腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤

目的 :探讨腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的指征、方法、疗效。　方法 :1例高龄主动脉夹层动脉瘤患者 (DeBakeyⅢB型 )在主动脉造影 (DSA)动态监视下 ,用 1 30mm× 4 4mm涤纶人工血管内支撑复合体经左髂外动脉导入 ,对胸主动脉夹层进行腔内隔绝治疗。　结果 :术后即刻DSA示原主动脉夹层内膜破口封闭 ,夹层假腔不再显影。患者术后次日进食 ,1周出院。术后 1周及 1个月多普勒和CT血管造影 (CTA)复查显示 :移植物通畅 ,内径36mm ,支架无扭曲及移位 ,无内漏发生 ,假腔内充满血栓。　结论 :DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤患者适合于腔内隔绝术治疗。该方法具有微创、便捷和疗效确实的优点 ,临床应用前景良好。     

腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤

目的：探讨腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉夹层动脉瘤的手术指征、术前评估方法、技术操作要点、存在问题及临床应用前景。方法：１９９８年９月至１９９９年５月对１０例慢性ＳtanfordＢ型胸主动脉夹层动脉瘤患者施行了腔内隔绝术,移植物为Ｚ型记忆合金支架与涤纶人工血管复合体,移植物口径根据螺旋ＣＴ动脉造影测量决定,手术在ＤＳＡ动态监视下完成 。结果：手术后早期死亡１例,死于内漏所致的动脉瘤破裂。其余９例手术操作     

腔内隔绝术治疗DebakeyⅢ型夹层动脉瘤

目的:探讨DebakeyⅢ型夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术指征、术前评估方法、手术操作技巧、并发症防治原则及临床应用前景。方法:术前采用CT血管成像(CTA)对夹层动脉瘤进行评估,术中在数字减影(DSA)监视下经股动脉将移植物导入胸主动脉封闭夹层裂口。结果:移植物成功地被植入,高血压危象得到有效控制,胸痛明显缓解。术后随访3月,无任何并发症。结论:腔内隔绝术治疗DebakeyⅢ型夹层动脉瘤是一种创伤小、恢复快、安全、有效的新方法,远期疗效有待跟踪随访。     

主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术治疗进展

主动脉夹层动脉瘤（AD）是主动脉疾病中最致命性的疾病，作者综述了腔内隔绝术（EVGE）治疗AD的指征、方法和疗效。DeBakeyⅢ型AD患者适合EVGE治疗。该方法具有微创、便捷和疗效确切的优点，临床应用前景良好。     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中真假腔的判别

目的 :探讨腔内隔绝术治疗 Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤 (TAD)术中夹层真、假腔的判别方法。 方法 :对 116例 Stanford B型 TAD患者进行回顾性研究。所有患者术前均接受 CTA或 MRA检查 ,重建方法包括 :表面遮蔽重建、最大密度投照、多平面重建。术中判断真假腔方法有 :左肱动脉穿刺插管造影法 ,夹层裂口切线位造影法 ,导管沿途冒烟法 ,导丝从近端漂下法等。 结果 :左前斜 4 5°造影时 ,81例夹层假腔位于降主动脉外侧 ,35例假腔位于降主动脉内侧或真假腔重叠 ,而在腹主动脉段 ,夹层真假腔的位置关系变化繁多。在端侧孔导管途中冒烟时发现 2例导管从远端假腔经过夹层裂口进入夹层真腔。2例采用肱股导丝技术。全组 116例除 1例因移植物释放困难放弃手术外 ,其余均顺利恢复夹层远端真腔血流。结论 :充分利用现有设备条件 ,认真做好术前、术中的每一步操作 ,可避免误判所致并发症的发生     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中内漏的处理对策

目的：探讨胸主动脉夹层动脉瘤（TAD）腔内隔绝术（EVGE）中内漏的评估、处理和预防方法。方法：对116例接受EVGE的Stanford B型TAD患术中出现的内漏采单纯球囊扩张、增加延伸移植物（cuff）封堵和促凝的方法进行处理。结果：术中出现中即时内漏17例（14.65%，17／116),10例采用球囊扩张。8例有效（内漏量减少），无治愈病例；10例采用cuff，均有效，治愈7例；4例采用促凝处理，有效、治愈各1例。术中处理后带漏9例（7.76%,9/116）。内漏组死亡2例（10.50%），非内漏组死亡2例（2％）。结论：对于TAD患，单纯球囊扩张对EVGE术中内漏尤其近端内漏的治疗效果并非最佳，cuff是最有效的治疗方式。     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中移植物的选择

目的：为选择合适的用于胸主动脉夹层动脉瘤（TAD）腔内隔绝术（EVGE）的移植物（SG）提供参考。方法：根据我院116例手术经验、参考国外资料，对TAD进行EVGE术中应用不同SG的结构特点以及术后内漏和其他并发症情况进行总结。结果：应用了2类、3种SG系统。其中近端内漏12例，远端反流5例，肋间动脉反流1例，其他原因1例。6例出现背痛。中转手术1例，术后8d内死亡4例，其中2例存在内漏。结论；用于TAD的SG系统应具有一定的强度、良好的柔韧性及弹性；裂口距左锁骨下动脉开口较远时，适合直形SG；裂口距左锁骨下动脉开口较近时，弯曲SG更适合动脉解剖形态。裂口位于弓上或距离左锁骨下动脉开口＜1.5cm时，更适用带分支的SG。     

腔内隔绝术中胸主动脉夹层动脉瘤假腔的DSA评估

腔内隔绝术 (endovascular graft exclusion,EVGE)为胸主动脉夹层动脉瘤 (TAD)的治疗带来了革命性变化 [1 ] 。其治疗原理是通过股动脉将支架 -人造血管复合体移植物 (stent-graft,SG)导入至裂口附近 ,SG释放后将裂口封闭 [2 ]。术中准确判断相关解剖情况是影响手术成败的关键因素之一 [3] 。现将术中 DSA评估假腔的价值探讨如下。1　材料和方法1.1　病例资料　 116例经螺旋 CT或 MRA明确诊断的Stanford B型 TAD患者接受了 EVGE治疗。其中男 96例 ,女 2 0例 ,年龄 2 6～ 84岁 ,平均 (5 4 .9± 13.6 )岁。单一裂口 72例 ,多裂口 …     

腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤1例

腔内隔绝术(EVGE)是近年来出现的通过介入手段治疗胸腹主动脉夹层动脉瘤(TAD)的新方法,与传统手术相比,更简洁、微创、有效.我院于2004年6月收治1例胸主动脉夹层动脉瘤患者,现报告如下.     

腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的围术期处理

腔内隔绝术 (endovascular graft exclusion,EVGE)治疗胸主动脉夹层动脉瘤为近年来新开展的手术 ,其围术期处理有一定的特殊性。现将我院 116例处理经验报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料　胸主动脉夹层动脉瘤患者 116例 ,其中男性 96例 ,女性 2 0例 ;平均年龄 (5 5± 14 )岁 ;合并高血压 82例 ,心电图 (ECG)显示心肌缺血 86例 (其中 6例有明确冠心病诊断 ) ,肺通气功能减退 18例 ,糖尿病 2 5例 ,肾功能衰竭 1例 ,肾功能轻度减退 8例 ,骨髓增生异常综合征 1例。1.2　围术期处理方法1.2 .1　术前评估　包括全身状况和动脉瘤的评估两部…     

胸主动脉夹层动脉瘤行腔内隔绝术的护理

胸主动脉夹层动脉瘤是一种危害性较大、预后很差的血管疾病…，起病凶险，病死率高达70％-90％。20世纪90年代末期，由国外引进的介入治疗方法，使胸主动脉夹层动脉瘤的治疗上了一个新台阶，而胸主动脉夹层动脉瘤行腔内隔绝术是近年来心血管外科治疗的重大进展。此方法具有安全、简捷、疗效确切等优点，为高龄、高危患者提供了治疗机会。我科于2003年1月至2005年8月为17例胸主动脉夹层动脉瘤患者行腔内隔绝术，均获得成功，并积累了一些护理经验。     

腔内隔绝治疗胸主动脉夹层进展

<正>胸主动脉瘤(thoracic aortic aneurysms,TAA)和主动脉夹层(aortic dissection)是少见而极为凶险的疾病。目前主动脉夹层分型方法以Stanford分型应用最为广泛,凡是累及升主动脉的夹层为A型,仅累及降主动脉为B型。近年外科手术已取得     

腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤对血压和肾功能的影响

目的：通过对Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术前后患者血压和肾功能变化的观察，初步探讨此术式对患者血压和肾功能的影响及其可能机制。方法：共观察111例。以平卧位右上肢肱动脉无创血压为标准，术前和术后2周、3个月进行观察。术前、术后1周内每日、术后1个月检查患者血尿素氮和肌酐。测量患者术前、术后降主动脉真腔内径、肾动脉内径，了解肾脏真、假腔供血情况。结果：术前并存高血压82例，术后高血压改善34例（41.55）。术前肾功能正常者94例，术后肾功能无明显变化；术前肾功能异常者17例，术后出现肾功能异常一过性加重。术后肾动脉内径增大2例，高血压均明显改善，肾功能无明显改善。术后肾动脉恢复真腔供血9例中，6例高血压改善，肾功能均无明显改善。术后主动脉真腔明显增粗11例，7例高血压改善，结论：手术对患者血压的影响主要为在原有高血压基础上的改善，术后肾脏血供的改善、主动脉真腔增粗，血流阻力降低，可能是改善高血压的机制。手术对患者肾功能影响较小，主要依赖于患者本身肾功能情况。     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中移植物释放困难的对策

目的：探讨胸主动脉夹层动脉瘤（TAD）腔内隔绝术（EVGE）中移植物（SG）释放困难的解决方法。方法：总结我院4年来对TAD进行EVGE术中遇到SG释放困难的病例，采用强力后撤、导鞘预后撤技术、导鞘闭合技术、旋转技术、贯穿导丝牵张技术等各种方法对输送器前进困难、导鞘后撤困难和SG展开后输送器退出困难等情况进行处理。结果：释放困难病例共11例，5例释放时输送器外导鞘后撤困难，经过强力后撤、贯穿导丝牵张技术和导鞘预后撤技术成功将SG释放；3例SG展开后输送器退出困难，应用导鞘闭合技术、旋转技术和贯穿导丝牵张技术后导鞘成功退出；2例携载延伸SG的输送器无法到达预定部位，放弃操作1例，另1例经贯穿导丝牵张技术导引成功。还有1例输送器携载SG进入主动脉弓时导致裂口扩大，随即转传统手术。结论：灵活采用多种技术有助于解决胸主动脉瘤EVGE中SG释放困难的问题。     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后胸痛的认识和处理

1　腔内隔绝术 (EVGE)治疗 Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤 (TAD)在国内开展不久 [1 ] 。胸痛是此类手术后较为多见的症状 ,我们在观察和处理此类患者时发现 ,对于术后发生胸痛应高度重视 ,及早做出正确的诊断和处理十分重要。现将总结资料报告如下。1　材料和方法1.1　一般资料　 1998年 9月至 2 0 0 1年 12月共 116例Stanford B型 TAD患者在我院接受了 EVGE治疗。其中男96例 ,女 2 0例 ;年龄 2 6～ 84岁 ,平均 (5 4 .9± 13.6 )岁。1.2　手术情况　本组病例均给予腔内隔绝术治疗。移植物均为直管形 ,由“Z”形镍钛记忆合金支架外…     

腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤一例

作者近期采用腔内隔绝术 (ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｇｒａｆｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ,ＥＶＧＲ)治疗一例ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型胸主动脉夹层动脉瘤 (ｔｈｏｒａｃｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎａｎｅｕｒｙｓｍ ,ＴＤＡ) [1,2 ] 。患者男 ,43岁。因胸部撕裂样疼痛 1周入我院。螺旋ＣＴ动脉造影 (ＣＴＡ)主动脉自动脉弓部开始出现夹层 ,弓部主要动脉分支无受累 ,夹层向下蔓延至髂总动脉分叉处止。髂总动脉及分支无受累。夹层破口距左锁骨下动脉开口下方约 2ｃｍ处 ,大小约 1ｃｍ。假腔内大量血栓形成 ,压迫真腔使其最窄处内径为 0 5ｃｍ…     

促红细胞生成素在胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中的应用

目的：探讨促红细胞生成素在Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤（TAD)腔内隔绝术中应用的临床意义和安全性。方法：20例Stanford B型TAD患者随机分成2组，给药组（10例）术前3d开始使用重组人促红细胞生成素（rhEPO）1万U／d，皮下给药，连续应用10d;对照组（10例）不给予rhEPO，其他处理同给药组。用药前，术后第1、3、7、14天观察患者红细胞及其相关指标的变化。结果：两组患者手术后血红蛋白、红细胞产较手术前明显下降，分别于术后第3天和第1天降至最低值，但给药组较对照组回升加快，至手术后第14天时2项指标均显著高于对照组，并恢复至术前水平；而两组患者血小板计数（仅手术后第3天均较术前明显降低）及血压术后虽有下降趋势，但无统计学差异，两组间也无显著性差异。用药期间未发现明显的与药物相关的不良反应。结论：术前应用rhEPO进行人红细胞动员，可明显减轻患者术后失血和贫血程度。     

Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的术前护理

1　 Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤 (thoracic aortic dis-section,TAD)的主要威胁是突发性破裂或夹层累及重要分支血管而造成供血脏器缺血。传统的手术方式 [1 ]主要为开胸行人工血管重建术 ,其创伤大、并发症多、恢复慢 ,且老年患者多有严重并存病 ,常不易耐受。 1994年美国 Standford大学的 Dake等 [2 ] 利用腔内隔绝术 (endovascular graft exclusion,EVGE)治疗此病 ,我院自 1998年率先在国内开展了该手术 [3] ,优点是减少了创伤程度、避免了手术中主动脉的钳夹 ,减少了传统手术后常见的大量出血以及心、肺、肾等并发症 ,使有严…     

胸主动脉夹层腔内隔绝术疗效观察

目的 探讨腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层的适应症选择和疗效。方法 2002年8月至2004年11月我院住院的4例（年龄48—82岁，男3例．女1例）胸主动脉夹层患者行腔内隔绝术．并进行临床分析和随访，评价其临床效果。结果 在全麻下4例均成功在胸主动脉夹层的血管腔内释放覆膜支架，其中为StandfordA型及StandfordB型各2例．共使用Talent覆膜血管支架4个，术中造影证实StandfordB型夹层裂口完全封闭，无术中严重并发症及死亡发生，Standford A型1例术後证实内漏存在，术後3天死亡，1例在支架释放後出现左冠脉急性闭塞致死亡。结论 应用覆膜血管内支架行腔内隔绝术（EVGE）是治疗Standford B型胸主动脉夹层安全有效的方法。Standford A型夹层行EVGE术仍有待进一步对技术及器械进行改良．