先天性左冠状动脉回旋支缺如1例

患者 ,女 ,45岁。近 6年来患者无明显诱因反复发作胸闷、胸痛 ,以胸骨后偏左为主 ,无规律性 ,每次持续数分至 2 h,伴心悸、头晕 ,休息或含服硝酸甘油可缓解 ,加重 3个月入院。曾在多家医院诊断为冠心病、心绞痛或更年期综合征。患者有先天性右眼共转性内斜视 ,已行手术矫治。否认高血压、糖尿病及遗传病史 ,父亲及哥哥均早发“冠心病”。体检 :血压 1 0 0 /75mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。视力正常。心界不大 ,心率 80次 /min,律齐 ,各瓣膜听诊区无杂音。血糖、血脂正常。心电图正常 ,平板运动试验阴性。超声心动图示心脏结构及功能正常…     

胸前导联ST段广泛抬高的Brugada综合征一例

患者男性 ,34岁。因持续性心悸、胸闷 2h ,晕厥 1次 ,于2 0 0 3年 3月 3日入院。患者于入院晨 7时 30分在坐车中突感心悸、胸闷 ,伴头晕、黑、手足冰冷 ,无恶心、呕吐、大汗及视物旋转 ;约 2～ 3min ,大叫一声后晕厥 ,双眼上翻 ,意识丧失 ,无口吐白沫、四肢抽搐及大小便失禁 ;同事给予胸外按压约 5～ 6min后清醒 ,仍感心慌、胸闷 ,急送入我院急诊科。测血压 12 0 / 80mmHg(1mmHg=0 .133kPa) ,心率 76次 /min ,律不齐 ,心电图示频发室性早搏 (室早 )二联律 ,STⅠ、Ⅱ、aVL、aVF、V2 6下凹形抬高约 1～ 4mm(图 1) ,以“心原性晕厥”收…     

外伤性心肌梗死1例

患者 ,男 ,2 3岁。左胸外伤 6h,胸闷、憋气 5h于 2 0 0 0年 3月 2日 1 5时入院。患者入院前 6h,手摇发动机发动汽车时 ,摇把失控 ,反冲力击中左胸 ,击倒于地 ,站起后即感视物模糊、头晕、头痛 ,约 1 h后症状好转 ,却出现胸闷、憋气。入急诊室后 ,体检T 36.5℃ ,P58次 /min,R 1 8次 /min BP 90 /65mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,神志清楚 ,呼吸平稳 ,左锁骨中线第 5肋处有一约 1 .5cm× 1 .5cm大小擦痕 ,压痛不明显 ,双肺 (- ) ,心界不大 ,心音有力 ,心率 58次 /min,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹部及四肢 (- )。胸、腹部透视未…     

嗜铬细胞瘤合并儿茶酚胺性心肌病致心内膜断裂1例

1临床资料患者女性,37岁,主因“突发胸闷、憋气2d,加重2h”于2016年10月27日入院。患者2天前胸闷憋气,伴心悸、微汗,自测有“早搏”,服酒石酸美托洛尔片减轻。入院前2h患者胸闷、憋气加重,伴心悸、大汗,伴胸骨后紧缩感、濒死感,急诊入院。既往平素多汗、消瘦,无高血压病史。查体:神志清楚,血压200/69mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心音有力,心率100次/min,律不齐,可闻及早搏,未闻及杂音,腹软,无压痛,肝脾未触及,双下肢不肿。     

术后急性肺动脉栓塞3例报告

术后发生急性肺动脉栓塞 ( PE)者临床较少见 ,近 1年来 ,我们曾遇 3例 ,现报告如下。例 1:女 ,3 2岁。因髌骨骨折行手术治疗 ,一直卧床 ,未行抗凝治疗。术后 2 3天在床上转动体位时 ,突发头晕、视物模糊、轻度胸闷、心悸 ,随即意识丧失 6分钟。入院查体 :T3 6.5℃ ,P12 0次 / min,R3 4次 / m in,BP12 0 / 10 5 mm Hg( 1mm Hg=0 .13 3 k Pa)。呼吸急促 ,右下肺呼吸音低 ,心界无扩大。 Pa CO2 3 9m m Hg,Pa O2 5 8mm Hg;心电图示 SI 加深 ,Q 加深 ,T 倒置 ,不完全性右束支传导阻滞 ( CRBBB)。超声心动图示肺动脉压轻度升高 ,右心室…     

厄贝沙坦致躯干及四肢皮肤瘙痒、潮红一例

正1临床资料患者女性,73岁,主因"经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后3年,胸闷、气短伴头晕1d",于2016-04-11就诊于我院。入院后查体:体温36.7℃,脉搏77次/min,呼吸19次/min,血压176/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa);双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音;心界扩大,心室率77次/min,律齐,心音有力,二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩     

矫正性大动脉转位患者行冠状动脉造影和VVI起搏器植入术一例

患者,男,49岁.因"间断活动后胸闷、胸痛、气短3年"入院.患者3年前开始于上楼或爬坡时发作胸闷、气短,伴胸前区针刺样痛,休息后可缓解,伴头晕、黑矇,但无晕厥.既往有慢性支气管炎史.入院体检:P 45次/min,BP125/75mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇无紫绀,两肺未闻及啰音,心率45次/min,律齐,无杂音.腹部体检无异常,双下肢无水肿.外院心电图示房颤伴Ⅲ度房室传导阻滞(AVB).动态心电图示心率40～115次/min,均为窦性心律,多发性室性早搏,部分时段显著窦性心律不齐伴Ⅱ度Ⅱ型AVB.     

同时行射频消融术及二尖瓣球囊成形术1例

患者 ,女 ,34岁。因反复活动后胸闷、气憋 1 8年 ,加重伴阵发性心慌 1年于 1 999年 1 1月 1日来我院住院。1 8年前超声证实有“风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄”。近 1年来反复阵发性心慌 ,每次发作时间 1 0min到 2 0 h不等 ,每月均有发作 ,明显时 1个月发作2～ 3次 ,且心慌发作后出现明显胸闷气憋 ,持续发作 1 0 h以上不能平卧入睡 ,心电图示 :阵发性室上性心动过速 (室上速 )。入院体检 :T36.7℃ ,P84次/min,R 2 0次 /min,BP 1 0 5/60 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,心界向右侧扩大 ,心率 84次 /min,律齐 ,S1增强 ,P2 亢进 ,心尖部可闻及中…     

以双下肢疼痛为主要表现的急性心肌梗死1例

患者 ,女 ,70岁。既往体健 ,因呼吸困难 7d来我院急诊室。心电图示 、 、a VF、V5ST段下移0 .1 m V,T波均呈负正双向 ,V1～ 3 ST- T大致正常 ,心率 1 0 8次 /min。拟诊冠心病 ,心力衰竭。静脉滴注硝普钠后症状消失而转入病房。次日中午 ,患者突然出现左下肢剧烈疼痛活动受限 ,持续 0 .5h后自行缓解。 1 h后再次出现左下肢剧烈疼痛 ,几分钟后右下肢亦剧痛难忍 ,伴烦躁、大汗 ,濒死感 ,略有心悸 ,持续 0 .5h余无好转。当时体检 :BP:90 /75mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,呼吸 92次 /min,表情痛苦 ,心音低钝 ,心律整齐 ,无杂音。双肺无…     

小心脏综合征合并房性心律失常二例

小心脏综合征 (sm all heart syndrome)是较少见的心脏异常 ,现报道以房性心律失常而入院的 2例。　　例 1　患者女性 ,40岁 ,因间歇心悸 10余年、胸闷加重 1个月于 1995年 6月 7日入院 ,发作时伴头晕乏力 ,既往无心肺疾病。查体 ,血压 10 0 /70 m m Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,心率 86次 /min,心肺正常。 X线胸片示心胸比率 0 .375 ,心脏横径 <9.0 cm ,立位心率高于卧位心率 2 1次 /m in,血压变化不大。超声心动图示左心室舒张末内径 45 mm,收缩末内径 2 6 mm。心脏指数 2 .48L /m in· m- 2 。动态心电图 2 4h房性早搏 42 8～ 5 12次 ,伴短…     

左心室粘液瘤并脑栓塞1例

患者 ,女 ,2 3岁。因劳累后心悸、气促、咳嗽 2个月 ,突发左侧肢体无力 1 5h入院。入院前 1 5h,患者在静息状况下 ,突感左侧肢体无力 ,活动障碍且伴有一过性的抽搐。无意识障碍 ,大、小便失禁 ,无头痛、恶心呕吐、胸痛。既往身体健康。体检 :T36.8℃ ,HR 1 2 0次 /min,R 2 8次 /min,BP=1 1 2 /60mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。神志清 ,发育矮小 ,颈静脉显露 ,双肺呼吸音粗 ,心界向左扩大 ,律齐 ,胸骨左缘 3、4肋间隙可闻 3/6级收缩期杂音。神经系统检查 :左侧中枢性面瘫 ,左侧上、下肢体肌力 1级 ,左侧病理征阳性。辅助检查 ::LDH 90 0 …     

急性主动脉夹层抢救成功1例

患者 ,男 ,51岁。饮酒后突感胸背腹部剧烈撕裂样疼痛 ,伴胸闷、心悸、大汗淋漓 ,手足湿冷 ,血压测不出 ,当即在外院抢救 ,发病 30 h“休克”纠正后转入我院。有“高血压”病史 1 0余年。体检 :左上肢血压 1 40 /80 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,右上肢血压 1 40 /70 mm Hg,左下肢血压 1 0 5/70 mm Hg,右下肢血压 1 50 /90 mm Hg。双侧肱动脉、桡动脉搏动一致 ,右侧股动脉、月国窝动脉、足背动脉搏动均强于左下肢。双肺底可闻及干性及细湿性音 ,心界向左下扩大 ,心率 76次 /min,律齐 ,心音正常 ,未闻及杂音。腹软 ,无压痛 ,未触及包块 …     

快速型心房颤动伴不定型心室内传导阻滞并超常传导1例

患者 ,女 ,72岁。因右股骨颈骨折入院。既往患有风湿性心脏病、冠心病、心律失常史 8年。入院常规心电图诊断 :窦性心律 ,心率 96次 /min,二尖瓣型 P波。入院 2 d后 ,患者忽感心悸、胸闷。体检 :血压 90 /60 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,四肢厥冷、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓 ,心界向左下扩大 ,心率 1 86次 /min,律不齐。急查心电图 (图 1 )示 P波消失 ,似见 f波 ,QRS波宽大畸形 ,时限 >0 .1 4s, 、a VL呈 r S型 , 、 、a VF呈 R型 ,V1～ 2 呈 rs R′型 ,V3～ 6呈钝挫 R型 ,R- R间期 0 .2 4～ 0 .56s,平均心室率 1 75次 /min,T…     

青霉素过敏性休克致急性心肌损伤1例

患者 ,男 ,3 0岁 ,因感冒后咳嗽、咳痰在我院静脉滴注青霉素第 3天 ,输入液体约 2 0 0 ml后突感心悸、胸闷 ,随后意识丧失 ,血压测不出 ,考虑为青霉素过敏性休克 ,立即给予地塞米松 1 0 mg及肾上腺素 1 mg静脉推注后意识恢复 ,血压正常 ,约 1 0min后患者感胸闷、心前区不适 ,当时测 BP1 70 /80mm Hg(1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa) ,HR86次 /min,律齐 ,心电图提示下壁及广泛前壁 ST段下移 0 .1～0 .2 m V,I、a VL导联 ST段上抬 0 .0 5～ 0 .1 m V,急查血钾 3 .1 5 mmol/L,心肌酶谱正常 ,给予极化液静脉滴注 ,4h后复查心电图 ST段基本恢复正…     

尖端扭转型心房扑动1例

患者 ,男 ,70岁。 2周前无诱因出现反复心慌、胸闷及一过性黑朦急诊入院。体检 :T3 6 .8℃ ,BP1 2 0 /80 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa) ,HR6 0次 /min,律不齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。即行动态心电图检查示窦性心律 ,偶发房性期前收缩 ,短阵房性心动过速 ,窦性停搏 (2 4 h可见 >2 s的 R- R间期 2 0余次 ,其中最长为 3 .6 76 s)。临床诊断 :冠心病、病态窦房结综合征。入院第 3天置入DDD永久起搏器。术后多次复查心电图 ,可见起搏器根据自身心房率、心室率及 P- R间期转换为 4种工作模式。术后第 7天复查心电图可见窦性频率与…     

AAI起搏和β受体阻滞剂治疗特发性QT间期延长综合征一例

患者女性 ,42岁。因心悸、胸闷 1d,晕厥 2次于 1998年8月 14日急诊入院。患者既往体健 ,1d来感心悸、胸闷 ,无胸痛及明显气短 ,入院当天下午无诱因在办公室突然跌倒在地、意识丧失 2次 ,每次 5～ 10 min,伴四肢抽搐 ,小便失禁 ,无口吐白沫。清醒后胸闷及全身不适。患者近日来未服任何药物。体检 :体温 36 .4℃ ,心率 80次 / min,心律齐 ,血压 12 0 /82 mm Hg(1m m Hg=0 .133 k Pa) ,呼吸 18次 / min,口唇无紫绀 ,颈静脉无怒张 ,双肺无音 ,心界无扩大 ,各瓣膜区未闻及心脏杂音 ,无肝脏肿大及下肢水肿。心电图示窦性心律 ,QT间期 0 .6 4s(…     

室-房文氏逆传触发VDD心室起搏

患者 ,女 ,69岁 ,以病态窦房结 (病窦 )综合征收入院。体检 :HR 50次 /min,不规则 ,偶有长间歇 ,心界向左下扩大 ,BP 1 50 /90 mm Hg (1 mm Hg =0 .1 33k Pa)。 2 4 h Holter间歇发生窦性停搏。临床诊断 :1病窦 ;2原发性高血压 期 ;3冠心病。根据患者情况 ,于 1 998年 6月 1 9日上午安装永久性起搏器 VDD,术后无头昏不适 ,无心悸胸闷 ,HR 60次 /min,律齐 ,于 6月 2 9日出院。8月 3日患者突感心悸不适 ,心电图示起搏器心律伴逆行心房传导 ,部分导联呈室 -房文氏逆传。心电图分析 : 、a VL呈 R型 ,V1呈 QS型 ,宽大畸形的 QRS波群之…     

右心房巨大粘液瘤致猝死一例

<正> 1 临床资料患者女性,65岁,因反复头晕1个月,加重伴胸痛、胸闷1周于2008年7月2日入院。入院1个月前无明显诱因反复出现头晕,近1周症状加重并出现右侧胸痛、心悸等不适,休息后头晕症状稍有缓解。入院体检:体温37.7℃,心率118次/min,血压150/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),面色苍白,颈静脉显著充盈,双肺可闻及少量湿啰音,右下肺     

Brugada综合征1例

患者 ,男 ,3 0岁。因反复心悸伴头晕、乏力或黑目蒙 1个月就诊 ,每 1天至数天发作 1次 ,每次持续数秒至 1 min,多于中午或下午发作 ,无明显诱因 ;不伴抽搐及呕吐 ,无家族史。体检 :体温 3 6 .8℃ ,脉搏 82次 /min,呼吸 1 7次 /min,血压 1 1 6 /72 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa)。神志清 ,双肺及腹部无异常。心界无扩大 ,心率 78次 /min,偶闻及期前收缩 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。 X线胸片、心脏超声描记术、血清电解质及多次心肌酶检查均正常 ,活动平板运动试验阴性。心电图如图 1所示。动态心电图检查结果 :全天心率 5 6～ 2 2 0次 /min,…     

食管下段自发性破裂误诊1例报告

患者男 ,5 7岁。 2 0 0 1年 3月 2 5日突然呕吐胃内容物 1次 ,继而出现左侧胸背部剧烈疼痛 ,伴明显呼吸困难 1小时就医。急诊胸透后以左侧肺不张收住呼吸内科。既往有冠心病史10余年 ,1991年因消化道大出血住院确诊为十二指肠球溃疡。入院查体 :T36 .7℃ ,P10 0次 / min,R2 6次 / min,Bp140 /10 0 mm Hg(1mm Hg≈ 0 .133k Pa)。口唇轻度紫绀 ,胸廓基本对称 ,右肺呼吸音粗 ,左下肺呼吸音稍低 ,未闻及干湿罗音。心率10 0次 / min,律齐 ,无杂音。腹肌紧张 ,无明显压痛 ,肠鸣音消失。入院诊断高度怀疑肺栓塞 ,主动脉夹层破裂不排除。急查血常…