病例首页中临床诊断的填写方法

<正> 病案首页中临床诊断、手术名称等项目填写准确与否,是正确进行国际疾病分类编码的基本条件,也是做好疾病索引和疾病分类统计的关键,因此临床医生在填写出院诊断时应力求符合ICD分类的要求,采用以病因为主,解剖部位、临床表现、病理改变为辅的混合分类轴心,选择对健康危害最大,花费医疗精力最多、住院时间最长的、重点治疗的疾病为主要诊断,以确保编码的准确性;对于外伤患者除认真填写疾病诊断外,还应正确书写损伤和中毒的外部原因;在填写     

注射毒品者的心内膜炎（附一例报告）

注射毒品是感染性心内膜炎的危险因素之一[1],自1936年首次报道本病以来,与吸毒有关的右心感染性心内膜炎在西方已为常见,目前国内尚少此类疾病确切发病率的报道。现将我们所见的1例报告如下,并结合文献对本病的病因学、临床表现、诊断及治疗进行讨论。 病例介绍 患者男,25岁。主因发热伴乏力2个月入院。患者有静脉及皮下注射毒品史6个月,入院前2个月开始发热,体温38.6～40.2℃,伴发冷、寒战、明显乏力。院外4次血培养均为绿脓杆菌生长,曾用敏感抗生素治疗症状无缓解。查体:体温39.4℃,神清,精神差,面色苍黄,皮肤粘膜无出血点及皮下结节,浅…     

住院病历抽查存在的问题分析

目的促进临床提高病历书写质量和服务水平,保障病历的法律证明效应。方法随机抽取笔者所在医院3月份病历150份,按《病历书写基本规范》和相关文献资料进行分析点评。结果病历存在书写不规范、项目缺失、未按规定书写通用名、围手术期用药不规范等问题。结论加强病历质量监控力度和相关知识培训,才能保证住院病历终末质量,避免病历成为医院举证不能的现象。     

445例住院死亡病例分析

本文就1998～2006年我院445例住院死亡病例进行分析，现报告如下。     

流行病学的新方法在药物流行病学的应用

药物流行病学研究的主要内容是人群中药物的利用情况和效应分析与评价，研究目的是为医疗单位、预防保健机构、药政管理部门及社会大众提供有关人群中药物利用及药品安全性的信息，为合理用药提供有助于医疗、预防保健、药事管理和卫生行政决策的意见和建议，从而使药品的开发、生产、经营管理及使用更趋合理。在完成以上药物流行病学工作时，常借助流行病学的方法，可取得很好的效果和效益。随着后基因组时代的到来，     

1985年与2004年妇科住院病例对比分析

随着社会的进步和我院妇科技术力量的不断发展．20年来妇科住院病例的疾病种类已经有了明显的变化。本文通过对我院1985年与2004年所有妇科住院病例资料进行归类统计和对比分析，以探讨妇科住院疾病种类的变化与其产生的相关因素，为现行医院的工作侧重点提供理论依据。     

暴发性紫癜2例报告

暴发性紫癜临床极罕见，现将我们收治的2例患儿进行回顾性分析，并报告如下：     

我国2005～2012年登革热流行特征分析

目的了解我国登革热流行现状、分布特征,为防治登革热提供科学依据。方法收集2005～2012年全国登革热病例资料,建立数据库并分析。结果 2005～2012年我国共报告登革热病例3044例,其中2006年发病人数最多(1045例),同年发病率也最高(0.0798/10万);病例主要集中在广东(2181例)、浙江(252例)、福建(210例)等地区;其中家庭及其待业的患者最多(526例,17.28%),其次是农民(452例,14.85%)和工人(393例,12.91%);男性1608例(52.83%)、女性1436例(47.17%),男女比为1.12∶1。2005～2012年间全国共发生47起登革热暴发事件,涉及病例1829人,其中广东29起,涉及病例1567人。输入性登革热229例,其中2008年最多(50例,21.83%),输入地区主要集中在云南(71例,31.00%)、广东(62例,27.07%)等地区;职业以商务人员为主(48例,20.96%);绝大多数病例来源于亚洲,尤其是东南亚(168例,73.36%),输入病例的男女比为2∶1。结论我国登革热持续性流行尚未有效建立;发病主要集中在广东、浙江、福建等地;以家庭及其待业者和农民、工人为主;男性多于女性。暴发疫情主要集中在广东;有必要重视和加强重点地区登革热的监测和控制工作,加强防蚊、灭蚊工作,防止登革热疫情的暴发。输入性病例以商务、旅游为主,男性多于女性,病例主要来源于东南亚等地区。所以应加强这些重点国家入境旅客的登革热检疫工作,减少病例的输入。     

海洛因依赖急性脱毒期6例猝死病例分析

近年,我们发现海洛因依赖者在脱毒过程中,发生几例猝死病例,现报告如下,供探讨。病例1:男,28a,未婚,既往静脉注射海洛因5a,无心脏病及其他重要病史。在急性期脱毒d7,突发昏迷0.5h。查体:意识丧失。呼吸每分钟15次,心音低钝,心率每分钟35次,血压测不出,体质一般,体表无外伤痕迹,     

病例一病理研讨式教学法的探讨

本文就病例一病理研讨式教学法进行了初步的探讨,得出该教学法能较好地激发学生的学习兴趣,培养学生的思维能力,大大提高教学质量.同时对实施该教学法应注意的问题提出笔者的看法.     

无病也呻吟——浅释疑病症

半年前,张凯的妈妈急性脑出血住进了医院。父亲早亡的张凯每天晚上都在医院陪护,白天还要坚持上班,1个月下来,无论精神还是身体都已经临近了崩溃的地步。 在张凯的母亲出院前的一个晚上,张凯突然感到一股气从胸部往上冲,直     

医学综述病例分析临床护理论文及病例报告的写作

医学论文由于研究项目、内容、要求、资料来源的不同而有不同的写作要求与规则。该文对医学综述、病例分析、临床护理论文及病例报告等几种常见医学论文的写作要素进行总结归纳，并分别阐述医学综述、病例分析、临床护理论文及病例报告的基本特点、写作格式与具体要求。     

过敏性休克154例分析

现总结154例过敏性休克患者的临床特点,报告如下。 154例均为1987年4月～1997年4月本科抢救室及住院的病人。按接触变应原的种类及途径分为以下各组。食物组:68例,男43例,女25例,平均年龄35±10.5岁(8～70岁),主要食用蝗虫,对虾、鱼、蟹、牛奶、菠萝等。口服药物组(药物组):45例,男21例,女24例,平均年龄32±11.2岁(13～62岁),主要服磺胺药,喹诺酮类,头孢菌素等。注射抗生素组     

主动脉夹层动脉瘤3例分析

主动脉夹层动脉瘤３例分析福建省立医院徐亚平，杨一鸣急性主动脉夹层动脉瘤是心血管的急重症之一，其特点是突然发病，病情发展迅速，死亡率甚高，有时与冠心病急性心肌梗塞不易区别，笔者就临床遇到的３例报告如下。例１，男，７５岁。以胸前区剧疼伴呼吸困难１小时半夜...     

双角子宫同时妊娠一例报告

1 病例介绍 患者 35岁,孕3产1,末次月经1998年2月16日。于1998年4月18日,因早孕来我院妇产科门诊行人工流产术。术前B超报“宫内妊娠,相当于孕8周”。手术顺利,吸出完整绒毛、蜕膜组织,且符合妊娠月份。出血10 ml,术毕。术后1个月,仍有早孕反应,来我院门诊复诊。妇科双合诊检查发现子宫孕3~ 月大小,于子宫左侧有一5 cm×5cm×4cm大小的肿物,与子宫关系密切。B超提示:宫内妊娠相当于孕13周。子宫左侧探及一4.8 cm×5.3 cm×4.6 cm的肿物,考虑双角子宫,畸形妊娠?子宫憩窒妊娠?子宫肌瘤?决定给予米非司酮25 mg 2次/日,连用3天,软化宫颈。于1998年5月24日行钳刮术。外阴阴道消毒后,于B超下用探针探宫腔,左侧肿物可探及,深度为7.5cm,且达肿物底部。右侧妊娠宫腔深18 cm。钳夹出胎儿对合后身长约13     

膀胱破裂25例报告

我院1979～1994年收治25例膀航破裂病例，兹报道与分析如下。资料与方法一、一般资料25例中，男18例，女7例；ZO岁以下5例，21～40岁11例，41～6O岁9例。破裂原因：车祸17例，跌伤3例，自发性破裂1例，耻骨病理性骨折刺破膀联1例，膀联异物刺破膀联1例，挤压伤2例；腹膜内型7例，腹膜外型16例，少量混合型2例。出现不同程度休克19例，合并腹部脏器损伤7例，骨盆骨折ZO例，伤后少量血尿者6例，有尿意但排尿困难者8例，能导出少量血尿者13例，有腹膜刺激症者12例，IO例腹穿抽出血性液体，18例膀脱灌注试验阳性，3例可疑，IO例膀联造影（含…     

胎膜早破840例分析

胎膜早破(PROM)是临产前胎膜全层(绒毛膜和羊膜发生自然破裂,破裂1小时内未发生临产者。我们对840例PROM者进行临床观察,现报告如下: 1 临床资料 本文观察对象为1993年1月～1997年12月住院分娩中妊娠晚期PROM者840例,均符合胎膜早破的诊断标准。 2 结果分析 2.1 PROM发生率:1993年1月～1997年12月我院共分娩8100例,其中PROM840例,占同期分娩总数的10.37％。孕周足36～42周,年龄20～24岁。经产妇200例占23.81％,初产妇640例     

癫痫发作后持续视力障碍1例

患者 ,男 ,33岁。主因胸闷伴阵发性夜间呼吸困难 7ｄ加重 2ｄ入院。查体 :Ｔ 36 .4℃ ,Ｐ 10 0次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 14.6 11.3ｋＰａ。神志清 ,两肺呼吸音粗 ,可闻及少量湿性口罗音 ,心界扩大 ,心率 10 0次 ｍｉｎ,律不整。二尖瓣及三尖瓣听诊区均可闻及收缩期吹风样杂音。Ｐ2 >Ａ2 。心电图示 :广泛低电压 ,不完全右束支传导阻滞 ,ＰｔｆＶ1( ) ,Ｖ2 、Ｖ3ＱＲＳ波群呈ＱＳ型。心脏彩超示 :扩张心肌病样改变 ,二尖瓣、三尖瓣返流 ,少量心包积液。诊断为扩张性心肌病。当天 15 :15给予 5 %葡萄糖 5 0 0ｍｌ加硝酸甘油 5ｍｇ…