高泌乳素血症伴不孕症49例治疗探讨

目的:探讨高泌乳素血症伴不孕症治疗方案及效果。方法:2002年1月～2007年6月本院生殖医学专科收治的高泌乳素血症伴不孕症患者49例,采用分组治疗:A组26例(其中2例为垂体巨腺瘤,已行开颅垂体瘤切除术),采用溴隐亭口服治疗;B组23例(其中1例为垂体微腺瘤),采用溴隐亭阴道给药治疗。用药半个月、1个月、1个半月后观察泌乳素(PRL)变化情况。对PRL值降至25ng/ml以下者采用CC/HMG/HCG方案促排卵,观察妊娠情况。结果:经半个月、1个月或1个半月溴隐亭口服或阴道给药治疗后,各组血PRL值较治疗前明显降低(P0.05或P0.01);A组与B组比较,PRL值治疗前后差异均无统计学意义;A组25例、B组21例PRL降至25ng/ml以下,给予CC/HMG/HCG方案促排卵后,分别有18例和14例妊娠。结论:溴隐亭口服与阴道给药两种治疗方案在降低高泌乳素血症伴不孕症患者PRL水平方面疗效无明显差异,溴隐亭阴道给药是治疗高泌乳素血症伴不孕症可选方案之一。     

多囊卵巢综合征不孕患者达英-35预处理中泌乳素监测及干预分析

目的:分析多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症患者达英-35预处理后泌乳素对促排卵及妊娠结局的影响;探讨预处理后对伴有高泌乳素(PRL)血症者给予溴隐亭干预能否改善其妊娠结局。方法:选择应用达英-35预处理3周期的PCOS不孕患者112例,根据预处理后血清PRL水平分为A组(高PRL血症组)和B组(PRL正常组)。结果:A组与B组比较促排卵过程中尿促性腺激素(HMG)用量显著增加(P0.05),而排卵率显著降低(P0.01),妊娠率也降低,但差异无统计学意义;33例第一促排卵周期未孕的高PRL血症患者经溴隐亭干预后排卵率及妊娠率显著增加(均P0.05),而HMG用量显著降低(P0.05)。讨论:PCOS不孕症患者达英-35预处理后的高PRL血症可影响其促排卵及妊娠结局;溴隐亭的合理干预可改善临床结局。     

月经过少闭经溢乳症60例临床观察

目的探讨用溴隐亭治疗月经过少、闭经、溢乳症的临床效果,以及溴隐亭的治疗用量及疗程.方法回顾分析总结1995～2000年诊治60例月经过少、闭经、溢乳症的临床资料,用溴隐亭治疗,先从小剂量1.25 mg/日治疗1周,第2周开始增加剂量至2.5 mg/日,第3周5 mg/日,症状改善后逐渐减量,至少量1.25 mg/日维持1～1.5月.结果经用溴隐亭治疗后,3例垂体微腺瘤者症状消失,月经来潮;11例月经过少,3例治疗后2～8周月经量增多,3例治疗4～12周妊娠(其中2例为高PRL);51例溢乳患者,47例治疗后溢乳停止,4例明显减少;继发不孕10例,治疗期间妊娠6例(其中4例为高PRL),治疗后妊娠1例.结论溴隐亭是药物治疗垂体泌乳素瘤的首选有效药物,对高PRL引起的月经量少、闭经及不孕治疗效果好,对某些不明原因的乳房溢乳、继发不孕可考虑使用溴隐亭治疗.     

月经过少闭经溢乳症60例临床观察

目的 :探讨用溴隐亭治疗月经过少、闭经、溢乳症的临床效果 ,以及溴隐亭的治疗用量及疗程。方法 :回顾分析总结 1995～ 2 0 0 0年诊治 6 0例月经过少、闭经、溢乳症的临床资料 ,用溴隐亭治疗 ,先从小剂量 1.2 5 mg/日治疗 1周 ,第 2周开始增加剂量至 2 .5 mg/日 ,第 3周 5 mg/日 ,症状改善后逐渐减量 ,至少量 1.2 5 mg/日维持 1～ 1.5月。结果 :经用溴隐亭治疗后 ,3例垂体微腺瘤者症状消失 ,月经来潮 ;11例月经过少 ,3例治疗后 2～ 8周月经量增多 ,3例治疗 4～ 12周妊娠 (其中 2例为高PRL) ;5 1例溢乳患者 ,4 7例治疗后溢乳停止 ,4例明显减少 ;继发不孕 10例 ,治疗期间妊娠 6例 (其中 4例为高 PRL) ,治疗后妊娠 1例。结论 :溴隐亭是药物治疗垂体泌乳素瘤的首选有效药物 ,对高 PRL引起的月经量少、闭经及不孕治疗效果好 ,对某些不明原因的乳房溢乳、继发不孕可考虑使用溴隐亭治疗。     

溢乳妇女的不孕症

溢乳合并不孕症通常多伴有高泌乳素(PRL)水平,该病的发生率与高PRL血症的程度成正比,伴有溢乳的不孕症病人可有规律的月经和正常的PRL水平,本病虽经治疗妊娠率也只有15％～20％。本文旨在弄清溢乳伴不孕症并正常月经患者的基本病因学。     

泌乳素水平与体外受精-胚胎移植助孕结果的关系

目的了解PRL水平与IVF-ET助孕结果的关系。方法回顾性分析本中心采用黄体中期长方案超排卵的87例第一次行IVF-ET助孕周期,且患者年龄≤35岁,根据助孕结果将患者分为妊娠组与未妊娠组,比较两组患者Gn启动日、注射绒毛膜促性腺激素（HCG）日、ET日、黄体期血中PRL水平是否有差别。结果两组患者（妊娠组54例、未妊娠组33例）在平均年龄、注射HCG日E2水平、获卵数、受精率、移植胚胎数方面比较差异无统计学意义;Gn启动日、注射HCG日、ET日、黄体期血中PRL水平比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 IVF-ET过程中PRL水平与妊娠结局无明显关联,没有必要在所有助孕患者中多次检测PRL水平。     

催乳素和生殖的关系

由于催乳素(简称PRL)各种测定方法和抑制PRL分泌的药物相继问世,导致大量有关PRL对抗剂对高PRL血症患者作用的报导。在Melbourne皇家妇女医院,著者曾用溴隐亭治疗260例不孕症。在PRL水平正常的妇女,其受孕率与服用安慰剂者基本相同。然而,在PRL升高伴排卵异常的病人,其受孕率却明显升高。提出临床应用溴隐亭治疗不孕症时,必须考虑下列七个问题。     

溴隐亭对高泌乳素血症所致不孕不育女性患者性激素水平及妊娠率的影响

目的探讨溴隐亭对高泌乳素血症所致不孕不育女性患者性激素水平及妊娠率的影响。方法选取2014年3月-2015年6月该院收治的因高泌乳素血症所致不孕不育女性患者120例为研究对象,应用随机数字表法分为观察组与对照组,每组各60例,对照组患者给予促性腺激素治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上给予溴隐亭治疗,对两组患者治疗前后黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、催乳素(PRL)及雌二醇(E_2)水平进行对比,同时对比两组患者妊娠成功率、平均用药天数及不良反应等。结果与治疗前对比,观察组与对照组患者的LH、FSH及E_2水平均显著升高,PRL水平显著降低,治疗后与对照组对比,观察组患者LH、FSH及E_2水平均升高更显著,PRL降低更明显,差异均有统计学意义(均P0.05);与对照组对比,观察组患者平均用药天数及促排卵周期数显著降低,妊娠成功率显著升高,差异均有统计学意义(均P0.05);观察组与对照组患者倦怠、头晕头痛、体位性低血症、消化道症状不良反应发生情况对比,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论溴隐亭应用于高泌乳素症所导致不孕不育女性患者能显著改善性激素水平、降低PRL水平,并能提高妊娠成功率,值得临床推广应用。     

不同时机应用溴隐亭治疗高泌乳素血症对排卵及雌激素的影响

目的探讨不同时机应用溴隐亭治疗高泌乳素血症对患者排卵及雌激素的影响。方法选择2015年1月-2019年6月于温州市中医院收治的高泌乳素血症患者120例随机分为研究组和对照组各60例,研究组采用先口服溴隐亭再给予促排卵治疗,对照组采用口服溴隐亭同时进行促排卵治疗。观察两组促排卵时间、妊娠成功率及治疗期间不良反应发生情况,比较两组治疗前、治疗4周后血清催乳素(PRL)、雌二醇(E_2)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)水平。结果研究组促排卵时间显著短于对照组,妊娠成功率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗前两组血清PRL、E_2、FSH及LH水平比较差异无统计学意义(P0.05);治疗4周后两组血清PRL水平均较治疗前显著降低,E_2、FSH及LH水平较治疗前显著升高,且研究组血清PRL水平显著低于对照组,E_2、FSH及LH水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗期间两组患者头晕、头痛、消化道症状、体位性低血压及疲乏等不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论先服用溴隐亭再进行促排卵治疗高泌乳素血症能够有效的促进E_2、FSH及LH分泌,提高妊娠率,效果优于服用溴隐亭同时进行促排卵治疗。     

溴隐亭对高泌乳素血症妇女促性腺激素诱导排卵的影响

目的:探讨比较高泌乳素血症患者促排卵治疗中溴隐亭应用时机对诱导排卵的影响。方法:回顾性分析62例高泌乳素血症患者促卵泡激素药物促排卵治疗方式,分为A、B两组,A组:溴隐亭与促排卵药物治疗同时进行。B组:溴隐亭治疗高泌乳素血症后促排卵治疗。结果:两组治疗方案,A组促排卵治疗用药量、用药时间明显增加,妊娠率低,流产率高,促排卵周期雌二醇水平较B组低;B组方案促排卵率高、妊娠率高,流产率低。结论:溴隐亭治疗高泌乳素血症后,使用促卵泡激素药物促排卵治疗不育疗效显著。     

长方案IVF-ET周期获卵数与临床结局的关系分析

目的：探讨长方案体外受精-胚胎移植（IVF-ET）周期获卵数与临床结局的关系。方法：回顾分析本中心2013年2月-2014年6月743周期长方案IVF-ET的周期资料,根据获卵数分为六组,分别是A组：1-4个;B组：5-9个;C组：10-14个;D组：15-19个;E组：20-25个;F组：26-41个。比较各组年龄、BMI、Gn天数、Gn总量、临床妊娠率、可利用胚数、取消移植率等指标。结果：（1）随年龄增加,获卵数下降,Gn量增加。（2）各组间BMI比较差异无统计学意义（P〉0.05）。（3）Gn时间延长,获卵数增加。（4）可利用胚数及优质胚数A、B、C组与其他各组之间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,E组与F组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。显示获卵数增加,可利用胚胎数及优质胚数有增加趋势。但是在获卵数15个以上时,可利用胚数并未随获卵数增加而显著增加。（5）C组临床妊娠率最高,F组妊娠率最低。（6）获卵数5-14个时取消率低,获卵数20个以上时,因OHSS高风险取消移植率显著增高,获卵数1-4个时因内膜异常取消移植率增高。结论：年龄与获卵数、Gn量相关。Gn时间延长,获卵数增加。获卵10-14个时妊娠率最高,获卵数15个以上时,可利用胚数并未随获卵数增加而显著增加,然而OHSS风险增加。     

全胚冷冻后首次冻融胚胎移植与新鲜胚胎移植的临床结局分析

目的:探讨全胚冷冻后首次冻融胚胎移植(FET)与新鲜胚胎移植周期的临床结局及应用价值。方法:回顾性分析2011年1月~2013年12月在本中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)患者的临床资料,比较刺激周期行新鲜胚胎移植(鲜胚移植组,324例)和全部胚胎冷冻后再行FET(FET组,179例)的临床妊娠率、种植率、活产率、异位妊娠发生率、流产率以及卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率。结果:两组患者的年龄、不孕年限、基础(月经第3天)卵泡刺激素(FSH)水平、促性腺激素(Gn)用药起始量、促排卵时间、受精率、2PN率、卵裂率、优质胚胎率及移植胚胎数均无统计学差异(P0.05);FET组Gn用药总量低于鲜胚移植组(P0.05),hCG注射日雌二醇(E2)水平、孕酮(P)水平、卵泡数和获卵数均较鲜胚移植组显著升高(P0.05);FET组的胚胎种植率(37.23%)和临床妊娠率(59.22%)均高于鲜胚移植组(29.56%,49.07%),差异有统计学意义(P0.05);两组的活产率、多胎妊娠率、异位妊娠率和流产率差异无统计学意义(P0.05);FET组具有较低的OHSS发生率(0.56%,P0.05)。结论:对于OHSS高危患者,全胚冷冻后行FET可提高临床妊娠率和胚胎种植率,且能有效避免OHSS发生,获得较满意的临床结局。     

肾囊内注射甲泼尼龙治疗激素抵抗性肾病综合征

目的 探讨肾囊内注射甲泼尼龙治疗激素抵抗性肾病综合征的疗效.方法 将68例激素抵抗性肾病综合征患者随机分为三组：Ⅰ组,口服泼尼龙组;Ⅱ组,静脉注射大剂量甲泼尼龙组;Ⅲ组,肾囊内注射甲泼尼松组.连续观察8周,分别于0、4、8周检测患者24 h尿蛋白量、血清白蛋白（Alb）、肌酐（Scr）、血浆胆固醇（Cho）.结果 4周时3组24 h尿蛋白分别为（2.38±1.29） g、（0.87±0.47） g、（0.89±0.62） g,三组间有显著差异（P〈0.01）;8周时三组24 h尿蛋白分别为（2.18±1.48） g、（1.47±0.99） g、（0.17±0.16） g,三组间有显著差异（P〈0.05）.观察治疗期间肾囊注药组患者Alb、Cho渐恢复至正常水平.结论 肾囊内注射甲泼尼龙可减少尿蛋白排出,疗效优于全身用药,且副作用明显减少.常见的并发症为肾周血肿、腰痛,经处理后短时间可消失.     

代谢综合征对女性生育功能的影响及相关机制研究

目的：探讨卵巢颗粒细胞中胰岛素受体底物2（IRS-2）、过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPAR-γ）基因表达与不孕症及代谢综合征（MS）发病之间的关系。方法：MS未用药组27例,经饮食指导、加强锻炼及运用降脂、降糖药物等治疗后达标者为MS用药组13例,非MS正常体质量指数妇女30例作为对照组,采用半定量竞争性反转录聚合酶链反应（RT-qPCR）检测3组妇女卵巢颗粒细胞中IRS-2、PPAR-γ mRNA的表达水平。结果：对照组促性腺激素（Gn）用量低于MS未用药组和MS用药组,MS未用药组人绒毛膜促性腺激素（hCG）日雌二醇（E2）水平低于MS用药组和对照组,MS未用药组hCG日子宫内膜厚度大于对照组。MS未用药组的获卵数、MⅡ期卵细胞数均少于其余2组。3组患者D3优质胚胎率、胚胎移植率、临床妊娠率、流产率和活产率差异均无统计学意义（P＞0.05）。3组IRS-2、PPAR-γ mRNA的相对表达水平相比,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：MS患者IRS-2、PPAR-γ mRNA的功能缺陷,导致局部存在胰岛素抵抗,进而导致女性生殖功能降低。     

卵巢低反应患者口服避孕药、雌激素预治疗对IVF-ET影响的比较研究

目的:比较卵巢低反应患者采用口服避孕药、口服避孕药和雌激素序贯法、单独使用雌激素3种预治疗方案对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的影响。方法:A组对象月经周期第3天开始口服妈富隆,1片/d,持续21d;B组对象月经周期第3天口服妈富隆,1片/d,21d后改为口服补佳乐,2mg/d;C组对象黄体中期开始口服补佳乐,4mg/d;每组均在使用后撤退出血第3天短方案降调,并同时开始超促排卵治疗,比较相关指标。结果:IVF-ET启动日患者基础卵泡刺激素(FSH)水平均降至10U/L以下,预治疗后第3日及hCG日E2水平3组无差异(P>0.05)。hCG日子宫内膜厚度C组高于A、B组;A组周期取消数高于B、C组;A、B组促性腺激素使用时间长于C组,C组妊娠率高于A组与B组(均P<0.05);获卵数,MII卵子数,移植胚胎数差异无统计学意义。结论:对卵巢低反应者,在IVF-ET周期之前给予口服避孕药、雌激素预治疗方案中,黄体中期给予口服补佳乐(4mg/d)的治疗效果最佳。     

避孕药过渡超长方案在中重度子宫内膜异位症患者体外受精-胚胎移植中的应用

目的：探讨经典超长方案与避孕药过渡超长方案对中重度子宫内膜异位症（EMs）患者体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中黄体生成激素（LH）水平及妊娠结局的影响。方法：将69例（69个周期）经长效促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）预治疗3个月后,按照促性腺激素（Gn）启动方式不同分为2组。经典超长方案组（对照组,27个周期）：末次GnRHa注射后25~28 d动态测定子宫内膜厚度≤5 mm、血清LH＜3 U/L、雌二醇（E2）≤35 ng/L,卵泡刺激素（FSH）≤5 U/L后启动Gn。口服避孕药过渡组（OC组,42个周期）：末次GnRHa注射后28 d起开始每日服短效口服避孕药1片,共21 d,第17天注射GnRHa（达菲林）1.25～1.88 mg,14 d后降调节满意启动Gn。比较2组IVF结局。结果：OC组胚胎种植率、临床妊娠率高于对照组（χ2=5.518,P=0.019;χ2=4.010,P=0.045）。结论：EMs患者经GnRHa预治疗后应用避孕药过渡方案便于把握Gn启动时间,延迟Gn的启动可缓解GnRHa对垂体的过度抑制,获得更好的妊娠结局。     

子宫内膜异位症行体外受精-胚胎移植助孕结局分析

目的：探讨子宫内膜异位症（EMs）伴不孕患者采用体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕治疗的疗效。方法：回顾分析2013年44周期EMs不孕因素IVF-ET病历资料,同期102周期输卵管因素IVF-ET病例作对照。结果：两组年龄、不孕年限、BMI、Gn天数、Gn总量、内膜厚度、获卵数、2PN受精率、卵裂率、可移植胚胎数、平均移植胚胎数、优胚率、临床妊娠率、卵巢功能低下占比等数据比较,差异均无统计学意义。EMs组平均获卵数（9.77±6.20）个,可移植胚胎数（4.65±2.89）个,临床妊娠率50%（10/20）,卵巢功能低下占比22.73%（10/44）。结论：EMs伴不孕患者采用IVF-ET助孕可获得与输卵管因素IVF-ET助孕相似的疗效。     

诱发排卵治疗中血清白细胞介素-6对卵巢过度刺激综合征的预测作用

目的探讨诱发排卵的门诊患者人绒毛膜促性腺激素(human chorionic,gonadotropin,HCG)日血清白细胞介素-6(interleukin,IL-6)对卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)发生的预测价值。方法根据是否发生OHSS将165例患者分为两组,OHSS组23例,非OHSS组142例,分别检测诱发排卵周期中HCG日血清雌二醇(estradiol,E2)、IL-6水平及≥14 mm卵泡数,进行对比分析,并采用ROC曲线分别评价三者对OHSS发生的预测价值。结果 OHSS组患者HCG日血清IL-6、E2水平和≥14 mm卵泡数显著高于非OHSS组(P0.05),分别为(187.0±34.6 vs 110.5±30.0)pg/mL、(1 563.5±626.0 vs 587.1±384.6)pg/mL、(5.0±1.4 vs 1.7±0.9)个。ROC曲线分析结果显示ROC曲线下面积IL-6为0.951(95%CI:0.895~1.006,P0.001);E2为0.913(95%CI:0.860~0.9660,P0.001);≥14 mm卵泡数为0.974(95%CI:0.943~1.004,P0.001)。结论在诱发排卵的不孕患者中,HCG日血清IL-6的水平也可用于预测OHSS的发生。     

多囊卵巢综合征致不孕50例临床分析

目的：回顾性分析不孕门诊多囊卵巢综合征（PCOS）患者的不孕因素,探讨对PCOS不孕的综合治疗方法。方法：选择2009年1月—2011年4月收治的PCOS患者50例为研究对象,分析PCOS致不孕的因素,并总结临床治疗的经验。结果：50例患者中,39例有卵泡发育成熟,占78.0%;妊娠30例,占60.0%;先兆流产5例,占16.7%;稽留流产5例,占16.7%;2例出现OHSS,占6.7%;双胎妊娠1例,占3.3%;异位妊娠2例,占6.7%。23例顺利分娩。结论：PCOS是发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征,病理机制涉及高雄激素血症、胰岛素抵抗及高胰岛素血症,因此,临床上应采取综合方法治疗PCOS导致的不孕症。