严重多发性创伤的救治研究

目的 探讨严重多发性创伤有效可靠的救治方法。方法 对急诊处于休克状态,主诉不清,伤因不明的病人。边检查,边治疗,保持通气正常的情况下控制出血、抗休克、扩容,并按胸、头、腹、四肢的顺序抢救,除外心脏损伤、气胸、大出血,应先抢救颅脑损伤并脑疝的病人。结果 本组277例,其中合并颅脑损伤215例,4例因早期休克、脑疝死亡;56例重型颅脑损伤行急诊手术,其中45例术前休克已基本纠正;5例手术止血及抗休克同时进行,8例经抗休克等抢救治疗待病情稳定后再行手术;46例开放性骨折均行早期清创缝合,酌情采用内外固定。结论 迅速查明伤情,本着先救命后治伤的抢救原则,综合分析伤情,合理有效的治疗,避免误诊,是成功救治的关键。     

多发性创伤168例救治分析

多发性创伤是指单一致伤原因造成的多部位、多脏器严重损伤。病人病情紧急,病势重,常合并失血性休克、意识障碍及多脏器功能衰竭(MOF)等。2002年1月-2003年6月,我院救治多发性创伤168例,治愈159例(94．6％)。     

读片窗

患者 男，33岁。无明显诱因腰部及下腹部阵发性胀痛10天，无恶心，呕吐、尿频、尿急及发热。体检：下腹部压痛，以右下腹明显，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。     

阑尾癌一例

患者 女，65岁。因浮肿、少尿、腹胀8d，伴气促3d入院。体检：心、肺未见异常。腹部膨隆，未见肠型，全腹压痛，无反跳痛，移动性浊音（＋），肠鸣音活跃。双下肢重度水肿。     

肾上腺节细胞神经瘤一例

患者 男,42岁。体检B超发面左肾上肾上腺占位3个月,未予处理,本次以发作性右上腹痛8天入院。体检：右上腹压痛,轻度反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音存在。血、尿儿茶酚胺均在正常范围。     

多发性创伤100例早期救治体会

多发创伤病人经常伤情危重，必须及时抢救，涉及问题较多，现仅就我院1974—1984年所收治100例中的早期抗休克与抗生素应用问题，作简要分析和介绍：     

海绵状血管瘤并广泛出血易误诊1例

患者男性65岁。肝区隐痛不适2天入院。查体：体温36．5℃，脉搏72次／分，呼吸18次／分，血压130／80mmHg，腹平坦，全腹软，无压痛、肌紧张、反跳痛，肝于右锁骨中线肋下2cm可触及，缘钝，表面尚光滑，轻压痛，胆囊、脾肋下未触及，肝浊音区正常，肝区轻度叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，4—5次／分，未闻及胃振水音及血管性杂音，发病以来，     

读片窗

患者 女,50岁.体检发现腹膜后肿物1天入院.体检：腹平坦,未见肠型及蠕动波,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未及,未触及肿块.叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在.     

重型颅脑损伤并严重多发性创伤的救治研究

目的探讨重型颅脑损伤并严重多发性创伤有效可靠的救治方法,以提高治愈率,降低死亡率。方法回顾性总结分析我院自2007年6月—2012年6月收治的GCS 3～8分重型颅脑损伤并严重多发性创伤病人的临床资料。结果本组71例,恢复良好28例(39.4%)、中残11例(15.5%)、重残15例(21.1%)、植物生存1例(1.4%)、死亡16例(22.5%)。结论迅速查明伤情,早期诊断,妥善处理合并伤,迅速解除脑受压,多科室良好的协作,早期维持患者生命体征,是成功救治的关键。     

外伤性十二指肠破裂致胸壁皮下气肿1例报告

患者男34岁。右上腹部被矿车撞伤后出现明显的腹痛，逐渐加重，并向腰部放射痛，伴恶心、呕吐、心慌气促4小时急诊入院。既往无特殊病史。查体：右胸壁皮下气肿，右上腹部偏外侧皮肤充血，肿胀尤破损，右上腹部压痛，反跳痛，轻度肌紧张，肠鸣音较弱。腹部穿刺抽出不凝血液。     

严重多发性创伤的急诊抢救

临床上常可遇到多系统、多脏器损伤的伤员，其特点是创伤范围广泛，失血量较大，生理紊乱严重，伤情变化快，往往抢救开始的几分钟即关系着伤员的存亡。因此多系统多脏器损伤已成为外科抢救中的一项重要课题。我院10年来共接治严重多发伤107例，其中27例死于急诊抢救阶段。本文通过死亡病例的总结分析并对照抢救成功的病例，提出几点意见，以供参考。     

胃柿石致低位小肠梗阻1例

患者男27岁。腹胀、腹痛1周，伴恶心、肛门停止排便、排气入院。近20天有大量进食柿子史。体检：青年男性，心肺（-），腹部膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾未及，移动性浊音阳性，肠鸣音明显减弱。     

小儿腹腔脂肪过度沉积症一例

患儿，男，4岁，因腹胀，消瘦2.5年入院。伴纳差，大便稀。家属否认有相关遗传史。体检：四肢消瘦，腹膨隆，无压痛及反跳痛，未触及包块。腹部叩诊为实音，无移动性浊音。患儿自1.5岁后发育落后，但智力正常。实验室检查无明显异常。     

肾平滑肌肉瘤1例报告

患者男38岁。以左侧腰背部疼痛伴恶心、呕吐1天入院，查体：T：37℃、P：78次／分、R：21次/分、BP：120／80mmHg。神清、痛苦面容、左中腹部压痛、无反跳痛、肌紧张、肾区叩痛明显、腹部无包块、腹部无移动性浊音、肝脾无肿大；既往史：身体健康、否认肝炎、结核等传染病史、腹部无手术史，入院前3年曾骑车跌伤全身多处。以全身多处软组织损伤住院。     

采用脾动脉栓塞术治疗一例外伤性脾破裂

男性，49岁。于10小时前被马车挤压左胸腹部。主诉左侧胸背痛不敢呼吸。查：神清，痛苦貌，气管居中，左侧胸部压痛，肺肝界存在，左肺呼吸音减弱。腹部平坦，左上腹触痛，轻度肌紧张反跳痛存在，脾浊音界扩大，凯尔（kehr）氏征阳性，无移动性浊音。胸片示左侧6、7、8、9肋骨骨折，无血气胸。经左上、下腹腹腔穿刺，     

胆囊炎症性肌纤维母细胞瘤一例

患者男，57岁。无明显诱因上腹部胀痛1年加重1周入院。体检：腹平软，肝脾肋下未及，右上腹压痛（＋），肝区叩击痛（-），无反跳痛，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。全身皮肤及巩膜无黄染。患病以来体重有所下降。     

腹膜后巨大囊性淋巴管瘤一例

患者 男,22岁。无规律发热6d,腹泻、恶心伴持续性腹部胀痛2d入院。体检：T386℃,P91次／min,R21次／min。剑突下压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾触诊不满意,腹部叩浊音。B超：腹腔巨大囊性肿物。     

严重多发性创伤和严重腹内感染用否TPN的比较

本文报告外科监护室129例严重多发性创伤和严重腹内感染用否TPN的治疗效果。严重多发性创伤32例．严重腹内感染97例。各例术后早期均不能经胃肠道补充营养。随机选择68例经中心静脉行TPK治疗．余66例给一般静脉补液。用与不用TPN治疗的死亡牢为；多发性创伤10％比50％，严重腹内感染9．43％比47．73%，差异有统计学意义。     

避孕环致肠梗阻1例

患者女38岁。半年前在某医院取孕环失败，(未发现宫内有避孕环)取避孕环后病人出现腹痛，抗炎治疗后痊愈，12小时前突然出现腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，在外保守治疗无效，来院就诊，收位院。查体：T37．1℃，P81次／分，R18次／分，BP120／80mmgh患者中年女性，心肺无异常，腹胀明显，腹肌稍紧，全腹压痛，轻反跳痛，叩诊鼓音，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，