窒息和出生低体重新生儿甲状腺功能状态探讨

３８例窒息新生儿和１１例低出生体重新生儿、并与同期健康新生儿５４例作为对照进行血清甲状腺激素测定。三组的各项检测结果在性别上无差异；在窒秘组中血清Ｔ３、Ｔ４、值则明显低于正常对照组，ＴＳＨ值窒息组与正常组无差异；低体重儿组血清Ｔ３、Ｔ４、ＴＳＨ均明显低于正常对照组，提示：窒息缺氧、酸中毒时甲状腺分泌反应低下；低体重我因提前分娩或宫内发育不良使垂体－甲状腺轴功能不成熟、血清Ｔ３、Ｔ４和ＴＳＨ均可出现     

低出生体重对儿童青少年健康的影响

随着低出生体重(LBW)儿存活率的提高，其未来的健康状况受到了广泛关注。研究表明，LBW儿青春期时身高、体重、头围、体质指数仍低于正常体重儿，性成熟情况与正常体重儿一致，LBW儿更易出现感觉神经损伤、学习困难、精神分裂症、哮喘等健康问题，而LBW儿在儿童青少年时期是否易患2型糖尿病、高血压和血脂异常存在争议。该文从体格发育、神经精神发育、高血压、糖尿病等几个方面对LBW儿的发育结局进行了综述。     

低出生体重对肾脏功能的影响

新生儿由于早产或宫内发育迟缓而造成的低出生体重将会对肾脏的发育产生不良影响。在新生儿期,低出生体重的近期不良效应表现为一过性水电解质失衡,易出现急性肾功能不全。在成人期,低出生体重的远期不良效应与慢性肾脏疾病进展相关。流行病学研究提示低出生体重可能通过影响血压、微血管结构功能、内分泌水平及肾单位的发育而参与了慢性肾脏疾病的发生和进展。     

新生儿低出生体质量与成年期动脉粥样硬化

新生儿低出生体质量是发生成年期代谢综合征的高危因素.近年来研究表明,有低出生体质量史的人群动脉粥样硬化发病率较高,但其具体的代谢调控机制尚不完全清楚.目前关于低出生体质量致成年期动脉粥样硬化的发病机制中发育性起源学说占有重要地位,另外血管内皮细胞功能障碍可能也是其重要发病机制之一.该文从低出生体质量与成年期动脉粥样硬化的高危因素及致病机制方面加以综述.     

低出生体重对儿童青少年健康的影响

随着低出生体重 (LBW )儿存活率的提高 ,其未来的健康状况受到了广泛关注。研究表明 ,LBW儿青春期时身高、体重、头围、体质指数仍低于正常体重儿 ,性成熟情况与正常体重儿一致 ,LBW儿更易出现感觉神经损伤、学习困难、精神分裂症、哮喘等健康问题 ,而LBW儿在儿童青少年时期是否易患 2型糖尿病、高血压和血脂异常存在争议。该文从体格发育、神经精神发育、高血压、糖尿病等几个方面对LBW儿的发育结局进行了综述     

低出生体重食管闭锁患儿预后因素的研究

目的 本文回顾性分析影响低出生体重(＜2.5kg)食管闭锁患儿预后的因素,旨在指导临床判断.方法 对1999年1月至2008年12月收治入本院的食管闭锁患儿回顾性分析:①生存率与出生体重相关性;②低出生体重儿术前急性事件(难以控制高热、呼吸衰竭、血流动力学等)和术中急性事件(插管困难、通气困难、血氧饱和度＜90%等)发生率;③出生体重与术后并发症、术后机械通气时间及生存率的关系;④术后应激性高血糖与生存率及术后并发症的相关性;⑤Logistic回归模型分析低出生体重、心脏畸形、术后高血糖对生存率的影响.结果 101例食管闭锁患儿中,出生体重＜2 500 g的患儿29例.总生存率87.2%,低出生体重儿生存率较低(75.9%vs 92.3%,P=0.027),体重越轻,生存率越低,二者正相关(r=0.946,P=0.015).术前急性事件和术中急性事件发生率明显高于正常出生体重儿(67.7%vs 32.9%,P=0.002;70%vs 26%,P=0.001).吻合口瘘和狭窄发生率高,术后机械通气时间延长(P=0.001).术后应激性高血糖者总体生存率低(93.6%vs81.0%,P=0.024),高血糖与生存率呈负相关(r=-0.931,P=0.022),Logistic回归分析资料表明应激性高血糖对食管闭锁预后有独立的影响作用.结论 低出生体重是影响食管闭锁生存率的主要因素,体重越轻,生存率越低;术中、术后并发症较高;术后应激性高血糖是影响生存率的重要因素之一.     

低出生体重食管闭锁患儿预后因素的研究

Objective To investigate the prognostic factors of survival rate after repair of esophageal atresia (EA) and/or tracheoesophageal fistula (TEF). Methods The clinical data of the 101 patients underwent TEF/EA repair between January 1999 and December 2008 at this center were retrospectively reviewed. The patients were divided into low-birth-weight group (29 patients, birth-weight＜2 500 grams) and normal-birth-weight group (72 patients, birth-weight＞2. 5 kg). The possible prognostic factors were retrospectively analyzed including patients status, the incidence of preoperative and intraoperative critical events, postoperative complications, postoperative mechanical ventilation time,stress hyperglycemia and survival rate. Logistic regression analysis was employed to predict the prognostic factors of the survival rate after repair of EA and/or TEF. Results Of the 29 low-birth-weight EA patients, the survival rate was significantly lower than that of the normal birth weight patients (75.9% vs 92. 3% ,P = 0. 027) ,and the survival rate positively correlated with the birth weight (r=0. 946,P= 0. 015). The incidence of preoperative and intraoperative critical events and postoperative complications in low-birth-weight EA patients were significantly higher than those of the normal birth weight patients (67. 7% vs 32. 9% ,P = 0. 002; 70% vs 26%, P = 0. 001 ). The morbidity of anastomotic stricture and leak was higher, and postoperative mechanical ventilation time was longer compared with the normal birth weight patients (P = 0. 001 ). The survival rate of the patients had postoperative stress hyperglycemia was lower than that of patients without stress hyperglycemia (93. 6% vs 81.0%,P = 0. 024) ,and the survival rate negatively correlated with the severity of postoperative stress hyperglycemia (r = - 0. 931, P = 0. 022). Conclusions Low-birth-weight and postoperative stress hyperglycemia are the prognostic factors of survival rate after repair of EA and/or TEF.     

低出生体重儿血锌值及其动态观察

为了比较５２例低出生体重儿血锌值，生后每月随访外周血锌至９个月，将调查对象分为３组，根据简易ＡＡＳ测定方法，将经过特殊处理的标本采用ＳＡＳ／７２７原子吸收分光光度计测定血锌值。结果：低出生体重儿脐血红细胞锌。外周血锌值均低于正常足月儿；低出生体重儿母亲血红细胞锌值低于正常足月儿母亲。对低出生体重儿９个月的随访表明，其外周血锌值仍处在低水平。提示：锌能影响胎儿宫内生长，低出生体重儿应补充足量的锌。     

广州和佛山地区早产低出生体重儿出院时宫外生长迟缓发生情况调查

目的评价早产低出生体重儿出生时宫内生长受限(IUGR)和出院时宫外生长迟缓(EUGR)的发生情况。方法广州市、佛山市10家医院新生儿科出院的早产低出生体重儿(胎龄<37周,体重<2500g),分别以出生时、出院时生长发育指标在相应宫内生长速率期望值的第10百分位水平以下定义为IUGR、EUGR,分别计算各胎龄组、各体重组IUGR、EUGR发生率及总的发生率,并计算各胎龄组、各体重组EUGR发生率比IUGR发生率增加的比例。结果共595例早产低出生体重儿,出生时以体重、身长、头围为指标的IUGR发生率分别为20.2%、16.5%和24.4%,出院时以体重、身长、头围为指标的EUGR发生率分别为42.2%、28.1%和34.3%。不同出生胎龄(<31周、31～32周、33～34周、≥35周)出院时EUGR发生率较出生时IUGR发生率变化的情况:以体重为指标,EURG发生率各组分别增加36.8%、24.8%、19.1%、18.3%;以身长为指标,EUGR发生率各组分别增加26.5%、17.4%、8.2%、6.5%;以头围为指标,各组分别增加26.5%、14.0%、8.2%、3.2%,胎龄越小,增加率越高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同出生体重(<1500g、1500～1999g、≥2000g)出院时EUGR发生率较出生时IUGR发生率变化的情况:以体重为指标,EUGR发生率分别增加45.3%、21.2%、17.4%;以身长为指标,EUGR发生率分别增加29.7%、14.8%、4.6%;以头围为指标,EUGR发生率分别增加26.6%、12.0%、4.3%,体重越低,增加率越高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论早产低出生体重儿IUGR发生率较高,出院时EUGR发生率较IUGR发生率增高,且出院时EUGR发生率较出生时IUGR发生率的增加随出生胎龄和出生体重的降低而升高。     

足月儿与早产儿排尿方式的比较研究

目的 探讨足月儿与早产儿出生后排尿方式的不同.方法 选取2010年3月至5月人住郑州大学第一附属医院新生儿室的出生后3～7d足月儿12例与早产儿14例作为研究对象,足月儿孕(38.3±1.1)周,体重(3.1±0.4)kg,早产儿孕(32.5±1.6)周,体重(1.7±0.4)kg.观察新生儿在12 h内(上午9点至晚上9点)的自由排尿情况,记录每次排尿量、残余尿量、排尿时的意识状态(清醒/睡眠)、排尿次数及排尿时间等参数,同时记录饮奶量、液体输入量及摄入时间,液体摄人量按标准进行.每次排尿量等于排尿后尿垫重量减去排尿前尿垫重量,残余尿量由超声检测仪测得.共观察记录了220例次.结果 每次排尿量、残余尿量、排尿次数、排尿时意识清醒状态百分比在足月儿分别为(19.8±10.9)ml、(1.55±1.01)ml、(7.2±1.9)次、(43.5±26.8)%,而在早产儿则分别为(11.1±7.5)ml、(1.82±0.88)ml、(9.6±2.5)次、(24.7±19.1)%.二组数据相比,早产儿的每次排尿量及排尿时意识清醒状态百分比小于足月儿,残余尿量及排尿次数大于足月儿,均具有统计学差异(P＜0.05).结论 足月儿与早产儿排尿方式明显不同,提示足月儿膀胱功能的发育优于早产儿,早产儿膀胱功能及其受控制的神经系统发育较足月儿明显延迟.

Abstract：

Objective To study the voiding patterns of term and preterm newborns.Methods Between March 2010 and May 2010,26 hospitalized newborns aged 3 to 7 days at this center were recruited in this study.In these patients,12 were term newborns,with an average gestational age of (38.3 ± 1.1 ) weeks,weight of (3.1 ± 0.4) kg,14 were preterm newborns with an average gestational age of (32.5 ± 1.6) weeks,and weight of (1.7 ± 0.4) kg.The voiding volumes (VV),post-void residual volumes (PRV),state of consciousness at voiding,voiding time (VT),voiding frequency (VF)in 12 hours as well as the volume of milk and liquid fed in the same time frame were recorded and analyzed retrospectively.Results In the term newborns,the VV and consciousness voiding rate were significantly higher compared with the preterm newborns [VV and consciousness voiding rate,( 19.8 ±10.9) ml (43.5 ± 26.8%) vs (11.1 ± 7.5) ml (24.7 ± 19.1 %),P＜0.05].However,the PRV and VF were significant lower in term newborns [PRV and VF,(1.55 ± 1.01 ) ml (7.2 ± 1.9) times vs (1.82 ± 0.88) ml (9.6 ± 2.5) times,P＜0.05].Conclusions Incomplete voiding pattern exists in term and preterm newborns.The better urodynamic parameters of the term newborns indicate the term newborns have better mature bladder function than preterm newborns.     

宫内窘迫与产时窒息对新生儿甲状腺功能的不同影响

目的 探讨宫内窘迫和产时窒息对甲状腺功能的影响.方法 将近5年我院儿科诊治的宫内窘迫及产时窒息新生儿分为宫内窘迫组(B组,87例)、产时窒息组(C组,36例)和宫内窘迫+产时窒息组(D组,75例),选择同期出生的正常新生儿为对照组(A组,30例).均采用放射免疫分析法检测血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)和促甲状腺素(TSH)水平.结果 A、B、C、D4组血清T3、T4及TSH的水平分别为(0.86±0.22)μg/L、(0.62±0.21)μg/L、(0.46±0.19)μg/L、(0.54±0.19)μg/L;(125.13±36.37)μg/L、(107.46±32.21)μg/L、(74.60±26.52)μg/L、(102.23±30.29)μg/L;(6.28±1.96)mIU/L、(4.91±1.69)mIU/L、(8.66±2.02)mIU/L、(5.64±1.17)mIU/L.B、C、D组血清T3、T4水平明显低于A组,差异均有显著性(P<0.01,P<0.05).D组TSH水平较A组无明显变化,B组较A组降低,C组较A组升高,差异有非常显著性(P<0.01).结论 宫内窘迫与生后窒息均可使新生儿血清T3、T4水平降低,宫内窘迫者出生后TSH多降低,产时窒息者TSH多升高.     

新生儿缺血缺氧性脑病对早产儿排尿方式的影响

目的 探讨新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)对早产儿排尿方式的影响.方法 选取出生后4～15d确诊为新生儿缺血缺氧性脑病早产儿48例,男34例,女14例,孕(32.1±0.7)周,出生时体重(2.5±0.3)kg.选取同期出生后4～15d无缺血缺氧性脑病的33例早产儿为对照组,男22例,女11例,孕(32.3±1.4)周,出生时体重(2.4±0.5)kg.记录4h(早上8点～10点)排尿情况,包括排尿量、残余尿量、排尿次数等参数,同时记录饮奶量、液体输入量及摄入时间,液体摄入量按标准进行.结果共记录了248次排尿,其中HIE组136次,对照组112次.HIE组排尿量和排空比例分别为(14.8±8.3)ml和11.6％,均显著小于对照组[(16.5±9.2)ml和24.3％];而HIE组的排尿次数、平均残余尿量分别为(2.8±1.1)次、(1.5±1.3)ml,对照组为(3.3±1.2)次、(1.7±0.9)ml,两者之间的差异无统计学意义.结论 缺血缺氧性脑病可使早产儿出现一定程度排空和储尿障碍,表现为每次排尿量及排空比例降低.     

窒息新生儿止血状态的研究

为观察窒息缺氧对新生儿止血状态的影响，选择了凝血、抗凝、纤溶系统１２项指标对４１例足月窒息新生儿进行前瞻性研究，并与２１例正常足月新生儿比较。结果：窒息儿血小板计数、纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、纤溶酶原、纤溶酶、α２纤溶酶抑制物等指标均有不同程度降低，而血管性血友病因子（ｖＷＦ）、组织纤溶酶原激活物（ｔＰＡ）、纤溶酶原激活物抑制物－１（ＰＡＩ－１）、Ｄ二聚体等均有明显升高，可溶性纤维蛋白单体复合物９５％为阳性。血管内皮损伤标记物、ｖＷＦ、ｔＰＡ、ＰＡＩ－１与窒息儿血ｐＨ值呈负相关（ｒ＝－０．４７，Ｐ＜０．０１；ｒ＝－０．４６６，Ｐ＜０．０１；ｒ＝－０．３１４，Ｐ＜０．０５），且与窒息严重度一致。提示：窒息新生儿存在以高凝为主的早期ＤＩＣ，血管内皮损伤在窒息病理生理学中具重要作用。     

围产期窒息对新生儿脑组织血流灌注的影响及意义

目的了解围产期窒息对新生儿脑血流(CBF)的影响及意义.方法对140例有围产期窒息的新生儿进行单光子发射型计算机断层(SPECT)脑显像.结果①围产期发生的胎儿窘迫或出生时窒息,有可能使CBF减少;②有胎儿窘迫和(或)出生时窒息时,新生儿CBF异常的发生率相似.结论围产期发生了胎儿窘迫或出生时窒息,虽经复苏抢救或去除了某些直接影响因素,这些新生儿仍然存在着发生缺氧缺血性脑损伤(HIBD)的高度危险.     

新生儿窒息后血一氧化氮水平的动态变化及其临床意义

目的了解窒息后新生儿血一氧化氮（ＮＯ）的动态变化。方法采用镉柱比色法，分别对４０例窒息后新生儿及１８例正常新生儿于生后１、３、７天测定血清ＮＯ水平。结果足月儿、早产儿轻度和重度窒息后７天内血清ＮＯ水平的动态变化差异均有非常显著意义（Ｐ＜０．０１），窒息后血清ＮＯ的水平第３天最高，至第７天几乎接近出生后第１天的水平，血清ＮＯ水平与窒息程度呈正相关。３７例经颅脑Ｂ超证实伴缺氧缺血性脑病。结论血清ＮＯ水平与缺氧缺血性脑病密切相关     

轻度窒息新生儿动态心电图及心肌酶变化的临床研究

目的 探讨轻度窒息新生儿动态心电图（AECG）、心肌酶变化特点及其临床意义.方法 选取2011年6月至2013年8月我院新生儿科收治的轻度窒息新生儿为窒息组,同期选择本院分娩的30例健康新生儿为对照组,均于生后24h内行AECG检查,于出生18 ～24 h内抽取静脉血测定血清肌酸磷酸激酶（CK）、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、血清乳酸脱氢酶（LDH）、血清谷草转氨酶（AST）、心肌肌钙蛋白（cTnI）.结果 窒息组（46例）与对照组（30例）新生儿AECG窦性心律指标（最慢心率、最快心率、平均心率）差异均无统计学意义（P＞0.05）;窒息组ST段改变及心律失常等其他几项综合指标（包括房早、房速、室早、Q-T间期延长、交界性逸搏）异常发生率高于对照组（65.2％比16.7％,89.1％比13.3％,P均＜0.01）.窒息组心肌酶指标及cTnI值均高于对照组[CK（604.7±275.4）比（162.0±95.1）,CK-MB（87.9±61.0）比（28.3±27.1）,LDH（686.0±383.5）比（310.7±133.5）,AST （95.0±63.1）比（35.2±13.9）,cTnI（0.12±0.11）比（0.02±0.01）,P均＜0.01].窒息组CK、CK-MB、LDH、AST异常发生率高于对照组（63.0％比16.7％,82.6％比6.7％,95.7％比20.0％,32.6％比6.7％,P均＜0.01）.结论 轻度窒息新生儿AECG监测可发现各种心律失常、ST段改变,其心肌酶亦明显高于正常新生儿,ST段改变及CK-MB的升高是诊断轻度窒息新生儿心肌损伤的可靠依据.     

脑室周围-脑室内出血对早产儿排尿方式的影响

目的 探讨脑室周围-脑室内出血(PIVH)对早产儿排尿方式的影响.方法 31例胎龄在32～36周适于胎龄早产儿分为两组,正常组16例,胎龄(34.2±1.1)周,日龄(11±2)d;PIVH组15例,胎龄(34.1±1.1)周,日龄(11±1)d进行连续8h自由排尿观察,记录每组早产儿在观察时间内的排尿次数、每次排尿量、残余尿量、清醒排尿及间断排尿,对两组早产儿排尿参数进行统计学分析.结果 PIVH组早产儿残余尿量显著高于正常组[(2.4±0.8)ml比(2.0±0.7)ml](P＜0.05),清醒排尿比例显著低于正常组[(35±6)％比(44±8)％](P＜0.05),PIVH组与正常组早产儿在观察时间内的排尿次数[(7.4±1.0)比(7.2±1.0)]、每次排尿量[(15.6±5.7)ml比(16.5±6.0)ml]及间断排尿比例(47％比44％)差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 脑室周围-脑室内出血对32～36周胎龄早产儿残余尿量及排尿时意识状态具有显著影响,提示脑室周围-脑室内出血早产儿排尿方式与正常早产儿存在差异.     

低体重出生儿的手术预后因素观察

目的：分析低体重出生儿围手术期的病因、并发症及影响预后的因素。方法：1991－2000年间对40例低体重出生儿进行手术,以消化道疾病占绝大多数（95．0％）。大多为胃壁修补术、食道闭锁根治术、肠切除肠吻合术等。结果：共死亡9例（22．5％）。常见术后并发症为败血症并发感染性休克（12例）。1991－1995年间死亡6例（33．3％）,1996－2000年死亡3例（13．6％）,差异有显著性意义。出生体重越低,病死率越高。未成熟儿病死率28．6％;足月小样儿为8．3％（P＜0．05）。结论：低体重出生儿常见外科疾病为消化道畸形,术后并发症以感染多见。预后及病死率与出生体重、胎儿成熟度有关。     

Risk of low Apgar score and socioeconomic position: a study of Swedish male births

AIM: The aim of this study was to investigate the association between maternal socioeconomic position and a persistent low Apgar score (a score of < 7 at 1 and 5 min following birth). METHODS: The research is based on a population cohort study of 183,637 males born in Sweden between 1973 and 1976. Data from the Medical Birth Register were linked to Population and Housing Censuses. RESULTS: There was evidence that mothers working in non-manual (Odds ratio (OR) 0.83 (0.72-0.97)) and self-employed (OR 0.64 (0.44-0.93)) occupations were less likely to have an infant with a low Apgar score, compared to manual workers. There was evidence that the risk of a low Apgar score decreased as the mother's level of education increased, if the infant was born by instrumental (OR 0.86 (0.74-0.99)) or caesarean section (OR 0.80 (0.68-0.93)) delivery, but not by unassisted vaginal delivery (OR 1.01 (0.92-1.10)). CONCLUSION: There was a lower risk of poor birth condition in male infants born to more educated and non-manual/self-employed mothers. These differences may contribute to our understanding of socioeconomic differences in infant health and development although the results may not be applicable due to changes over the last 30 years.