小儿手烧伤后发育性手指尺偏畸形二例

手指尺偏畸形多由于软组织异常所引起,常见者为掌指背侧、尺侧瘢痕挛缩与伸指肌腱向尺侧滑脱所致。我们近年治疗2例系由于手烧伤后掌骨头的发育异常所致的手指尺偏畸形,结果满意。     

外科手术治疗风吹手畸形

目的应用外科手术方法治疗风吹手畸形。方法对26例风吹手患者采用外科手术方法治疗，一期手术应对拇指的屈曲及内收畸形，使用Z字成形或皮瓣移植的方法开放指蹼，切断拇收肌，重建拇指外展功能。二期手术解决2—5指在掌指关节处的尺偏畸形，使用中小指的指浅屈肌腱移位方法；三期手术治疗解决手掌及手指屈曲的问题，以及屈曲纠正后造成的手掌侧皮肤软组织缺损。结果术后随访6～48月。26例患者中有15例拇指指蹼开大效果满意，外展及对掌功能恢复比较满意；12例患者2—5指的尺偏畸形得到良好的纠正；7例术后效果不满意；术后手掌及手指挛缩屈曲者有5例。结论分期手术治疗以及系统的术后康复治疗才会获得良好的效果。     

先天性风吹手畸形的治疗

目的探讨先天性风吹手畸形的治疗方法。方法对27例先天性风吹手畸形的患者采用分次手术的方法，一期改善拇指功能，作拇收肌切断、第一指蹼开大、拇指外展功能重建术；二期作中、小指指浅屈肌腱移位，纠正手指尺偏畸形；三期手术解决手掌、指屈曲、掌侧皮肤缺损。每次手术间隔3—6个月，期间配合系统的康复治疗。结果术后随访时间为6-72个月，5例失访。22例中有17例拇指外展、对掌、对指功能恢复，效果满意；12例手指尺偏畸形得到矫正，6例部分矫正，4例复发，其中7例再次行紧缩尺侧关节囊、调整肌张力手术，术后应用外展支具，系统康复训练后5例畸形矫正，2例部分矫正。术后8例再发手掌、指皮肤挛缩，再次行植皮术。3例发生不全并指，经指蹼成形后纠正。结论对复杂先天性风吹手畸形的治疗应分次手术为佳，每次解决一个主要问题，配合系统的康复治疗才能获得较满意的效果。     

Madelung畸形1例报告

Ｍａｄｅｌｕｎｇ畸形是指桡骨远端骨生长体发育迟缓或早闭所致腕部骨骼生长障碍,导致手呈桡偏弓状畸形。畸形随着患者年龄的增长逐渐发展,亦可伴发其他骨骼畸形。患者女性,12岁。主诉双侧腕部疼痛、伸屈受限1年,加重2月就诊。检查:双侧腕部肿痛,伸屈受限,腕关节松弛及手不能向桡侧外展;手背向后凸出且尺骨茎突异常突起,手与前臂形成“步枪刺刀状”,双侧前臂旋前、旋后功能明显受限。Ｘ线表现:双侧桡骨远侧向桡背侧弯凸,其远侧关节向尺侧倾斜,ＰＡ片腕骨角度减小呈锐角;侧位片桡骨远端掌倾角加大,手及腕骨向前移位。近排腕骨失去正常的弧形…     

小知识

爪形手畸形：是尺神经在腕部损伤时的典型体征。临床表现为尺侧一个半手指掌侧感觉障碍,尺神经所支配的手内在肌瘫痪,小指不能外展,手指不能作分指及并指动作,陈旧性病例出现小鱼际肌及骨间肌萎缩,环小指的掌指关节呈过伸位,指间关节屈曲位,如鸟爪,故称爪形指畸形。     

先天性风吹手畸形的治疗

目的探讨先天性风吹手畸形(windblown hand)的治疗。方法对18例患者采用分次手术的方法:一期改善拇指功能;二期纠正手指尺偏畸形;三期解决手掌、手指屈曲。结果术后随访6～72个月,3例患者失访。15例中有11例拇指外展、对掌、对指功能恢复,效果满意;9例手指尺偏畸形得到纠正,5例再次手术,经系统康复训练后4例畸形纠正,1例部分纠正。结论先天性风吹手畸形的治疗应分次手术,每次解决1个主要问题,配合系统的康复才能获得满意的效果。     

手指指间关节侧偏畸形的手术矫正

手指外伤后由于张力缝合，瘢痕挛缩，常导致指间关节侧偏畸形，不仅有碍外观，而且影响手指功能。自１９９３～１９９７年我们采用瘢痕松解、克氏针固定和指侧方指神经血管蒂推进皮瓣移植术，治疗指间关节侧偏畸形３８例（４６指），效果良好，报告如下。１临术资料１１...     

名词解释

猿掌(手)畸形:是正中神经和尺神经在腕部合并损伤时的典型体征。由于大、小鱼际肌以及全部手内在肌均麻痹,而临床表现为拇指的第一掌骨与其他掌骨靠拢平行,手指的掌指关节过伸,指间关节屈曲,拇指对掌功能丧失,故称猿手畸形,此时全于掌侧感觉消失。爪形手畸形:是尺神经在腕部损伤时的典型体征。临床表现为尺侧一个半手指掌侧感觉障碍及尺神经     

对偶偏三角皮瓣在手指假蹼修复中的应用

手背烧伤后的指蹼畸形比较多见 ,如瘢痕粘连、假蹼、并指等。假蹼的形成多见于用中厚、全厚皮片修复指蹼术后 ,尤其是植入皮片过小且皮片成活欠佳者。假蹼轻者 ,手的外形及手指功能影响不大 ,重者有碍于手的外观及影响手指的功能。我们应用对偶偏三角皮瓣进行修复 ,共 5例 9个指蹼 ,其中单手一个指蹼 1例、2个指蹼 2例 ,3个指蹼 1例 ,双手各一个指蹼 1例。年龄 2～ 3 4岁。均为手烧伤术后瘢痕增生挛缩所致。时间为术后 9个月～ 2年。假蹼缘位于近侧指间关节处 2个指蹼 ,超过近节指骨中部 7个指蹼 ,手指功能受限。术后皮瓣全部成活。随访 3～…     

McCoY法修复陈旧性伸肌腱帽损伤7例报告

伸肌腱帽损伤常发生于掌指关节受外力猛力被动屈曲或掌指关节直接猛力撞击时，伸肌腱帽的损伤发生于掌指关节桡侧者多于尺侧，因而多数病历指伸肌腱向尺侧脱滑，并有患指的尺偏畸形，中指伸肌腱帽损伤的发生率高于其他手指。我院自2002年3月-2007年8月共利用McCoY法修复陈旧性伸肌腱帽损伤7例，效果满意，报道如下。     

髂骨植骨尺骨延长治疗多发性骨软骨瘤前臂畸形的疗效评价

目的：探讨髂骨植骨尺骨延长治疗遗传性多发性骨软骨瘤所致前臂畸形的疗效。方法：保留尺骨远端骨骺部分，使尺骨一次性延长1．5～4cm，根据临床分型辅加环状韧带重建术和桡骨截骨术以矫正前臂弯曲畸形。结果：除1臂外，全部随访病例前臂畸形均获明显改善，肘腕关节活动与正常侧比较无明显差异。X线片示尺骨发育与桡骨近于匹配。结论：保留尺骨远端骨骺，行尺骨远端骨软骨瘤切除，同时髂骨植骨，一次性延长尺骨治疗遗传性多发性骨软骨瘤所致的前臂弯曲短缩畸形、下尺桡关节脱位及尺偏手效果良好，可使患儿获得近于正常的发育，提高生活质量。     

一期拇对掌功能重建结合多边形皮瓣治疗先天性铲状手畸形

目的探讨一期掌骨截骨、拇对掌功能重建结合多边形皮瓣治疗先天性铲状手畸形的临床疗效。方法 2013年1月—2017年3月收治铲状手畸形患儿8例。男5例,女3例;年龄13～35个月,平均17.5个月。患儿均表现为手指完全并指的"平板样"畸形,患手较健侧短小;所有对侧手均无异常,均未合并胸部、头颅、面部畸形。手术均采用掌骨截骨、拇指对掌功能重建并通过掌背矩形瓣重建虎口、多边形皮瓣旋转重建拇指指蹼及拇示指甲侧襞,拇指尺背侧及示指桡侧近节通过植皮修复。术后采用手功能评定专用游标卡尺测量患手虎口距离,拇指功能采取改良Tada评分评价。结果 8例患儿对掌功能重建与虎口成形均一期完成,术后拇指尺背侧及示指桡侧植皮均成活。患儿均获随访,随访时间13～29个月,平均16.1个月。术后无皮瓣坏死、拇指侧偏、虎口挛缩等并发症发生。末次随访时所有患儿虎口区皮肤颜色与健侧无明显区别;患手虎口开大距离3.5～5.0 cm,平均4.2 cm;术后拇指功能采用改良Tada评分,获优7例、良1例,优良率100%。术后拇指均可主动行抓握、对捏等动作,对掌功能良好。结论一期拇对掌功能重建结合多边形皮瓣治疗先天性铲状手畸形术后手部功能改善良好,皮瓣设计合理能有效覆盖重要区域,手术安全可靠。     

先天性复合性并指畸形

目的探讨先天性复合性并指畸形的临床特点、治疗方法及效果。方法总结近10年先天性复合性并指畸形47例，其中短指并指19例，短指交叉并指7例，多指并指6例，Poland综合征4例，铲状手2例，Apert综合征2例，缺指并指2例，分裂手多指并指1例，其他类型4例。一次手术完成分指21例，一次以上手术完成分指26例，同时对部分伴发畸形进行手术治疗。结果术后随访时间平均16个月，患者家长对术后手功能总的主观满意率为83％（39／47），对手部外形总的主观满意率为60％（28／47）。实施分指的234个手指中，有34个手指术后残留瘢痕挛缩、指蹼瘢痕粘连或侧偏畸形，需进一步手术治疗。结论复合性并指畸形病理表现复杂，畸形以多手指受累、多种手畸形混合、外形及功能损害严重为主要临床特点，手术分指可以获得满意的功能改善，对外形的改善有待改进。     

烧伤后手指严重屈曲挛缩和指蹼粘连的Ⅰ期修复

目的：探索应用一种新的手术方式一次性修复烧伤后手指屈曲畸形和指蹼粘连。方法：在指蹼间作平行纵切口，近端向手背侧延伸，远端向掌指横纹处延伸，指蹼间形成矩形掌背双蒂皮瓣，腹部取全厚皮片移植于双蒂皮瓣两侧和手指创面，后期加强功能锻炼。结果：自1999年12月至2002年5月，共完成24例37只烧伤后患手，术后均一次性矫治了手部指蹼粘连和手指屈曲畸形，经6个月以上临床随访，患手功能及外形均可。结论：本手术方法在指蹼间保留皮瓣，两侧植皮，切口延伸同时解决手指屈曲畸形，方法简便，创伤小，减少了住院次数并降低了住院费用，术后功能外观均好，值得推广。     

指蹼指背皮瓣修复严重手指屈曲挛缩畸形

手指掌侧烧伤瘢痕所致屈曲挛缩畸形是常见的后遗症，对手的功能损害较大。单纯行游离植皮术修复，往往因皮片后期皱缩而致复发，指侧皮瓣提供的组织量小，修复严重的屈央畸形常嫌面积不足。我们介绍一种以指蹼为蒂的指背皮瓣，利用中节或近节指背的正常皮肤为供区，旋转至手指掌面修复创面，可以提供较大的组织量，修复较严重的手指屈曲挛缩，取得了满意的临床效果。     

指蹼指背皮瓣修复严重手指屈曲挛缩畸形

手指掌侧烧伤后瘢痕所致屈曲挛缩畸形是常见的后遗症，对手的功能损害较大。单纯行游离植皮术修复，往往因皮片后期皱缩而致复发，指侧皮瓣提供的组织量小，修复严重的屈曲畸形常嫌面积不足。我们介绍一种以指蹼为蒂的指背皮瓣，利用中节或近节指背的正常皮肤为供区，旋转至手指掌面修复创面，可以提供较大的组织量，修复较严重的手指屈曲挛缩，取得了满意的临床效果。     

烧伤后手指鹅颈畸形的矫治

目的　介绍烧伤后手指鹅颈畸形经过矫治后的外观与功能恢复。方法　对鹅颈畸形 3例 9指 ,采用包括松解指背瘢痕挛缩 ,松解并延长指伸肌腱中央腱 ,分离并延长其侧束及加强指浅屈肌腱的手术方法 ,重建屈伸肌力的平衡。结果　术后随访 4～ 6月 ,外形恢复正常 8指 ,有所改善 1指。近侧指间关节屈伸活动范围 5 0°～ 10 0° ;均无侧方异常活动。结论　该方法的重点是重建肌力平衡 ,结合早期在医师指导控制下的活动 ,是矫治烧伤后手指鹅颈畸形的有效方法。     

获得性桡侧Clubhand 1例

<正>笔者于2012-10收治获得性桡侧Clubhand 1例,报道如下。1病例报道患者,女,25岁。因左前臂桡偏、短缩畸形20年入院。既往:21年前因左前臂桡骨骨折,感染继发骨髓炎。查体:左上臂发育正常,左前臂发育较健侧短7.5 cm,主动尺偏不能,被动尺偏接近中立位,纵向牵引不能复位,左手各指长度较健侧略短,左肘关节屈伸正常,前臂不能主动旋转,左手各指分、并指正     

微型游离皮瓣在手指电烧伤创面修复中的应用

手指电烧伤经常是由低压电所致的一类特殊烧伤 ,其烧伤创面不大 ,但常深达骨骼。我们自 1987年以来应用微型游离皮瓣修复手指电烧伤创面 2 8例 ,收到良好效果 ,介绍如下。1.临床资料 :本组 2 8例 ,男性 2 3例 ,女性 5例 ,年龄 5～ 42岁 ,平均 2 5岁 ,其中 12岁以下儿童 7例 ,电烧伤手指 2 8例 32指。拇指 6指 ,均为指腹区烧伤 ,食指桡侧及指腹区烧伤 11指 ,指侧及指背烧伤 6指 ,中指指腹区烧伤 2指 ,指侧及指掌侧、指背均有烧伤 2指 ,环指 3指指腹区烧伤 ,2指指腹及指侧方烧伤。烧伤面积在 (2× 4ｃｍ2 ～ 2× 6ｃｍ2 )。手术时间在烧伤当日…     

胶布粘贴固定治疗锤状指畸形37例

自1991年1月以来,我们根据手指近侧指间关节伸肌腱中央束断裂钮孔畸形形成的原理,设计胶布粘贴固定治疗锤状指畸形,具体方法:取一宽约0.5cm,长约60cm普通胶布,将其平均分成三段备用。术者将患指远端指间关节固定于过伸位,近指间关节屈曲90°,掌指关节过伸30°～45°位。取一胶布条,从患指远端掌侧固定,再依次经过手指未端,指甲,在适度牵下经手指背侧跨越远指间关节及掌指关节固定于(将胶布粘贴)近指间关节及手的背面。再取第2条胶布,将其从患者未端掌偏尺侧粘贴固定,牵引胶布向手指未节桡侧再转向手背侧,经远指间关节背侧转向近指间关节及侧达掌指关节背侧。第3条胶布粘贴固定的方向与第二条胶布固定的方向相反,方法相同。