螺旋水刀在腮腺肿瘤手术中的应用

背景与目的:安全有效地解剖面神经是成功完成腮腺肿瘤手术和减少术后并发症的关键。本研究旨在探讨应用a螺旋水刀进行腮腺肿瘤手术的可行性。方法:以2004年2月至2005年2月在中山大学肿瘤防治中心应用螺旋水刀完成腮腺手术的43例腮腺肿瘤患者为研究对象,对照组为同期采用传统手术方式治疗的36例腮腺肿瘤患者。比较两组手术时间、术后引流量、术后住院天数,及面瘫和涎瘘等并发症的发生率。结果:螺旋水刀组和对照组术后引流量差异具有统计学意义[(9.89±3.74)mL vs.(12.15±2.11)mL,P<0.05],手术时间[(90.28±25.30)minvs.(76.32±20.74)min]和术后住院天数[(6.39±1.38)d vs.(6.45±1.05)d]差异无统计学意义(P>0.05)。螺旋水刀组6例(14.0%)Ⅱ级面瘫,1例(2.3%)Ⅲ级面瘫,无涎瘘发生;对照组5例(13.9%)Ⅱ级面瘫,2例(5.6%)Ⅲ级面瘫,1例(2.8%)Ⅳ级面瘫,1例(2.8%)涎瘘。两组均无发生永久性面瘫患者,并发症的发生率差异也无统计学意义(P>0.05)。9例保留耳大神经患者术后有轻微的耳垂麻木症状。结论:螺旋水刀行腮腺手术安全可靠,是传统手术方式的有益补充。     

膈下感染对原发性肝癌肝叶切除术后预后的影响

对原发性肝癌肝切除术后合并膈下感染10例进行了分析，发现其存活时间长，分析其原因与感染，发热有关。     

选择性出入肝血流阻断在肝切除手术中的应用

目的进一步改进无血切肝技术,提高肝脏巨大肿瘤患者的切除率和手术耐受性。方法回顾分析16例肝脏巨大肿瘤切除术,讨论选择性出入肝血流阻断方式在肝切除中的应用。结果巨大肝脏肿瘤在肝切除手术中,应用选择性出入肝血流阻断术,术中出血少,患者耐受性好,提高了肝脏手术的切除率。结论应用选择性出入肝血流阻断术可以提高肝脏巨大肿瘤的切除率和手术耐受性,为肝脏手术提供了一个合理安全的术式。     

膈下感染对原发性肝癌肝叶切除术后预后的影响

对原发性肝癌肝切除术后合并膈下感染 10例进行了分析 ,发现其存活时间长 ,分析其原因与感染、发热有关。     

肝尾状叶及右前叶巨大血管瘤手术切除1例

1.病例报告 患者男,40岁,以“体检发现肝脏血管瘤4年,增大1周”于2005年9月23日入中国医科大学附属盛京医院肝胆外科。4年前体检时发现肝脏血管瘤,较大者直径约8cm,未予特殊处置。     

肝恶性肿瘤切除术的创面处理

目的探讨肝肿瘤切除后肝创面的处理方法.方法总结分析321例肝肿瘤切除创面采用彻底止血后敞开引流处理法的临床疗效.结果 12例发生胆漏,其余病例引流管在一周内拔除,无肝内血肿、肝脓肿或肝周感染发生.结论采用彻底止血后敞开引流的创面处理方法安全有效,可减少术后并发症.     

射频消融技术在肝肿瘤切除术中的应用

目的探讨复杂肝切除术中辅助使用射频消融技术的可行性。方法回顾性分析2007年3月至2013年2月间收治的行巨大或多发肝肿瘤切除术的32例患者资料,其中14例患者(射频辅助切肝组)术中辅助使用射频消融术,18例患者(常规切肝组)行常规肝脏切除术。比较两组患者手术时间、术中出血量、肝门阻断时间、术后住院时间、术后肝功能和术后并发症。结果射频辅助切肝组患者术中出血量为150~1200ml,中位出血量350ml,常规切肝组术中出血量为350~1500ml,中位出血量750ml,组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。射频辅助切肝组肝门阻断时间肝门阻断时间为0~15min,中位时间3min,常规切肝组肝门阻断时间为5~35min,中位时间9.5min,组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者的手术时间、术后住院时间、术后第3天及第7天白蛋白、丙氨酸转氨酶、总胆红素、血小板水平比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组均无死亡、胆漏、出血、腹腔感染等并发症。结论射频消融辅助的肝切除术安全有效、出血少、肝门阻断时间短,但相比常规手术,费用昂贵且精准性不足可能是制约其临床普及的主要因素。     

3D腹腔镜下水刀肾部分切除术的临床效果观察和体会

目的:观察医用水刀在3D腹腔镜下肾部分切除术中的应用效果.方法:回顾性分析2015年4月至12月在我院行3D腹腔镜下水刀肾部分切除术的16例患者的临床资料.结果:16例患者手术均顺利完成,肿瘤均完整切除.手术时间65～140 min(中位时间85 min),估测出血量50 ～ 200 ml(中位150 ml).所有病例均未输血,均未发生严重并发症.术后随访5 ～ 12个月,经CT检查均未见肿瘤复发或进展.结论:应用水刀进行3D腹腔镜下肾部分切除术是一种安全、有效、可行的手术方式.     

术前选择性门静脉栓塞术在肝肿瘤切除中的应用

虽然肝脏手术的安全性已大为提高，但是切除术后残留肝脏（future liver remnant，FLR）的功能不足仍然是手术的一个主要风险。术前选择性门静脉栓塞术（preoperative portal vein embolization，PVE）是近年来肝脏外科的新进展，它诱使栓塞侧肝脏萎缩和对侧将来残留肝脏代偿性增生肥大，增加切除后残留肝脏的体积，进而降低术后肝功能衰竭的发生率，提高肿瘤的切除率。     

术中超声在肝肿瘤冷冻术和切除术的应用

对原发性和继发性肝肿瘤患者，一个好的结果有赖于恰当的外科手术，尽管无创的影像技术如：体外经皮超声，计算机断层扫描及核磁共振成像已广泛用于肝肿瘤诊断，其阳性发现率不超过６０％～８０％[１～４]。另外肝脏径面宽厚、体积硕大，对内部脉管及深在小病变单纯靠视诊和触诊不能提供精确信息。肝的术中超声，证实是能够提供外科肝肿瘤切除全部情况的仅有方法[５～１０]。当术中超声显示病灶不能定性或多发需要作肝脏扩大切除，又危急肝功能时，冷冻可进行病灶的局部治疗。这个回顾性研究的目的是研究术中超声是否改变了外科治疗计划，是…     

术前内镜减黄在大范围肝切除中的应用

大范围肝切除由于切除范围大、创伤大,术后易发生肝功能衰竭等不良并发症.术前肝脏储备功能是术后发生肝功能衰竭的重要危险因素之一.对于伴有梗阻性黄疸的患者实施减黄是一种直接而有效的改善和提升术前肝脏功能储备的方法.天津市微创外科中心对大范围肝切除伴梗阻性黄疸患者实行术前内镜减黄,疗效显著.全文就相关经验作一总结报道.     

多功能保留在颈淋巴结清除术中的应用

目的:探讨颈淋巴结清除术中,多种功能保留的可行性及意义.方法:选择1991年8月至2002年8月功能性颈淋巴结清除术517例.其中甲状腺癌451例(87.23%),喉癌30例(5.80%),舌癌22例(4.26%),牙龈癌及上颌窦癌10例(1.93%),其它4例(0.77%).结果:术后患者随访,最长13年,最短1年,中位3年4个月,均无复发.术后功能恢复视保留功能的多少而定,保留颈横动脉能保护膈神经与臂丛神经免受损伤.结论:甲状腺癌选择性颈淋巴结清除术中除颈外静脉外,均应保留功能.而在其它部位的转移性鳞状细胞癌中在不影响根治的情况下也应尽可能多的保留功能,特别是耳大神经、枕小神经、锁骨上皮神经及副神经.     

3D 虚拟肝脏技术在精准肝脏切除中的应用价值

3D 虚拟肝脏技术凭借着其三维空间构型的特点，在精准肝脏切除方面较二维影像学有着明显的优势，其不仅可以清晰准确地呈现出肝脏整体解剖结构，肝内管道系统的走形分布，进行肿瘤的精确定位，而且可以通过进行三维立体的可视化重现，让术者更直观地观察病变部位的特点，提供肝脏容量分析和虚拟手术操作。在彻底切除目标病灶，最大限度减少肝组织损伤和出血、确保剩余肝脏结构的完整和功能的代偿等方面，3D 虚拟肝脏技术也有重要的应用价值。      

精准肝切除理念在腹腔镜肝切除中的应用

[目的]探讨根据精准肝切除理念行腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌的方法与价值.[方法]回顾分析63例原发性肝细胞癌患者,遵循精准肝切除理念行腹腔镜下精准肝切除术.手术主要方式是根据术前影像资料精确定位病变范围,根据病变范围行选择性的入肝血流阻断或行遵循肝脏内部解剖结构的规则性肝切除.[结果]63例患者中,61例完全腹腔镜下完成,2例中转开腹,中转开腹率3.17％.腹腔镜平均手术时间(210±90)min,平均出血量(400±90)ml.术后出现腹水6例,右膈下积液2例,右侧胸腔积液7例,胆瘘1例,经相应处理均顺利康复,术后平均住院时间(9±3)d.[结论]腹腔镜行选择性入肝血流阻断,并行基于肝段、叶的腹腔镜规则性肝切除术治疗肝癌是安全可行的,符合当代精准肝切除的理念,有良好的应用前景.     

半离体切肝术的实验研究与临床应用

肝脏后方显露困难，使浸及第二肝门处以及包缗肝后段腔静脉的病灶难以得到根治性切除。故设想把肝脏“搬”出体外，切除病灶，再将其“还原”于腹腔内，作者以此为基础首次在临床上实行常温下半离体切肝术。本文着重介绍了动物实验中肝原位，肝离体两种术式的血液动力学和生化的改变，并重点讨论了肝上段腔静脉解剖，半离体切除肝术的操作要点。手术适应症及注意点，该技术的应用，使得一些常规方法不可能切除，肝原位无血切肝术难以     

刮吸解剖法在肝门部胆管癌切除术中的应用

目的 总结在肝门部胆管癌术中运用刮吸解剖法的手术治疗经验。方法 回顾性分析应用刮吸解剖法手术切除肝门部胆管癌10例患者的临床资料。结果 手术切除病例占同期总手术病例的47.6%(10/21)。其中根治性切除占28.6%(6/21)，姑息性切除占19.0%(4/21)，无手术死亡者。根治性切除患者中有2例分别于术后16个月和21个月死于肿瘤复发，有4例至今仍存活，生存1-32个月，平均生存期为18个月，姑息性切除术组仅有1例存活，已生存11个月，其余3例死亡，平均生存10.5(7-15)个月。结论 刮吸解剖法有助于肝门结构显露，增强了肝十二指肠韧带骨骼化程度，提高了根治性切除率和生存率，是肝门部胆管癌切除术中1种实用，简便且安全的手术操作方法。     

颈部低位切口在头颈恶性肿瘤颈淋巴结清扫术中的应用

[目的]探讨低位切口在颈清扫术中的应用。[方法]对27例需要颈清扫的患者采用低位切口行清扫术。[结果]27例患者下颈部切口完全被衣物所遮盖，外观没有很大的改变，患者相当满意。[结论]由于低位切口隐蔽，对患者外观影响小，在某些方面完全可以替代常规的Macfee切口和“L”形切口。     

Two Cases of Hepatectomy for Leiomyosarcoma Metastasized to the Liver

The literature reports five major hepatic resections for metastaticleiomyo-sarcomas. Two cases of jejunal leiomyosarcoma metastasizedto the liver are now reported. In the first case a successfulright hepatic trisegmentectomy was performed, 2 yr after removalof the primary lesion. In the second case a right hepatic bisegmentectomywas performed one month after resection of the primary tumor.The patient survived 21 months.     

腹膜后淋巴结清扫术在睾丸肿瘤中的临床应用

摘 要：腹膜后淋巴结清扫术自20世纪初问世以来,一直是睾丸癌治疗中的一个重要组成部分。作为睾丸根治性切除术术后既定治疗方案之一,它提供了重要的病理分期信息,可更准确地选择可能受益于进一步辅助治疗的患者,即提高治愈率又降低需要化疗的可能性。全文就腹膜后淋巴结清扫术的临床进展进行综述,以期为临床实践提供参考。     

Alternatives to Radical Neck Dissection The M. D. Anderson Approach

Moderate doses of radiation therapy have been shown to be effective in preventing the clinical manifestation of occult metastases in the neck and of preventing the development of contralateral metastases in patients whose primary and ipsilateral nodes are controlled. Further, the addition of radiotherapy to radical neck dissection has been documented to decrease the incidence of local recurrence. Appropriately defined and limited (functional) neck dissections have now been shown to be at least equal to the classical (Crile) procedure in terms of therapeutic effectiveness. Guidelines are suggested for the combination of limited neck dissections with radiotherapy aimed at minimising the morbidity of radial neck dissection, while insuring that the chances of control of cancer in the neck remain optimal.