旋股外侧血管横支大转子骨瓣修复股骨中上段的解剖及应用

目的：为股骨干骨缺损、骨折骨不连修复提供新的手术方法，方法：在４０侧标本上对旋股外侧动脉横支进行解剖学观察，设计了以该血管为蒂大转子骨瓣转位修复股骨干中、上段及股骨头颈部骨折、骨缺损。结果：该动脉外径２．５ｍｍ，长度５．１ｃｍ，在股外侧肌深面和外缘发出２～４支外径在０．４～１．１ｍｍ的骨膜支到大转子前外侧，供应范围３．５ｃｍ×２．０ｃｍ×３．５ｃｍ。结论：以旋股外侧动脉横支为蒂大转子骨瓣移位修复股骨中段或上段骨缺损具有可行性，临床应用１５例，疗效满意。     

大转子区筋膜骨膜血管分布及其临床意义

目的：为股方肌蒂大转子筋膜骨膜骨瓣移位术提供解剖学基础。方法：在３４侧下肢标本上对大转子区筋膜和骨膜的形态特点及其血供进行了解剖学观察。结果：大转子区筋膜较厚,分浅、深两层,与臀大肌筋膜和大转子骨膜通过疏松结缔组织相连。筋膜和骨膜的动脉来源为多源性,来自旋股内侧动脉深支、臀下动脉大转子支、第１穿动脉升支、旋股外侧动脉升支和横支。它们在大转子形成广泛的吻合。旋股内侧动脉深支管径为１．７±０．５ｍｍ,长３．３±０．７ｃｍ,其筋膜支和骨膜支是大转子的主要营养血管。臀下动脉大转子支管径１．４±０．５ｍｍ,长５．２±０．８ｃｍ,常与旋股内侧动脉深支吻合。结论：带筋膜血管的骨膜骨瓣比不带筋膜的骨膜骨瓣血供丰富。根据大转子区筋膜和骨膜的血管分布特点,可设计带筋膜血管的股方肌蒂大转子骨膜骨瓣。     

以串连血管为蒂的股骨外侧髁骨(膜)瓣的应用解剖

目的：为治疗股骨干骨不连、骨缺损提供一种新的骨（膜）瓣供区。方法：在５０侧成人下肢标本上,解剖观察了膝上外侧动脉的起始、走行、分支分布及其与旋股外侧动脉降支的吻合类型。结果：膝上外侧动脉于股骨外侧髁上方（２．５ ± ０．５）ｃｍ处起自于腘动脉外侧壁,分出升支、横支和降支。升支和／或横支与旋股外侧动脉降支有 ３种类型的吻合,吻合率为 ９２％（４６侧）,吻合处外径为（１．３ ± ０．３）ｍｍ。结论：以旋股外侧动脉降支与膝上外侧动脉升支和／或横支串连为蒂可截取股骨外侧髁骨（膜）瓣用于修复股骨干骨不连及骨缺损。     

旋股外侧动脉横支联合臀中肌支大转子骨(膜)瓣的应用解剖

目的:进一步为临床应用大转子骨(膜)瓣移位术提供解剖学基础及手术方式。方法:在52侧经股动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本上,重点对旋股外侧动脉横支、升支的臀中肌支走行、分布及臀中肌的形态、血供来源进行解剖学观测。结果:旋股外侧动脉横支起始点外径(2.5±0.8)mm,其上行支分布于大转子前外侧部,供血范围4.0cm×2.0cm×3.5cm,下行支分布于股骨前外侧的骨膜,供血范围9.7cm×4.6cm。臀中肌支起点至入肌点的距离为(3.5±0.8)cm,血管在近臀中肌止点处有小动脉穿出至大转子上部和外侧面。臀中肌由多条血管供血,诸血管肌支在肌肉内形成丰富的血管吻合网。结论:可设计旋股外侧动脉横支联合升支的臀中肌支为蒂大转子骨(膜)瓣,移位治疗股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折、股骨中上段缺损的手术方式,并具有血供可靠、操作简便、术式灵活多样等特点。     

旋股外侧血管蒂复(联)合组织瓣移植的解剖学基础

目的：为以旋股外侧血管蒂复(联)合组织瓣移植提供解剖学基础。方法：50侧成人下肢标本解剖观察旋股外侧动脉分支起始类型及其分布。结果：旋股外侧动脉分支起始主要有3型：Ⅰ型：旋股外侧动脉发升支、横支和降支占76％；Ⅱ型：升支、横支、降支由两干从股深动脉或股动脉发出占20％；Ⅲ型：升支、横支、降支单独从股深动脉或股动脉发m占4％。升支恒定分支分布于阔筋膜张肌和髂嵴前外侧部；横支分支分布于股外侧肌上部和大转子前外侧部；降支分支分布于股外侧肌和股前外侧部皮肤。结论：76％可以旋股外侧血管为蒂形成：①升支阔筋膜张肌皮瓣和／或髂骨瓣；②横支大转子骨瓣或骨膜瓣；③降支股前外侧皮瓣。20％则可以升支和横支或横支和降支共十形成相应两个组织瓣：     

带血管蒂大转子骨瓣修复股骨颈的应用解剖

在40侧标本上解剖观测了供应大转子的血供来源。大转子后部的动脉发自旋股内侧动脉深支,深支的大转子支经股方肌与下孖肌之间浅出到达大转子,供应范围约4×3cm。利用旋股内侧动脉深支及大转子支为血管蒂进行大转子骨瓣移位,是修复股骨颈骨折的一种简易手术新方案。     

带旋股外侧血管升支和横支骨瓣转位术的应用解剖

目的：为带旋股外侧血管升支和横支的骨瓣转位，治疗股骨干中下段骨不连的术式提供解剖学基础。方法：经４０侧灌注红色乳胶的成人标本上，对旋股外侧血管的升支、横支和降支的走行和分布进行了观测，并在标本上进行摹拟手术。结果：设计了带旋股外侧血管升支和横支的骨瓣，以降支为带转移到股骨干中下段的手术方法。结论：本研究证明了该方法治疗股骨干中下段骨不连的可行性，并有简便、易行和可靠的优点     

带血管蒂大转子骨瓣联合植骨治疗股骨头坏死

背景：由显微外科技术在股骨头坏死治疗的运用中发展而来的带血管蒂大转子骨瓣联合植骨为治疗中青年股骨头缺血性坏死的主要方法之一。 目的：通过回顾及分析对于大转子骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死的相关临床及基础研究,从不同层面对大转子骨瓣移植术的研究进行探讨。 方法：以“Osteonecrosis Femoral Head、greater trochanter bone flap”或“Osteonecrosis Femoral Head、 bone flap”或“Osteonecrosis Femoral Head、 finite element analysis”为检索词,检索pubmed数据库(1972年1月至2011年10月);以“股骨头坏死、大转子骨瓣”为检索词,检索CNKI数据库(1979年1月至2011年10月)。选择以大转子骨瓣移植治疗股骨头坏死相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。根据纳入标准共46篇文章进行综述。 结果与结论：关于目前较常用的病灶清除+带旋股外侧动脉横支大转子骨瓣联合打压植骨+游离髂骨瓣植骨治疗股骨头缺血性坏死报道甚少,此术式结合了皮质骨的生物力学优势,同时又有带旋股外侧动脉横支大转子骨瓣加松质骨粒提供良好的血供环境,能很好的解决血供与力学重建的平衡性,达到股骨头的生理重建。     

阔筋膜张肌臀中肌间隙入路带血管蒂大转子骨瓣治疗股骨头坏死

目的:探讨经阔筋膜张肌臀中肌间隙入路带旋股外侧动脉横支大转子骨瓣修复股骨头坏死的解剖学基础,总结用该术式治疗股骨头坏死的临床经验.方法:在尸体解剖和模拟手术的基础上,对28例股骨头坏死患者施行阔筋膜张肌臀中肌间隙入路带血管蒂大转子骨瓣手术.结果:28例成功完成股骨头坏死病灶清除带旋股外侧动脉横支大转子骨瓣移植+钽棒内固定术.平均切口长度9.3 cm,平均手术时间60 min;平均术中出血量260ml,术中输血3例,均为200 ml.结论:阔筋膜张肌臀中肌间隙入路行股骨头坏死修复术切口小,组织损伤轻,出血少,显露良好、操作方便.     

旋股外侧动脉降支骨膜支为蒂的股骨中上段骨膜瓣的应用解剖

目的 :提供以旋股外侧动脉降支骨膜支骨膜瓣转位治疗股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死和股骨干中下段骨不连的解剖学基础。方法 :在 3 2侧灌注红色乳胶的成人标本上 ,对旋股外侧动脉降支骨膜支的起始走行、分支分布进行解剖学观测 ;2侧新鲜标本注入墨汁观察骨膜支的供血范围。结果 :88%的降支发自旋股外侧动脉 ,其骨膜支于降支起始 4.0± 1.1cm处发出 ,外径 1.2± 0 .5mm ,长 7.1± 1.8cm ,经股内侧肌与股中间肌之间或穿股中间肌 ,分布于股骨中上段前内侧骨膜。结论 :以旋股外侧动脉降支骨膜支为蒂的骨膜瓣 ,可顺行修复股骨头颈骨折 ,逆行修复股骨中下段骨不连、股骨头缺血性坏死。     

第一穿动脉降支为蒂骨膜瓣的应用解剖

在４０侧红色乳胶灌注的成人下标本上解剖观察了第一穿动脉降支的起始，走行和分布，结果表明，第一穿动量降支肌间隔动脉穿径股外侧肌间隔，沿途分出骨膜支，呈网状分布于股骨中上段后外侧３．５ｃｍ×８．０ｃｍ的骨膜，因此可设计以第一穿动脉降支为蒂的股骨中上段骨膜瓣移位术，为修复股骨上段骨不连及骨缺损提供了一个新的供区。     

旋股外侧血管升支臀中肌支的解剖学观测及其临床应用

目的 :为切取旋股外侧动脉升支含双营养支的髂骨瓣提供解剖学依据。方法 :在 36侧经动脉内灌注红色乳胶的成人下肢标本上 ,重点观测旋股外侧动脉升支臀中肌支的走行、分支和分布。结果 :臀中肌支入肌点距髂前上棘平面下方约 5cm ,入肌后臀中肌支主干与纵轴呈 35°～ 40°夹角行向髂骨后上方 ,沿途分出诸升支以第一升支为优势支。结论 :设计旋股外侧动脉升支含双营养支髂骨瓣的改良术式 ,具有手术操作简便、安全和骨瓣血供丰富等特点     

带旋股外侧血管升支髂嵴支和髂前下棘支双骨膜瓣的应用解剖

目的 :为带旋股外侧血管升支髂嵴支和髂前下棘支双髂骨膜瓣转位治疗儿童Pethes病提供解剖学依据。方法 :在 3 2例经动脉灌注红色乳胶的下肢标本上 ,对旋股外侧血管升支的髂棘支及髂前下棘支的走行、分支、分布进行观察 ,设计带旋股外侧血管升支髂嵴支和髂前下棘支双骨膜瓣转移治疗儿童Perthes病的手术方法。结果 :旋股外侧血管升支髂前下棘支长度 ( 5 .3± 1.0 )cm ,距离升支起点 ( 2 .9±1.1)cm ,起点外径 ( 1.2± 0 .3 )mm ,可切取髂前下棘 2 .0cm× 2 .0cm带血管蒂的骨膜瓣 ,联合升支髂棘支骨膜瓣转移到儿童股骨头骺板上下病灶区。结论 :该方法简便、有效、实用 ,是一种治疗Perthes病的有效方法。     

第1穿动脉升支大转子骨瓣在股骨颈（距）重建中的应用

目的：报道应用第１穿血管升支大转子骨瓣转位重建股骨颈（距）手术方法。方法：在４０侧成人下肢标本上，解剖观察了第１穿动脉的分支分布情况。结果：股深动脉于小转子尖下方４．５±１．７ｃｍ处发出第１穿动脉，外径为２．８±０．７ｍｍ，第１穿动脉分为升支和降支，升支走向大转子方向，发出外径１．０ｍｍ以上的肌骨膜支，分布于臀大肌下部和大转子等处，并参与十字吻合。自１９９１年始，以第１穿动脉为蒂切取大转子骨瓣转位修复股骨颈和股骨距缺损８例，疗效满意。结论：以第１穿血管为蒂的大转子骨瓣，可用于股骨颈及股骨距缺损的修复与重建     

重建大转子感觉的应用解剖

在２０具成尸标本上，应用巨微解剖方法，对髂腹下神经前皮下支和股外侧皮神经后支进行了观测。结果显示：前皮支与后支在髂结节和耻骨联合连线与通过髂前上棘内一横指的垂线相交处交叉，此处横径１．９ｍｍ厚０．５ｍｍ，的前皮支可与横径２．０ｍｍ厚０．６ｍｍ的后支直接缝接，以重建截瘫病人大转子区支肢感觉，预防和治疗大转子区褥疮。     

旋股外侧动脉升支阔筋膜张肌支髂骨瓣的解剖学研究及临床意义

目的 :探讨带旋股外侧动脉升支阔筋膜张肌支髂骨瓣的解剖及应用要点。方法 :在 2 5侧经动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本上 ,重点观测旋股外侧动脉升支阔筋膜张肌支的走行、分支、发出点和外径等。结果 :旋股外侧动脉升支的阔筋膜张肌支上行支发出点距髂前上棘平面 7.1± 2 .3cm ,外径 1.2± 0 .8mm ,该支又分出 2～ 3支外径在 0 .3mm～ 0 .5mm的小分支从阔筋膜张肌后份进入肌质 ,上行至肌起始处达髂骨 ;其下行支发出点距髂前上棘平面 7.9± 1.8cm ,外径 1.3± 0 .8mm。结论 :旋股外侧动脉升支阔筋膜张肌支髂骨瓣具有手术可行性和实际应用价值     

背阔肌作动力性心肌成形术的应用解剖

在２５例成人尸体上，对左侧背阔肌的形态、血管、神经进行了观测。对以骨阔肌作动力性心肌成形术的有关应用解剖学进行了研究。我们设计了以胸背动脉外侧支为蒂的背阔肌瓣，该瓣长３７．４±３．２ｃｍ，肌瓣的心脏部面积约为（２６．０＋２．４）×１２．０÷２ｃｍ＾２。胸壁开窗背阔肌进入胸腔部位，选择在左侧腋中线至腋前线之间的第３肋骨，更有利于心肌成形术。     

股前外侧皮瓣移植重建伸肌腱一例

<正> 作者为一因车祸致右足轻压伤,创面治愈后,足背瘢痕凹凸不平,右坶趾下垂影响行走的患者,取带旋股外侧动、静脉降支的左股前外侧皮瓣12×10cm,修复右足背切除瘢痕后10×8cm的创面,旋股外侧动、静脉降支与足背     

带血管蒂大转子骨瓣修复股骨头、颈的解剖及其应用

通过60侧解剖标本观测了供应大转子后部的应供来源.我们设计了以旋股内侧动脉深支或臀下动脉吻合支为血管蒂的大转子骨瓣转位植骨以修复股骨颈骨折和股骨头缺血性坏死.临床已施行20例均取得良好的近期效果.     

臀下动脉吻合支的解剖学观测及其临床应用

目的为以臀下动脉吻合支臀中肌止腱支为蒂的大转子后外侧骨、骨膜瓣移位术提供解剖学依据.方法在30侧动脉灌注红色乳胶液的成人下肢尸体标本上,重点观测臀下动脉吻合支臀中肌止腱支的走行、分布与吻合.结果臀下动脉吻合支沿梨状肌下缘行向大转子途中,在距动脉起点4.4±1.2cm处分出臀中肌止腱支,分布于臀中肌止腱及大转子尖端并参与大转子后外侧动脉网.结论可设计以臀中肌止腱支为蒂蹬大转子后外侧骨、骨膜瓣移位修复股骨头缺血性坏死.