《气管切开术并发症探讨》的商榷

“气管切开术并发症探讨”（以下称该文）一文（见本刊，2005，40：709-710）的作者回顾总结了该院1999年2月-2004年12月施行的480例气管切开术并发症发生的情况，分析了气管切开术并发症发生的原因，并介绍了预防气管切开术并发症的方法和经验，特别对比分析了气管插管下气管切开术与非气管插管下气管切开术，不仅前者并发症发生率（4．2％）比后者（13％）显著低，而且从作者的资料看，严重并发症发生也很少。作者同时认为：为降低气管切开并发症的发生率，有条件时尽可能在气管插管下行气管切开术。结合我们的临床经验，对此结论很有同感。非常高兴能分享作者的经验。我们详细地拜读该文，不揣冒昧提出以下问题和看法与作者探讨。     

肝移植患者的气管切开术

目的：探讨肝移植患者气管切开术的并发症及防治。方法：总结46例肝移植行气管切开术患者的临床资料。结果：46例患者中,25例气管切开术后1个月拔除气管套管,拔管率为54．35％。11例气管切开术区发生术后出血,均止血成功;2例出现皮下气肿;4例发生气管瘘口感染;9例痰液普通细菌培养阳性,无其他手术并发症发生。结论：肝移植患者气管切开术后出血和感染是主要并发症,应对症处理。     

小儿气管切开术并发症及其防治

目的 探讨小儿气管切开关发症的原因,预防及相关因素,保证手术安全性。方法 对１９７４年３月～１９９９年７月施行的２２７例小儿气管切开病例进行回顾性分析。结果 ２２７例中１８９例顺利拔管,２３例因原发病未愈带管出院,１５例因原发病死亡。发生各种并发症１４例;术中窒息２例,食管损伤１例,颈部皮下气肿５例,纵隔气肿１例,脱管５例,其中２例因脱管导致窒息死亡。结论 小儿气管切开并发症的发生与年龄,原发疾病     

气管食管科学

200951气管切开并发症发生机制临床解剖学分析—附307例并发症报告/陈合新…刀中国耳鼻咽喉颅底外科杂志一1999,5(3)一1 66一168 目的:探讨气管切开术并发症的发生机制和预防措施。方法:总结1977年8月一1997年12月期间2991例气管切开病例中307例并发症情况,并从解剖学角度探讨不同并发症的发生机制。结果:总发生率为10.3%(307/2991);307例并发症中,出血、皮下气肿、纵隔气肿、气胸、喉狭窄和气管食管漏发生率分别为4.3%、3.6%、0.8%、0.7%、0.1%和。.03%。结论:临床医师应熟悉该手术的解剖特点,以减少并发症的发生。表1参8(秦斯)200952闭合…     

小儿气管切开并发症160例报告

气管切开术是一种较常见的手术，其方法和指征比较成熟。小儿气管切开有其一定的特殊性，对手术的要求较高，同时并发症相对较多。本文对我院1977年8月～1997年及2月间有统计记录的小儿气管切开160例临床资料加以总结。1临床资料160例小儿气管切开病例中，年龄4个月～13岁，其原发病以外伤、昏迷和急性喉炎居多。详见表1。160例小儿气管切开病例中各种并发症24例，其发生率为15％。其中出血最高为6．9％；纵隔气肿次之为4．4％；气胸为3．1％；喉狭窄为0．6％。详见表1。表1160例中原发病及并发症2讨论2．回并发症发生的原因分析气胸和纵隔…     

颈椎骨折病人的床边气管切开术

目的探讨颈椎骨折病人气管切开的操作要点和时机。方法总结24例颈椎骨折病人行气管切开的病例资料。结果24例病人无1例出现脊髓损伤加重和其他严重的手术并发症,术后1个月拔管率83.3%。结论颈椎骨折行气管切开的病人通过术前准确的评估和术中仔细操作,可以有效预防手术并发症的发生,有手术适应证的病人应行气管切开术。     

气管切开并发症发生机制临床解剖学分析──附307例并发症报告

目的：探讨气管切开术并发症的发生机制和预防措施。方法：总结1977年8月～1997年12月期间2991例气管切开病例中307例并发症情况,并从解剖学角度探讨不同并发症的发生机制。结果：总发生率为10．3％（307/2991）;307例并发症中,出血、皮下气肿、纵隔气肿、气胸、喉狭窄和气管食管漏发生率分别为4．3%、3.6%、0．8%、0．7%、0．1%和O．03％。结论：临床医师应熟悉该手术的解剖特点,以减少并发症的发生。     

气管切开术后发生脱管的原因及防治

气管切开术是一种抢救危重患者的常见手术，在抢救患者的同时可发生大量并发症，其中术后脱管属少见但严重的并发症，部分患者因抢救不及时而丧失生命。我院2003年1月～2006年3月共行气管切开术204例，发生脱管8例，现对其发生脱管的原因及防治方法讨论如下。     

“U”形气管瓣气管切开术的临床分析

目的总结＂U＂形气管瓣气管切开术的经验,减少手术并发症。方法回顾分析2004年7月～2009年7月220例患者在气管切开手术过程中使用＂U＂形气管瓣的临床资料,及＂U＂形气管瓣气管切开术的手术方法。结果 195例无严重并发症;25例在术中及术后出现并发症,其中心跳呼吸骤停1例,套管脱落2例,切口渗血20例,皮下气肿1例,气管食管瘘1例,经处理后恢复良好。153例顺利拔管,随访5个月,未出现呼吸困难;67例因基础疾病死亡。结论采用＂U＂形气管瓣气管切开术,可以减少并发症的发生,减少出血,保护甲状腺下部血管,置管容易,拔管后有利于患者恢复。     

气管支气管异物特殊并发症５例的治疗与分析

目的 探讨气管支气管异物的特殊并发症治疗与分析。方法 回顾性分析943例气管、支气管异物患儿的病历资料,均行支气管镜下异物取出术。异物顺利取出 907例,围手术期出现并发症36例。结果 围手术期出现特殊并发症5例,包括椎管积气3例、气管食管瘘1例、负压性肺水肿1例。结论 针对此类特殊并发症发生原因进行分析,以探讨此类并发症的预防和处理措施,以减少气管支气管异物围手术期并发症发生率,降低死亡率。     

支撑喉镜喉手术少见并发症防治

我科自１９８８年３月至 ２００１年３月,经口、气管内插管静脉复合麻醉,支撑喉镜下施行喉手术及显微手术共计５７８８例,出现少见并发症１６例,现将其发生原因及防治方法介绍如下。     

678例格林-巴利综合征气管切开术后严重并发症的分析

我们将１９７６年～１９８６年１０年中住院并行气管切开的格林－巴利综合征６７８例做一回顾性分析，发现其严重并发症率高于其他目的气管切开术，且均与经气管切开套管行人工呼吸有密切关系，故对其病因及对策进行探讨。严重并发症共计３４例，男１８例，女１６例；年龄１５～２４岁，平均２６岁。其中气管内痰块堵塞２６例，气管外套管远端痰痴堵塞２例，气管内大出血３例，半脱管２例，肺泡破裂气胸二例。气管内痰块堵塞是本组例数最多的并发症， 情况往往十分危急。人工呼吸即捏皮球皆由病人家属操作。未经湿化的干燥空气持续不断地进…     

经皮气管切开术在重症患者二次气管切开中的临床应用

目的探讨经皮气管切开术在重症患者二次气管切开中的临床应用及意义。方法回顾分析南方医科大学附属小榄医院ICU采用经皮气管切开术完成二次气管切开的45例重症患者的临床资料，根据患者具体情况选择手术部位，观察其操作时间、术中及术后并发症情况。结果45例患者全部在床旁顺利完成经皮气管切开手术，平均操作时间5 min，术中未发生大出血、气管损伤、窒息等并发症。手术中出血5～20 ml，未发生术后出血、切口感染、气胸等并发症。结论重症患者二次气管切开术的难度增加，把握好指征和方式、选择好手术部位、严密监护下实施经皮气管切开术，具有较好的安全性。     

颈部外伤的抢救体会

摘要：目的探讨颈部外伤的有效诊治方法。方法回顾性分析2012年1月~2015年12月救治的17例颈部外伤患者，对诊治过程及预后情况进行回顾性分析。17例颈部外伤者中颈部牛挑伤3 例，刎颈 2 例，锐器砍伤6例，车祸挤压撞击伤 5 例，爆炸异物刺伤1例。开放性损伤15例，闭合性损伤 2例。结果本组中抢救成功15例，死亡2例。抢救成功15患者中，14例创口I期愈合，1例患者创口因为切口感染换药后Ⅲ期愈合；1例气管切开合并双侧喉返神经损伤患者术后半年行支撑喉镜下杓状软骨切除术，城垛式气管成形术，并拔除气管套管，无咽瘘、气管食管瘘、喉狭窄等并发症发生；2例声嘶明显，电子喉镜检查提示左侧声带固定1例，术后半年随访，患者声嘶明显好转，进食呛咳改善；左侧声带膜部瘀血1例，出院后3个月随访，声嘶完全改善。抢救成功15例患者术后均无偏瘫、失语、视力下降、复视等。结论迅速、准确的判断颈部外伤的严重程度，及时采取不同的急救措施，如颈部探查修复术、ICU抢救治疗等可有效挽回患者生命，减少并发症的发生。     

降低小儿气管支气管异物并发症及病死率的诊断和治疗方案分析

目的总结一套诊断和治疗方案，进一步降低小儿气管支气管异物的并发症率及病死率。方法分析北京儿童医院1987年1月～2003年8月7260例小儿气管支气管异物患儿疗效，总结采用快速诊断方案，应用术前评估体系，建立围手术期治疗方案的效果。结果应用快速诊断方案共实施气管镜检查术7618例，其中术后证实为气管异物的有7260例，诊断符合率达95．3％。7260例小儿气管支气管异物病例中，24h内做出诊断并实施气管镜检的为7007例，占96．4％。无麻醉或表面麻醉6933例，全身麻醉及表面麻醉复合327例，病史超过1个月或为特殊类型的气管异物采用全身麻醉及表面分段麻醉相复合的麻醉方法，无麻醉并发症出现。7165例一次手术成功，占总手术98．7％，95例实施二次或二次以上手术，16例转为纤维支气管镜取异物，12例由气管镜手术转至胸科开胸取出异物，其余67例于二次气管镜手术时顺利取出异物。术后出现并发症7例，发生率为0．1％，其中1996年以前6例，1996年后对所有病例进行术前评估后再处理，手术并发症仅1例。无死亡病例。结论快速诊断，术前评估，实施适时有效的手术和围手术期治疗，可以有效降低小儿气管支气管异物的并发症率，降低死亡率。     

经皮扩张气管切开术学习过程的量化

尽管很多学者报告床旁经皮扩张气管切开术（ＰＤＴ）的并发症发生率与标准操作的气管切开术相似,但有些学者建议ＰＤＴ操作的学习过程可能导致早期并发症增加。本研究选择１９９４年２月～１９９８年２月社区医院实施ＰＤＴ前１００例的统计资料．预期分析围手术期、术后和晚期并发症,目的是使学习过程量化和特征化。前２０例在手术室进行,其余在外科病房或ＩＣＵ床旁进行。７４例患者未发生任何并发症,２６例病人出现 ６３例次并发症。（１）围手术期并发症：在前 ２０例病人之后围手术期并发症发生率明显降低,１８／３０（６０％）围…     

29例小儿气管、支气管异物窒息的原因分析及救治体会

２９例小儿气管、支气管异物窒息的原因分析及救治体会郭梦和，王锦玲，黄维国，邱建华，乔莉气管、支气管异物是耳鼻喉科的危重急症。在异物嵌入及治疗过程中均可发生窒息。１９９０年１月～１９９２年１２月，我科共收治气管、支气管异物５１６例，２９例发生窒息，占５...     

气管套管底板断离外管坠落气管1例

气管套管底板断离外管坠落气管１例张宝利，李贵瑛气管外套管底板断离，外管坠落气管是气管切开术后一严重并发症，尚属少见。笔者曾遇１例，报告如下。患者男性，６０岁。３年前曾因喉癌全喉切除，术后长期戴管，因未经常检查，更换套管。１９９３年４月外套管底板突然断...     

小儿气管插管的并发症与防治

目的 探讨37年来收治的36例抢救性小儿气管插管出现的并发症及防治措施。方法 对36例抢救性小儿气管插管的临床资料进行回顾性分析。结果 插管后并发症有声带杓间区溃疡或肉芽肿8例，双声带麻痹伴声门下狭窄5例，声门下及气管狭窄10例，左声带麻痹4例，气管环切开口区瘢痕狭窄9例。经用全麻下扩张法、喉气管瘢痕切除重建、硅橡胶T形管支撑、环杓关节拨动、声带外展移位术和保守治疗3～6个月后，声嘶改善，呼吸困难、喉气管源性气喘消失，喉气管功能得以恢复。结论 喉气管插管并发症是由于插管时体位不正确、创伤、留置时间过长、气囊压力过大及局部感染造成，选择恰当、准确、轻柔的手术操作是防治的主要手段之一。     

紧急气管切开患者的临床特点分析

目的：探讨紧急气管切开患者的临床特点。方法：对45例患者的临床资料进行回顾性分析，分析其疾病特点、术前术后临床表现以及并发症。行紧急气管切开患者多见于肿瘤疾病（19例），非瘤性梗阻以头颈外伤（15例）和炎症性疾病（8例）为主。结果：2例患者术中死亡，2例患者术后死亡；呼吸困难明显、梗阻时间长的6例患者切开后发生了呼吸抑制；11例患者术中或术后出现并发症，出血、皮下气肿和局部副损伤是紧急气管切开的主要并发症。结论：紧急气管切开患者的状况不同于常规气管切开患者，术中时间短且多为自然体位，技术难度大，并发症的发生率高于常规气管切开者。长时间梗阻切开后不宜马上吸入纯氧，以防止出现呼吸抑制。