3D打印共面模板辅助CT引导125Ⅰ粒子植入治疗非小细胞肺癌的剂量学研究

目的 探讨3D打印共面模板（3D-print coplanar template,3D-PCT）辅助CT引导 ¹²⁵Ⅰ粒子植入治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的安全、有效及对剂量学的可控性。方法 选取2014年5月到2016年11月符合 ¹²⁵Ⅰ粒子植入适应证的NSCLC患者20例,其中3D-PCT辅助CT引导 ¹²⁵Ⅰ粒子植入治疗的患者10例（3D组）,CT引导徒手穿刺 ¹²⁵Ⅰ粒子植入治疗的患者10例（徒手组）,术前2 d内行CT定位扫描,得出医学数字成像和通信（digital imaging and communications in medicine,DICOM）数据,输入治疗计划系统（brachytherapy treatment planning system,BTPS）,行术前预计划。术后即刻行胸部CT扫描,术后质量验证。对比两组术前、术后剂量学参数,包括90%和100%的靶区体积所占的剂量D₉₀和D₁₀₀、100%和150%的处方剂量所占的靶区体积百分比V₁₀₀和V₁₅₀、适形指数（CI）、靶区外体积指数（EI）、均匀性指数（HI）。结果 3D组术前与术后剂量学参数V₁₅₀差异有统计学意义（t=-2.916,P< 0.05）,其他剂量学参数差异无统计学意义（P> 0.05）。徒手组术前与术后剂量学参数,包括粒子数、V₁₀₀、EI、HI差异有统计学意义（t=-2.516、2.492、4.725、7.258,P< 0.05）,其他剂量学参数差异无统计学意义（P> 0.05）。3D组术后剂量学参数和徒手组术后剂量学参数行单样本t检验,其中V₁₀₀、CI、EI、HI、剂量误差率差异有统计学意义（t=2.598、2.278、4.637、4.616、-4.785,P< 0.05）,两组术后V₁₅₀差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 3D-PCT辅助CT引导¹²⁵Ⅰ近距离放射性粒子植入治疗NSCLC安全可行,剂量学可控,且在粒子空间分布方面较徒手穿刺具有一定优势。     

放射性粒子治疗早期腮腺癌靶区优化初步研究

目的 分析采用部分腮腺靶区行放射性粒子治疗早期腮腺癌的可行性。方法 回顾2004年11月至2013年2月在本院就诊的早期腮腺癌患者14例，所有患者手术均行肿物局部切除，术后联合¹²⁵I放射性粒子植入，根据靶区设计不同分为两组，部分腮腺靶区组和全腮腺靶区组，每组7例。比较两组患者的总生存率及局部控制率，并比较两组病例靶区体积、植入粒子数量、患侧下颌骨升支、咽缩肌、颈髓、外耳道、中耳、乳突等危及器官的受照剂量。结果 经随访51~116个月，两组病例均未见局部区域复发及远处转移，总生存率及局部控制率均为100%。部分腮腺靶区组CTV D₉₀平均为（90.3±20.4）Gy，全腮腺靶区组CTV D₉₀平均为（104.3±10.1）Gy，两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。部分腮腺靶区组和全腮腺靶区组的靶区体积平均分别为（9.2±2.4）和（35.1±13.5）cm³（t=5.003，P<0.05）。两组患侧下颌骨升支、咽缩肌、外耳道、中耳、乳突平均剂量及颈髓最大剂量相比较，差异均有统计学意义（t=3.534、4.279、3.034、3.471、7.221、6.103，P<0.05），部分腮腺靶区组较全腮腺靶区组靶区体积缩小、危及器官受照剂量明显降低。结论 早期低度恶性腮腺癌保守切除后，近距离治疗采用肿瘤周围区域的部分腮腺靶区具有一定的可行性，在保证临床疗效的同时可降低对正常组织的损伤。     

3D打印共面坐标模板辅助125I放射性粒子植入治疗盆壁复发宫颈癌的剂量学研究

目的 探讨放疗后盆壁复发宫颈癌患者采用3D打印共面坐标模板（3D-PCT）辅助¹²⁵I放射性粒子植入治疗剂量精确性实施的可行性。方法 本研究为单中心的回顾性研究,选取2016年4月至2017年12月北京大学第三医院应用3D-PCT辅助¹²⁵I放射性粒子植入治疗的放疗后盆壁复发宫颈癌患者资料10例。患者年龄37~71岁,中位年龄53.5岁,KPS评分≥ 70分。所有患者均接受过盆腔放疗。病灶体积为3.5~58.0 cm³（中位31.9 cm³）,处方剂量120~180 Gy,粒子活度0.55~0.67 mCi（1 Ci=3.7×10¹⁰Bq）,术前计划植入粒子数目为50（12~81）颗。根据术前计划在3D-PCT引导下行放射性粒子植入术。术后实际植入粒子数目为53（10~82）颗。评估剂量学参数包括D₉₀、D₁₀₀、V₁₀₀、V₁₅₀、V₂₀₀、靶区外体积指数（EI）、适形指数（CI）和均匀性指数（HI）,以及危及器官剂量D_{2 cm³}、D_{1 cm³}和D_{0.1 cm³}。术前计划与术后计划参数的比较采用相关样本非参数检验。结果 术后实际植入粒子数目多于术前计划设计,差异有统计学意义（Z=-2.255,P<0.05）。术后计划与术前计划的靶区剂量学参数D₉₀、D₁₀₀、V₁₀₀、V₁₅₀、V₂₀₀、EI、CI和HI比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。膀胱、肠道的D_{2 cm³}、D_{1 cm³}和D_{0.1 cm³}、直肠D_{0.1 cm³}的术后计划与术前计划剂量差异均无统计学意义（P>0.05）。直肠D_{2 cm³}和D_{1 cm³}术后计划剂量低于术前计划,差异均有统计学意义（Z=-2.100、-2.240,P<0.05）。结论 3D-PCT辅助¹²⁵I放射性粒子植入治疗盆壁复发宫颈癌,通过术中剂量优化,术后实际剂量达到术前计划设计,可以保证¹²⁵I放射性粒子植入盆壁复发宫颈癌的剂量精确实施。     

腮腺癌术后 125I 粒子组织间近距离治疗靶区确定方法的探讨

目的 探讨腮腺癌术后¹²⁵I粒子组织间近距离治疗靶区的确定方法。方法 2002年10月至2006年11月北京大学口腔医院的31例腮腺癌患者,男女比例14 ∶17,平均年龄38.2岁,肿瘤有包膜外浸润并与面神经关系密切(黏连或神经侵犯),采用保留面神经的肿瘤及腺体切除术,术后行¹²⁵I粒子组织间近距离治疗,匹配周缘剂量60 Gy。治疗前后行薄层螺旋CT扫描以制定治疗计划和质量验证,以腮腺周围骨性结构和肌组织为参照确定计划靶区和临床靶区,并比较治疗前后靶体积、靶区D₉₀值的差异,同时计算粒子植入后颌骨、中耳D₉₀值以及脊髓最大接受剂量。结果 ¹²⁵I粒子治疗前后靶体积、靶区D₉₀值差异无统计学意义,粒子植入后靶区D₉₀值均大于匹配周缘剂量。本组病例随访时间3~7年,未见肿瘤复发。结论 根据目前随访结果,采用本方法确定¹²⁵I粒子腮腺区组织间近距离治疗靶区,临床治疗效果满意。     

手术联合125Ⅰ放射性粒子植入治疗下颌下腺腺源性恶性肿瘤

目的 对手术联合¹²⁵Ⅰ放射性粒子植入治疗下颌下腺腺源性恶性肿瘤进行临床初步研究。方法 选取2005年12月至2012年12月就诊于北京大学口腔医学院的下颌下腺腺源性恶性肿瘤患者32例,所有患者均行肿物及下颌下腺切除,临床及影像学检查未见淋巴结转移,未行扩大切除术或颈部淋巴结清除术。手术后结合手术前CT检查所见、肿瘤位置、大小及手术后病理学分型确定靶区,处方剂量90~110 Gy。全麻下按治疗计划将 ¹²⁵Ⅰ放射性粒子植入靶区。术后定期随访,观察临床疗效及并发症,计算局部-颈部控制率和远处转移率、生存率。结果 32例患者植入 ¹²⁵Ⅰ放射性粒子1 394颗,人均43颗,术后验证D₉₀和V₁₀₀均满足治疗需要,周围重要器官如舌、颌骨、脊髓均在耐受剂量以内。随访15~126个月,平均随访64个月,5例局部复发,5例远处转移,4例死亡。3年和5年的局部-颈部控制率分别为93.1%和87.9%,总生存率分别为93.3%和84.5%。未发现张口受限、放射性龋齿、放射性颌骨骨髓炎等并发症。结论 下颌下腺腺源性恶性肿瘤行手术切除肿物及下颌下腺,术后联合 ¹²⁵Ⅰ放射性粒子植入治疗,临床疗效良好,并发症小。     

粒子植入术后肿瘤缩小时不同布源方式对剂量的影响

目的 假定¹²⁵I粒子植入术后肿瘤每月以20%速度退缩时,研究等间距与周边密集、中间稀疏2种布源方式对剂量的影响。方法 利用计算机三维治疗计划系统（TPS）勾画4 cm×5 cm的圆柱形肿瘤,根据布源方式不同分为等间距组和周边密集、中间稀疏组,以处方剂量125 Gy载入放射性活度1.85×10⁷Bq ¹²⁵I粒子行术前计划。假设¹²⁵I粒子植入肿瘤后肿瘤高不变,直径每月以20%的速度缩小,粒子随肿瘤均匀向心性集中,分别计算¹²⁵I粒子植入术后0、1、2、3个月时90%靶体积吸收剂量（D₉₀）、90%处方剂量覆盖体积占靶体积的百分比（V₉₀）、150%处方剂量覆盖体积占靶体积的百分比（V₁₅₀）。结果 等间距组载入粒子85颗,植入0、1、2、3个月后的D₉₀分别为126.20、130.41、133.82和139.48 Gy,V₉₀分别为97.0%、98.1%、99.3%和100%,V₁₅₀分别为70.2%、69.9%、71.1%和71.5%;周边密集、中间稀疏组植入粒子75颗,植入0、1、2、3个月后的D₉₀分别为126.46、125.41、123.50和128.83 Gy,V₉₀分别为95.2%、95.7%、94.9%和97.6%,V₁₅₀分别为52.8%、60.4%、62.7%和59.3%。结论 当肿瘤直径每个月以20%速度退缩时,粒子等间距分布时肿瘤预期吸收剂量逐渐增加;周边密集、中间稀疏的布源方式肿瘤预期吸收剂量不变,且高剂量区范围明显小于等间距布源。     

125I放射性粒子治疗复发性腮腺癌24例临床分析

目的 探讨应用¹²⁵I放射性粒子组织间植入近距离放疗在腮腺区复发恶性肿瘤的临床应用及疗效。方法 回顾性分析2006年至2013年,就诊于北京大学口腔医院,经放射性¹²⁵I粒子组织间植入治疗的24例复发腮腺腺源性恶性肿瘤患者的临床资料,所有患者均为临床Ⅳ期。定期随访,观察并分析局部控制率,生存率及不良反应。结果 24例复发肿瘤患者,随访时间4至59个月。6例局部控制失败,10例患者死亡。患者1年、3年生存率分别为74.8%和39.3%,1年、3年无进展生存率分别为74.8%和31.5%,1年、3年局部控制率分别为82.0%和69.4%。无3级以上放射性损伤。结论 单纯放射性¹²⁵I粒子组织间植入治疗,对于无法手术切除的复发腮腺恶性肿瘤患者,为可选治疗方式,局部控制率较好。     

放射性125I粒子治疗唾液腺腺源性癌局部区域失败因素分析

目的 总结放射性¹²⁵I粒子治疗唾液腺腺源性癌局部与区域治疗失败的发生规律,分析影响其局部与区域治疗失败的危险因素。方法 按照病例纳入标准,回顾性分析2001年10月至2012年8月,就诊于北京大学口腔医学院口腔颌面外科经放射性¹²⁵I粒子治疗的唾液腺腺源性癌患者,并对影响局部区域控制的因素（年龄、性别、病理学分型、原发或复发、TNM分期、部位、放疗史、治疗情况、周缘剂量等）进行统计学分析。结果 经放射性¹²⁵I粒子治疗的唾液癌患者449例,局部与区域治疗失败共94例,其中局部病理区域均治疗失败者6例,单独局部治疗失败者77例,单独区域治疗失败者11例。局部与区域治疗失败率为20.9%,局部区域治疗失败的复发时间为1.2~117.6个月,平均复发时间是16.2个月。多因素分析显示,手术、放疗、周缘剂量是经放射性¹²⁵I粒子治疗唾液腺癌的局部区域失败的保护因素（OR=0.458、0.297、0.982,P<0.05）;年龄、分期是经放射性¹²⁵I粒子治疗唾液腺癌的局部区域失败的危险因素（OR=1.250、1.483,P<0.05）。结论 经放射性¹²⁵I粒子治疗的唾液癌患者,有20.9%局部区域治疗失败率。手术、放疗、周缘剂量是保护因素,年龄、分期是危险因素。     

125Ⅰ放射性粒子链腔内近距离放疗输尿管癌的初步经验

目的 初步评价放射性 ¹²⁵Ⅰ粒子链腔内近距离放疗输尿管癌的安全性和有效性。方法 10例输尿管癌患者采用C臂 CT联合数字血管造影（DSA）引导进行肾造瘘,并在输尿管闭塞/狭窄段置入 ¹²⁵Ⅰ粒子链行腔内近距离放疗。评价技术成功率、并发症、肿瘤局部控制率、输尿管通畅情况和生存时间,比较治疗前后Karnofsky评分、肾积水Girignon分级和疼痛评分,对比术前术后剂量学参数。结果 所有患者均顺利完成肾造瘘及粒子链植入,技术成功率100%,操作时间（12.3±3.8）min,无输尿管穿孔、感染、严重出血等情况发生。粒子链近距离放疗后2~3个月,局部病灶评价CR 4 例,PR 6例,局部控制率（CR+PR）100%。输尿管通畅率50%（5/10）。患者术后Karnofsky评分,肾积水Girignon分级,疼痛评分均较术前明显改善（Z=-2.72、-2.88、-2.83,P<0.01）。平均随访（14.6±6.5）（5~25）个月,3例随访期间病情进展,7例病情稳定;9例患者存活,1例因多器官衰竭死亡。术前术后D_90%、mPD、V_100%、V_150%、V_200%、CI、EI、HI比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 肾造瘘联合放射性粒子链腔内近距治疗输尿管癌安全有效,无严重并发症,是无法接受外科根治术患者有效替代方案。     

125I放射性粒子组织间植入治疗腮腺癌专家共识(2023年版)

¹²⁵I放射性粒子组织间植入治疗是腮腺癌主要治疗方法之一,具有局部剂量高和周围组织损伤小的特点。放射性粒子治疗效果与剂量、精度密切相关。然而,¹²⁵I放射性粒子在腮腺癌中的应用尚无明确规范,各治疗中心对于放射性粒子治疗的标准不尽相同。为进一步规范腮腺癌近距离放射治疗流程,经国内多位专家反复讨论后达成一致意见,制定本共识。本共识对¹²⁵I放射性粒子组织间植入治疗腮腺癌的适应证与禁忌证、治疗参数、操作流程、技术规范、放射防护、不良反应、随访等给出了规范化建议,可供临床实践参考。     

125I粒子近距离治疗在局部晚期腮腺腺样囊性癌的应用

目的单纯应用¹²⁵I放射性粒子组织间植入治疗局部晚期腮腺腺样囊性癌,评估疗效并分析相关预后因素,为局部晚期腮腺腺样囊性癌的治疗提供临床参考。方法回顾性纳入2007年8月至2018年1月于北京大学口腔医院接受单纯应用¹²⁵I放射性粒子植入治疗的局部晚期腮腺腺样囊性癌患者,分析其总生存率(OS)、无进展生存率(PFS)和局部控制率(LCR)及相关影响因素,并观察近、远期放射不良反应情况。结果本组病例共16例(cT4bN0M0),女性患者占多数(11/16,68.7%),中位年龄55.4岁。随访8~104个月(中位时间41.5个月),1、3、5年LCR分别为93.7%、80%、68.7%,1、3、5年OS分别为86.7%、72%、54%;1、3、5年PFS分别为74%、53%、18.9%。9例(56.2%)患者出现不同部位器官转移,以颅内转移、肺转移常见;其中6例术前伴有颅底骨质侵犯者出现多器官转移,肿瘤侵犯颈动脉是影响远处转移的危险因素(HR=12,P=0.045)。共有8例(8/16,50%)患者出现不同程度远期放射性不良反应。结论单纯应用¹²⁵I放射性粒子植入治疗局部晚期腮腺腺样囊性癌的5年局部控制率为68.7%,肿瘤侵犯颅底骨质、包绕颈动脉是其预后不佳与发生多器官远处转移的主要因素。     

Surgery combined with iodine-125 interstitial brachytherapy for treatment of parotid adenoid cystic carcinoma: A single-institution experience

PurposeThe purpose of this study was to analyze the effectiveness and safety of the combination of surgery plus postoperative iodine-125 interstitial brachytherapy for treatment of adenoid cystic carcinoma (ACC) of the parotid.Methods and MaterialsThis study included a retrospective analysis of the data of patients who underwent postoperative iodine-125 interstitial brachytherapy for histology-confirmed ACC of the parotid between January 2002 and November 2018 in Peking University Hospital of Stomatology. Acute and long-term radiation-related toxicities were assessed by the criteria of the Radiation Therapy Oncology Group and European Organization for Research and Treatment of Cancer. Multivariate analysis was used to identify the factors affecting overall survival, disease-free survival (DFS), and distant metastasis–free survival (DMFS).ResultsA total of 86 patients (53 women; median age 50 years, SD = 13.1) were included. Median followup was for 45.5 months. About half the patients (44/86, 51.3%) had clinical stage IV disease. Local recurrence occurred in 11 of 86 (12.8%) patients. No patient had nodal metastases in the followup period. The five- and 10-year DFS rates were 74.8% and 66.6%, respectively. The mean DMFS was 60.6 months. On multivariate analysis, preoperative facial palsy, type of surgery, perineural spread (PNS), and distant metastases were independent prognostic factors for DFS; preoperative facial palsy, nodal metastases, and PNS were independent prognostic factors for overall survival; and preoperative facial palsy, type of surgery, PNS, and pathological type were independent prognostic factor for DMFS.ConclusionsThe combination of surgery and iodine-125 interstitial brachytherapy appears to be an effective and safe treatment for primary ACC of the parotid.     

125I粒子腮腺区组织间近距离治疗对面神经功能恢复的影响

目的 研究¹²⁵I粒子腮腺区组织间近距离治疗对面神经功能恢复的影响。方法 对无面瘫的21例腮腺原发癌患者,采用外科手术切除(保存面神经),术后1周行¹²⁵I放射性粒子腮腺区组织间治疗,粒子活度24.05×10⁶~25.9×10⁶ Bq,处方剂量60 Gy。应用House-Brackmann(HB)评价系统和面神经肌电图对患者分别进行主观评价和客观评价,随访时间4年。按照面神经功能分区评价的方法,以神经传导潜伏时为指标,将患侧面神经分为异常组和正常组,分别与健侧相应面神经分支进行比较。结果 所有患者术后均出现不同程度面瘫,随访术后6个月内均恢复至术前正常水平;面神经患侧异常组与健侧对应神经分支传导潜伏时的差异在术后1周至术后6个月具有统计学意义( t= 2.362, P= 0.028),患侧较健侧明显延长,而术后1~4年差异无统计学意义;面神经患侧正常组与健侧对应分支神经传导潜伏时的差异在术后1周具有统计学意义( t=2.522, P=0.027 ),患侧较健侧延长,而术后2月~4年差异无统计学意义。结论 ¹²⁵I 粒子组织间近距离治疗不影响腮腺癌术后面神经功能的临床恢复,对面神经无迟发损害。     

125I brachytherapy alone for recurrent or locally advanced adenoid cystic carcinoma of the oral and maxillofacial region

Background and purpose

This retrospective study was to evaluate the local control and survival of ¹²⁵I brachytherapy for recurrent and/or locally advanced adenoid cystic carcinoma (ACC) of the oral and maxillofacial region.

Patients and methods

A total of 38 patients with recurrent and/or locally advanced ACC of the oral and maxillofacial region received ¹²⁵I brachytherapy alone from 2001–2010. Twenty-nine were recurrent cases following previous surgery and radiation therapy. The other 9 cases involved primary tumors. Overall, 12 tumors were located in the major salivary glands, 12 in the minor salivary glands, and 14 in the paranasal region, the nasal cavity or the skull base. The prescribed dose was 100–160 Gy.

Results

Patients were followed for 12–122 months (median 51 months). The 2-, 5-, and 10-year local tumor control rates were 86.3, 59, and 31.5?%, respectively. The 2-, 5-, and 10-year overall survival rates were 92.1, 65 and 34.1?%, respectively. Tumors >?6 cm had significantly lower local control and survival rates. No severe complications were observed during follow-up.

Conclusion

¹²⁵I brachytherapy is a feasible and effective modality for the treatment of locally advanced unresectable or recurrent ACC.     

个体化模板辅助颅底区永久性组织间近距离治疗的可行性研究

目的 评价个体化模板辅助技术在颅底区恶性肿瘤永久性组织间近距离治疗中应用的可行性。方法 选择2010年8月至2012年6月在北京大学口腔医院口腔颌面外科接受¹²⁵I粒子永久性植入治疗的颅底区复发性恶性肿瘤患者20例。植入前行头颈部CT扫描获得Dicom数据,导入组织间近距离治疗计划系统进行预计划和模拟针道设计,然后将含有模拟针道信息的图像文件导入Mimics软件和Geomagic软件进行个体化模板数字建模,最后利用医用光敏树脂经快速成型技术制作个体化模板。粒子植入过程中,应用个体化模板控制针的插植和粒子的植入,并CT扫描验证插植针空间位置分布。粒子植入后CT扫描进行粒子空间分布和实际剂量验证。粒子植入过程中和植入后72 h内观察并记录并发症。结果 20例颅底区复发恶性肿瘤患者应用个体化模板技术,均顺利完成了¹²⁵I粒子植入。个体化模板同时具有预计划插植针道信息和患者面部特征信息,插植针定位和定向准确。¹²⁵I粒子平均植入70颗(20～172颗),空间分布均匀,无移位和脱落。粒子平均活度0.7 mCi/颗(0.6～0.8 mCi/颗, 1 Ci=3.7×10¹⁰ Bq),平均D₉₀=181.6 Gy(127.4～279.6 Gy),平均V₁₀₀为98.2%(94.6%～100%),平均V₁₅₀为43.2%(24.3%～52.2%),危及器官的平均受照剂量为31.6 Gy(24.6～47.3 Gy)。未观察到严重并发症。结论 应用个体化模板辅助颅底区永久性组织间近距离治疗,方法安全可行,具有插植针定位、定向准确的特点,可明显提高治疗的精确性,避免插植操作的盲目性。