入院评估资料采集的探讨

采集入院评估资料 ,是整体护理的基本功 ,体现出护士的素质和修养 ,护士对具体病人采集资料的态度、方法、能力、程度可影响整体护理的质量。目前 ,造成整体护理工作质量不高 ,工作皮软现象的原因 ,一是护士工作繁忙时 ,容易自觉不自觉地回到功能制的老路 ,容易简化和省略资料的采集。二是有的护士不知怎样采集入院评估资料 ,怎样与病人沟通。采集入院评估资料 ,是整体护理接触病人的第一步 ,也是病人接受整体护理 ,对责任护士形成第一印象的关键。做好入院评估 ,可为诊断、计划、实施、评价打下坚实的基础。为推动整体护理向纵深发展 ,我们…     

入院患者护理评估书写存在问题及对策

入院患者护理评估是指护士对患者入院时基本护理信息收集后的记录。根据湖南省《护理文书书写规范及管理规定》，入院患者护理评估属于护理文书的一个部分。但因不属于《医疗事故处理条例》所规定的病历资料复印范围，不少护士思想上对其重视不够，加之缺乏收集信息的能力，入院患者护理评估书写存在问题较多，成了影响护理文书整体质量的瓶颈。随机抽查本院出院病历650份，就入院评估书写存在问题报告如下，并进行原因分析。     

影响信息交流的因素及其对策

随着医学模式的转变 ,护理模式也由功能制护理转变为以患者为中心的整体护理。整体护理的核心是护理程序。护士在运用护理程序进行工作时 ,更重要的是掌握交流的技巧。现就医院开展整体护理几年来 ,护士运用信息交流技术收集患者资料 ,全面评估为患者进行健康教育、指导、心理护理 ,同行之间的交流等工作过程中 ,容易出现的问题、偏差 ,分析影响信息交流效果的因素及所采取的对策。1　影响交流的因素1.1　信息发出者因素　 1护士的综合素质 :我院是一所综合性二级甲等医院 ,护士学历普遍偏低 ,对综合学科知识掌握不够 ,知识面窄 ,与人交流时…     

入院护理评估单在泌尿外科病人中的应用

护理评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。是护士对病人在入院时和入院前一段时间的身体状况、心理状态以及社会适应能力的评估,根据收集到的资料信息,对护理对象和相关事物作出大概推断,从而为护理活动提供基本依据。评估是整个护理程序的基础。同时也是护理程序中最为关     

入院护理评估与住院病历的对比分析

入院护理评估反映病人的一般情况、入院前的健康状况、入院时的症状、体征和疾病的严重程度以及与疾病相关的各种信息资料 ,是病人入院后护士制定护理计划和采取护理措施的重要依据 ,它和病人的一般护理记录及特护记录同等重要。通过对护士书写的病人入院护理评估与医生书写的住院病历进行对比 ,对护士入院评估中和书写时存在的问题进行分析 ,查找原因 ,提出管理对策。1　资料与方法1.1　资料来源　资料来源于 2 0 0 3年 9月 1日— 2 0 0 4年 3月3 1日我院神经内科病人的出院病历 110份。其中男 69例 ,女41例 ;年龄 7岁～ 85岁 ,平均 5 1.2 …     

中医入院护理评估单书写中存在的问题及对策

护理文书是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称,是护理人员科学的思维方式和业务水平的具体体现,是病历的重要组成部分。护士应在整体护理实践中运用护理程序,全面评估病人生理、心理、社会文化等状况,针对病人存在的问题采取各种护理措施,实施治疗,以达到改善病人健康状况,提高病人生命质量的目的。随着整体护理工作的不断深化,与此相适应的病历书写规范也逐渐趋向成熟。作为护理程序的第一阶段,护理入院评估质量直接影响整体护理的工作质量[1] 。我省根据《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》及国家…     

总责任护士在神经外科整体护理开展中的作用比较

目的为了保证整体护理质量,真正做到以病人为中心,探讨开展整体护理模式.方法我科在开展整体护理工作中采用两种模式对观察组设立总责任护士小组制护理.对对照组采用不设总责任护士.人人都是责任护士的模式.结果两种护理模式对照:在入院指导,入院评估准确率、护理诊断准确率、护理措施落实率、健康教育有效率、病人满意率、护士素质提高等7个方面,观察组明显优于对照组.结论设立总责任护士的护理模式,可有效提高整体护理质量,能真正贯彻以病人为中心服务,同时也能体现按职上岗鞭策护士不断自我完善.     

OPC量表用于ICU护士护理工作强度的评估

[目的]评估ICU护士每班次护理工作强度,探讨影响ICU护士工作强度的因素.[方法]应用OPC评估量表,对2008年12月-2009年2月共计270班次的护理工作强度进行统计,使用FoxPro和SPSS软件包进行数据分析.[结果]ICU护士护理工作强度高,护理强度并不完全取决于病人的数量,ICU收治病人的年龄与护理强度不相关;52.45%护理工作强度为4级,超过98.19%的病人归为4级和5级,夜班的护理工作强度高于日班和晚班.[结论]OPC评估表使ICU护士可以有效收集资料,进行护理强度评估.合理评估ICU护士护理工作强度,有利于ICU护士的有效配置,有利于ICU护理管理的合理发展.     

重视入院评估提高整体护理质量

评估是实施护理程序的第一步 ,能否全面系统地收集资料对于后面几个步骤的实施起着重要的作用。而入院病人的评估更是住院评估中至关重要的一环 ,直接影响着病人住院期间的整体护理质量。笔者结合临床 ,就目前入院评估中存在的问题进行分析并提出对策以此与同道们商榷。1　目前入院评估中存在的问题1.1　护理人员对入院评估的重要性认识不足　入院评估是护理人员全面系统地对病人进行了解、沟通、建立良好护患关系的第一步。通过有效的入院评估 ,不仅可以得到有价值的护理资料 ,还可以让病人对护理人员产生良好的第一印象。而目前护理人员对…     

评估在糖尿病酮症酸中毒护理计划制订中的作用

评估是对病人的健康状况、心理精神状态、生活环境、家庭、工作等有关资料的了解 ,是做好护理诊断及护理计划的基础。目的在于阐明护理的依据、明确优先程度、找出着手护理的线路。1　评估评估一般从病人入院开始 ,在与病人接触中完善 ,病人康复后终止。一般来源于病人的资料是最有价值的第一手资料。护士以高度的责任感 ,尊重病人 ,应用良好的沟通交流技巧 ,取得病人的信任与合作 ,获得各种有益于护理病人的资料。2　糖尿病酮症酸中毒的评估在对糖尿病酮症酸中毒护理中 ,评估是了解病人病史 ,病人对糖尿病的认识 ,院外治疗情况 ,本次入院的…     

病人入院护理服务现状调查

[目的]了解医院护理人员对病人入院护理服务的现状,分析其存在的问题,以提高病人入院护理服务质量。[方法]采用自行设计的问卷,对3所三级甲等医院和4所二级甲等医院从事临床护理工作的448名护士进行问卷调查。[结果]61.2%护理人员重视入院护理工作,31.0%护士把入院护理服务看成常规的工作内容来完成,7.8%的人不重视,不同护龄的护理人员对其重要性的认识差异有统计学意义(P<0.01);就目前的入院护理服务内容和方式,52.6%的护士认为不完善;护士常做入院护理评估的占62.6%;81.8%护士所在科室有自行设计的入院护理评估表,但很少应用;了解和收集心理状况资料的占57.9%。[结论]目前临床入院护理服务工作还处于相对滞后的状态,护理管理者应加强入院护理服务质量控制,入院护理服务的内容、形式应满足病人需要。     

解决护理非技术性问题的探索与实践

如何有效地解决住院病人护理非技术性问题即生活护理问题 ,是在现行护理人员状况下和新的护理模式下需探索的一个问题。1　病人生活护理在整体护理中的应用1.1　生活护理是病人的第一需要。整体护理的开展 ,使护士在职责范围和护理服务领域方面不断拓展 ,依据马斯洛人类需要论 ,解决病人饮食、排泄、个人卫生等问题仍是护理工作的基础 ,尤其对生活自理能力缺陷的病人。1.2　有效的生活护理的提供 ,对疾病的治疗和康复起到一定的促进作用。因为通过和病人接触观察、交流、建立相互信任关系 ,全面收集病人的资料 ,对病人进行评估 ,提供医疗诊…     

运用护理程序提高护士的健康教育能力

为实现 2 1世纪人人享有健康的战略目标 ,开展健康教育对改变病人的卫生习惯及建立健康意识起到了积极的促进作用。护理程序作为健康教育的基础 ,如何提高护士运用护理程序对病人进行健康教育的能力 ,促进健康教育的开展 ,提出以下意见与同道共同商讨。1　运用护理程序的步骤安排病人健康教育程序护理程序是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法 ,[1 ] 它不仅适用于临床护理工作 ,同样也适用于健康教育 ,因而应将护理程序应用于健康教育的全过程。1 .1　评估即收集资料在评估病人的学习需要和学习能力时 ,指导护士考虑生理…     

入院护理评估与住院病历的对比分析

入院护理评估反映病人的一般情况、入院前的健康状况、入院时的症状、体征和疾病的严重程度以及与疾病相关的各种信息资料．是病人人院后护士制定护理计划和采取护理措施的重要依据．它和病人的一般护理记录及特护记录同等重要。通过对护士书写的病人人院护理评估与医生书写的住院病历进行对比，对护士人院评估中和书写时存在的问题进行分析，查找原因，提出管理对策。     

入院评估的过程评价与分析

目的了解责任护士在入院评估过程中各种技能掌握的程度。方法对全院整体护理病区责任护士实施的入院评估全过程评价。采用《入院评估的评价标准》,整体护理评价小组成员每两人一组分别到病区实地评价。结果全院责任护士均能较熟练掌握入院评估,资深责任护士能基本掌握专科体格检查技能;但部分护士只能机械完成评估内容,缺乏沟通技巧,不熟悉本专科的体格检查方法。结论责任护士要灵活掌握“入院评估表”的评估内容,注意收集入院患者的阳性资料,应熟悉和掌握本专科的体格检查。     

对在职护士护理评估教育的探讨

护理程序是护士实施整体护理的工作框架 ,护理评估是护理程序的第一步 ,只有做好了护理评估 ,才能继续护理诊断、计划、实施、评价 ,为病人解决问题 ,体现护理工作的价值。我院在美国护理专家的参与下 ,开展护理评估教育培训 ,对提高护士的评估技巧进行了探讨。现阐述如下。将护理评估教育列入在职护士继续教育必修的项目 ,要求每一位临床护士学习护理评估有关理论知识 ,参加上课和临床实践培训 ,达到以下学习目标 :护士能阐述护理评估的重要性 ;能根据交流原则全面地收集护理病史 ;能评判性地分析病人的资料 ,做出准确判断 ;能准确地从头到…     

床旁评估在整体护理中的应用体会

实施以病人健康为中心的整体护理的基本框架是护理程序，即：收集病人的整体资料一依据资料对病人进行健康问题的评估（即找出存在的健康问题）依据评估情况做出护理诊断一根据护理诊断制定护理目标及达到目标的具体护理措施→最后是评价护理措施是否有效，是否达到预期的目的。可见，评估是护理程序的关键环节，是确保整体护理质量的重要组成部分。自1997年4月以来，我们对住院的210名病人，每天进行床旁评估，找出病人现存在的、潜在的、心理的和躯体的健康问题，制定护理措施和下达护瞩，使各班护士都做到心中有数，护理重点明确，护理效…     

广东省18所医院护理入院评估的质量调查与分析

目的 :探讨提高护理入院评估质量的措施。方法 :以广东省 18所医院为调查对象 ,通过收集资料、实地考察、发放问卷和召开座谈会等方法 ,对各家医院现有的入院评估表设计、填写的完整性及与病人情况符合率、评估后护理诊断的分类比例和护士评估相关知识培训情况等进行调查与分析。结果 :5 5 %的医院在设计入院评估表时思路不明确 ;知识缺乏和焦虑占人文相关护理诊断的 82 .2 % ;98.96%护士缺乏系统的健康评估的知识和技能培训。结论 :要纠正入院评估表设计中存在的错误认识 ,系统科学地设计入院评估表 ;提高护士护理评估知识和技能是提高护理评估质量的关键     

OPC量表用于ICU护士护理工作强度的评估

[目的]评估ICU护士每班次护理工作强度,探讨影响ICU护士工作强度的因素。[方法]应用OPC评估量表,对2008年12月—2009年2月共计270班次的护理工作强度进行统计,使用FoxPro和SPSS软件包进行数据分析。[结果]ICU护士护理工作强度高,护理强度并不完全取决于病人的数量,ICU收治病人的年龄与护理强度不相关;52.45%护理工作强度为4级,超过98.19%的病人归为4级和5级,夜班的护理工作强度高于日班和晚班。[结论]OPC评估表使ICU护士可以有效收集资料,进行护理强度评估。合理评估ICU护士护理工作强度,有利于ICU护士的有效配置,有利于ICU护理管理的合理发展。     

聘用护士临床护理观察相关知识调查

随着整体护理的开展 ,入院、住院的评估客观上促使护士到病人床边进行交谈、查体 ,但要达到入院、住院评估符合率≥90 % ,护士的观察能力仍有一定差距。笔者认为造成这一现象的主要原因是现行的护理在校及继续教育中 ,未设置有关护理观察的相应课程 ,护士未系统接受过护理观察相关理论与技能的培训 ,护士的护理观察能力只能随着工作年限的延长及临床经验的逐渐丰富而提高。为了进一步了解现状 ,笔者于 2 0 0 0年10月用自行设计的护理观察相关知识调查问卷 ,对我院 15 0名聘用护士进行调查 ,现将结果报告如下。1　资料来源及方法1.1　对象选…