上尿路梗阻致肾包膜下积血或积脓诊治体会（附3例报告）

目的：探讨上尿路梗阻致肾包膜下积血或积脓类似病例的诊断及治疗方法.方法：回顾性分析3例上尿路梗阻致肾包膜下积血或积脓患者临床资料：3例患者均行开放手术探查,1例清除陈旧性积血后行肾盂输尿管离断成形术,1例清除血肿后行肾切除术,1例清除积脓引流后留置肾造瘘管待Ⅱ期行经皮肾镜碎石取石术.结果：全部患者均恢复良好,无远期并发症出现.结论：上尿路梗阻致肾包膜下积血或积脓发生机制不明,影像学诊断中CT较为敏感,处理应积极手术探查,清除血肿及外科引流,解除梗阻或留置肾造瘘管待Ⅱ期手术.     

上尿路梗阻性无尿的原因及处理

目的：提高上尿路梗阻性无尿的认识和诊治水平。方法：回顾分析45例上尿路梗阻性无尿的梗阻原因和治疗方法。结果：肾功能恢复正常者34例,术后3个月仍有氮质血症9例。结论：上尿路梗阻性无尿以结石梗阻为主,占77.8％。膀胱镜下输尿管插管,置入双J管内支架引流手术是解除梗阻的主要方法。     

急性上尿路梗阻性无尿的治疗方法探讨(附58例报告)

目的：探讨急性上尿路梗阻性无尿的应急治疗、病因治疗的方法及效果。方法：对58例确诊为急性上尿路梗阻性无尿患者的应急治疗、病因治疗的方法以及治疗后肾功能恢复情况进行回顾性分析，应急治疗主要为输尿管插管、经皮肾穿刺引流（PCN）、开放性肾造瘘、输尿管腹壁造口和血液透析；病因治疗根据不同病因采取不同方法。结果：应急治疗：39例急诊解除梗阻患者3个月后，24例（61．5％）肾功能恢复正常，12例（30．8％）肾功能明显改善，3例（7．7％）肾功能无改善。病因治疗：27例上尿路结石和4例输尿管狭窄患者成功去除结石和狭窄；14例肿瘤转移侵犯或压迫输尿管和3例腹膜后纤维化患者无法去除病因；3例药物结晶和结核患者均行保守治疗而愈。3例放弃治疗。3个月后，34例（61．8％）肾功能恢复正常，12例（21．8％）肾功能明显改善；9例（16．4％）肾功能无改善。结论：急性上尿路梗阻性无尿的应急治疗顺序依次为输尿管插管、肾造瘘（经皮或开放）及输尿管腹壁造口，尽早解除梗阻可获得较好疗效。上尿路结石、输尿管狭窄、药物结晶、结核等病因可得到解除，腹膜后纤维化、恶性肿瘤等无法去除病因，可行尿流改道。     

保肾手术治疗结石性脓肾的价值

目的：探讨结石性肾积脓(结石性脓肾)的病理特点及保肾手术治疗的价值。方法：对31例一期取石加肾造瘘或输尿管放置双J管的结石性脓肾患者的临床资料进行分析。男19例，女12例；平均年龄38岁。左侧11例，右侧20例。发病时间平均3年5个月。结果：术后随访23例，患肾功能恢复或部分恢复18例(78．3％)，术后1年发生肾萎缩5例(21．7％)，复发结石3例(13.0％)。结论：发病时间较短、梗阻解除后肾皮质血运改善的结石性脓肾保肾手术是可行的，局部肾皮质厚薄并非保留患肾的主要依据。     

上尿路结石合并脓肾的诊断与治疗

目的提高上尿路结石合并脓肾的早期诊断和治疗水平，保护肾功能，减少肾切除率。方法上尿路结石合并脓肾24例，15例行输尿管镜碎石留置双J管引流后二期手术，8例行经皮肾穿刺造瘘引流后二期手术，1例开放手术术中发现脓肾行肾切除术。结果临床表现结合影像学明确诊断脓肾15例，经皮肾穿刺发现3例，输尿管镜术中发现5例，开放手术中发现1例。行保肾手术21例，肾切除3例。随防3个月-2年，保肾手术21例未因肾功能恶化而切肾，3例肾切除者血肌酐正常。结论早期诊断、及时引流、解除梗阻是上尿路结石合并脓肾保肾治疗的关键。B超和CT检查对脓肾的诊断有重要作用。输尿管镜碎石并留置双J管及经皮肾穿刺造瘘引流是较好的解除梗阻的方法。     

梗阻性脓肾的保肾手术评价

目的:探讨梗阻性肾积脓的病理的特点及保肾手术治疗的价值。方法:对21例一期手术解除梗阻加肾造瘘或输尿管置双“J”管引流的梗阻性脓肾的临床资料分析总结。结果:术后随访16例,患者肾脏功能不同程度恢复11例(68.1%),发生肾萎缩4例(25%)。结论:发病时间短、梗阻解除后肾皮质血运改善的脓肾保肾手术的可行,前提是术后保证引流通畅。     

肾后性急性肾功能衰竭的微创治疗

目的:总结腔内微创技术治疗肾后性急性肾功能衰竭的临床经验。方法:对48例不同梗阻原因致肾后性急性肾功能衰竭的患者,采用膀胱镜下逆行插管(3例)、输尿管镜下取石/碎石后置管(35例)引流、经皮肾穿刺造瘘引流(10例)解除梗阻,回顾性分析其治疗效果。结果:48例患者均成功解除尿路梗阻,无一例死亡,无尿瘘、输尿管穿孔、肾出血等并发症。结论:上尿路梗阻是肾后性急性肾功能衰竭的主要原因,应首选输尿管镜技术处理。如处理困难,膀胱镜下逆行插管和经皮肾镜穿刺造瘘引流也是可行的有效方法。     

急性上尿路梗阻性无尿38例诊治体会

目的探讨急性上尿路梗阻性无尿的诊治方法。方法对38例急性上尿路梗阻性无尿病例进行回顾性分析,主要的辅助检查方法有B超、腹平片、泌尿系逆行造影、CT、MRI等;治疗方法根据病因做不同选择,主要有血液透析、置管引流、经尿道输尿管镜手术或经皮肾镜手术、开放手术等。结果 28例上尿路结石患者均成功去除梗阻部位结石,其中18例肾功能3周内恢复,7例肾功能明显好转,3例肾功能好转不明显;5例腹盆腔肿瘤侵犯或压迫输尿管患者置管引流,3例肾功能恢复正常,2例好转;2例泌尿系结核及3例原因不明患者置管引流,肾功能均恢复正常。结论急性上尿路梗阻性无尿伴肾功能不全应尽快解除梗阻,保护肾功能,置管引流和微创手术是有效的治疗方法。     

上尿路结石并巨大肾积水保肾治疗38例分析

摘要 目的：探讨上尿路结石并巨大肾积水的保肾治疗方法及效果。方法：所有患者均于肾或输尿管结石切开取石术后行肾折叠术,8例患者并肾盂输尿管连接处狭窄6例加离断性肾盂成形术。2例同时行内镜下UPJO内切开及气囊扩张术。术中、术后取肾积水测定PH值以观察肾功能恢复情况。结果：33例患者术后恢复顺利, 5例尿毒症患者3例术后第10天血BUN为12.1~15.7 mmol/L,术后二个月复查BUN正常,另2例合并对侧中度积水者三个月后仍为13~15mmol/L,对侧梗阻解除后0.5~1年复查BUN为8~12 mmol/L。4侧患肾PH值在>7.3,术后3个月复查IVP 120min可见显影,其中2例术后一年复查,患肾45分钟显影。结论：上尿路结石并巨大肾积水患者手术时是否切除巨大积水肾,应根据患肾的情况、有无合并脓肾、患者的年龄、对侧肾功等综合考虑,对年轻特别是青少年、孤独肾患者、对侧泌尿系有病变肾功能有损害的情况下,切除患肾尤其应慎重。取出结石、解除梗阻后联合整形术,能保持肾内张力,合并肾盂输尿管连接处狭窄加离断性肾盂成形术,充分引流,可尽快恢复患肾功能,内镜治疗对腔内梗阻造成的输尿管狭窄致巨大肾积水治疗。     

肾积脓的早期诊治分析(附41例报告)

目的提高脓肾的早期诊治水平,挽救及保护肾功能,减少肾切除率.方法综合应用尿常规、血常规、B超、IVU、肾脏核素显像、CT等检查,诊断脓肾患者41例.男17例,女24例,平均年龄49岁.28例先行经皮肾穿刺造瘘引流再行二期手术,2例行输尿管镜放置双J管引流后行二期手术,10例急诊手术,1例抗感染治疗后行体外冲击波碎石.结果术前无创检查明确诊断为脓肾者31例（75.6%）,经皮肾穿刺造瘘引流发现4例,术中发现6例.行保肾35例（85.4%）,行患肾切除手术6例（14.6%）.37例随访3个月～9年,其中保肾者33例均未因患肾功能恶化而切肾,4例患肾切除者血肌酐正常.结论早期诊断,及时引流,解除梗阻是脓肾保肾治疗的关键.B超在脓肾早期诊断中有重要作用,CT诊断脓肾准确率高.经皮肾穿刺造瘘引流后二期手术,可明显降低肾切除率,合并输尿管上段结石或肾结石者可经原造瘘通道行经皮肾取石术.     

腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾

目的：探讨运用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的疗效。方法：对86例结石性脓肾患者,62例采用微创经皮肾镜取石术,24例采用经尿道输尿管镜取石术治疗。结果：术后1年获随访59例,患肾功能恢复或部分恢复39例(66．1％),患肾萎缩(无功能)18例(30．5％),患肾切除2例(3．4％)。结论：采用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾是可行、有效的,因此,绝大多数的结石性脓肾可作保肾治疗。     

选择性Ⅰ期微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾(附23例报告)

目的探讨Ⅰ期微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗结石性脓肾的疗效。方法 2005年11月~2010年1月,Ⅰ期MPCNL治疗结石性脓肾23例。23例均有患侧腰痛,伴发热。输尿管上段结石8例,肾盂结石9例,肾盂结石并下盏结石6例。右侧13例,左侧10例。均行Ⅰ期MPCNL治疗。结果平均手术时间56min(40~90min)。20例一次碎石取石成功,Ⅰ期结石清除率87%(20/23);3例合并下盏1cm结石,在病情稳定后行Ⅱ期经皮肾取石术取出。未发生感染加重、脓毒血症、休克等并发症。随访13例,随访时间3~12个月,平均6个月,患肾功能均恢复,均无肾萎缩。结论选择合适病例,注意术中操作技巧,Ⅰ期MPCNL治疗结石性脓肾安全,疗效确切,恢复快。     

B超引导超声联合弹道EMSⅢ代治疗复杂性肾结石(附180例报告)

目的:探讨B超引导下超声联合弹道EMSⅢ代治疗复杂性肾结石的方法及疗效。方法:回顾性分析2008年11月～2011年6月收治180例复杂性肾结石患者的临床资料,包括单发肾盂或肾盏结石25例,多发性结石135例,肾鹿角形或铸型结石20例;其中双肾结石35例,结石合并脓肾3例。B超引导下穿刺并扩张建立F24经皮肾镜操作通道,采用超声联合气压弹道碎石清石。结石合并脓肾患者先用超声吸附装置清理脓液和脓栓,并在低压下超声碎石后吸出脓液,再行碎石清石术。结果:所有病例均一次穿刺成功。8例鹿角形巨大结石行双通道取石,余均为单通道取石,全部一期完成手术。手术时间50～120min,平均70min。术中出血量50～300ml,平均120ml。结石一次性取净率91.1%(164/180),残留小结石16例,结石直径<0.7cm,术后1个月行ESWL治疗,结石完全排净。术中术后未发生严重并发症。结论:B超引导下经皮肾镜超声联合弹道碎石清石治疗复杂性肾结石安全、高效,是临床微创治疗复杂性肾结石的理想选择。     

腹腔镜和输尿管镜治疗脓肾合并输尿管上段结石的对照分析

目的 探讨比较腹腔镜输尿管切开取石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗脓肾合并输尿管上段结石的疗效.方法 分别对筛选患者采用输尿管镜钬激光碎石术21例,腹腔镜下输尿管切开取石术20例;采集有无术中结石滑脱及术后感染性休克等资料,定期随访尿常规、泌尿系彩超、患肾功能、输尿管狭窄等.结果 41例患者均康复满意;腹腔镜组手术及住院时间稍长于输尿管镜组(P＜0.05);腹腔镜组结石滑脱及感染性休克发生率明显低于输尿管镜组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后随访示,尿白细胞、肾皮质厚度、患肾功能较术前均明显改善(P＜0.05),两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜输尿管切开取石术是相对安全有效地治疗脓肾合并输尿管上段结石的方法,是对输尿管镜技术的有效补充和支持.     

腔内泌尿技术Ⅰ期或Ⅱ期手术治疗结石性脓肾

目的:探讨运用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的疗效和价值.方法:对52例结石性脓肾患者,14例行Ⅰ期手术(包括4例行经皮肾镜取石术;6例经尿道输尿管镜取石术;4例行经皮穿刺肾造瘘引流联合经尿道输尿管镜取石术);38例行Ⅱ期手术,即Ⅰ期经皮肾穿刺造瘘引流,Ⅱ期腔内技术取石术或肾切除术.结果:48例患者肾盂、肾盏漏斗和输尿管梗阻部结石均被取净,6例行肾切除术;无术后大出血和感染性休克等严重并发症;36例随访1～12个月,34例肾功能得到不同程度的恢复.结论:腔内技术安全、有效、微创,保肾率高,应作为结石性脓肾的首选治疗方法,应根据具体情况选择Ⅰ期还是Ⅱ期手术.     

经皮肾穿刺造瘘在梗阻性肾积水（脓）中的临床价值

目的：探讨经皮肾穿刺造瘘（PCN）在梗阻性肾积水（脓）中的临床应用价值.方法：对86例肾积水（脓）患者先行超声引导经皮肾穿刺造瘘引流.待肾功能改善、机体状况好转或经引流及造影确定诊断,其中结石引起的肾积水（脓）69例.非结石性肾积水（脓）17例,合并脓肾31例.52例行经皮肾镜取石碎石术,17例行后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术,6例行肾盂切开取石术后加行肾盂输尿管成型术;5例行输尿管狭窄段切除端端吻合术;3例行肾下盏-输尿管吻合术;3例行输尿管皮肤造瘘术.结果：86例患者均穿刺成功,及时解除梗阻,71例患者肾功能恢复正常;9例肾功能改善,维持在轻中度氮质血症水平;6例肾功能无改善.结论：PCN所建立的通道为缓解病情、病因诊断和二期手术打开方便之门,尤其是对急性梗阻性脓肾及结石梗阻性肾积水（脓）的诊治具有重要的应用价值.     

复杂性肾结石的经皮肾镜气压弹道超声碎石治疗

目的：探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法：对接受经皮肾镜气压弹道超声碎石术的55例复杂性肾结石患者资料行回顾性分析，其中单发肾盂、肾盏结石25例，多发结石18例，鹿角形结石12例，双侧结石7例。结石长径3～7cm，采用B超定位建立经皮肾镜操作通道，EMS第j代气压弹道超声碎石机用于粉碎并清除结石。结果：除1例脓肾作肾造瘘，二周后手术外，其他病例均单通道一期完成手术。手术时间90～180min，平均120min。术中出血量100～700ml，平均200ml。结石一次取净率70.9％（39／55），残留结石16例，其中泥沙样结石7例，术后自行排净，残留小结石9例，术后ESWI。1～2次，结石完全排净。1例脓肾患者行二期手术，术后大出血，改开放手术作肾切除。全部病例随访1～22个月，无严重出血或肾功能损害等并发症。结论：微创经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石具有结石清除率高、安全的特点，值得临床推广。     

Percutaneous nephrostomy: indications, techniques and results. Retrospective study of 81 cases

A retrospective study has been made of 81 cases of percutaneous nephrostomy (PCN) which were treated during the period 1989-1998. The mean patient age was 41 years (age range: 21-66 years). The reasons for the diversion via nephrostomy catheter were oligoanuria (43 cases), pyonephrosis (34 cases), and evaluation of renal function (four cases). The initial disease was found to be malignant in 23.25% of cases of oligoanuria, with six cancers of the cervix, three bladder cancers and one prostate cancer. Lithiasis was the main etiology in subjects with benign disease, and was the causative factor of oligoanuria in 55.8% and pyonephrosis in 67.6% of cases, i.e., a total of 47 cases (58%). PCN catheter placement was successfully carried out in 100% of cases, and resulted in improved renal function, and/or in the treatment of the initial infectious syndrome in the majority of cases. PCN is an excellent technique for upper urinary tract drainage due to its simplicity, efficacy, ease of insertion, low cost and satisfactory results. It is a minimally invasive technique, which necessitates only the use of a local anesthetic, a sound knowledge of the human anatomy involved, a trained operator and a minimum of material.     

经皮肾镜取石治疗结石性脓肾

目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）治疗结石性脓肾的安全性和有效性.方法 对24例结石性脓肾患者（其中6例为孤立肾并肾功能衰竭患者）,18例先一期行微创经皮肾穿刺造瘘引流,二期经皮肾取石.6例行一期或分期经皮肾钬激光碎石.结果 24例均成功行经皮肾穿刺敛激光碎石,解除梗阻,肾功能均不同程度恢复.无感染性休克、邻近器官损伤等严重并发症,无1例行患肾切除.结论 微创经皮肾穿刺取石安全、有效,可及时解除梗阻,通畅引流,有效控制感染,最大程度恢复肾功能,可作为结石性脓肾首选方法,但应根据具体情况选择一期或二期手术.