肝内胆管结石外科手术方法探讨

目的: 探讨肝内胆管结石并狭窄的手术治疗方法及其效果。方法: 总结8年间住院的165例肝内胆管结石并胆管狭窄患者的外科手术治疗情况。其中A组85例行肝叶(或肝段)切除的各种术式，同时行胆管空肠吻合40例，肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合10例，T管和U管引流分别为21例和14例；B组80例行非肝叶(或肝段)切除术的各种术式，其中胆总管切开取石+T管引流23例，胆总管切开取石+U形管引流15例，胆肠吻合+胆总管取石42例。肝门部肝胆管狭窄整形46例。结果: A组无手术死亡；随访2～7年，术后残留结石4例，残石率4.71%；症状复发3例，复发率3.53%，无再手术者。B组无手术死亡；B组随访2～7年，术后残留结石12例，残石率15.00%。10例术后常有上腹隐痛或发热，症状复发率12.5%。术后经胆道镜取石5例，其余6例中有3例再次行肝叶切除治愈。结论: 肝段(叶)切除联合其他手术是治疗肝内胆管结石较为理想而有效的手术方式。     

肝内胆管结石的外科治疗

近年来，肝内胆管结石的外科治疗效果出现不断提高的趋势，但治疗后仍存在结石残留、症状复发、胆管癌等问题。“解除梗阻，去处病灶，通畅引流”是肝内胆管结石的治疗原则。针对患者的不同病变特征选择合理的术式，结合术中、术后胆道镜的应用，实行个体化治疗，寻求新的治疗方法，肝胆管结石的外科治疗效果有望进一步提高。     

皮下空肠盲袢术治疗肝内胆管结石86例

我科近 15年来对 86例肝内胆管结石病例施行胆肠吻合后加行空肠盲袢皮下埋藏术 ,经长期随访 ,效果满意 ,现报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组男 32例 ,女 5 4例 ;年龄 2 5～ 84岁 ,中位年龄 41岁。本组 6 5例 (76 % )曾有过 1次以上胆道手术史 :其中接受 1次胆道手术 2 2例 ,2次胆道手术 31例 ,3次胆道手术 11例 ,5次胆道手术 1例 ;其中有 9例已行胆肠内引流手术 ,1例在外院行过皮下空肠盲袢手术 ;2 1例既往无手术史。所有病人均为肝内胆管结石 ,其中左右肝管均有结石42例 ,右肝内胆管结石 2 6例 ,左肝内胆管结石 18例 ;合并肝内胆管…     

肝内胆管结石合并肝胆管癌：附24例报告

目的探讨肝内胆管结石与肝胆管癌发生的关系及提高早期诊断的措施。方法回顾性分析近20年收治的24例肝内胆管结石并发肝胆管癌患者的临床资料。结果肝内胆管结石并肝内胆管肿瘤在所有肝内胆管结石的病例中占2．8％（24／860），癌肿均发生于含结石胆管处，部分切片中可见癌与不同程度的胆管上皮不典型增生同时存在。术前B超、CT和MRI／MPCP对肝内胆管结石并发肝占位病变诊断率分别为40．9％（9／22），53．8％（7／13）和66．7％（4／6）；手术切除率70．8％（17／24），根治性切除率为33．3％（8／24）例，姑息切除率为37．5％（9／24）。术后1．3年生存率：根治组为62．5％，25．0％，姑息性组为33．3％，11．1％，活检组为0％。结论长期肝内胆管结石反复发作是引起胆管癌发生的重要原因；结石型肝内胆管癌的延误诊断率高、根治性切除率低、预后差。重视结石型肝胆管癌临床延误诊断的原因并采取相应的避免措施有助于早期诊断。     

空肠皮下盲袢在治疗肝内胆管结石中的地位

肝内胆管结石是外科常见病 ,某些病例处理较为困难。我科于 1987年 3月至 2 0 0 1年 5月利用空肠皮下盲袢型胆肠吻合术处理 2 7例此类病人 ,效果良好 ,报告如下。临床资料本组 2 7例 ,男 14例 ,女 13例。年龄 2 7～ 67岁。以往手术 :胆囊切除 10例 ,胆总管切开取石 10例 ,附加肝左外叶切除 2例 ,胆肠内引流术 5例。 2次以上胆道手术 12例。本组皮下盲袢切开胆道取石 5例 ,胆道止血 1例。皮下盲袢长度 (自胆肠吻合口至盲袢顶端 ) 8～ 10ｃｍ。置于右上腹 2 6例 ,左上腹 1例。全组无并发症及死亡。讨　　论1.传统的胆肠Ｒｏｕｘ Ｙ内引流 ,希…     

肝胆管结石并胆管狭窄的外科治疗

笔者回顾性分析83例肝胆管结石并狭窄患者的临床资料。 全组肝胆管结石并狭窄占同期肝胆管结石病例的31.8%。均手术治疗,常规高位胆管切开取石,同时行肝部分切除13例;附加胆肠内引流72例,T管或U型管外引流11例。术后死亡2例（2.4%）。70例随访1～18年,疗效优者51例（72.8%）,良好6例（8.5%）;术后残留结石8例（11.4%）,结石复发5例（7.1%）。笔者体会肝胆管结石常合并胆管狭窄,应采取高位胆管切开取石、整形,结合肝部分切除,胆肠内引流等手术治疗,可获得满意效果。     

皮下通道胆囊肝胆管成形术治疗肝内胆管结石

目的探讨皮下通道胆囊肝胆管成形术治疗肝内胆管结石的效果。方法2001年6月～2008年5月,采用皮下通道胆囊肝胆管成形术治疗肝内胆管结石43例。在清除结石、解除肝内外胆管狭窄、肝门整形的基础上,利用胆囊壶腹部切开相应大小的切口与切开的胆管吻合,并适当游离胆囊,使其底部可以被固定到切口皮下。要求术中基本取尽肝内结石或切除病灶。结果同时行肝切除18例（41.9%）。术后残石率39.5%（17/43）。该术式联合肝切除与未联合肝切除的残石率分别为27.8%（5/18）、48.0%（12/25）。术后出现1例胆漏,1例真菌感染。43例随访1～83个月,平均27.6月。再发胆管炎和结石3例,胆管炎发作1例,再发结石1例,均通过皮下通道切开引流、取石而治愈。结论皮下通道胆囊肝胆管成形术治疗肝内胆管结石安全、有效、微创、简便。     

肝门上径路肝切除治疗肝胆管结石

目的 探讨肝门上径路肝切除治疗肝胆管结石的有效性及安全性.方法 回顾性分析2009年1月 -2010年12月采用肝门上径路肝切除治疗治疗复杂肝胆管结石23例的临床资料.术中行实时的超声监控和指引,统计手术时间、术中出血量、并发症、结石清除率及术后结石复发等方面的资料.结果 23例中无死亡病例.手术时间2.3 ～6.2(平均3.5)h,术中出血量120～2 520 mL(平均430 mL),术后结石残余率为13.0%,均手术后2个月内经胆道纤维镜取尽残石.术后随访3 ～ 24个月后未见结石复发,术后未发生胆管癌.结论 经肝门上径路可以直接到达病变肝脏部位,可以有效的保存有功能的肝组织,减少创伤.术前评估及个体化的手术规划是减少术后肝衰竭的关键.     

空肠皮下盲袢在肝胆管结石手术中的应用

肝内胆管结石是肝胆外科良性疾病中对患者健康威胁较大、甚至危及生命的疾病之一。术后患者肝脏残石率高,结石易复发,患者常需再次或多次手术,因此术后选择恰当的残余结石处理方法一直是肝胆外科医师需要解决的问题之一。2005年4月—2008年11月,我院对36例肝内胆管结石患者采用空肠皮下盲袢治疗术后胆管残余结石,     

经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管术后再发结石

目的 评价经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管再发结石的价值。方法 回顾分析1989年1月-2003年1月经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管再发结石及急性胆管炎24例。结果 24例肝内胆管再发结石中，10例共18例次急性胆管炎发作，都经皮下空肠盲袢置管引流，胆管炎均缓解(18／18)；14例共17例次肝内外胆管再发结石，择期经皮下空肠盲袢置管引流。所有肝内外胆管再发结石均经皮下空肠盲袢用胆道镜等取石，结石取净率79．2％(19／24)。结论 经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管再发结石是一便捷、微创、有效的方法。     

腹腔镜经左肝断面胆管行硬质胆道镜探查胆总管取石的研究

【摘要】 目的 对比腹腔镜肝左外叶切除后经左肝断面胆管行硬质胆道镜胆总管探查与腹腔镜肝左外叶切除、胆总管探查、T管引流术在治疗胆总管合并左肝外叶胆管结石的疗效,探讨前者的可行性、安全性。方法〓将我院2011年11月~2014年11月收治的59例行胆总管结石合并左肝外叶胆管结石患者根据手术方式分为观察组和对照组,观察组(n=32)采用经肝断面行硬质胆道镜探查胆总管取石;对照组(n=27)采用肝左外叶切除胆总管切开胆道镜探查取石及T管引流术,比较两组的手术时间、手术出血量、结石取出情况、术后肛门排气时间、术后住院时间、并发症发生率以及WBC、CRP、肝功能Child-Pugh评分、ICG R15等指标。结果〓两组患者手术出血量、结石取出情况、术后肛门排气时间、术后并发症总发生率、术后第1、5天WBC、CRP、肝功能Child-Pugh评分、ICG R15等比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组中,观察组的平均手术时间、术后住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论〓腹腔镜肝左外叶切除后经左肝断面胆管行硬质胆道镜探查胆总管取石在治疗胆总管合并左肝外叶胆管结石,在临床上是可行、安全有效的,具有很好的临床应用价值。     

肝门部胆管腺肌瘤1例

正患者女,38岁,体检时超声发现肝总管占位。患者无食欲下降,无上腹部饱胀,无腹痛、恶心、呕吐,无皮肤黄染、陶土便。超声:左右肝管交界处见一稍高回声结节,大小13mm×5mm,边界欠清,形态欠规则,回声均匀,其内未见血流信号(图1A),肝内胆管轻度扩张。CT:肝门部胆管内见一大小11 mm×12mm结节,呈持续渐进性强化,肝内胆管轻度扩张(图1B)。MRI及MRCP:肝门部胆管内见一大小12 mm×9 mm结节,T1WI信号较低,T2WI信号略高,略有强化;MRCP显示肝门     

纤维胆道镜联合肝切除术治疗肝内胆管结石的临床研究

目的:探讨纤维胆道镜联合肝切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法:将2011年1月至2012年12月收治的70例肝内胆管结石患者按手术方式分为观察组(n=35例)与对照组(n=35例),两组均行胆管切开纤维胆道镜取石,观察组在对照组的基础上切除病变部位肝段,观察并对比两组手术有效率、术后并发症发生率、术后残石率、术后复发率。所得数据采用χ2检验。结果:观察组手术有效率为88.57%,显著高于对照组(65.71%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后残石率(5.71%)、复发率(5.71%)均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:纤维胆道镜联合肝切除术治疗肝内胆管结石疗效显著,安全性肯定,是较理想的治疗手术。     

合并尾状叶结石的肝内胆管结石20例临床分析

目的 探讨合并尾状叶结石的肝内胆管结石的合适的诊治方法.方法 20例合并尾状叶结石的肝内胆管结石,采用肝尾状叶切除联合左外叶切除10例,采用左外叶切除联合尾状叶胆管切开取石T管引流5例,肝右叶切除联合尾状叶切除1例.肝左叶切除联合尾状叶胆管切开取石T管引流2例,肝右后叶切除联合尾状叶切除2例.结果 并发胸腔积液12例,切口感染1例,胆漏2例,死亡1例.随访2年,2例联合尾状叶胆管切开取石T管引流患者仍有胆管结石复发,间断出现胆道感染症状.结论 联合尾状叶切除术可以达到良好的远期效果,是合并尾状叶结石的肝内胆管结石的较好的治疗方法.     

腹腔镜联合胆总管探查术治疗胆囊并胆总管结石

目的探讨腹腔镜下胆囊切除联合胆总管探查取石一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效和安全性。方法回顾性分析2010年2月至2014年12月收治的74例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,分别采用腹腔镜下胆囊切除联合胆总管探查取石一期缝合术(观察组37例)和腹腔镜下胆囊切除,胆总管切开取石T管引流术(对照组37例),数据采用SPSS19.0软件处理,术后胃肠道功能恢复情况、电解质和肝肾功能比较以均数±标准差表示,采用t检验;术后并发症发生率采用χ~2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果观察组并发症发生率为2.7%低于对照组为8.1%,差异有统计学意义(χ~2=9.83,P0.05);观察组血清Na+,K+水平分别为(145.8±3.2)mmol/L和(4.8±0.5)mmol/L,均高于对照组,其差异均有统计学意义(P0.05);观察组患者的首次排气时间为(1.2±0.4)d,肠鸣音恢复时间为(1.3±0.4)d,对照组患者的首次排气时间为(2.2±0.8)d,肠鸣音恢复时间为(1.8±0.5)d,差异均有统计学意义(t=2.81、2.89,P=0.010、0.006)。结论腔镜下胆囊切除联合胆总管探查取石一期缝合术可干净彻底地清除结石,同时降低术后胆漏、电解质紊乱,消化功能不良等并发症,具有较好的临床疗效和安全性。     

胆道镜在治疗胆道术后残余结石的应用

目的：总结应用纤维胆道镜辅以冲击波碎石治疗胆道术后残余结石的经验。方法：回顾分析应用胆道镜经T管瘘道网篮取石辅以冲击波碎石治疗胆道术后残石1 573例患者的临床资料。结果：全组1 573例患者中1 511例成功取出全部残余结石而治愈,治愈率96.1%;每例患者取石次数为1～9次,平均为3.31次;治疗期间并发胆道出血3例,发热17例,腹泻22例,均经保守治疗痊愈。结论：胆道镜取石辅以冲击波碎石安全有效,创伤小,并发症少,是当前治疗胆道术后残余结石的有效方法。     

Laparoscopic treatment of common bile duct stones

Whether for a diagnostic evaluation or for the treatment of common bile duct lithiasis, the laparoscopic approach is the most efficient method compared with the other alternatives. The authors describe in the present article the method to treat laparoscopically common bile duct lithiasis.     

肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗

肝内胆管结石并胆管狭窄由于结石易残留和复发 ,手术疗效不甚满意 ,且并发症多 ,是临床难题之一。我院自 1 991年 1月至 1 999年 1 2月 ,应用肝叶、肝段切除联合肝胆管空肠大口吻合治疗本病共 41收稿日期 :2 0 0 0 -0 4-17作者简介 :李祥 (196 6 -) ,男 ,湖北宜昌人 ,主治医师。例 ,取得较好疗效 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男 1 9例 ,女 2 2例 ,年龄 2 5～63岁 ,平均 45岁。病史 8个月～ 2 2年 ,平均 1 2年。主要症状为右上腹痛、寒战、发热、呕吐、巩膜黄染。B超检查 :36例为肝内胆管结石 ,5例为胆总管结石。一次手术 …     

肝外胆管结石微创治疗进展

微创治疗已成为肝外胆管结石的主流方式,腹腔镜下胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)是目前最常采用的肝外胆管结石治疗方法,操作简单,可完整保留Oddi括约肌功能,可同时处理胆囊疾病并行病理活检等,但该手术不适用于有重度粘连及炎症的患者.内镜逆行...