甲状腺相关眼病眶部99Tcm-生长抑素类似物受体显像的应用价值

目的 探讨99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像在诊断甲状腺相关性眼病(TAO)是否处于炎症活动期中的应用价值.方法 采用临床活动度评分(CAS)标准,将36例TAO患者分为活动组与非活动组,12名正常志愿者作为对照组,对所有被研究者行99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像,并计算出其眼眶生长抑素类似物摄取比值(UR).结果 3组眼眶生长抑素类似物UR均数分别为1.48±0.16,1.09±0.21及1.07±0.20;活动组UR值均高于非活动组和正常对照组(F=24.374,P＜0.001);非活动组UR值与正常对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像在诊断TAO是否处于炎症反应活动期具有很高的应用价值.     

99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像在药物治疗甲状腺眼病疗效观察中的应用价值

目的 探讨99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像在球周注射奥曲肽或曲氨萘德治疗甲状腺相关性眼病(TAO)疗效观察中的应用价值.方法 通过临床活动度评分(CAS)标准和99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像确定TAO临床活动性.将处于炎症活动期(CAS≥3分且99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像呈阳性)TAO患者(71例)分为两组:奥曲肽治疗组21例,曲氨萘德治疗组50例;并选取正常志愿者(12名)作为对照组.分别在治疗前后,对治疗组和对照组所有受试对象行99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像和CAS评分,计算其眼眶生长抑素类似物摄取比值(UR);对试验组受试对象的眼球突出度、TAO相关眼征(von-Graeve征、Dalrymple征和Eniroth征)、眼压及其它与药物相关的不良反应进行观察记录,对试验数据进行统计学分析.结果 治疗前,治疗组患者UR值显著高于对照组(F=22.517,P＜0.001),奥曲肽组与曲氨奈德组间差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,治疗组患者UR值均显著降低(t奥=5.31,P奥＜0.01;t曲=4.34,P曲＜0.01),接近正常水平(P＞0.05);与之相似,治疗组患者CAS值也显著低于治疗前(t奥=4.21,P奥＜0.0l;t曲=3.89,P曲＜0.01).治疗组患者眼球突出症状明显缓解(眼球突出度后退值:奥曲肽组3.48mm,曲氨奈德组2.61mm).治疗前后,奥曲肽组患者von-Graeve征和Dalrymple征阳性率差异无统计学意义(P＞0.05),而Eniroth征阳性率显著低于治疗前(P＜0.01);而曲氨奈德组患者治疗后von-Graeve 征、Dalrymple征和Eniroth征阳性率均显著低于治疗前(χ2von-Graeve=32.19,P＜0.01;χ2Dalrymple=41.36,P＜0.01;χ2Eniroth=26.27,P＜0.01).治疗组患者治疗前后眼压值无显著改变(P＞0.05),但曲氨奈德组不良反应发生率显著高于奥曲肽组(χ2=5.396,P＜0.05).结论 99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像对确定TAO临床活动性具有重要的意义,显像阳性的患者活动性高,应用奥曲肽或曲氨萘德局部治疗效果好,患者突眼症状均显著缓解.其中,曲氨萘德的眼征转阴率优于奥曲肽,但其不良反应发生率也高于奥曲肽.两药对眼压均无明显影响.     

99Tcm-奥曲肽眼眶显像在甲状腺相关眼病中的临床应用

目的 研究99Tcm-奥曲肽眼眶显像在判断甲状腺相关眼病(TAO)患者眼部炎性反应活动度中的临床价值.方法 根据临床活动度评分(CAS)标准,将30例TAO患者分为活动组和非活动组,11例正常志愿者为对照组.所有对象行99Tcm-奥曲肽眼眶断层显像,并计算眼眶奥曲肽摄取比值(UR).6例活动组患者于抗炎治疗后进行了二次显像.结果 3组眼眶的奥曲肽UR均数分别为1.40±0.18、1.15±0.10及1.07±0.20,活动组与非活动组、对照组两两相比,差异均有统计学意义(均P＜0.001);非活动组与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).所有TAO患者的UR与其CAS具有良好的相关性(rall= 0.859,P＜0.001).对活动组患者的治疗前后UR比较,差异有统计学意义(t=4.39,P=0.007).治疗前后CAS比较,差异有统计学意义(Z=-5.51,P＜0.001),表明治疗后评分降低,治疗有效.结论 99Tcm-奥曲肽眼眶显像可帮助临床医师判断TAO炎性反应活动度,为制订治疗方案提供依据,并可用于疗效评价.     

新型冠状病毒灭活疫苗接种与甲状腺相关性眼病临床活动性的相关性分析

目的观察甲状腺相关性眼病(TAO)患者接种新型冠状病毒(SARS-Cov-2)灭活疫苗后临床活动性的影响及其相关性。方法回顾性病例系列研究。收集山西省眼科医院2021年7月至2022年4月完成2针剂SARS-Cov-2灭活疫苗接种的TAO患者53例。依据CAS评分将患者分为非活动性组22例(CAS<3分), 活动性组31例(CAS≥3分);将活动性组患者分为轻度组27例(3≤CAS<5)及中重度组4例(CAS≥5)。活动性TAO患者给予局部曲安奈德注射液40 mg球旁注射治疗。观察疫苗接种前后促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、促甲状腺素受体抗体(TRAb), 临床活动性评分(CAS)及99Tcm-DTPA SPECT-CT眼眶融合显像的摄取比值(UR)。结果接种新冠疫苗前, ROC曲线显示, 活动性及非活动性TAO患者的UR数值最佳截断点为1.355, 灵敏度88.0%, 特异度94.7%;UR值与CAS评分呈正相关(r=0.83, P<0.001);甲状腺...     

儿童甲状腺相关性眼病的临床特点及眼眶显像在其诊断中的应用

目的  探讨儿童甲状腺相关性眼病（thyroid associated ophthalmopathy,TAO）的临床特点及⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像在其诊断中的应用价值。设计 回顾性病例系列。研究对象 2008年10月-2015年8月于山西医科大学第一医院就诊的儿童TAO患者20例,年龄6~14岁,平均（10.85±1.42）岁。方法 分析所有入组患儿的临床资料。其中13例患儿行眼肌B超及⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像。计算眼眶⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物显像剂摄取比值（UR）,并与25例成年人TAO患者及30例健康成年人志愿者进行对比。主要指标 甲状腺功能、眼征、眼球突出度、眼球运动、眼外肌B超、眼眶⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物显像。结果 在20例患儿中,眼病初发时伴有甲状腺功能亢进症（甲亢）或亚临床甲亢18例（90%）,甲状腺功能正常2例（10%）。甲状腺病病程10天~36个月,平均（12.48±10.33）个月;眼病病程1~36个月,平均（10.40±10.17）个月。双眼发病者18例（90%）。眼睑退缩17例（85%）,眼球突出19例（95%）,眼球运动障碍2例（10%）。眼肌B超检查眼肌增大者10例（76.9%）,其中两条肌肉增大5例（38.5%）,三条肌肉增大4例（30.8%）,四条肌肉均增大1例（7.7%）;内直肌、下直肌、上直肌及外直肌增大的频率分别是75%、65%、40%及10%。三组眼眶生长抑素类似物UR均数分别为1.48±0.16、1.65±0.20和1.05±0.17,患儿组UR值与成年人患者无明显差异（P=0.294）,但两者均明显高于正常对照组（P＜0.01）;患儿双眼UR值分别为右眼：1.63±0.13,左眼：1.69±0.15,双眼间无显著差异（P=0.372）。结论 双眼发病、眼睑退缩和眼球突出是儿童TAO患者最典型的临床特点;甲功异常的患儿应常规进行至少1年的眼科随访;⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像对儿童TAO患者具有明确的诊断价值。（眼科,2016, 25： 366-370）       

99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合MRI在TAO分期诊断中的效能

目的:探讨99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合核磁共振成像(MRI)在甲状腺相关性眼病(TAO)分期诊断中的效能。方法:回顾性分析2017-06/2018-06收治的35例接受手术治疗的TAO患者的临床资料,均行99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合MRI检查,手术取材进行病理学观察,并进行病理分期。统计病理分期结果,观察99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合MRI检查的影像学表现和结果,分析99Tcm-奥曲肽眼眶显像、MRI、99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合MRI检查对TAO分期诊断的效能。结果:35例TAO患者共58眼患病,经病理分期为活动期(49眼)、非活动期(9眼);99Tcm-奥曲肽眼眶显像和MRI诊断TAO分期均有典型影像学表现,且99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合MRI诊断活动期TAO的灵敏度、特异度、准确度均高于单独应用99Tcm-奥曲肽眼眶显像、MRI检查,且ROC结果显示99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合MRI诊断活动期的AUC为0.893,高于99Tcm-奥曲肽眼眶显像或MRI单独诊断。结论:对TAO分期诊断中建议联合应用99Tcm-奥曲肽眼眶显像和MRI影像学检查,二者影像学表现典型,且联合应用具有较高诊断效能。     

99mTc-奥曲肽SPECT/CT对活动期甲状腺相关性眼病治疗的效果评价

目的 探讨99mTc-奥曲肽眼眶SPECT/CT显像对活动期甲状腺相关性眼病（TAO）治疗效果评价的价值。设计 回顾性病例系列。研究对象 21例活动期TAO患者,37眼受累,5眼未受累。方法 对活动期TAO治疗前后分别行99mTc-奥曲肽眼眶SPECT/CT显像及临床活动性评分（CAS）,以评价治疗效果。主要指标 眼眶与枕部颅骨的示踪剂摄取比值（O/OCC）、受累眼外肌组数（N）、临床活动性评分CAS。结果 治疗前受累眼肌数N为（2.70±1.00）条,CAS为（5.49±2.04）。治疗前受累眼的O/OCC为（2.00±0.35）,高于未受累眼的（1.14±0.10）,差异有统计学意义（P=0.000）。治疗后受累眼O/OCC为（1.38±0.30）、CAS为（1.78±1.18）、N为（1.16±0.93）,均低于治疗前（P均=0.000）。而未受累眼治疗后O/OCC为（1.03±0.07）,与治疗前比较无统计学差异（P=0.242）。治疗前O/OCC、N与治疗前CAS有中度相关性（r=0.574,P<0.01;r=0.445,P<0.01）;治疗后O/OCC与治疗后CAS有中度相关性（r=0.555,P<0.01）,而治疗后N与治疗后CAS无相关性（r=0.235,P>0.01）。结论　99mTc-奥曲肽眼眶SPECT/CT显像在评价活动期TAO治疗效果上具有较好的应用价值。（眼科,2013, 22： 309-312）     

99mTc-DTPA眼眶 SPECT/CT评价甲状腺相关性眼病活动性

目的 探讨^99mTc-二乙烯三胺五乙酸（DTPA）眼眶SPECT/CT评价甲状腺相关性眼病（TAO）活动性的价值。设计 回顾性病例系列。研究对象 104例TAO患者（191眼受累）。方法 行^99mTc-DTPA 眼眶SPECT/CT,对图像进行视觉分析及半定量分析;同时进行临床活动性评分（CAS）。主要指标 视觉分析结果（阅片结果、示踪剂摄取增高范围N）、半定量分析结果（球后区与枕部颅骨示踪剂摄取比值URP、眶前区与枕部颅骨示踪剂摄取比值URA）、CAS。结果 TAO活动期眼眶示踪剂摄取增高,非活动期眼眶无示踪剂摄取或仅轻度摄取;以阅片结果为标准,活动期眼眶URP、URA、CAS均显著高于非活动期（P均<0.001）;以CAS为标准,活动期眼眶URP、URA、N均显著高于非活动期（P均<0.001）; URP、URA、N与CAS之间呈正相关（r=0.47、0.42、0.55,P均<0.001）;阅片结果与CAS在评估TAO活动性方面具有一致性（Kappa值0.373）,但已治疗TAO的一致性（Kappa值0.256）明显低于未治疗TAO（Kappa值0.565）;CAS<3的受累眼中54.7%（47/86）阅片结果判读为活动期,其中97.9%（46/47）眼眶N值为1~3。 结论 ^99mTC-DTPA眼眶SPECT/CT在评价TAO活动性方面具有良好的临床应用价值,可作为CAS的有效补充。（眼科, 2018,  27： 344-348）     

糖皮质激素改善活动期甲状腺相关眼病患者IL-17和IL-21的意义及其与效果的相关性

目的:探讨IL-17、IL-21在糖皮质激素治疗活动期甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)中的临床意义及与其治疗效果的相关性分析.方法:将我院收治的TAO患者67例134眼,按临床活动度评分标准(clinical activity score, CAS)分为活动期组和非典型活动期组,同时以30例60眼健康者为对照组,对活动期组患者采用糖皮质激素冲击疗法进行治疗,并于治疗前后进行CAS评分,测量突眼度和眼裂宽度,同时比较各组患者IL-17、IL-21的表达水平,并分析IL-17、IL-21与CAS评分的相关性. 结果:与对照组相比,TAO患者IL-17和IL-21表达均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);活动期TAO患者IL-17和IL-21的表达水平均高于非典型活动期,差异有统计学意义(P<0.05);糖皮质激素治疗后,活动期TAO患者IL-17和IL-21表达水平较治疗前均降低,差异有统计学意义(P<0.05),且活动期TAO患者IL-17的表达与CAS评分呈显著正相关(治疗前:r =0.8847,P=0.0462,治疗后:r=0.8886,P=0.0439),活动期TAO患者IL-21的表达与CAS评分呈显著正相关(治疗前:r=0.8893,P=0.0435;治疗后:r=0.8876,P=0.045). 结论:IL-17和IL-21与TAO病情活动密切相关,而糖皮质激素冲击治疗可通过降低活动期TAO患者IL-17和IL-21表达发挥作用,IL-17和IL-21可作为反映TAO患者病情和预测疗效的指标之一.     

甲状腺相关眼病眼眶组织透明质酸合成酶表达的研究

目的探讨透明质酸合成酶2（HAS2）mRNA在甲状腺相关眼病（TAO）患者球后脂肪组织及眼外肌中的表达。方法收集四川大学华西医院眼科2000—2005年确诊并行眼眶减压术或斜视矫正术的TAO患者21例为TAO组,获得眼外肌标本18个,脂肪标本17个;Ⅱ期义眼台植入患者、眼袋整形者及共同性斜视患者18例作为对照组,共获得眼外肌组织标本17个,脂肪组织标本11个。所有标本通过原位杂交的方法,测量吸光度（A）值,计算HAS2mRNA的表达。依据活动期的临床表现对TAO患者进行临床活动性评分（CAS）,采用Spearman秩相关分析对HAS2mRNA在待测眼组织标本中的表达量与TAO患者CAS的相关性进行评估。结果 TAO组患者眼外肌和脂肪间质组织HAS2明显黄染,对照组均呈轻度黄染。TAO组和对照组的眼外肌组织中HAS2mRNAA值分别为191.133±48.898和133.200±48.933,差异有统计学意义（P=0.001）（95%CI：24.275～91.590）;TAO组和对照组眶脂肪组织中HAS2mRNAA值分别为50.430±26.812和33.048±11.690,差异有统计学意义（t=2.350,P=0.028）（95%CI：2.099～32.664）;CAS与TAO脂肪组织中HAS2mRNA的表达无明显相关性（r=0.044,P=0.868）,与肌肉组织中HAS2mRNA的表达呈弱正相关性（r=0.496,P=0.036）。结论 TAO患者HAS2mRNA的高表达是造成眶后透明质酸堆积的原因之一。     

生长抑素类似物眼眶显像在甲状腺相关性眼病诊疗中的应用

⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像在甲状腺相关性眼病患者诊疗中发挥着重要作用,其不仅可用于判断患者眶周炎性活动度、早期诊断疾病、决定是否需要治疗以及选择治疗方案,同时也为该病评价疗效、判断预后和相关研究提供重要的客观依据。因此,⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像在甲状腺相关性眼病中的应用有助于规范该病诊疗行为,有效提高诊疗水平和效率。（眼科, 2016, 25： 361-364）     

医学影像学评估甲状腺相关性眼病活动度的价值

甲状腺相关性眼病（thyroid associated ophthalmopathy,TAO）是一种器官特异性自身免疫性疾病,其治疗方案的确定及疗效观察依赖于临床活动度的评估。临床多以临床活动度评分（clinical activity score,CAS）作为TAO活动度的评价标准,但有一定的局限性。CT成像眼外肌形态学的定量分析（眼外肌总横截面积/眼眶面积比值）结果与CAS评分呈正相关;通过眼外肌T2 mapping MRI定量分析提示眼外肌T2值与TAO免疫抑制疗效密切相关,有助于评估TAO免疫抑制疗效; 99mTc-DTPA 眼眶SPECT/CT采用图像融合技术,一次显像可获得功能信息与解剖信息,可作为CAS的有效补充。现代医学影像学特别是功能影像学对TAO活动度的评估具有较大的应用价值。（眼科,2018, 27： 321-324）     

眶部99Tcm-Octreotide SPECT断层显像在甲状腺相关性眼病活动度评判中的意义

目的评价99Tcm-OctreotideSPECT眼眶断层显像在甲状腺相关性眼病(Thyroidas-sociatedOphthalmopathyTAO)活动度评判断中的意义。方法静脉注射99Tcm-Octreotide后SPECT断层显像,计算眼眶与枕叶感兴趣区的放射性计数比值。结果眼眶与枕叶感兴趣区的放射性计数比值与临床评分标准呈线性正相关。结论99Tcm-OctreotideSPECT眼眶断层显像能更客观准确地评判甲状腺相关性眼病活动度,对突眼的临床治疗有指导意义。     

小蘖碱对甲状腺相关眼病眼眶脂肪组织形态学影响的研究

目的:了解小蘖碱对甲状腺相关眼病眼眶脂肪组织形态学的影响。方法:将接受眼眶减压术的静止期甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)患者48例随机分为4组,每组12例,第一至四组于接受眼眶减压术前口服小蘖碱0,4,8,12wk,行眼眶减压术时切除球后眼眶脂肪组织。将眼眶脂肪组织行冰冻切片、HE染色,分析脂肪细胞形态的变化。结果:正常对照组眼眶脂肪细胞平均差异截面积为5909.4625±664.91(pixel2),TAO患者术前使用小蘖碱0,4,8,12wk后脂肪细胞平均差异截面积分别为46077.5357±11263.27,19634.100±3512.43,17529.69±4342.99,27980.1304±6123.96(pixel2),正常对照组与TAO对照组及使用小蘖碱4wk的实验组差异明显,TAO对照组与各实验组间差异明显。正常对照组眼眶脂肪细胞平均截面积为13780.104±7542.28(pixel2),TAO患者术前使用小蘖碱0,4,8,12wk后脂肪细胞平均截面积分别为45210.250±25854.40,45554.80±15544.69,39163.94±12696.71,27184.889±10703.85(pixel2),正常对照组与各实验组差异明显,TAO对照组与术前使用12wk小蘖碱的实验组间有明显差异。结论:TAO患者眼眶脂肪细胞较正常对照组平均截面积明显增大且截面积差异性增大,手术前使用小蘖碱一段时间后能够减少TAO患者眼眶脂肪细胞大小的差异性,使增大的脂肪细胞有一定程度的缩小。