1263例肺部结节术中冰冻病理诊断分析

目的 探讨肺部结节术中冰冻切片诊断的要点及难点。方法 收集首都医科大学附属北京朝阳医院2021年1月—2022年1月肺部结节病例的术中冰冻及术后石蜡病理诊断结果,以术后石蜡诊断为最终诊断,分析冰冻诊断中误诊病例的主要原因,总结容易误诊病例的诊断及鉴别诊断要点。结果 共纳入1 178例患者的1 263例冰冻病理结果,其中男475例、女703例,平均年龄58.7(23～86)岁。1 263例冰冻切片的病理诊断正确率为95.65%,误诊率为4.35%。误诊病例55例,分别为浸润性腺癌18例（3.44%）、原位腺癌17例（5.82%）、黏液腺癌7例（35.00%）、微浸润性腺癌4例（2.09%）、IgG4相关性疾病3例（100.00%）、黏液型原位腺癌2例（66.67%）、非典型腺瘤样增生1例（16.67%）、硬化性肺细胞瘤1例（14.29%）、细支气管腺瘤1例（33.33%）、乳头状腺瘤1例（100.00%）。结论 术中冰冻诊断仍具有其局限性,临床医生需结合影像学检查及临床经验综合判断。     

神经阻滞促进胸腔镜下肺结节手术病人术后早期康复

目的 探讨不同神经阻滞方式对胸腔镜下肺结节手术病人术后早期康复的影响.方法 2020年6月～12月行胸腔镜下肺结节手术,符合纳入标准的病人共1176例,其中494例行神经阻滞,包括胸腔镜下肋间神经阻滞、超声引导下肋间神经阻滞和超声引导下椎旁神经阻滞和超声引导下竖脊肌阻滞.探讨不同神经阻滞方式与肺结节手术病人早期康复的关...     

个体化肺结节三维重建模拟手术在胸腔镜肺段切除中的应用

目的探讨个体化肺结节三维重建模拟手术在胸腔镜肺段切除中的应用价值。方法 2018年12月～2019年12月接受手术治疗的肺结节病人60例,随机分为三维重建模拟手术组和非三维重建模拟手术组,每组各30例。比较两组围手术期相关指标的差异。结果两组均顺利完成胸腔镜下肺段切除术;三维重建模拟手术组术前与术中吻合率分别为:结节部位100%,靶段血管96.67%,靶段支气管96.42%;三维重建模拟手术组的手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后总引流量以及术后住院时间均低于非三维重建模拟手术组,差异有统计学意义(P0.05),两组术中清扫淋巴结个数与术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论肺结节基于三维重建个体化胸腔镜解剖性肺段切除术安全有效,较常规手术更具临床应用价值。     

术中冰冻切片588例分析

术中冰冻切片５８８例分析上海医科大学附属金山医院病理科（２００５４０）桂律林梅绥术中冰冻切片诊断对外科医师决定手术范围和治疗方案非常重要。本文分析我院近４年来所作的５８８例术中冰冻切片诊断，着重讨论冰冻切片的目的和要求，旨在进一步密切外科和病理医师的...     

胸腔镜与常规开胸切除孤立性肺结节的比较

目的 比较电视胸腔镜手术(Video—assisted thoraeoscopic surgery，VATS)与常规开胸手术切除孤立性肺结节(Soli-tary pulmonary nodule，SPN)的临床效果。方法 回顾分析65例SPN施行肺楔形切除术的临床资料，其中20例行VATS(VATS组)，45例常规开胸手术(开胸组)。结果 所有病例均顺利完成肺楔形切除术。VATS组的手术时间(t=-5．326，P=0．000)、留置胸腔引流管时间(t=-4．935，P=0．000)和术后住院时间(t=-4．995，P=0．000)比开胸组明显缩短。而失血量明显减少(t=-18．633，P=0．000)。两组SPN性质(X^2=2．251，P=0．945)，住院总费用(t=-0．169，P=0．866)无统计学差异。两组无手术死亡，无术中、术后严重并发症发生。结论 电视胸腔镜下肺楔形切除术是诊治SPN的有效方法，具有手术时间短、出血少、恢复时间短等优点，不增加住院费用和术中、术后并发症。     

输精管绝育术后结节的病理研究

本研究通过对输精管绝育术后局部有疼痛症状结节３５例与无症状结节２５例的光镜、电镜、组化、免疫组化等比较研究，提出结节产生的主要病理基础是精子外漏至周围间质所引起的无菌性炎症的一系列反应。预防的关键是减少精子漏出。     

胸腔镜手术治疗孤立性肺结节效果观察

目的探讨胸腔镜手术治疗孤立性肺结节(SPN)中的效果。方法对34例SPN患者采用胸腔镜手术治疗。结果 34例患者均顺利完成手术,手术时间(143.9±4.70)min,术中出血量(237.5±12.6)m L,术后胸腔引流1~8 d,无死亡、大出血及胸腔感染发生。术后随访1~6个月,2例肺癌患者因肿瘤复发死亡,其他患者均恢复正常,未出现复发和转移。结论胸腔镜手术治疗SPN,创伤小、并发症少、预后良好。     

循环肿瘤细胞联合低剂量螺旋CT对恶性孤立性肺结节病理浸润的预测价值

目的探讨循环肿瘤细胞(CTC)联合低剂量螺旋CT(LDCT)对恶性孤立性肺结节(MSPN)病理浸润的预测价值。方法2018年7月至2019年5月于福建省立医院胸外科连续收治120例LDCT检出的孤立性肺结节(SPN)患者。术前检测CTC、测量LDCT上肺结节实性成分占比(Cdmax/Td),以术后病理为诊断金标准,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估CTC、CTC联合LDCT对MSPN病理浸润的预测价值,并采用χ²检验或Fisher精确概率法分析CTC与MSPN患者临床特征的相关性。结果120例SPN中,恶性肺结节102例(85%),其中肺腺癌97例(81%);含浸润成分的MSPN[包括微浸润性腺癌(MIA)、浸润性腺癌(IAC)]CTC明显高于不含浸润成分的MSPN[原位腺癌(AIS)][10.65(9.05~12.70)比8.00(6.85~10.20)FU/3 ml,Z=-3.119,P<0.05];CTC、Cdmax/Td预测MSPN是否含浸润成分的曲线下面积(AUC)分别为0.770、0.855;CTC联合Cdmax/Td预测MSPN是否含浸润成分的AUC大于Cdmax/Td,差异有统计学意义(0.914比0.855,Z=2.243,P<0.05)。单因素分析结果表明CTC与肺腺癌LDCT肿瘤最大径(Td)、病理分期、淋巴结转移明显相关(χ²=7.118、14.474、4.368,P<0.05),与恶性结节脉管侵犯、胸膜侵犯、表皮生长因子受体(EGFR)突变无相关(χ²=1.601、0.822、0.457,P>0.05)。结论CTC对MSPN病理浸润具有预测价值;CTC联合LDCT对MSPN病理浸润的预测价值优于单纯影像预测;CTC与Td、淋巴结转移、术后TNM分期呈正相关。     

细胞印片在乳腺肿块术中冰冻诊断中的价值

术中病理诊断，常规是以冰冻切片观察组织学改变而做出病理诊断。为了获取更多的信息以提高诊断的准确性，同时也可以采用术中细胞学方法，即印片、刮片、涂片、压片等方法。但是细胞学诊断的准确率如何以及能否替代冰冻切片诊断的问题值得进一步深入地探讨。     

电视胸腔镜手术在不明原因肺孤立性小结节诊断中的价值

目的探讨胸腔镜手术在不明原因肺孤立性小结节中的诊断价值。方法对42例40岁以上不明原因肺孤立性小结节（直径〈3cm）应用胸腔镜技术行肺小结节病灶切除，术中快速冰冻切片，对恶性病变按恶性肿瘤手术原则进一步手术，良性病变则结束手术。结果诊断恶性病变22例，其中17例原发性肺癌行胸腔镜辅助小切口肺癌根治术，2例双侧肺癌行病灶切除术，3例肺转移癌中2例肺叶切除联合局部淋巴结清扫、1例病灶切除。20例良性病变（2例机化性纤维化结节、6例肺硬化性血管瘤、5例肺炎性假瘤、7例肺错构瘤）仅行病灶切除。37例随访16～79个月，平均48个月，18例良性病变无复发；14例原发肺癌中，13例生存，1例术后38个月死亡。结论胸腔镜手术在诊断不明原因肺孤立性小结节中具有较高的应用价值，掌握良好的手术指征可明显提高恶性肿瘤的诊断率，避免长期观察和等待。     

The Molecular Pathology of Lung Cancer

Advances in lung cancer genomics have revolutionized the diagnosis and treatment of this heterogeneous and clinically significant group of tumors. This article provides a broad overview of the most clinically relevant oncogenic alterations in common and rare lung tumors, with an emphasis on the pathologic correlates of the major oncogenic drivers, including EGFR, KRAS, ALK, and MET. Illustrations emphasize the morphologic diversity of lung adenocarcinoma, including genotype-phenotype correlations of genomic evolution in tumorigenesis. Molecular diagnostic approaches, including PCR-based testing, massively parallel sequencing, fluorescence in situ hybridization, and immunohistochemistry are reviewed.     

单操作孔电视胸腔镜肺癌根治术93例报告

目的探讨单操作孔电视胸腔镜手术（uniportal video-assisted thoracoscopic surgery，UVTAS）肺癌根治术的安全、可行性。方法2011年8月一。2013年7月行UVATS治疗93例肺癌，胸腔镜观察孔取腋后线第8或第9肋间，约1．5cm，操作孔取腋前线与锁骨中线之间第4或第5或第6肋间，切口长3—5cm，术后常规放置1或2根胸腔引流管。结果92例顺利完成手术，1例因肺动脉分支大出血中转开胸。手术时间（129．6±32．9）min，术中出血量（135．3±110．5）ml，术中淋巴结清扫（12．5±1．3）枚。术后3例发生并发症：2例肺不张，其中1例使用持续负压吸引和呼吸训练器1周后肺复张，1例通过加强咳嗽咳痰和持续负压吸引5d后肺复张；1例持续漏气时间超过7d，未特殊处理，术后第10天停止漏气。86例随访1～24个月，（11．6±1．5）月，无复发和转移，1例术后14个月死于脑血管疾病，其余85例无复发、转移。结论UVTAS能顺利完成肺癌根治术，安全、可行。     

Tomographic Comparison of Ventilation Techniques for CT-Guided Thoracoscopic Staple Excision of Subcentimeter Lung Nodules

This study was planned to compare the computed tomographic detectability of lung nodules in three ventilatory conditions: total lung capacity, high-frequency ventilation, and total lung deflation. In an ex vivo lung model, 44 nodules were simulated. Using computed tomography (CT) scans, nodules were detected and compared to the actual number and excised under CT guidance. Simulated nodules measured 6.2 ± 2.1 mm and demonstrated an attenuation of 175 ± 14 HU. Observer confidence was highest at total lung capacity (5.00 ± 0.00), in comparison to high-frequency ventilation and total lung deflation (4.69 ± 0.78, 4.94 ± 0.27, p =. 24). The kappa score for total lung capacity, high-frequency ventilation, and total lung deflation was 1.00, 0.96, and 0.98, respectively, indicating a very high interrater reliability. Although surgical devices generated a substantial artifact, 90% of nodules were excised. Thus, although total lung capacity produces the highest confidence level, all three of the ventilatory techniques examined have similar detection of subcentimeter pulmonary nodules using computed tomography scans.     

电视胸腔镜辅助小切口治疗乳腺癌肺转移

目的探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)辅助小切口治疗乳腺癌肺转移的效果。方法 2005年1月～2010年6月,VATS辅助小切口治疗乳腺癌肺转移27例。小切口位于第4或5肋间,并尽量靠近病灶,长3～6 cm。肺楔形切除周围型转移瘤19例,肺叶切除中央型转移瘤4例,单肺叶内多个转移瘤4例。术后行以放化疗为主的综合治疗并随访。结果所有手术进行顺利,术后1例呼吸机辅助呼吸。4例并发症,其中1例肺漏气,1例胸腔积液,2例心房颤动,均治愈。生存率1年74%,3年41%,5年22%。结论 VATS辅助小切口行乳腺癌肺转移瘤切除术,能最大限度保留健康肺组织,安全,可行。     

电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除治疗周围型肺癌

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口（video-assisted mini-thoracotomy,VAMT）肺叶切除术在周围型肺癌治疗中的应用价值。方法2004年1月～2007年12月对56例周围型肺癌全麻下施行VAMT肺叶切除术,其中右肺上叶5例,右肺中叶2例,右肺下叶19例,左肺上叶8例,左肺下叶22例。双腔气管插管单肺通气,于第4或第5肋间做长6.0～8.0cm辅助小切口进胸,第6肋间隙腋中线1.5cm切口,置入胸腔镜。切除肺叶从小切口取出。常规清扫区域肿大淋巴结。结果术中未延长切口,纵隔淋巴结清扫平均14枚/例（9～31枚/例）。手术时间120～220min,（145±35）min。术中出血量100～450ml,（210±48）ml。术后住院5～11d,平均7d。7例出现并发症（7/56,12.5%）,包括胸腔积液5例,肺膨胀不全2例。56例随访1年,3例死亡,1年生存率94.6%（53/56）。结论VAMT肺叶切除术对周围型肺癌是一种安全可行的手术方法。     

电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术39例报告

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口（video-assisted minithoracotomy,VAMT）肺癌根治术的疗效。方法2002年4月～2008年12月,应用VAMT行根治性肺叶切除术治疗39例肺癌。做1.5cm胸腔镜切口及7～10cm操作切口,采用常规开胸手术器械与胸腔镜成套器械相结合直视操作处理肺血管、支气管行肺叶切除,胸腔镜、直视下行纵隔、肺门区淋巴结清扫。结果39例均获成功。无围手术期死亡,胸腔闭式引流时间4～7d,平均4.5d。术后病理诊断：原发性非小细胞肺癌（NSCLC）37例,转移癌1例,类癌1例;37例NSCLC中术后临床分期：Ⅰa期9例,Ⅰb期13例,Ⅱa期5例,Ⅱb期7例,Ⅲa期2例,Ⅲb期1例。随访35例,其中2～12个月4例,13～24个月15例,25～36个月8例,37～48个月6例,49～60个月2例,因肿瘤复发或转移死亡4例,带瘤生存1例,无瘤生存30例。Ⅰ、Ⅱ期肺癌1年和3年生存率为100%（21/21）、91%（10/11）;Ⅲ期肺癌随访3例,3例分别于术后19、11、14个月死于肿瘤复发或转移。结论VAMT肺癌根治术近期疗效良好,将VATS技术与传统开胸技术相结合,既发挥了微创外科的优越性,又达到了传统开胸手术安全、可靠的效果,清扫淋巴结符合肿瘤手术原则,有很好的应用前景。