硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞胸腔镜下胸腺瘤扩大切除8例临床分析

<正>近年随着电视胸腔镜手术(VATS)的发展,全身麻醉胸腔镜胸腺瘤切除术已成为治疗重症肌无力合并胸腺瘤的首选方法[1-2]。随着微创腔镜技术和麻醉管理的进一步发展,我科自2012年9月至2013年3月选择8例无肺部疾病、胸膜粘连等病史的患者,采用硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下行胸腔镜下胸腺瘤切除术,疗效满意,证实了硬膜外麻醉下行胸腔镜胸腺瘤切除术的安全性和可行性,现总结其临床经验。     

小儿麻醉应用异丙酚全麻加硬膜外阻滞70例报告

异丙酚是一种新型快速短效的静脉全麻药，其临床特点是起效快、持续时间短暂、苏醒迅速。我们从１９９３～１９９５年将异丙酚用于小儿外科手术的麻醉５００例，包括新生儿、婴儿、幼儿及儿童手术的麻醉。经临床观察发现此药在婴儿与儿童的麻醉诱导用量与维持用量有其不同的规律。今选择以异丙酚全麻加硬膜外阻滞７０例，ＡＳＡⅠ～Ⅱ，以阐明不同年龄组用药剂量的关系。资料与结果新生儿外科手术包括先天性食管闭锁３例，小肠闭锁５例，肠梗阻６例，食管裂孔疝等其它先天畸形６例；婴幼儿及儿童外科包括胸。腹部肿瘤、畸形矫正共５０例。麻…     

胸腔镜肺部手术麻醉的优化策略：高容量罗哌卡因竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉

目的:评价高容量罗哌卡因竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉用于胸腔镜肺部手术的优化效果。方法:择期行胸腔镜肺部手术患者60例,性别不限,年龄18～64岁,BMI 18～24 kg/m 2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组( n＝30)：高容量(40 ml)0.4%罗哌卡因竖脊肌平面阻滞联合全...     

胸段硬膜外阻滞复合胸内迷走神经阻滞麻醉用于胸腔镜单侧肺大疱切除术中的效果

目的探讨胸段硬膜外阻滞复合胸内迷走神经阻滞麻醉用于胸腔镜单侧肺大疱切除术的效果。方法选取58例接受胸腔镜下单侧肺大疱切除术患者,随机分为2组,各29例。对照组给予全身麻醉,观察组给予胸段硬膜外阻滞复合胸内迷走神经阻滞麻醉。比较2组患者的住院时间、术后疼痛程度(VAS)、并发症及麻醉前、肺复张前、手术结束时Pa CO2、Pa O2等变化情况。结果观察组术后VAS评分、住院时间、肺复张前Pa CO2及Pa O2和并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论胸段硬膜外阻滞复合胸内迷走神经阻滞麻醉用于胸腔镜单侧肺大疱切除术,具有疼痛轻、术后恢复快、并发症少、血流动力学稳定等优势。     

电视胸腔镜切除肺大疱治疗自发性气胸

１９９３年１２月～１９９５年６月我院经ＶＡＴＳ治疗自发性气胸３２例。其中复发性气胸２４例，首次发生气胸７例，双侧同时发生气胸１例。手术时间２２～１２６ｍｉｎ，平均５９．２ｍｉｎ，术后平均住院时间９．５６天，并发症３例，无手术死亡。随访１～１８个月，１例术后４个月出现患侧限局性气胸。本文还就自发性气胸ＶＡＴＳ手术适应证、操作中有关问题进行了讨论     

上胸段硬膜外交感神经阻滞对兔蛛网膜下腔出血诱发脑血管痉挛的影响

目的 探讨上胸段硬膜外交感神经阻滞对兔蛛网膜下腔出血(SAH)诱发脑血管痉挛的影响.方法 日本大耳白兔24只,雌雄不拘,体重2.0～2.6 kg,随机分为3组(n=8).对照组(C组)枕大池注射生理盐水1 ml/kg,硬膜外腔注射生理盐水0.5 ml/2 h;S组枕大池注射自体动脉血1 ml/kg,硬膜外腔注射生理盐水0.5 ml/2 h;H组枕大池注射自体动脉血1 ml/kg,硬膜外腔注射0.5%利多卡因0.5 ml/2 h.记录家兔实验第4、5、6天进食量和神经功能状态,经颅多普勒超声测定实验前(T0)和实验第7天(T1)颈总动脉血流速度[平均血流速度(Vm)、收缩期峰血流速度(Vs)、舒张末血流速度(Vd)]搏动指数(PI)、阻力指数(RI),连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心电图.结果 与C组相比,S组进食量下降和神经功能障碍发生率增加(P＜0.05);与S组相比,H组进食量下降和神经功能障碍发生率减少(P＜0.05);与T0时相比,T1时S组Vs、Vm及Vd升高,PI及RI降低,H组HR及上述指标降低(P＜0.05);与C组相比,T1时S组Vs、Vm及Vd升高,PI及RI降低,H组HR及上述指标降低(P＜0.05);与S组相比,T1时H组HR及上述指标降低(P＜0.05).结论 0.5%利多卡因上胸段硬膜外交感神经阻滞可抑制交感神经兴奋,从而改善兔SAH后脑血管痉挛.     

电视胸腔镜肺大疱切除、胸膜不固定的疗效观察

目的探讨电视胸腔镜单纯肺大疱切除、胸膜不固定的疗效. 方法 2001年6月～2003年5月,我们对23例自发性气胸及液气胸行电视胸腔镜肺大疱切除术,术中用Endo-GIA切除肺大疱后,常规放置胸腔引流管. 结果手术均一次成功,手术时间30～90 min,平均48 min.术后胸腔引流1～5 d,平均2 d.住院时间4～9 d,平均5.6 d.23例随访1～14个月,1例复发,再次手术后治愈. 结论电视胸腔镜单纯肺大疱切除、胸膜不固定手术治疗自发性气胸近期疗效可靠,复发率低,远期疗效有待进一步观察.     

全身麻醉加硬膜外阻滞用于肺减容手术的麻醉

肺减容手术包括肺大泡切除和部分肺气肿组织切除 ,是以手术方式治疗终末期弥漫性肺气肿的方法。本文总结 10例全身麻醉加硬膜外阻滞用于肺减容手术的麻醉 ,报告如下。资料与方法一般资料　 10例男性择期手术病人 ,ＡＳＡⅡ～Ⅲ级 ,年龄 5 7～ 74岁 ,均有多年哮喘或慢性喘息性支气管炎病史 ,且反复发作伴经常性呼吸困难 ,术前常规行抗感染、解痉、平喘、止咳等治疗。每日间断吸氧 ,维持脉搏血氧饱和度(ＳｐＯ2 )大于 92 %。麻醉方法　术前 30分钟肌注哌替啶 5 0ｍｇ、异丙嗪2 5ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ。入室后先选择Ｔ8～ 9椎间隙行硬膜外穿…     

双孔法胸腔镜肺大疱切除治疗自发性气胸效果观察

目的分析双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的效果。方法选取收治的107例自发性气胸患者,均行双孔法胸腔镜肺大疱切除术。观察切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛程度、住院时间及并发症发生率。结果本组均未中转开胸,顺利完成手术。手术时间25~61 min,切口长度1.52~3.28 cm,术中出血量30~55 m L,术后引流量100~390 m L,住院时间5~8 d,术后疼痛评分0.75~1.56分。术后出现肺部感染5例,未出现血胸、漏气等并发症,患者均痊愈出院。结论双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸,手术时间较短,术后恢复快,疗效显著。     

硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术254例报告

回顾分析近4年来254例连续硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术(LC)患者的临床资料。253例LC获得成功，1例因肌肉松弛效果不满意中转全麻插管完成手术。未发生胆管损伤及术后并发症。提示连续硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术是安全可靠的，值得推广。     

Narcotrend监测下硬膜外阻滞复合全麻在老年病人腹部手术中的应用

目的比较Narcotrend监测下硬膜外阻滞复合全麻和单纯全麻用于老年病人腹部手术的临床效果,探讨老年腹部手术病人更安全合理的麻醉方式。方法 40例ASAⅡ～Ⅲ择期行腹部手术的老年病人,随机分为硬膜外阻滞复合全麻组(EGA)和单纯全麻组(GA),每组20例。两组全麻诱导用药为舒芬太尼0.4μg/kg、顺苯磺阿曲库铵0.15 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg,气管插管后微泵持续输注丙泊酚、瑞芬太尼及间断静注顺苯磺阿曲库铵维持麻醉,术中行Narcotrend监测并使Narcotrend分级(NTS)维持在D0～D2之间。EGA组全麻诱导前先行硬膜外穿刺置管,注入试验剂量1.3%利多卡因3 ml,气管插管后硬膜外追加1.3%利多卡因6～8 ml,再以0.375%罗哌卡因5～8 ml/次维持硬膜外阻滞。术中监测血流动力学变化,术毕记录两组病人全麻维持用药量和病人睁眼时间、拔管时间及定位功能恢复时间等。结果 EGA组术中收缩压低于GA组(P<0.05);术中麻醉用药比较,EGA组丙泊酚及顺苯磺阿曲库铵用量少于GA组(P<0.05),EGA组瑞芬太尼用量明显少于GA组(P<0.01);恢复时间比较,EGA组病人睁眼时间、拔管时间、定位功能恢复时间均明显短于GA组(P<0.01);两组病人均无术中知晓发生。结论硬膜外阻滞复合全麻用于老年病人腹部手术血流动力学稳定,全麻药用量减少,病人恢复较快,是一种安全可行的麻醉方法,同时进行麻醉深度监测,有利于预防术中知晓。     

右美托咪啶与硬膜外阻滞在全麻下老年患者腹腔镜结直肠癌根治术中的应用研究

目的:探讨全麻复合右美托咪啶与全麻联合硬膜外阻滞对老年腹腔镜下结直肠癌根治术患者应激反应及术后恢复情况的影响。方法:选择择期行腹腔镜下结直肠癌根治术老年患者60例,年龄≥65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,全麻复合右美托咪啶组(D组)和全麻联合硬膜外阻滞组(E组),每组30例:D组在麻醉诱导前10 min静脉泵注右美托咪啶0.8μg/kg,气管插管后以0.5μg/(kg·h)的速度静脉泵注右美托咪啶,术毕前30 min停药;E组给予硬膜外阻滞,将平面固定在T4行全麻插管,术中间断硬膜外给药。记录两组患者术中全麻药物的用量;分别于诱导前(T0)、气管插管后即刻(T1)、气腹后5 min(T2)、气腹后30 min(T3)、拔管后即刻(T4)抽取静脉血,测定血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)浓度以及血糖的浓度;记录两组患者术后1、6、12、24、48 h的VAS评分,以及排气时间、进食时间和住院时间。结果:T2、T3时D组的心率明显慢于E组(P0.05);T2、T3时D组的心率与T0相比明显减慢(P0.05)。在T1、T2时间点,D组E、NE、Cor浓度低于E组(P0.05);在T0、T3、T4时间点,D组与E组的E、NE、Cor浓度差异无统计学意义(P0.05);D组患者术后VAS评分、术后排气时间、进食时间和住院时间差异无统计学意义(P0.05)。结论:全麻复合右美托咪啶可以有效减轻老年腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期的应激反应,其效果优于联合硬膜外阻滞。     

硬膜外阻滞麻醉镇痛对产程的影响

为探讨硬膜外阻滞麻醉镇痛对产程的影响,将100例初产妇随机分为观察组（行硬膜外阻滞麻醉分娩）和对照组（正常分娩）各50例,观察两组产妇的总产程及第一产程时间,活跃期宫口扩张速率和胎头下降速率。结果观察组产妇的部产程及每产程时间均较对照组明显缩短;宫口扩张和胎头下降速率较对照组显著增快（均P＜0．01）,表明硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的同时能明显促进产程进展。     

胸腔镜下圈套器结扎术治疗自发性气胸90例

目的探讨电视胸腔镜下（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）圈套器（Endo-loop）肺大疱结扎术治疗自发性气胸的价值。方法2004年4月～2006年12月,对90例肺大疱基底宽度〈4cm的自发性气胸行VATS下圈套器肺大疱结扎术。以圈套器对肺大疱行双重结扎。结果90例均一次手术成功,无手术死亡及并发症。手术时间35～64min,平均50min;术中出血量30～65ml,平均46ml;术后胸腔引流管引流量210～350ml,平均285ml;术后胸腔引流管留置时间3～5d,平均4d;术后住院时间3～7d,平均5d;手术费用3980～4780元,平均4120元;总住院费用9800～12500元,平均11200元。90例术后随访6～20个月,平均12个月,2例术后1、3个月复发。结论恰当选择病例,应用VATS下圈套器肺大疱结扎术治疗肺大疱破裂引起的气胸,具有操作简便、疗效可靠、复发率低、费用少的优点。     

胆道手术全麻-硬膜外复合麻醉围拔管期心血管反应的临床观察

目的 探讨全麻-硬膜外复合麻醉对胆道手术病人围拔管期心血管反应的影响。方法 ASAⅠ-Ⅱ级择期胆道手术患者40例,随机分成两组：Ⅰ组20例,采用单纯全麻;Ⅱ组采用全麻复合硬膜外麻。观察并记录两组术前、拔管前5 m in、拔管、拔管后5 m in的SBP、DBP、HR。结果Ⅰ组在围拔管期各时点、Ⅱ组在拔管时SBP、DBP、HR较术前显著升高（P〈0.01）;组间比较,Ⅱ组围拔管期各时点SBP、DBP、HR均低于与Ⅰ组（P〈0.01）,全麻用药量也少于Ⅰ组（P〈0.05）。结论 全麻-硬膜外复合麻醉有利于维持胆道手术病人围拔管期血流动力学的相对稳定。     

氯普鲁卡因在小儿硬膜外麻醉中的应用

目的 研究氯普鲁卡因用于小儿硬膜外麻醉的可行性与最低有效浓度. 方法 60例在硬膜外复合全麻下行下腹部或会阴部手术的患儿,随机分为1％、1.5％和2％氯普鲁卡因组,每组20例.吸入七氟烷麻醉后行硬膜外穿刺,硬膜外腔分别注入相应浓度的氯普鲁卡因8～10 mg/kg.观察记录患儿各时间点的HR、NBP、RR、SpO2及麻醉效果、静脉麻醉药总量. 结果 C组患者的生命体征较A、B两组更平稳,C组的起效时间和疼痛消失时间短于其他两组,痛觉恢复时间长于其他两组,静脉麻醉药用量C组最小,差异有显著性. 结论 2％氯普鲁卡因用于儿童硬膜外麻醉较1.5％及1％浓度氯普鲁卡因维持时间长,麻醉期间基本不用追加静脉麻醉药,麻醉效果满意,无明显不良反应,是儿童硬膜外麻醉的最低有效浓度.