主动脉弓中断的超声诊断技术探讨

目的;探讨主动脉弓中断（ＩＡＡ）患者的超声心动图表现,提高诊断水平,减少误诊漏诊。方法：采用胸骨上窝、胸前各标准切面与非标准切面观察主动脉弓降部,心内结构有大血管之间的关系。结果：胸骨上窝切面可见主动脉弓部与降主动脉失去 民为盲端,降主动未闭的动脉导管与肺动脉相连。适当地改进探查技术可显示中断的与头臂动脉的关系进而分型。ＩＡＡ的心内畸形亦具有一定特点,结论：（１）超声心动图对于诊断ＩＡＡ是一种有效     

外科手术一期根治主动脉弓中断并室缺1例报告

我院于2 0 0 3年8月在全麻深低温停循环技术下行主动脉弓中断(按Coloria和patton分类属B型)并室缺一期手术根治患儿1例,手术获成功。因该畸形少见,约占儿童先心病尸检病例的1%～4 % ,特此报告。资　料　患儿女,1岁,6kg。因出生时体检发现心脏杂音入院。平时易上感,无肺炎、心衰     

主动脉弓中断矫治的麻醉处理

主动脉弓中断简称(IAA)病人多在新生儿早期因充血性心衰死亡，幸存极少。我院于1987年7月～1995年6月对5例IAA(A型4例，B型1例)在低温阻断和体外循环下实施矫治术，4例存活，1例术后3天因肾功能衰竭死亡。现将麻醉处理报告如下。     

新型三分支主动脉弓覆膜支架治疗Ⅰ型主动脉夹层的研究

目的利用一种全新的三分支型主动脉弓覆膜支架治疗Ⅰ型主动脉夹层,并进行疗效评价。方法自2006年6月至2009年8月,50例Ⅰ型主动脉夹层病人接受手术治疗。病人分为：I组（n=25）接受支架＂象鼻＂手术,和II组（n=25）接受新型分支型支架手术。结果Ⅱ组病人手术时间、体外循环时间、心脏阻断时间、停循环时间及术中出血量均低于Ⅰ组,差异均有显著性。两组病人手术死亡率、病人一过性脑损伤发生率比较,差异无显著性。两组病人术后短期随访恢复良好。结论采用三分支主动脉弓覆膜支架治疗Ⅰ型主动脉夹层,与目前应用的支架＂象鼻＂技术比较,简化了主动脉弓部手术,降低了手术风险,适合于大多数Ⅰ型主动脉夹层病人的治疗,其长期效果尚需进一步观察。     

婴儿主动脉弓中断合并畸形一期矫治术的麻醉管理

目的探讨婴儿主动脉弓中断合并畸形一期矫治术的麻醉处理特点。方法 19例主动脉弓中断合并畸形婴儿行一期矫治术,全组患者手术均在深低温停循环下进行,采用常规超滤及改良超滤,入室至深低温停循环前均以前列腺素E1(PGE1)10～30ng/kg·min输注。结果转流时间为(87±72)min,阻断主动脉时间为(67±42)min,深低温停循环时间(45±23)min。停机后下肢动脉压力超过上肢11例,与上肢相同4例,低于上肢4例。无麻醉并发症。16例痊愈出院,恢复良好,病死3例。结论适当的术中麻醉管理有助于手术成功进行与患者术后恢复。     

婴儿主动脉弓中断及合并畸形一期矫治术的麻醉管理

目的探讨婴儿主动脉弓中断及合并畸形一期矫治术的麻醉处理特点。方法 19例主动脉弓中断及合并畸形婴儿行一期矫治术,全组患者均在深低温停循环下进行,采用常规超滤及改良超滤,入室至深低温停循环前均以前列腺素E1(PGE1)10～30ng/kg·min输注。结果转流时间为(87±72)min,阻断主动脉时间为(67±42)min,深低温停循环时间(45±23)min。停机后下肢动脉压力超过上肢11例,与上肢相同4例,上肢动脉压力超过下肢4例。无麻醉并发症。16例痊愈出院,恢复良好。结论适当的术中麻醉管理有助于手术成功进行与患者术后恢复。     

1例主动脉弓中断合并其他多种畸形的围术期护理体会

1病历摘要患者，女，20岁，活动后心悸、气短伴口唇发绀6年加重1年伴下肢水肿，2007年6月20日入院。查体：血压左上肢150／90mmHg，左下肢140／80mmHg，右上肢156／96mmHg，右下肢145／74mmHg。口唇及颜面、四肢发绀，以下肢明显。心电监护仪示上肢SpO2 80％；下肢SpO2 58％。     

幼儿支气管损伤的外科治疗

幼儿支气管损伤临床少见。早期诊断及治疗对患儿预后尤为重要。我院1994年至1996年收治4例幼儿支气管损伤，现报告如下。临床资料一、一般资料4例均为男性，年龄4～8岁。挤压伤2例，撞击伤2例。伤后至就诊时间l～5小时。4例患儿均有呼吸困难。2例咳血。l例颈部至剑突水平广泛皮下气肿，3例伤侧呼吸音消失。均无肋骨骨折。胸片呈典型“肺下垂”征2例，纵隔气肿1例，气胸1例。纤支镜检查1例，示气管隆突模糊，右主支气管开口显示不清。入院后行胸腔闭式引流3例，均有持续性气体选出。术中见右主支气管自隆突处完全断裂1例，有主支气管路隆突I…     

深低温停循环上腔静脉逆行灌注在主动脉弓手术中的应用

主动脉瘤手术治疗，不仅时间长，难度大，手术中对心脑等重要器官的保护也是手术成败的关键问题。深低温停循环（DHCA）下脑的安全时间为40～60min。1993年12月，我们为1例升主动脉瘤合并弓及降部狭窄患者，完成升主动脉瘤切除（Bentall手术）后，应用DHCA上腔静脉连续逆行灌注脑保护，施行弓降部狭窄成形术，获得成功。现报告如下。病例报告患者19岁，男性。常诉头昏、两下肢无力。血压：上肢22／12kPa、下肢15／gkPa，心律齐，心率84次／min，主动脉辩区闻及双期杂音。心电图示窦性心律，左室肥大伴劳损。X线胸片示：上纵隔增资，左…     

儿童漏斗胸合并先天性心脏病的同期外科治疗

目的　探讨儿童漏斗胸合并先天性心脏病的同期手术的可行性及手术方法。方法　采用改良Ravitch术式对 11例儿童漏斗胸合并先天性心脏病患者在常规体外循环手术后施行了同期纠治术。心内矫治术操作毕 ,放置右胸腔引流管。结果　 11例均平稳地渡过了体外循环 ;术中主动脉阻断时间、体外循环时间、术后的出血和住院时间与同期类似体外循环手术患者相比差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,术后 18～ 4 8小时拔除气管插管 ,4 8～ 72小时拔除胸腔引流管 ,无术后感染、肺不张等并发症。未见明显二氧化碳潴留。术后外观满意。结论　同期手术术后的过程是平稳的 ,避免了再次手术的麻醉及在胸骨劈开心内手术后行漏斗胸纠治所带来的困难 ,手术结果证明是安全的和满意的     

预激综合征合并心脏病变的外科治疗

目的 评价外科手术治疗预激综合征(WPW)合并心脏病变的治疗效果.方法 2006年9月～2007年6月,对我院收治的4例预激综合征(WPW)合并心脏病变,一期施行心脏病变根治及预激综合征旁路心内膜手术切断术.结果 4例病人均恢复正常心律,未出现房室传导阻滞等现象;随访1个月～半年,均未有心动过速复发,心功能恢复Ⅰ级.结论 一期手术治疗预激综合征合并心脏病变疗效肯定,熟悉附加旁路的解剖特点和手术技巧是成功的关键.     

儿小急腹症外科治疗探讨

目的：总结探讨小儿急性阑尾炎、嵌顿疝、腹部闭俣性损伤等急腹症的临床诊断和治疗。方法：回顾性分析我院１９９０～１９９９年收治的８４例小儿急腹症的病例，其中急性阑尾炎４７例，腹股沟疝嵌顿１８例，腹部闭合性损伤１１例，急性肠梗阻４例，肠系膜淋巴结炎及胆道蛔虫各２例。结果：本组病例行阑尾切除术４１例，嵌顿疝高位结扎加修补术５例，肠套叠复位加固定术１例，脾修补和脾部分切除术各１例，肠切除吻合术１例，胰腺囊肿外引流术１例，其余给予保守治疗，均顺利恢复，治愈出院，无并发症及死亡。结论：在对小儿腹部检查时，应注意小儿的特殊性；小儿急腹症的诊断，可辅以各种检查手段进行诊断和鉴别诊断，注意排除内科性腹痛；小儿阑尾炎易早期手术治疗，切口可采用横形或沿右侧腹横纹切口；小儿嵌顿疝多半可手法还纳，有手术指征者尽可能一期修补，在腹部损伤的治     

老年胃溃疡的外科治疗

我院自 1988年至 1999年共收治胃溃疡 6 89例 ,其中年龄在 70岁以上者 80例 (12 % ) ,行手术治疗者 37例。本文总结老年胃溃疡的临床特征 ,并就其手术治疗探讨如下。临床资料一、一般资料 :37例中年龄均在 70岁以上 ,最大者 80岁 ,年龄中位数为 74 6岁 ;男 2 6例 ,女 11例 ,男女比例为 2 4∶1。主要临床表现 :反复上腹部隐痛不适 2 2例 ,呕血或黑便 16例 ,溃疡穿孔 4例 ;症状期自 2周至 4 0年不等。术前行胃镜检查者 32例 ,同时行幽门螺杆菌 (Ｈｐ)检测 (Ｇｉｅｍｓａ染色或Ｈｐ培养 )者 2 7例 ,其中Ｈｐ阳性者 14例 ,阴性者 13例。 37例…     

儿童动脉导管未闭合并心内畸形的外科治疗

目的 分析儿童动脉导管未闭(PDA)合并心内畸形手术治疗的效果及其影响因素，以进一步提高临床治疗水平。方法 PDA合并心内畸形患儿170例，其中同时并发重度肺动脉高压(PH)47例。根据病情将病例分为同期根治和分期手术两组。结果 分期手术组31例患儿结扎PDA及0．5～2年后17例行心内手术，死亡2例；同期根治组139例患儿行心内直视手术于围术期死亡8例，远期死亡2例。总病死率7．1％(12／170)，其中合并重度PH死亡率12．8％(6／47)；手术死亡率与病种、年龄、体重、PH程度等明显相关。结论 选择适当的手术方式、把握最佳手术时机、避免发生严重PH是提高手术成功率的最重要因素，尽量减少心脏切口、防止发生气栓、保护术后心功能和术后PH的恰当处理是手术成功的关键。     

小儿骶尾部畸胎瘤的外科治疗

1991年以来，我院收治小儿骶尾部畸胎瘤16例，其中恶性畸胎瘤2例，报告如下。临床资料本组男10例，女6例。年龄1天～5岁。显型12例，混合型3例，隐型1例。16例均手术治疗。手术方式：经尾部进路切除肿瘤12例，腹、尾部进路切除肿瘤4例。术后病理：14例为良性畸胎瘤，2例为内胚窦癌。本组均获随访，时间5个月～5年。2例恶性畸胎瘤分别手术后5个月和9个月复发死亡，14例良性畸胎瘤术后生长发育正常，排便功能良好。讨论一、诊断和手术时机：畸胎瘤是小儿常见的实体肿瘤之一，好发于骶尾部，可分为显型、混合型和隐型，其中显型和混合型占大多…     

12例重症肌无力外科治疗体会

重症肌无力 ( MG)的发生率为 0 .5～ 5 / 10万人口 [1 ] ,随着自身免疫学研究的进展 ,应用胸腺切除术治疗 MG被认为是较有效的方法。我们自 1994年 9月以来对 12例 MG患者进行手术治疗 ,术后早期无危象发生 ,现将体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男 5例 ,女 7例 ;年龄 8～ 5 6岁 ;病程 2～ 15年。按 Monden改良 Osserman分型 [2 ] , 型 (眼肌型 ) 2例 , a型 (轻度全身型 ) 6例 , b 型 (中度全身型 ) 3例 , 型(急性暴发型 ) 1例。术前均作胸部摄片 ,发现胸腺瘤 2例 ,经CT证实。 1例 MRI疑胸腺瘤 ,但术后病理为胸腺增生。1.2　…     

高血压脑出血外科治疗

探讨高血压脑出血的外科手术指征。方法２８例高血压脑出血根据出血部位采取不同的手术方法方法进行外科治疗。结果２８例中７例死亡，出院时１３例意识清楚，偏瘫有不同程度恢复，８例术后改变不明显。结论对于Ⅱ、Ⅲ级高血压脑出血采用外科手术治疗是必须和可行的。     

632例肺结核外科治疗

我院自 1982年 2月至 2 0 0 1年 12月对 6 32例肺结核病患者进行手术治疗 ,现就肺结核外科手术治疗的适应症及术后处理进行探讨。1　临床资料1.1　一般资料 :本组共 6 32例患者中 ,男性 4 2 1例 ,女性 2 11例 ;年龄 9～ 6 9岁 ,平均 39岁。主要症状 :咳嗽、咳痰 4 73例 ,胸痛 131例 ,咯血 6 7例 ,发热 5 8例。左肺毁损 83例 ,右肺毁损 4 9例 ,脓胸 138例 ,其中合并支气管胸膜瘘 2 1例 ,单肺叶病变 2 87例。结核球 4 6例 ,结核空洞 5 8例 ,合并曲菌球病 2 2例 ,其它 183例 ,多肺叶病变 4 6例 ,胸壁结核 39例。1.2　手术方式 :肺部分切除 32例…     

胸段食管癌外科治疗进展

胸段食管癌外科治疗常用术式有经左胸切除食管后行食管-胃主动脉弓下吻合术、经左胸切除食管后行食管-胃主动脉弓上吻合术、经左胸切除食管后食管-胃颈部吻合术、右胸和上腹正中径路切除食管后胸腔内食管-胃吻合术、经右胸-腹正中-颈部三切口食管切除术、食管癌切除及结肠移植重建术等多种术式．各种术式均有其优缺点。现综述如下：