腹膜透析患者透析充分性的临床研究

目的：评估腹膜透析患者充分透析的透析剂量。方法：以主观全面营养评价（ＳＧＡ）评分和血清白蛋白浓度为标准,对５８例腹膜透析患者作营养评价,并分析ＳＧＡ评分,血清白蛋白浓度与患者的透析剂量之间的关系。     

连续性卧床腹膜透析充分性的评价

对于连续性非卧床腹膜透析充分性评价的指标，近年来的许多研究表明，不能仅以几个孤立的参数来衡量，必须根据患者尿毒症的病状和体征，接受透析治疗后的自我感觉、以及ＫＴ／Ｖ，肌酐清除率，蛋白分解率和透膜平衡试验等指标作综合的评价，本文仅就有关指标的研究进展及应用价值作一文献复习。     

腹膜透析患者营养状况的评价

在终末期肾功能衰竭(ESRD)透析与非透析病人中营养不良普遍存在,它能导致患者高死亡率、高感染率及低康复率。由于腹膜透析(腹透)的特殊性,营养不良尤其明显。Young等对欧美6个透析中心,224例情况加以统计,营养不良发生率达40.6％,其中严重营养不良者占8％。导致腹透病人营养不良的因素有:(1)蛋白质摄入不足:其中厌食是主要原因,若透析不充分,毒素蓄积,影响食欲使蛋白质的摄入减少;其次,腹透时腹膜对糖的吸收(占总热量20％),并且腹腔中加入2升左右的透析液,使患者有饱腹感,胃纳下     

腹膜透析充分性的评价

腹膜透析充分性的评价万启军综述李惠群审校连续非卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）已成为尿毒症病人替代治疗的重要方法。透析是否充分关系着病人的生活质量，如何判断ＣＡＰＤ病人的透析充分性已引起人们的广泛关注［１，２］。何谓透析充分性，现尚无确切定义。一般认为透析充...     

腹膜透析患者微炎症与营养状况及贫血的关系

目的探讨持续不卧床腹膜透析患者体内炎症因子与营养状况及贫血的关系。方法测定87例持续不卧床腹膜透析患者的血红蛋白、血肌酐、血白蛋白及超敏C反应蛋白表达水平,按超敏C反应蛋白〈5mg／L和超敏C反应蛋白≥5mg／L将患者分为两组,并选择20例同龄健康人作为对照。同时进行改良主观综合营养评估,分析两组患者炎症指标与贫血及营养指标的变化的关系。结果持续不卧床腹膜透析患者微炎症发生率为45．97％,超敏C反应蛋白升高组患者血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平明显低于超敏C反应蛋白正常组;促红细胞生成素每周用量及改良主观综合营养评估评分明显高于超敏C反应蛋白正常组,差异有统计学意义。超敏C反应蛋白水平与血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白及血肌酐水平呈负相关（P〈0．05）,与改良主观综合营养评估评分呈正相关（P〈0．05）。结论持续不卧床腹膜透析患者存在微炎症状态。微炎症状态在持续不卧床腹膜透析患者营养不良及贫血中起重要作用。     

腹膜透析充分性评估指标的研究现状

充分透析是保证腹膜透析患者健康生存的关键因素。透析充分性是指评价透析疗法是否有效清除体内代谢产物与水分使患者内环境达到稳定状态的指标。正确评估透析充分性是确定透析剂量与频率以及透析疗效的基础。本文就目前腹膜透析充分性的评估进行综述。     

腹膜透析充分性评估指标的研究现状

充分透析是保证腹膜透析患者健康生存的关键因素.透析充分性是指评价透析疗法是否有效清除体内代谢产物与水分使患者内环境达到稳定状态的指标.正确评估透析充分性是确定透析剂量与频率以及透析疗效的基础.本文就目前腹膜透析充分性的评估进行综述.     

持续性非卧床腹膜透析患者的透析状态与营养的关系

目的 前瞻性观察长期持续性非卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）患者的营养状态及其引起营养不良的因素。方法 采用主观整体营养评估法（ＳＧＡ）结合体表标志测量及有关生化检查综合判断患者的营养状态。结果 ５６例患者中，营养良好者２６例（４６．４％）；轻￣中度营养不良者２２例（３９．３％）；重度营养不良者８例（１４．３％）。其中，重度营养不良多发生在６０岁左右透析患者。１０９例次的观察显示，ＳＧＡ除与相当于蛋白分解     

终末期肾脏病腹膜透析患者的心血管疾病

目的 了解终末期肾脏病（ESRD）腹膜透析患者的心血管疾病（CVD）发病率和有关高发危险因素,以及并发CVD的腹膜透析患者治疗时需关注的问题。 方法 研究对象为上海交通大学医学院附属仁济医院慢性肾脏病（CKD）5期接受腹膜透析的患者,共254例入选,采用横断面回顾性调查分析方法。平均随访时间中位数为49个月。采集病史、血生化检测结果、腹膜透析充分性评估、颈动脉及心脏彩色多普勒超声检测结果。评估CVD事件的发生、发展和预后,以及进行相关因素分析。 结果 CVD事件发生率为37%（93/254）。发生CVD的患者多伴有糖尿病、透析龄较长、血三酰甘油水平较高、血清白蛋白较低、前白蛋白较低。彩色多普勒超声显示,发生CVD组的左房内径（LAD）（mm）、室间隔厚度（LVST）（mm）、左室心肌质量指数（LVMI）（g/m2）显著高于未发生CVD组（43.16±4.93比 38.02±4.77、11.19±2.05比10.01±1.45、中位数192.03比150.28,均P < 0.05）;颈动脉内膜中层厚度（IMT）较厚（中位数0.80比0.65）,颈动脉内径增宽;收缩期峰值流速（SPV）和舒张期峰值流速（DV）流速降低。既往无CVD的患者在随访过程中发生CVD时,其Ccr、Kt/V、D/Pr、理想体质量校正的蛋白分解率（nPCR）及血清白蛋白水平与无发生CVD组差异有统计学意义（P = 0.045、0.015、0.051、0.029及0.005）。在随访过程中出现新发CVD或CVD病情恶化的原有CVD的患者,都是透析龄较长以及三酰甘油水平较高者。LAD、LVST、LVMI及IMT在新发CVD和未发CVD两组间差异有统计学意义（P=0.033、0.022、0.045及0.029）。Kaplan-Meier生存分析显示,既往CVD史和CVD症状是生存的独立危险因素。血清白蛋白<330 g/L、LAD>39.6 mm及曾患腹膜炎的患者生存率较低。 结论 ESRD腹膜透析患者是CVD的高发群体,需了解这些患者的病史和伴随症状;保持透析的充分性;同时要防止腹膜炎的发生。     

腹膜透析患者如何达到长期充分性透析

透析充分性是影响腹透患者长期生存的最主要因素 ,而影响透析充分性的主要因素是透析剂量 ,腹膜转运功能 ,残余肾功能 ,体表面积 ,而这些指标又是不断变化的动态指标 ,因此我们透析方案必须不断修改。资料与方法1　病例选择　选取 1996年 1月～ 2 0 0 1年 10月在本院进行长期腹透并腹访的患者 5 0例。其中男 2 8例 ,女2 2例 ;年龄 2 7岁～ 84岁 ,平均 (5 2 .98± 15 .0 2 )岁。均采用百特双连系统透析。腹透治疗时间 3～ 71个月 ,平均透析(2 6 .14± 2 0 .0 1)月。原发病慢性肾小球肾炎 4 2例 ,原发性高血压 4例 ,慢性间质性肾炎 2例 ,痛风…     

蛋白质摄入水平对腹膜透析患者早期营养状况的影响

目的 观察每日蛋白质摄入(DPI)分别为0.8≤DPI≤1.0 g&#8226;kg-1&#8226;d-1和1.0<DPI≤1.2 g g&#8226;kg-1&#8226;d-1对新进入腹膜透析患者的营养状况的影响。 方法 选取2004年6月至2005年6个月期间进入腹膜透析且透析后1个月DPI 水平在0.8≤DPI≤1.2 g&#8226;kg-1&#8226;d-1范围的腹膜透析患者进入研究。分别于透析后1、3、6个月分别评估患者营养状况。血生化测定仪检测血红蛋白(Hb)、血白蛋白(Alb)、尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)水平。人体测量法测量上臂围(AC)、三头肌皮褶厚度(TSF)和上臂肌围(AMC)。肌酐动力学方法测定瘦体质量。同时监测影响营养状况的一些重要因素并进行评价，包括DPI和每日能量摄入（DEI）水平、透析充分性[总的和残肾尿素清除指数（tKt/V和rKt/V）; 总的和残肾的标准化肌酐清除率,（tCcr和rCcr）]、代谢性酸中毒（血CO2CP）、炎性反应状态[血C反应蛋白（CRP）]、容量指标[生物电阻抗法测定并计算细胞外液/总体水（ECW/TBW）；身高标化的细胞外液（nECW）]。 结果 82例腹透患者进入本研究，其中39例为0.8≤DPI≤1.0 g&#8226;kg-1&#8226;d-1， DEI（108.24±17.99） kJ&#8226;kg-1&#8226;d-1； 43例为1.0<DPI≤1.2 g&#8226;kg-1&#8226;d-1，DEI（126.82±19.92） kJ&#8226;kg-1&#8226;d-1。两组患者基础的DPI和DEI水平，3个月时DPI，6个月时DPI和DEI值差异有统计学意义(P < 0.01或0.05)。透析后半年内两组平均tKt/V和rKt/V、tCcr和rCcr、CRP、CO2CP、ECW/TBW、nECW差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组患者透析半年内均保持营养状况稳定，分别于1、3及6个月时比较各项营养指标，两组患者血Alb、BUN、Scr、Hb、AC、AMC、TSF和LBM水平差异均无统计学意义(P ＞ 0.05)。 结论 新入的腹透患者不论其0.8≤DPI≤1.0 g&#8226;kg-1&#8226;d-1或1.0<DPI≤1.2 g&#8226;kg-1&#8226;d-1，均可保持透析早期的营养状况稳定，且不同DPI水平的患者透析半年内各项营养指标差异均无统计学意义。     

腹膜透析充分性的新概念

腹膜透析是治疗慢性肾衰竭的主要手段之一。尽管在过去30多年中,腹膜透析经历了许多变化和发展,大量研究也发现腹膜透析患者的长期存活率与血液透析患者相似,甚至其2-3年的患者存活率优于血液透析患者,但腹膜透析患者的退出率仍然很高,特别是在透析治疗2-3年后,患者的残余肾功能丧失殆尽时。随着腹膜炎发生率的下降,透析不充分,特别是当患者的残余肾功能丧失殆尽后,已成为慢性腹膜透析患者退     

腹膜透析和营养不良

随着腹膜透析装置的改进和腹透液质量的不断提高,腹膜透析合并感染的机会明显减少,而营养不良等远期合并症日显突出.     

腹膜透析治疗尿毒症心肌病的临床研究

目的:明确尿毒症心肌病的致病因素,控制其发生或发展,减少尿毒症心肌病的发病率,提高尿毒症患者的生存质量.方法:以腹膜透析为基础,观察治疗前后肾功能、左心功能、左心结构变化.结果:腹膜透析治疗尿毒症心肌病,治疗后左心功能、左心结构、临床症状均有明确改善.结论:腹膜透析可以更好地保存终末期肾病(ESRD)患者残存肾功能,减少心脏等严重并发症,提高患者生活质量.     

腹膜透析过程中的精神障碍

尿毒症患者腹膜透析（ＰＤ）过程中发生精神障碍并不少见，但易被误认为仅是尿毒症的精神障碍而忽视，我科遇到１９例，现报道如下。 方法 对象为２３６例住院的ＰＤ患者。采用：（１）体检、症状自评量表（ＳＣＬ－９０－Ｒ）（中国心理卫生杂志，１９９３年增刊）。该表含有９０个问题被广泛用于评判各种群体的心理状态。（２）ＨＡＭＤ抑郁量表（何汲，张习远主编 精神病防治学．Ｐ４９４）。该表是临床用于评定抑郁状态最普遍的量表，总分０～７６分，２４项版本总分在于２４分以上者，可以肯定为抑郁状态患者。 结果 根据体检、症状自…     

尿毒症患者腹膜透析置管用导丝的临床研究

目的 比较腹膜透析置管术用涂层金属导丝在临床使用上的作用和意义,以利于腹膜透析的开展.方法 对行腹膜透析置管术的95例慢性肾功能衰竭尿毒症期的患者,根据其所使用的导丝类型不同,将病人分为普通导丝对照组(69例)和涂层导丝观察组(26例)两组,统计其腹膜炎发病率并进行比较.结果 置管术后进行腹膜透析,两组患者发生腹膜炎的...     

中药艾灸改善腹膜透析患者营养不良的临床研究

目的：观察中药艾灸对高腹膜转运CAPD患者腹膜营养不良的影响.方法：高腹膜转运CAPD患者26例随机分为两组,治疗组（中药艾灸）与对照组各13例,观察治疗前后透析超滤量（UF）、C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（Pre-A）及中医症状计分和改良定量主观整体评估法（MQSGA）评分的变化.结果：治疗组治疗后24 h总超滤量明显增加,hs-CRP、IL-6明显下降,Alb及Pre-A明显增加,中医症状计分和MQSGA评分增加,优于对照组（P〈0.05）.结论：中药艾灸可以有效提高透析超滤量,减轻高腹膜转运CAPD患者的微炎症状态,改善营养不良.     

不同腹膜转运功能的腹膜透析患者的营养不良-微炎症状态评估

目的 评价不同腹膜转运特性的持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者的营养不良-微炎症状态.方法 选择本院稳定腹膜透析半年以上的患者170例,按照腹膜平衡试验计算结果,将患者分为高转运组、高平均转运组、低平均转运组和低转运组.对各组患者的营养及炎症指标进行检测,检测指标包括人体测量指标和生化指标,并根据营养不良-炎症评分表,对每组患者进行评分.对四组患者的各项指标进行方差分析,对各组间指标的均数进行两两比较,并将腹膜平衡试验的D/Pcr与营养不良-微炎症指标进行相关性分析,综合评估各组患者的营养不良-微炎症状态严重程度.结果 符合纳入标准的患者中高转运组24例、平均转运组42例、低平均转运组50例、低转运组54例.MIS分值越高,患者的营养状况越差,微炎症状态越严重,D/Pcr与PD患者人体测量指标、贫血指标和营养指标呈负相关,与炎症指标呈正相关.四组患者的相关指标均有显著性差异,按营养不良-微炎症状态的严重程度排列为:高转运＞高平均转运＞低平均转运＞低转运.结论 不同腹膜转运特性对腹膜透析患者的营养不良-微炎症状态有不同的影响,高通透性腹膜功能患者营养不良-微炎症状态较低通透性者差,故应加强对高通透性CAPD患者的腹透方案调整及营养管理.