剖形态及功能。     

Clinical results of tricuspid valve replacement — a 21-case report

Objective： To summarize the clinical experiences of 21 patients treated with tricuspid valve replacement （TVR） and investigate the surgical indications and methods. Methods： Data from 21 patients who underwent TVR from December 2002 to March 2009 were retrospectively collected and analyzed. The mean age was 48.86± 15.37 years （range： 20-72 years）. The underlying disease of the patients was classified as rheumatic （n = 10）, congenital （n = 8）, endocarditis （n = 2） or chest trauma （n = 1）. Previous cardiac surgery had been performed in 12 patients （57.14%）. Results： In-hospital death occurred in two patients （9.52%）. Postoperative morbidities included cardiac failure （n = 2）, bleeding related re-operation （n = 1）, and plural effusion （n = 2）. Conclusion： The early outcomes of TVR were acceptable. At the present time TVR can be performed through optimal perioperative management.     

胸腔镜辅助下右胸小切口行二尖瓣成形术同期三尖瓣成形术的疗效及安全性研究

目的 探讨胸腔镜辅助下右胸小切口行二尖瓣成形术(MVP)同期三尖瓣成形术(TVP)的疗效及安全性。方法 选取2017年1月—2020年5月天水市第一人民医院收治的退行性心脏瓣膜病患者82例作为研究对象。将患者分为对照组和研究组,各41例。研究组患者行胸腔镜辅助下右胸小切口MVP及同期TVP治疗,对照组患者行常规正中开胸MVP及同期TVP治疗,术后随访18个月。统计两组患者手术及术后恢复情况,记录术后疼痛情况,分析手术前后心功能情况,记录术后二尖瓣及三尖瓣残余反流情况,统计住院期间并发症发生情况及预后。结果 研究组患者主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间长于对照组(P <0.05)。研究组患者ICU停留时间、术后呼吸机使用时间短于对照组,胸腔引流量少于对照组(P <0.05)。两组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h的静息状态下VAS评分比较,经重复测量设计的方差分析,结果:(1)不同时间点的VAS评分有差异(P <0.05);(2)两组患者静息状态下VAS评分有差异(P <0.05),研究组患者在静息状态下VAS评分较对照组低,相对镇痛效果较好;(3)...