机器人结直肠癌NOSES的应用现状及体会

随着达芬奇“机器人”在我国各大医院装机数的不断增加,以及国产机器人的投入使用,“机器人”在结直肠癌手术中应用逐渐增多,与腹腔镜手术相比,机器人结直肠癌手术在降低术中中转开腹、减少术后并发症发生率以及改善术后泌尿生殖功能等方面具有一定的优势。2015年王锡山教授系统提出NOSES理念,随着理论体系的不断完善,以及NOSES技术不断推广,已在国内外引起广泛关注。创新的技术平台联合创新的微创技术在给患者带来最大获益的同时也面临着一些争议。笔者将对“机器人”在结直肠癌NOSES的应用现状进行粗浅评价并结合本团队开展的“机器人”结直肠癌NOSES体会作一分享。     

三孔法腹腔镜结直肠癌NOSES术

目的探讨三孔法腹腔镜结直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES）的临床可行性。 方法回顾分析中山大学附属第一医院本医疗组2021年10月至2021年12月采用单人三孔腹腔镜乙状结肠癌或高位直肠癌根治术（NOSES术）的8例患者临床资料,分析手术时间、术中出血量、术后排气时间、术中淋巴结清扫数量、术后并发症、住院时间等情况。 结果8例患者均顺利完成手术,平均手术时间（170.3±38.6）分钟,平均术中出血量（43.8±11.9）mL,平均术后排气时间（42.0±24.9）小时,平均淋巴结清扫数量（13.6±9.5）颗,平均住院时间（13.4±3.9）天,术后无并发症发生。 结论由1名外科医生和1名扶镜手实施的三孔腹腔镜手术似乎是治疗结直肠癌患者的一种可行且安全的手术选择,能达到相同的根治效果,并发症并未增多。     

NOSES手术在直肠癌ERAS治疗中的应用

目的研究快速康复外科（ERAS）理念指导下经自然腔道取标本手术（NOSES）治疗直肠癌的临床效果。 方法选取本中心在ERAS理念指导下的25例行NOSES直肠癌根治术患者作为研究对象（NOSES-ERAS组）,选取同期在传统理念指导下行全腹腔镜直肠癌根治术患者30例作为对照组,评价手术时长、失血量、切口长度、淋巴结清扫数目及切口并发症和下肢静脉栓塞和坠积性肺炎等术后并发症发生率,采用数字分级法NRS方法评价术后疼痛感,SPSS 13.0软件统计分析比较两组之间差异。 结果实施NOSES直肠癌根治术的ERAS组与对照组比较在淋巴结清扫数目、手术时长、失血量、术后吻合口漏等方面差异均无统计学意义;NOSES-ERAS组切口相关并发症总发生率为低于对照组发生率（χ²=4.101,P<0.05）;NOSES-ERAS组患者术后离床活动时间及平均住院时间均短于对照组（χ²=-11.179,-3.434,P<0.05）;NOSES-ERAS组切口的切口长度短于对照组（t=-42.798,P<0.01）,NOSES-ERAS组术后疼痛感NRS评分轻于对照组（t=-26.525,P<0.05）,差异均有统计学意义。 结论ERAS理念指导下的NOSES直肠癌根治术进一步优化了全腹腔镜直肠癌手术的微创化、美容化、功能化、个体化治疗的效果,NOSES直肠癌根治术与ERAS相结合具有更大的优势,值得推广开展,具有良好的应用前景。     

经自然腔道标本取出结直肠肿瘤手术

随着科技的不断发展,日新月异的微创外科技术已成为现如今结直肠肿瘤手术的重要方式。如今医患双方对外科手术的要求也越发严苛,过去结直肠肿瘤手术医患主要关注的是肿瘤是否完全切除,而如今却更多地开始注重提升术后的生活质量。由此,经自然腔道标本取出术（NOSE）的出现,成为了目前微创外科热捧的新兴产物,开创了结直肠肿瘤外科手术的新纪元。本文结合近几年国内外文献的相关研究与报道,将NOSE手术在结直肠肿瘤手术中的应用现状与发展做一总结。     

结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术陷阱与对策

外科技术发展日新月异,NOSES理论框架也日趋完善,随着NOSES的开展越来越多,不可避免的会出现各种各样的问题,比如技术操作不成熟,手术团队成员不固定,手术适应证把握不准确等,只有对现有的技术理念不断的进行总结完善,才能实现NOSES的可持续发展,使其更具生命力.笔者结合自己多年的临床经验将NOSES手术中可能遇到的...     

结直肠肿瘤NOSES术关键问题的思考与探索

近年来,NOSES术已成为微创外科最具代表性的技术之一。由于其表现出良好的微创优势,迎合外科医生的操作理念,因此其在我国外科领域异军突起,并在国内得到空前的推广和普及。然而,NOSES术尚处于发展阶段,仍有很多问题需要面对和解决。对于这些问题,我们不应避而不谈,更不能轻易否认。恰恰相反,我们应该做的是,对现有技术进行更加深入地分析和总结,这也是NOSES术在我国科学有序开展的根本保障和必要前提。     

结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术203例回顾性研究

目的通过对结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术（NOSES）病例进行回顾性研究,探讨NOSES的可行性和安全性。 方法纳入2013年5月至2017年5月行NOSES手术的结直肠肿瘤患者203例,收集资料包括患者术前一般资料、术后病理资料、手术资料及随访资料。 结果患者平均年龄为（58.7±11.9）岁,平均BMI指数为（22.6±3.0）kg/m²,肿瘤位于直肠者占70.8%。术后病理资料显示,中分化腺癌者占69.4%,平均检出淋巴结（12.9±5.1）枚,平均肿瘤最大直径为（3.6±1.4）cm,TNM分期I~IV期患者分别占23.2%,41.4%,24.1%和3.4%。手术资料显示平均手术时间为（198.9±55.2）分钟,平均术中出血量为（73.7±54.2）mL;经直肠取标本者占87.2%,经阴道取标本者占12.8%;平均术后排气时间为（44.5±20.5）小时,平均进食时间为（63.8±15.5）小时。患者术后平均住院（12.3±4.1）天,11.9%的患者出现了术后并发症,住院期间二次手术者仅2例。随访资料显示术后肛门功能障碍者仅占2.2%,无阴道功能障碍者。 结论NOSES术具有良好的可行性、安全性及近期疗效,但仍需在临床实践中不断探索和发展。     

快速康复外科护理在结直肠癌NOSES手术患者中的应用探索

目的探讨快速康复外科护理对结直肠癌NOSES术患者术后恢复效果及心理状况的影响。 方法选取2018年5月至2019年3月在中国医学科学院肿瘤医院行结直肠癌NOSES手术的患者90例为研究对象。按照随机数字表法将其分为实验组和对照组,每组45例。实验组给予快速康复外科护理管理,对照组给予常规护理。观察术后首次排气、排便、离床活动、住院时间及患者焦虑抑郁程度的组间差异。 结果入院时,两组焦虑评分（t=0.744,P=0.461）和抑郁评分（t=-1.879,P=0.066）差异均无统计学意义,具有可比性。实验组在术后48 h焦虑评分低于对照组（t=-5.85,P<0.01）、抑郁评分低于对照组（t=-6.04,P<0.01）,差异有统计学意义。实验组术后首次排气时间短于对照组（t=-2.32,P=0.025）,首次排便时间短于对照组（t=-2.48,P=0.017）,首次离床活动时间早于对照组（t=-3.15,P=0.003）,平均住院时间短于对照组（t=-4.05,P<0.01）,差异均有统计学意义。 结论快速康复外科护理能够有效促进结直肠癌NOSES手术患者的术后恢复、改善焦虑抑郁状况,值得临床推广应用。     

腹腔镜结直肠癌NOSES术中左结肠动脉的外科解剖与保留技巧

目的观察腹腔镜结直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES）中左结肠动脉（LCA）的外科解剖,探讨保留LCA的手术技巧及临床疗效。 方法回顾性分析2017年1月至2021年12月于四川省肿瘤医院施行腹腔镜下保留LCA的结直肠癌NOSES手术85例患者的临床资料,其中54例术中对LCA的外科解剖进行了观察与记录,结合手术录像分析LCA的外科走行与解剖分型,探讨保留LCA的操作技巧和临床效果。 结果所有病例LCA均从肠系膜下动脉（IMA）左侧发出,LCA发出处至IMA根部的平均距离为（3.5±1.1）cm;75.9%（41/54）病例LCA向外走行时自肠系膜下静脉（IMV）前方与其相交,24.1%（13/54）自IMV后方与其相交;LCA自IMA单独发出者（Ⅰ型）23例（42.6%）,LCA与乙状结肠动脉（SA）两支共干者（Ⅱ型）9例（16.7%）,LCA与SA、直肠上动脉（SRA）三支共干者（Ⅲ型）19例（35.2%）,LCA、SRA与两支或两支以上SA多支共干者（Ⅳ型）3例（5.6%）,本组未见LCA缺如病例。85例患者均顺利完成手术,其中2例（2.4%）术后出现了吻合口漏,1例经保守治疗痊愈,1例进行了回肠造瘘手术;无围手术期死亡病例;术后平均住院时间（10.4±3.4）d。 结论LCA的外科走行多样,解剖变异复杂;腹腔镜下保留LCA需要较高的手术技巧、精细解剖、耐心操作。腹腔镜结直肠癌术中保留LCA操作与NOSES技术相结合,有望将损伤控制、功能保护、微创治疗的外科理念发挥到极致。     

经自然腔道取标本手术与常规腹腔镜手术在左半结肠癌治疗中的疗效对比

目的对比经自然腔道取标本手术（NOSES）与常规腹腔镜手术在左半结肠癌根治术中的疗效及预后情况,论证NOSES手术的安全性及可行性。 方法收集2013年5月至2017年5月就诊于哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科并进行手术治疗的127例左半结肠癌患者的临床资料,包括患者一般基础资料、手术相关资料、术后短期预后资料以及长期随访资料。利用患者的基础信息进行1∶1倾向性得分匹配,进行回顾性分析。 结果采用倾向性得分匹配法,两组均纳入48例患者。统计结果显示,NOSES组患者的短期预后明显优于常规腹腔镜组,包括术后排气时间（Z=-2.539,P=0.011）,术后进食时间（Z=-4.117,P＜0.001）,术后住院天数（Z=-5.846,P＜0.001）,术后1日（Z=9.565,P＜0.001）、3日（Z=12.885,P＜0.001）、5日（Z=7.053,P＜0.001）、7日（Z=2.537,P=0.014）疼痛评分等差异均具有统计学意义;在长期预后患者EORTCQLQ-C30量表评分方面,NOSES患者在总体健康状况（Z=-4.808,P＜0.001）、角色功能（Z=-2.476,P=0.013）、情绪功能（Z=-3.075,P=0.002）、认知功能（Z=-2.423,P=0.015）及社会功能（Z=-3.639,P＜0.001）等方面均有明显优势。而在肛门功能Parks评分,术后并发症以及生存分析等方面,两组差异均无统计学意义。 结论NOSES手术的安全性不劣于常规腹腔镜手术,并且在术后恢复的某些方面上优于常规腹腔镜手术。因此,NOSES手术是安全的,是可行的。     

结直肠癌腹腔镜经自然腔道取标本手术（NOSES IV式）术后并发症危险因素分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES）术后发生并发症的相关危险因素。 方法采用回顾性病例对照研究方法,收集并分析自2014年1月~2019年6月在中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科行结直肠癌NOSES IV式手术患者的临床病理资料。共纳入172例患者,分析患者一般资料、病理资料、术者经验、术中情况等临床资料与术后并发症的关系,应用χ²检验进行单因素分析,并将有意义因素纳入logistic回归模型进行多因素分析。 结果172例患者中,共21例（12.2%）患者出现术后并发症,常见并发症依次为腹盆腔感染（4.7%）、吻合口漏（3.5%）、腹腔出血（1.7%）、肺部感染（1.7%）、吻合口狭窄（1.2%）、直肠阴道瘘（1.2%）、肺栓塞（1.2%）、切口感染（1.2%）。单因素分析结果显示：肿瘤直径（χ²=5.144,P=0.023）、术者经验（χ²=4.412,P=0.042）、手术时间（χ²=4.713,P=0.030）是影响NOSES IV式术后出现并发症的相关因素。进一步将单因素分析有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析,结果显示,手术时间（OR=3.317,95%CI：1.024~10.747;P=0.046）是NOSES IV式术后并发症发生的独立危险因素。 结论手术时间≥135 min是结直肠癌腹腔镜NOSES IV式术后并发症发生的独立危险因素。严格把握NOSES适应证、熟练灵活使用腔镜器械是降低NOSES术后并发症的有效保障。     

NOSES结直肠癌根治术后腹腔冲洗液肿瘤细胞学检测及细菌培养结果分析

目的分析经自然腔道取标本手术（NOSES）完全腹腔镜下结直肠癌根治术后患者腹腔冲洗液的肿瘤细胞学检测、细菌培养的结果及其临床意义。 方法留取2016年1月至2018年4月湘雅医院普外结直肠肛门外科30例行NOSES完全腹腔镜下结直肠癌根治术患者术后腹腔冲洗液,分装两份,分别送病理科查找肿瘤细胞和检验科行细菌培养,收集肿瘤细胞学检测及细菌培养结果,并与国内外文献报道的开腹和常规腹腔镜结直肠癌根治术腹腔冲洗液的肿瘤细胞检测及细菌培养结果比较分析。 结果30例NOSES完全腹腔镜下结直肠癌根治术患者的腹腔冲洗液肿瘤细胞阳性的患者0例,阳性率0%（0/30）;细菌培养阳性的患者有10例,阳性率33.3%（10/30）;至目前为止30例NOSES患者术后均未出现盆/腹腔感染及盆/腹腔肿瘤的复发转移。这一结果与国内外文献报道的开腹及常规腹腔镜结直肠癌根治术后腹腔冲洗液的肿瘤细胞学检查（0%~45.5%）和细菌培养结果（20%~32.5%）相近。 结论与开腹和常规腹腔镜结直肠癌根治术相比,NOSES结直肠癌根治术未增加患者术后盆腹腔感染及未促进肿瘤细胞种植转移,符合恶性肿瘤根治术的无菌无瘤原则,值得临床推广应用。     

腹腔镜联合快速康复结直肠外科手术在老年人结直肠癌治疗中的近期疗效分析

目的 评估70岁以上老年结直肠癌患者接受腹腔镜联合快速康复结直肠外科(FTCS)治疗的安全性、可行性. 方法 将123例老年结直肠癌患者,随机分为腹腔镜+ FTCS组(41例)、腹腔镜组(41例)和开腹组(41例).比较患者手术效果指标,康复指标以及术后并发症等. 结果 腹腔镜+FTCS组与单独腔镜组或开腹组比较,其失血量、手术时间、排便时间,淋巴结清扫个数等差异无统计学意义(P＞0.05);腹腔镜+FTCS组较腔镜组或开腹组能够显著缩短患者下床时间、排气时间、首次流质时间以及住院时间(P＜0.05).各组术后并发症发生率分别为腹腔镜+ FTCS组:12.2％(5/41);腹腔镜组:34.1％(14/41);开腹组:68.3％(28/41).腹腔镜+FTCS组患者并发症发生率低于腹腔镜组和开腹组(x2 =5.549,P=0.018;x2 =28.826,P＜0.01),腹腔镜组患者并发症发生率显著低于开腹组(x2 =9.567,P=0.002). 结论 腹腔镜联合FTCS治疗方法在老年结直肠癌治疗中安全有效,是老年结直肠癌患者的理想治疗方式.     

手助腹腔镜与全腹腔镜外科治疗结直肠癌的对比研究

目的比较手助腹腔镜与全腹腔镜在外科治疗结直肠癌中的近期疗效,另外对手辅助腹腔镜外科治疗结直肠癌的安全性做出评估。 方法选取2011年11月至2014年4月哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科的79例结直肠癌患者,其中接受腹腔镜下结直肠癌根治术者41例,接受手辅助腹腔镜下结直肠癌根治术者38例。根据2种术式分为全腹腔镜组（LAC组）和手助腹腔镜组（HALS组）。通过回顾性分析,比较2组患者的一般资料包括年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤病理类型、分期、ASA分级、BMI指数等;手术资料包括手术时间、麻醉时间、术中出血量、中转开腹率、取标本切口长度、Trocar数目等;术后资料包括术后第一次排气时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症情况等。 结果HALS组和LAC组两组手术时间、麻醉时间、术中出血量、Trocar使用数目、取标本切口长度、术后首次排气时间存在差异（P<0.05）;术后住院时间、住院费用、术后并发症差异无统计学意义（P>0.05）。 结论手辅助腹腔镜下结直肠癌根治术与全腹腔镜下结直肠癌根治术相比具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点,是一种安全有效,可靠的技术。