慢性心力衰竭患者窦性心律震荡现象

慢性心力衰竭(CHF)是临床常见的心血管疾病之一,其发病率较高,同时也足发牛心脏性猝死的高发人群,对其危险度分层和预后判断有着重要的临床意义,近年来,有学者提出窦性心律震荡现象(hean rate turbulence,HRT),被认为是一项心肌梗死后猝死高危患者可靠的预测办法.笔者通过观察这一指标在40例CHF患者中的变化规律,以评价其在CHF患者中的预测价值.     

老年慢性心力衰竭与窦性心律震荡的相关性

慢性心力衰竭(CHF)一直是导致心脏性猝死(SCD)的高危因素,近年来发病率日益增高.据报道[1],SCD占老年人群心血管疾病死亡因素的20％以上,且死亡率高达60％以上.窦心律震荡(HRT)是指单个室性期前收缩后窦性周期的生理性变化,常用于评价自主神经系统功能,但是最近研究显示其对预测SCD风险方面具有重要意义[2].本次研究通过HRT的各项指标变化特点探讨CHF的发展机制.     

慢性充血性心力衰竭患者窦性心率震荡的检测和临床意义

目的探讨慢性充血性心力衰竭（CHF）患者窦性心率震荡的变化特点及其与心功能的关系,并进行预后判断。方法对100例（男61例,女39例;年龄45～86岁,平均62岁）慢性充血性心力衰竭患者和50例教师体检者进行24h动态心电图检查、心脏超声、常规12导联心电图,计算出心率震荡（HRT）的参数：震荡初始值（TO）及震荡斜率值（TS）,并分析两组的参数值,心脏超声测量左心室内径及射血分数。结果CHF组TO值（0.4839±0.1421）%,对照组TO值-（0.3467±0.1352）%;CHF组TS值（2.1638±0.2547）ms/RR间期,对照组TS值（6.2434±1.3589）ms/RR间期,两组比较,差异均有统计学意义。随访中发现TO、TS均异常的CHF患者的再住院率、死亡率均显著高于其他组。结论窦性心律震荡能反映压力感受器敏感性和自主神经平衡性的变化,对CHF患者的危重程度评价和预后判断有一定的参考意义。     

窦性心律震荡现象对慢性心力衰竭患者预后的相关性分析

目的分析HRT在CHF患者中的变化及其与预后的关系。方法选择60例CHF患者,根据动态心电图及超声心动图有关资料,测量计算TO、TS、LVEDD、LVEF,比较对照组与CHF的存活组、心源性猝死组、非猝死组之间的差别,并分析TO、TS与LVEDD、LVEF的相关性。结果CHF组TO明显高于对照组、TS明显低于对照组,心源性猝死组、非猝死组TO明显高于存活组、TS明显低于存活组,均有显著性差;LVEDD、LVEF与TO、TS明显相关。结论CHF患者HRT现象明显减弱,对CHF患者的心源性猝死及预后有一定的预测价值。     

窦性心律震荡对老年慢性心功能不全患者预后的预测价值

室性早搏后 ,窦性心律先加速 ,随后发生窦性心律减速 ,这种典型的双相涨落式的变化称为窦性心律震荡 (heart rate tur-bulence,HRT)现象。窦性 HRT预测心肌梗死后猝死高危患者有较高的价值 ,且不受心功能、β受体阻滞药、室性早搏的多少等因素的影响〔1〕。本文就窦性 HRT对慢性心功能不全患者预测猝死有无价值 ,进行回顾性分析。1　对象与方法1.1　对象　选择冠心病、慢性心功能不全患者 16 4例 ,剔除因房颤、无室性早搏 (室早 )及其他技术问题不能测量者 96例 ,余下的 6 8例作为研究对象。全部为男性 ,年龄 83.6± 5 .8岁 (76～ 92岁 …     

不同心律的慢性充血性心力衰竭患者对美托洛尔的耐受性比较

目的 :比较不同心律状态下的慢性充血性心力衰竭 (CHF)患者对美托洛尔治疗的剂量耐受情况。方法 :对 14 6例CHF患者 [其中窦性心律 (窦律 ) 10 3例、心房颤动 (房颤 )心律 2 8例、起搏器心律 15例 ]在常规心力衰竭 (心衰 )治疗基础上口服美托洛尔 ,逐渐加量至目标剂量。治疗目标分别为 :①心室率下降到 5 0～ 6 5次 /min(不低于 5 0次 /min) ;②稍加剂量心功能下降 1级 ;③收缩压不低于 90mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ;④达最大剂量 :2 0 0mg/d。结果 :窦律者美托洛尔平均剂量低于房颤和起搏器心律者 [(72 .7± 36 .1)mg/d∶(10 4 .7±2 8.7)mg/d和 (10 8.7± 2 4 .6 )mg/d ,P <0 .0 1];窦律者达心率目标的平均剂量低于达心衰的目标剂量 ,房颤者心率和心衰的目标剂量相当 ,而 3种不同心律患者达心衰目标剂量无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 :不同心律的CHF患者对美托洛尔的耐受性均较好 ,且房颤和起搏器心律者好于窦律患者     

比索洛尔对慢性充血性心力衰竭患者心率震荡的影响

目的观察慢性充血性心力衰竭（CHF）者心率震荡（HRT）现象的特点,以及比索洛尔治疗后HRT的变化。方法测定和比较58例CHF者和41例健康体检者（C组）室性早搏后的震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）值;并将CHF者随机分为比索洛尔治疗组（A组）和对照组（B组）。A组在B组常规治疗基础上加用比索洛尔口服,所有CHF者分别于治疗4w后复查24h动态心电图（DCG）。结果 C组TO〈0,而CHF患者TO〉0;CHF患者的TS明显低于健康体检者。CHF患者治疗4周后,HRT均有明显改善：TO下降,TS升高,但A组较B组改善明显,P〈0.05。结论 CHF者中HRT现象明显减弱;比索洛尔能改善其HRT,减少恶性室性心律失常的发生,改善患者的心功能。     

急性心肌梗死患者窦性心率震荡变化的临床意义

目的 观察急性心肌梗死患者窦性心率震荡的变化规律.方法 选择83例急性心肌梗死患者(其中及时行再灌注治疗成功者37例),根据患者是否出现恶性室性心律失常急性左侧心力衰竭、心源性休克、心脏性死亡等将患者分为高危组30例和低危组53例;另选对照组57例.所有入选患者均接受动态心电图检查,测量窭性心率震荡的参数T0、TS及心率变异的参数SDNN等.结果 急性心肌梗死患者窭性心率震荡明显减弱,其中及时行再灌注治疗组较未及时行再灌注治疗组明显改善.结论 窦性心率震荡可作为判断急性心肌梗死患者成功再灌注治疗的参考指标,且有利于急性心肌梗死患者高危患者的检出,对其预后评估有较好的预测价值.     

高频次室性早搏者窦性心率震荡的临床意义

目的 观察和分析高频次室性早搏(>1000次/24h,VPC)者心率震荡(HRT)现象的变化和临床意义.方法 选择60例作为观察组并根据是否伴有器质性心脏病分为器质性心脏病组28例(A组)及非器质性心脏病32例(B组).另选择低频次VPC(<100次/24h)30例健康体检者作为对照组(C组).所有受试者均接受24h动态心电图(DCG)检测,计算HRT指标震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)值.结果 A组TO(0.15±1.58%)明显高于B组(-0.05±0.12%)及C组(-1.51±0.05%)差异有显著性(P<0.05).A组TS(2.53±3.25ms/RR)明显低于B组(6.44±3.92 ms/RR)及C组(8.51±4.58 ms/RR)差异有显著性(P<0.05).A组TO、TS异常发生率(71.42%、82.14%)较B组(21.88%、25.00%)及C组(16.67%、20.00%)显著升高,差异有显著性(P<0.05),B组和C组的TO、TS值及异常发生率均无显著性差异(P>0.05).结论 高频次VPC者当合併器质性心脏病时HRT明显减弱或消失,且HRT异常发生率明显增高,属高危人群,而不伴器质性心脏病者HRT异常发生率低,HRT趋于正常.     

参附注射液联合硝普钠治疗慢性充血性心力衰竭

目的评价硝普钠联合参附注射液对慢性充血性心力衰竭病人的疗效。方法将95例慢性充血性心力衰竭病人随机分为常规治疗组、硝普钠治疗组和参附注射液联合硝普钠治疗组(联合治疗组),观察3组病人治疗前后心率、血压、左室射血分数(LVEF)以及心功能的变化,并进行统计学分析。结果联合治疗组总有效率为96.88%,优于常规治疗组的70.97%与硝普钠治疗组的90.60%(P<0.05)。联合治疗组在降低收缩压、提高LVEF方面作用强于常规治疗组与硝普钠治疗组(P<0.05)。结论硝普钠联合参附注射液治疗能更有效治疗慢性充血性心力衰竭。     

窦性心率震荡对心力衰竭预后的评价

目的探讨窦性心率振荡（HRT）在心力衰竭预后中的预测价值。方法选择41例充血性心力衰竭（CHF）者和正常组进行24h动态心电图（DCG）监测和心脏超声检查,对左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDD）、HRT、心率变异性（HRV）、Q-T间期离散度（QTd）进行对比,评估HRT对CHF预后的预测价值。结果死亡组与CHF无恶化组比TO明显增高（-0.02&#177;1.15,-1.24&#177;2.0;P〈0.05）、TS明显降低（1.22&#177;0.92,3.81&#177;1.62;P〈0.05）。发生室性心动过速/心室颤动组和未发生组TO、TS无统计学差异。在HRT、LVEF和HRV指标相关性分析中,TS与LVEF有相关性（P〈0.05）,与SDNN、HF呈显著相关性（P〈0.01）。单变量Cox回归分析结果显示TO和TS相结合、LVEF、TS、TO四个指标对CHF死亡的预测有显著的意义（P〈0.05）,多变量Cox回归分析结果显示TO和TS相结合对CHF死亡的预测有最显著的意义（P〈0.01）。结论在CHF者中,TS不仅对CHF死亡有预测价值,对CHF恶化也有预测能力。作为CHF预测指标,TO和TS相结合的预测价值远远高于LVEF,但对严重室性心律失常发生无预测价值。     

慢性心力衰竭患者QRS时间延长的临床意义

目的评价慢性心力衰竭患者心电图QRS时间延长的临床意义。方法将入选的620例慢性心力衰竭患者按QRS时间分为≥120ms组（n=120）和〈120ms组（n=500）,比较两组患者QRS时间与左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短分数（LVFS）、NYHA心功能分级、左心房左心室大小、二尖瓣反流、左心室壁厚度和住院死亡率。结果①≥120ms组QRS时间（143±21）ms,〈120ms组为（89±12）ms;②〈120ms组LVEF及LVFS分别为（47．02±16．13）％、（22.85±10．34）％,均较≥120ms组（37．00±13.91）％和（15．65±8．83）％大（P〈0．01）;⑨两组患者NYHA心功能分级差异无统计学意义（P〉0．05）;④≥120ms组左心房内径、左心室舒张末期内径较〈120ms组大（P〈005或001）;⑧≥120ms组二尖瓣反流率（82．1％）较〈120ms组（67．5％）高;⑧两组患者左心室壁厚度和住院死亡率差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论心电图QRS时间可作为判断慢性心力衰竭患者病情的一项指标。     

肾上腺髓质素与神经肽Y在慢性心率增快心力衰竭患者中的变化及临床意义

目的　观察存在慢性心率增快的慢性心力衰竭患者血浆肾上腺髓质素（ADM）、神经肽Y（NPY）水平变化及临床意义,进一步探讨其在慢性心率增快中的作用。方法　将2011～2012年收住我院的慢性心力衰竭患者,根据患者入院时24　h动态心电图结果分为慢性心率增快组：80例,平均心率≥80次/分；非慢性心率增快组：80例,平均心率＜80次/分。使用酶联免疫吸附法测定两组慢性心力衰竭患者的血浆ADM、NPY、脑钠肽水平，用超声心动图测量左心房内径、左心室舒张末内径、左心室射血分数、左心室短轴缩短率。结果　慢性心率增快组慢性心力衰竭患者的血浆ADM、NPY水平均高于非慢性心率增快组（P<0.05）,随NYHA分级逐级增高，差异有统计学意义（P<0.01）。单因素分析显示ADM、NPY水平与左心房内径呈正相关（P<0.001），与左心室射血分数、左心室短轴缩短率呈负相关（P<0.001）。结论　ADM、NPY可能参与了慢性心力衰竭中慢性心率增快的病理生理过程，是心力衰竭恶化的危险因素。     

Heart Rate Turbulence for Prediction of Heart Transplantation and Mortality in Chronic Heart Failure

Background: Previous studies have shown conflicting results about the value of heart rate turbulence (HRT) for risk stratification of patients (pts) with chronic heart failure (CHF). We prospectively evaluated the relation between HRT and progression toward end‐stage heart failure or all‐cause mortality in patients with CHF. Methods: HRT was assessed from 24‐hour Holter recordings in 110 pts with CHF (54 in NYHA class II, 56 in class III–IV; left ventricular ejection fraction (LVEF) 30%± 10%) on optimal pharmacotherapy and quantified as turbulence onset (TO,%), turbulence slope (TS, ms/RR interval), and turbulence timing (beginning of RR sequence for calculation of TS, TT). TO ≥ 0%, TS ≤ 2.5 ms/RR, and TT >10 were considered abnormal. End point was development of end‐stage CHF requiring heart transplantation (OHT) or all‐cause mortality. Results: During a follow‐up of 5.8 ± 1.3 years, 24 pts died and 10 required OHT. TO, TS, TT, and both (TO and TS) were abnormal in 35%, 50%, 30%, and 25% of all patients, respectively. Patients with at least one relatively preserved HRT parameter (TO, TS, or TT) (n = 98) had 5‐year event‐free rate of 83% compared to 33% of those in whom all three parameters were abnormal (n = 12). In multivariate Cox regression analysis, the most powerful predictor of end point events was heart rate variability (SDNN < 70 ms, hazard ratio (HR) 9.41, P < 0.001), followed by LVEF ≤ 35% (HR 6.23), TT ≥ 10 (HR 3.14), and TO ≥ 0 (HR 2.54, P < 0.05). Conclusion : In patients with CHF on optimal pharmacotherapy, HRT can help to predict those at risk for progression toward OHT or death of all causes. Ann Noninvasive Electrocardiol 2010;15(3):230–237     

慢性心力衰竭患者血清脂联素水平改变及其临床意义的研究

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清脂联素(APN)水平改变及其与CHF患者心功能、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿酸(UA)的相关性。方法选择CHF患者60例为心力衰竭组,然后按NYHA心功能分级将其分为3组,心功能Ⅱ级组25例,心功能Ⅲ级组21例,心功能Ⅳ级组18例;根据CHF病因分为冠心病组、高血压性心脏病组及扩张性心肌病组。选择同期无器质性心脏病且心功能正常的阵发性室上性心动过速(PSVT)患者20例作为对照组。采用酶联免疫吸附法测定血清APN水平,免疫比浊法测定hs-CRP、UA。结果心力衰竭组与对照组APN水平、hs-CRP、UA比较,差异均有统计学意义(P<0.05);不同心功能组间APN水平比较,差异无统计学意义(F=0.308,P>0.05);治疗前后心力衰竭组APN水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。APN与hs-CRP、UA呈正相关(r=0.325,P=0.009;r=0.248,P=0.048)。结论心力衰竭患者血清APN水平明显升高,且随着心功能损害程度加重而升高更加明显,APN在心力衰竭发展过程中起着重要作用,可作为评价心力衰竭患者病情严重程度的易测指标。     

Clinical Covariates of Abnormal Heart Rate Turbulence in Coronary Patients

Background: The aim of this study is to evaluate the association between heart rate turbulence (HRT) parameters and clinical characteristics of coronary artery disease (CAD) patients. Methods and Results: In 122 patients (mean age 62 ± 9 years) with angiographically documented CAD, 24‐hour Holter monitoring with HRT analysis was performed to evaluate turbulence onset (TO) and turbulence slope (TS). There was a significant correlation between TO and TS (P =?0.31; P < 0.001) . According to quartile values, TO ≥?0.37% and TS ≤ 4.25 ms/RR were considered as abnormal in this patient population. Average values of TO were higher and TS lower in patients over 60 years, in patients with a past history of myocardial infarction and in those with EF < 40%. Considering pharmacotheraphy, higher (better) values of TS were observed in patients on statins, nitrates, and beta‐blockers while lower TS values were noted in patients on calcium blockers. Patients with abnormal parameters of HRT compared to group with normal HRT values were characterized by features of more advanced CAD: age over 60 years (75% vs 49%), past history of MI (75% vs 64%), and EF < 40% (25% vs 3%). Multivariate analysis revealed age > 60 years (OR 1.27; P = 0.002) and EF < 40% (OR 1.39; P = 0.001) as independent clinical factors associated with abnormal HRT parameters. Conclusions: HRT parameters are influenced by clinical characteristics and pharmacotherapy of studied patients with TS more than abnormal TO depending on clinical characteristics of patients. Advanced age, prior myocardial infarction and left ventricular dysfunction are key factors influencing values of HRT parameters.     

窦性心率震荡预测心肌梗死后心衰

目的本研究目的在于探讨性窦心率震荡（HRT）预测陈旧性心肌梗死（OMI）后发生心力衰竭的价值。方法对192例有完整资料的OMI患者进行回顾性分析,将其分为：A组（合并心力衰竭）和B组（无心力衰竭）,选择年龄、性别相匹配的无心肌梗死病史的90例患者作对照组。根据动态心电图结果分析HRT指标震荡初始（TO）、震荡斜率（TS）和静息心率（RHR）、正常心动周期标准差（SDNN）。利用超声心动图对OMI患者进行心功能评价,测量左室射血分数（LVEF）和左室舒张末期内径（LVEDD）。分析HRT指标和SDNN、RHR、LVEF、LVEDD的相关性。结果 ①A组TO和TS与B组及对照组比较,均有统计学差异（p〈0.05）,B组TO和TS均在正常范围内,但与正常对照组比较仍有统计学差异;②A组LVEF、LVEDD、SDNN、RHR均与B组及对照组具有显著的统计学差异（p〈0.05）;③相关性分析显示TO与SDNN呈负相关,但TO和其他因素无明显相关性,TS与SDNN和LVEF呈正相关,而与LVEDD和RHR呈负相关。结论 HRT尤其是量化的TS能更好地预测OMI患者合并心力衰竭的风险,对于降低梗死后心力衰竭的发生率、改善预后和降低死亡率具有重要的临床应用价值。     

Effect of Ramipril on Heart Rate Variability in Digitalis-Treated Patients with Chronic Heart Failure

The aim of this study was to evaluate the effect of an angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor, ramipril, on heart rate variability in patients with heart failure simultaneously treated with digitalis. This study was a multicentric, randomized, double-blind, placebo-controlled study including 50 patients with chronic heart failure (CHF). All patients were in NYHA functional class II and III. The etiology of CHF was mainly idiopathic dilated cardiomyopathy and ischemic heart disease. After a 4-week placebo run-in period with digoxin and diuretics, patients were randomized to receive additional ramipril or placebo. To assess heart rate variability (HRV) and arrhythmias, 24-hour ECGs were recorded at the end of the placebo run-in period, 8 and 24 weeks after randomization. Spectral analysis of HRV was performed during one diurnal and one nocturnal 5-minute time period. No statistically significant differences in HRV within low-, high-, and total-frequency bands were induced by ramipril in either the diurnal or nocturnal periods, both at 8 and 24 weeks after randomization. Ramipril produced a significant decrease in nonsustained ventricular tachycardia at 24 weeks of treatment (p = 0.01). These results run against previous observations showing an increase in parasympathetic tone with ACE inhibitors in heart failure. The present study thus suggests that the effects of ACE inhibitors in CHF are variable and depend on the patient and concomitant treatment that might influence HRV such as digoxin treatment. This revised version was published online in July 2006 with corrections to the Cover Date.