右侧胸痛,咳血,右肺门阴影

病历摘要患者男，１４岁。４个月前无明显诱因出现右侧胸部隐痛，无咳嗽、咳痰、低热、盗汗，当时未在意。近１个月来胸痛加重，偶有痰中带血，始为暗红色，后为鲜红色血丝，仍无低热、盗汗。在当地医院行Ｘ线胸片及ＣＴ检查，诊断为肺结核。经链霉素、异烟肼、利福平、乙...     

第87例——咳嗽、胸闷、胸痛伴双肺致密影

病例摘要 男性患者,46岁,因间断咳嗽、咳痰、痰中带血伴胸痛、胸闷19个月以"双肺阴影待查"收入院.患者于2000年7月无明显诱因出现咳嗽、咳少量黄色粘痰,痰中有少量血丝,并伴有胸闷及胸骨后轻度紧缩样疼痛,无放射性疼痛,不伴发热、恶心、呕吐,当地医院根据胸片和胸部CT示:双肺中、下斑片状边界模糊的致密影,诊断为"肺炎",给予青霉素、头孢曲松治疗,5天后血痰消失,余症状1个月后好转,但胸片仍显示肺内病灶未完全吸收.     

胸闷、右侧胸痛、右肺下内侧块状阴影

病历摘要患者女性,40岁,住院号78604。因右侧胸闷、胸痛2年余,近1月来加重,于1981年10月9日住院。患者于1979年冬起,常感右侧胸闷、胸痛,劳累后明显。时伴咳嗽,少量痰,低热,体温37.4℃左     

第91例——左上肺阴影伴空洞

患者女性，48岁，因间断发热、咯血6个月，加重伴憋气7d于2006年2月14日因肺部感染入院。患者6个月前因糖尿病酮症酸中毒、昏迷入当地医院，曾给予胰岛素等治疗后意识恢复。住院1周时出现发热，体温38℃，伴咳嗽、咳痰。实验室检查：白细胞15×10^9／L，中性粒细胞0．80，血红蛋白（Hb）120g／L，X线胸片显示左上肺大面积片状渗出影及左侧少量胸腔积液（图1），     

右侧胸壁结核漏诊一例

患者 ,女性 ,40岁。既往无特殊病史 ,广州市人 ,西藏工作30年。右侧胸痛 1年余 ,以右上前胸壁疼痛为主 ,呈间歇性 ,偶向肩背部放射 ,于咳嗽、深呼吸及活动右上肢时加重 ,伴胸闷、心悸 ,无气促、发热、盗汗、咳嗽和消瘦。先后做心电图、胸片等检查 ,均无异常发现 ,未做特殊治疗。入院查体 :生命体征正常 ,浅表淋巴结无肿大 ,气管居中 ,胸廓无明显畸形 ,胸部皮肤无异常 ,右上前胸壁轻压痛 ,双侧叩诊清音 ,双肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿罗音。大小便常规检查正常 ,血常规 :ＲＢＣ 4.1×10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 3.0× 10 12 /Ｌ ,Ｌ 0 .44,Ｇ 0 .5 3,Ｍ…     

临床病理讨论 第87例——咳嗽、胸闷、胸痛伴双肺致密影

男性患者，46岁，因间断咳嗽、咳痰、痰中带血伴胸痛、胸闷19个月以“双肺阴影待查”收入院。患者于2000年7月无明显诱因出现咳嗽、咳少量黄色粘痰，痰中有少量血丝，并伴有胸闷及胸骨后轻度紧缩样疼痛，无放射性疼痛，不伴发热、恶心、呕吐，当地医院根据胸片和胸部CT示：双肺中、下斑片状边界模糊的致密影，诊断为“肺炎”，给予青霉素、头孢     

第119例——胸背部疼痛伴肺部阴影

病历摘要 患者男,77岁,退休工人.因"胸背痛20 d"于2010年4月22日入院.患者20d前出现胸骨左缘第三肋间处疼痛,呈阵发性刺痛,且深呼吸时加重,当时患者未予重视,2周后患者症状无明显好转,并又出现了左侧背部肩胛下角处阵发性隐痛.无畏寒发热,偶有咳嗽、咳痰,无咯血,无胸闷气急,无消瘦盗汗,无声嘶.门诊胸部CT示左肺上叶占位,遂收入院.既往偶有咳黄脓痰,并间歇痰中带血,外院曾诊断为"支气管扩张症",平时基本不用药,否认曾使用吸入性糖皮质激素,患者未提供相关的影像学资料;有腔隙性脑梗死病史.否认吸烟史,否认不洁性交史.     

读片园地第65例——胸痛、胸闷、右下肺阴影

患者女性 ,2 7岁 ,因右侧胸痛 1年余伴胸闷 1个月 ,咯血 5天于 2 0 0 2年 10月 2日以“胸腔积液性质待查”入院。患者 1年前无明显诱因感右胸阵发性针刺样锐痛 ,尤以深呼吸时明显。 1个月前感右侧胸闷并伴低热 ,体温波动在 3 7 5℃左右 ,无盗汗、消瘦、心悸等 ,曾在当地医院摄胸片及B超均显示“右侧大量胸腔积液”。于 2 0 0 2年 9月在外院经胸腔穿刺抽出大量血性液体 ,因凝结成块而多次堵塞针头 ,并于胸穿时发生晕厥。考虑结核给于利福平、异烟肼行诊断性抗结核治疗 ,但效果不佳于 2 0 0 2年 9月 2 7日 (6天前 )自行停药。2 0 0 2年 9月 2…     

第65例--胸痛、胸闷、右下肺阴影

患者女性,27岁,因右侧胸痛1年余伴胸闷1个月,咯血5天于2002年10月2日以"胸腔积液性质待查"入院.患者1年前无明显诱因感右胸阵发性针刺样锐痛,尤以深呼吸时明显.1个月前感右侧胸闷并伴低热,体温波动在37.5℃左右,无盗汗、消瘦、心悸等,曾在当地医院摄胸片及B超均显示"右侧大量胸腔积液".于 2002年9月在外院经胸腔穿刺抽出大量血性液体,因凝结成块而多次堵塞针头,并于胸穿时发生晕厥.考虑结核给于利福平、异烟肼行诊断性抗结核治疗,但效果不佳于2002年9月27日(6天前)自行停药.2002年9月26日(5天前)咯少量血痰,胸部CT提示:右下肺野块状阴影(图1,2),为进一步诊治入我院.     

第67例:临床表现胸痛伴肌酸激酶升高

患者男性,20岁,主因“胸痛4个月,加重1月余”于2019年7月10日入院。患者2019年4月无明显诱因出现心前区隐痛,VAS 3分,无放射,无胸闷、憋气、活动后气短,每月发作1~2次,未在意。同年5月体检发现,肌酸激酶(CK)2928 U/L、肌酸激酶MB质量(CK-MB)46 U/L、心肌肌钙蛋白I(cTnI)0.055 ng/ml。6月初,患者“感冒”后出现心前区疼痛加重,为过电样疼痛,VAS 5分,无放射,持续约30~60 min可好转,胸痛每周约发作2次,否认呼吸困难、胸闷、心悸,否认活动耐量下降。     

发热咳嗽胸痛左下肺阴影1例

患者男性，48岁，因咽痛2周，咳嗽伴发热5d。2004年8月24日以肺部阴影待查，左下肺炎入院。患者2周前出差途中出现咽痛，5d前返家后出现咳嗽、发热、寒战，自测体温38．6℃，口服退热药后寒战缓解但体温未退。2d前出现胸痛，深呼吸时加剧。无胸闷、心慌，无盗汗及消瘦，偶有气短。患者在外院行胸部平片示左下叶肺不张（图1），给予罗氏芬静滴2d后退热，未再发热。其余症状无缓解，而入我院。     

第107例——咳嗽、咳痰、痰中带血、右肺阴影伴空洞

病历摘要 患者女,64岁,农民.因"反复咳嗽、咳痰3年,加重伴痰血、右肩痛2周"于2008年5月5日入院.患者于21205年开始,反复出现刺激性咳嗽,咳少许白色或黄色黏痰,无发热,曾就诊于当地医院,X线胸片提示右侧膈肌抬高,腹部B超发现血吸虫性肝硬化,给予抗感染治疗(具体不详)后,症状有所减轻,但一直存在.     

第37例——左肺异常阴影伴咳嗽、咳痰8年

患者男性,３０岁。因左肺异常阴影伴反复咳嗽、咳痰８年、加重４个月收住我院。查体示形体较瘦,明显杵状指趾;左肺呼吸音粗,左下肺有较多湿性啰音。纤维支气管镜检查结果发现左总支气管及左上下叶开口粘膜肿胀,粘膜上复盖白膜,各管腔通畅,但有大量脓性分泌物;支气管刷检痰培养为表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、施氏假单胞菌生长。胸片和ＣＴ片可见左上前纵隔和左上肺叶舌段各有一个空腔性病变以及左下肺斑片状浸润影,左侧横膈明显上抬（图１～４）。临床上拟诊为慢性肺脓疡,行左肺切除术,并送病理检查。左全肺切除标本示左肺共有２个…     

读片园地第39例——右下肺阴影伴发热、皮下结节

患者男性 ,2 6岁。因右下肺阴影入院。患者入院前半年开始出现低热、乏力、偶有咳嗽、无痰、无盗汗。经多次抗炎治疗后仍有间断发热。 2个月前发现左前胸有一皮下小结节逐渐长大 ,疼痛不明显。 1个月前咳嗽加重 ,胸片示 :右下肺阴影 ,拟诊肺结核。支气管镜活检诊为支气管内膜结核 ,曾用链霉素、异烟肼、利福平治疗未好转而转入我院。实验室检查 :1∶2 0 0 0旧结核菌素试验 ( ) ,体温 37 5℃ ,全身浅表淋巴结未触及 ,胸部左前第 3肋间近软骨处皮下肿块为 3ｃｍ× 3ｃｍ ,中等硬度 ,无波动较固定。心脏无异常 ,右下肺有局限性干鸣音。肝脾未…     

第329例--间歇跛行、右侧肢体无力伴抽搐

患者男，44岁，主因“间断性左下肢发凉、发麻、间歇跛行2年余，头痛，右侧肢体无力伴抽搐7d”，于2003年8月入院。患者于2001年8月前后无明显诱因出现左小腿及左足发凉、疼痛、麻木感，行走时苍白伴间歇性跛行致不能活动，院外诊断“左下肢动脉栓塞”并行左股动脉切开“气囊取栓术”取出多量血栓。术后一直服用阿司匹林，效果欠佳并出现左下肢发凉，间歇跛行，步行约100米后出现左小腿疼痛，休息片刻后缓解，并于抬高患肢时苍白、发凉加重。于2001年12月收住我院血管外科。     

第378例——产后发热28天,伴胸痛、呼吸困难两天

病历摘要 患者女,24岁.因发热28 d、胸痛伴呼吸困难2 d于2008年5月12日入我院急诊监护.2008年4月14日患者在保定医院自然分娩足月1男婴、1女婴(双胞胎),分娩过程顺利.产后3 d无明显诱因开始发热,体温38～39℃;发热4 d后出现右下腹痛,且逐渐加重,就诊于大兴中医院,考虑"急性阑尾炎",于2008年4月25日行阑尾切除术.术中见阑尾周围及右侧附件脓肿,遂留置腹腔引流管;术后病理回报为慢性炎症.术后患者仍发热,腹痛有所减轻;每日腹腔引流管引流出200～300 ml淡黄色液体.后发热,腹痛又间断加重,于2008年5月1日转入我院急诊外科.