膝关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节功能康复研究进展

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是膝关节重要的稳定结构,损伤后膝关节功能将受到严重影响.目前临床上通常采用膝关节镜下重建手术结合专业化的康复训练对损伤的ACL进行治疗.重建手术是修复ACL解剖结构的关键,康复训练则是恢复膝关节功能和帮助患者重返运动的重要保障.随着重建技术的改进和ACL生物力学及功能研究的深入,ACL术后康复的理念和方法也发生了改变.本文着眼于ACL重建术后相关功能的恢复,重点探讨目前ACL术后康复的研究进展.     

关节镜下前交叉韧带重建术康复护理

关节镜下前交叉韧带重建术创伤小,出血少,恢复快.正确的术后康复护理对于手术效果至关重要.在术后早期给予患者康复锻炼和精心护理,使患者康复理想,减少并发症.     

膝关节镜下前交叉韧带重建术护理

目的:探讨膝关节镜下前交叉韧带重建术围手术期护理.方法:对80例接受膝关节镜下前叉韧带重建术的患者,在围手术期间做精心的护理,着重于术前康复训练指导.结果随访6-12个月,均获得满意的治疗效果.结论:精心的围手术期护理是膝关节镜下前交叉韧带重建术成功的重要保证.     

加速康复在关节镜下膝关节前交叉韧带重建术后的应用和临床疗效研究

目的 探讨根据加速康复外科理念（ERAS）制定的加速康复计划对于膝关节镜下前交叉韧带重建术术后恢复的临床效果。方法前瞻性分析了2019年1月至2020年9月本院60例单纯前交叉韧带断裂患者的术后康复情况,住院期间均采用膝关节镜下单束前交叉韧带重建术。术后30例患者采用目前国内大多数医院使用的传统康复计划,另外30例采用本团队制定的加速康复计划,均随访6个月以上。期间采用Lysholm和IKDC评分评价患者术前1周内、术后1月、术后3月和术后6月的患肢膝关节功能;并测量患者术前和术后6月的髌骨上方10 cm处大腿的周径,评价股四头肌的萎缩程度。结果 本研究中无死亡病例,传统康复组随访丢失1例,比较术后同一时间段,加速康复组的膝关节功能评分比传统康复组的功能评分高（P<0.05）;术后6月髌骨上方10cm处大腿的周径差值（cm）提示患肢股四头肌均有不同程度的萎缩,但加速康复组较传统康复组的萎缩程度要轻（P<0.05）。结论 笔者团队制定的加速康复计划能有效改善膝关节功能,并防止股四头肌过度萎缩,从而达到较理想的临床治疗效果。     

膝关节镜下前交叉韧带重建术的整体护理

目的探讨膝关节镜下前交叉韧带重建术的整体护理效果。方法对42例接受膝关节镜下前交叉韧带重建术的患者,实施术前心理疏导、术中密切配合、术后康复指导等围术期间整体护理措施。结果患者均顺利完成手术。随访3~6个月,膝关节疼痛等症状均消失或明显缓解。未出现切口感染、膝关节僵硬、肌肉萎缩术后并发症。末次随访Lysholm评分为(95.60±1.26)分,显著优于术前的(57.87±1.26)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论对膝关节镜下前交叉韧带重建术患者实施整体护理,能减少术后并发症的发生,促进术后早期康复锻炼,提高手术治疗效果和患者生活质量。     

不同时机膝关节镜下前交叉韧带重建术的临床研究

目的:分析不同时机行膝关节镜下前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带损伤的效果.方法:选取2017～2019年收治的102例前交叉韧带损伤患者,根据受伤至手术时间进行分组,其中≤3周为早期组(n=52),>3周为晚期组(n=50),对比两组手术效果.结果:两组术后Lysholm评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表评分、膝关节...     

膝关节镜下后交叉韧带重建术后翻修八例

目的 探讨后交叉韧带重建失败的原因及翻修方法 .方法 回顾了自2003年2月～2006年12月收治的8例膝关节镜下后交叉韧带重建术后翻修病例,距首次手术时间6～15个月;首次手术用髌腱重建4例,腘绳肌肌腱重建4例.翻修时用同侧或对侧的胭绳肌肌腱重建.结果 除1例翻修失败外,其余患者术后关节稳定,HSS和Lysholrn评分较术前有显著改善.结论 通过翻修手术及术后的功能锻炼,后交叉韧带重建失败的病例能获得满意的临床效果.     

胫骨隧道位置对前交叉韧带重建术后膝关节稳定性的影响

<正>关节镜前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建是骨科常见手术之一,生理性等长重建使移植物在膝关节屈伸过程中所受的张力相近。隧道制备中关于股骨隧道定位等距性及生物力学的研究较多,但有关胫骨隧道定位对生物力学影响的报道较少。     

关节镜下前交叉韧带重建术康复护理

目的：探讨前交叉韧带（ACL）重建手术后康复护理。方法：对13例关节镜下前又韧带重建手术后康复护理作回顾性分析。术前进行心理护理疾病知识宣教,术后进行密切观察病情,功能训练和护理,出院指导。结果：所有病例术前症状消失,关节稳定性明显改善,关节活动度正常。患者术后疗效优良率为100％。结论：关节镜下前交叉韧带重建术创伤小,出血少,恢复快,本组13例应用镜下交叉韧带术后康复护理临床效果满意。     

前交叉韧带双束双隧道增强重建术治疗膝关节前交叉韧带损伤的临床疗效

目的：探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)双束双隧道增强重建技术在治疗膝关节 ACL 训练伤的临床应用疗效。方法：回顾性分析自 2021 年 1 月至 2021 年 12 月诊治的膝关节 ACL 损伤患者 29 例均行韧带重建手术。按手术方法不同进行分组:传统重建组 14 例,男 13 例,女 1 例;年龄 22~31(27.07±7.28)岁;取自体腘绳肌腱行韧带重建。增强重建组 15 例,男 13 例,女 2 例,年龄 25~34(29.06±4.23)岁;双隧道韧带重建,取自体腘绳肌作为前内侧束,后外侧束用高强线替代。记录术前及术后第 6、12 个月膝关节胫骨前移距离差值、Lysholm 评分、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)主观评分、Tegner 运动水平评分和疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、末次随访时的肢体对称指数(limb symmetry index,LSI)和随访期间出现的手术相关不良反应。结果：全部患者获得随访,时间 13~15(13.7±0.8)个月,均未见手术相关严重不良反应的发生。增强重建组术后第 6、12 个月胫骨前移距离差值[(1.45±0.62)、(1.74±0.78) mm]低于传统重建组[(2.42±0.60)、(2.51±0.63) mm],P<0.05。两组术后 Lysholm、Tegner 运动水平、IKDC 评分、VAS 及末次随访时的肢体对称指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：相比于传统韧带重建技术,增强重建技术更能有效维持膝关节的稳定性且对术后膝关节功能无显著影响,短期疗效令人满意,适用于运动需求较高的群体。     

膝关节前交叉韧带急性损伤早期关节镜下检查和手术治疗

目的 探索关节镜下早期微创修复与重建膝关节交叉韧带（ＡＬＣ）的方法。方法 对２３例ＡＣＬ急性完全断裂者施行了早期关节镜术。结果 １８例主前诊断相符;３你关节镜下明确诊断,２例发现断裂：观察到内侧副韧带断裂间接与直接损伤征象各２例。ＡＣＬ断裂病理类型：韧带体部断裂２１例,上、下止点撕脱各１例。２１例早期重建ＡＣＬ中,６例在关节镜下完成。结论 ＡＣＬ急性损伤早期施以关节镜手术,创伤小、诊断明确,可观察     

关节镜下保留韧带残端的前交叉韧带重建

目的 评价保留韧带残端的前交叉韧带(ACL)重建的近期临床效果,探讨ACL胫骨残端在重建术后韧带化及膝关节本体感觉恢复过程中的作用.方法 2007年1月至2009年1月,对82例ACL断裂患者行关节镜下保留韧带残端的ACL单束重建,男53例,女29例;年龄18～41岁,平均28.2岁.受伤至手术时间为3周～22个月,平均3个月.82例患者均为ACL完全断裂,其中体部断裂77例,股骨起点断裂5例.术中病理检查观察韧带残端血管分布,尽可能保留韧带残端及表面滑膜鞘,重建的韧带自ACL残端中通过并被残留的滑膜鞘包裹.术后随访时通过Rolimeter试验检测膝关节前向稳定性,采用Lysholm膝关节评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分等评价术后疗效.结果 ACL残端病理检查显示残端韧带纤维间有血管分布,炎性细胞浸润,靠近胫骨止点处和新鲜损伤时血管分布较多.82例患者术后随访13～37个月(平均20个月).末次随访时,79例患者(96.3%)Lachman试验阴性.Rolimeter检查显示双侧膝关节前向松弛度差值由术前平均(7.3 ±2.6)mm减少至末次随访时(2.3 ±1.5)mm(t=1.981,P=0.023).Lysholm评分由术前平均(61.2 ±7.6)分改善至末次随访时(91.5 末4.5)分(t=2.915,P=0.002).Tegner评分由术前平均(3.7 ±1.4)改善至末次随访时(6.5±1.2)分(t=2.189,P:0.012).IKDC主观评分由术前平均(65.1±7.9)分改善至末次随访时(93.4±5.7)分(t=3.286,P=0.001).所有患者轴移试验检杏均为阴性,膝关节活动度正常.结论 保留牵张胫骨残端的ACL重建能够建立具有良好稳定性的膝关节,近期临床疗效良好.ACL胫骨残端组织有利于韧带的组织再血管化过程及本体感觉的恢复.     

膝关节镜下微创重建前交叉韧带

为使膝关节前交叉韧带重建手术定位准确,固定更加牢固和早期功能康复,同时减少手术创伤。1997年10月至1999年4月应用膝关节镜下挤压螺钉固定骨-髌腱(中1/3)-骨自体移植重建前交叉韧带的新技术,重建前交叉韧带74例,并取得良好效果。结果 表明该方法手术创伤小,骨道定位准确,能做到等长重建。由于充分利用了髌腱这一较为理想的自体材料,两端带有骨块,重建的韧带最终可达到牢固的生物学固定。作根据临床实践,结合全部病例,重点总结介绍了关节镜下重建前交叉韧带的临床技术和经验。     

全身多关节韧带松弛对关节镜下前交叉韧带重建疗效的影响

目的 探讨全身多关节韧带松弛对前交叉韧带(ACL)损伤患者关节镜下重建术后临床效果的影响.方法 2005年1月至2007年3月共收治20例全身多关节韧带松驰(第5指掌指关节被动背伸角>90°)ACL损伤患者(为C组),同期根据第5指掌指关节被动背伸角度小于70°、70°～90°分别随机抽取20例采用相同术式的ACL损伤患者(A组和B组)作为对照.所有60例患者均采用天节镜下自体胭绳肌双束4隧道技术重建,移植物采用微型钢板纽扣进行悬吊式固定.术后通过国际膝关节文献委员会(IKDC)评分和膝关节Lysholm评分系统对患者膝关节功能进行主观评估,通过轴移试验和KT-2000检查了解膝关节的稳定性,比较3组患者的疗效.结果 60例患者术后获24～48个月(平均30.4个月)随访,3组患者双侧松弛度差异平均分别为(0.65±0.88)、(1.75±1.12)、(2.45±1.41)mm,差异有统计学意义(P<0.05),其中A组19例(95%)小于3 mm,1例(5%)3～5 mm;B组17例(85%)小于3 mm,3例(15%)3～5 mm;C组11例(55%)小于3 mm,7例(35%)3～5 mm,2例(10%)大于5 mm.轴移试验结果:A组中无阳性病例;B组1例Ⅰ度阳性;C组6例Ⅰ度阳性,2例Ⅱ度阳性.3组患者IKDC评分平均分别为(92.15±3.73)、(90.00±4.87)、(86.00 ±5.03),Lysholm评分平均分别为(94.15±2.30)、(92.80±2.51)、(88.40±4.50)分,3组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对于存在全身多关节韧带松弛的患者,采用关节镜下自体腘绳肌肌腱重建ACL的临床效果较差.     

关节镜下保留残端纤维的前交叉韧带单束解剖重建术

目的:探讨关节镜下保留残端纤维的前交叉韧带单束解剖重建术的方法及临床效果。方法:自2007年10月至2009年11月,对17例前交叉韧带断裂患者进行保留残端纤维的前交叉韧带单束解剖重建术。其中男10例,女7例;年龄28～62岁,平均39.3岁。致伤原因:交通事故9例,日常生活摔倒受伤6例,运动创伤2例。伤后至手术时间平均8.5d(2～14d)。采用国际膝关节文献委员会(IKDC)分级及Lysholm评分等评估患者手术疗效。结果:17例均获随访,时间24～39个月,平均29.5个月。所有患者未发现腘窝动脉、胫神经或腓总神经损伤等并发症。12例膝关节活动度达到正常;1例出现关节僵硬,术后6个月予以关节镜下松解,术后积极功能锻炼,术后膝关节屈曲20°缺失,伸直正常;3例有屈曲5°～10°缺失;1例有5°过伸受限。17例后抽屉试验和Lachman试验均阴性。17例IKDC评分均达到或接近正常。IKDC总评分16例正常,1例接近正常。末次随访时IKDC主观评分为94.3±5.1,Lysholm评分为94.7±3.1。结论:关节镜下保留残端纤维的前交叉韧带单束解剖重建术可获得良好的临床效果。     

四股半腱肌腱和髌韧带修复陈旧性前十字韧带损伤的前瞻性研究

目的比较60例陈旧性前十字韧带(ACL)损伤患者关节镜下应用4股半腱肌腱或髌韧带重建ACL的疗效。方法对60例具有可比性的陈旧性ACL损伤患者行关节镜下重建术,重建材料选用自体4股半腱肌腱或髌韧带。所有手术均由同一名医生完成。术前和术中检查表明两组患者之间差异无显著性意义,具有可比性。术后随访时检查患者的膝关节活动度、膝关节稳定性、日常活动和运动恢复情况。结果两组患者术后的关节稳定性相同。半腱肌腱组恢复体育活动的百分比略大于髌韧带组,分别为80%和73%,两组间差异无显著性意义,但伸膝角度丧失(≤3°)的百分比小于髌韧带组,分别为6%和40%,差异有非常显著性意义。KT-2000关节动度仪检查,30磅(133.4N)拉力试验中,半腱肌腱组13%的患者双膝移位差值>3mm,髌韧带组中20%的患者>3mm。术后半腱肌腱组与髌韧带组中度髌股关节病变的发生率分别为6%和17%。结论关节镜下半腱肌腱或髌韧带移植重建ACL的疗效相当,差异无显著性意义。     

Intrafix固定四股腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床研究

目的 探讨采用Intrafix固定腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床疗效.方法 2005年3月至12月采用Intrafix螺钉重建前交叉韧带患者35例,由同一术者完成,均采用4股半腱肌腱和股薄肌腱.前交叉韧带股骨端采用Endobutton袢固定.3例患者失访,术后随访时间为12～20个月,平均15个月.其中15例进行膝关节功能评分、KT-2000及X线检查,11例患者术后行MRI检查;其余17例患者仅进行了膝关节功能评分.结果 术后国际膝关节委员会(IKDC)膝关节主观功能评分平均91分(83～97分),15例膝关节检查IKDC分级为A级10例,B级5例(为术后膝关节伸屈角度略大所致).Lysholm评分83～93分,平均89分,其中优17例,良15例.术后优良率为100%.术后KT-2000结果 为30°133 N下平均1.2 mm(0～2.0 mm),90°133 N下平均0.5 mm(-0.5～2.0 mm).术后MRI可见重建韧带形态较好.术后X线片可见定位准确.结论 采用Intrafix固定四股腘绳肌腱重建前交叉韧带能够恢复膝关节前向稳定性,术后临床效果好.     

保留并牵张残留纤维的前十字韧带双束重建术

目的 评估在亚急性期进行保留并牵张残留纤维的前十字韧带双束重建的临床效果.方法 2006年1月至2006年6月,对56例前十字韧带损伤患者在亚急性期进行保留并牵张残留纤维的前十字韧带双束重建.前十字韧带双束重建采用四隧道八股肌腱移植的方法.使用PDS缝线穿缝胫骨侧残留纤维,经深束股骨隧道牵张固定.使用IKDC及Lysholm评分标准评估疗效.结果 53例随访2年以上.末次随访时所有患者Lachman试验均为阴性.屈膝25°KT-1000检测结果显示双侧膝关节松弛度差值为(-0.44±1.53)mm,与术前(8.01±1.83)mm比较差异有统计学意义(t=37.03,P=0.0001).29例(54.7%)双侧膝关节松弛度差值小于0mm,提示患膝相对于健侧更为稳定或紧张.24例(45.3%)双侧膝关节松弛度差值为0～2mm.所有患者轴移试验均阴性.48例膝关节活动度正常,2例有5°屈曲受限,1例有小于5°屈曲受限,2例有5°过伸受限.根据IKDC评估标准,51例(96.2%)正常,2例(3.8%)接近正常.IKDC主观评分为(95.6±3.1)分,Lysholm评分为(94.8±2.9)分.受伤前Tegner评分平均为7.3分,末次随访时为7.1分.结论 根据2年以上随访结果,以IKDC为评估标准,保留并牵张残留纤维的前十字韧带双束重建能够使96.2%的患者恢复正常,3.8%的患者接近正常.     

保留并牵张缝合Rigidfix固定胫骨残迹的前交叉韧带重建

目的探讨关节镜下保留并牵张缝合固定胫骨残迹的前交叉韧带（ACL）重建方法,评估其临床效果。方法自2006年10月～2008年12月经关节镜下确诊ACL断裂,胫骨附丽处有残存纤维瘢痕组织79例（79膝）患者,采用保留残迹自体胭绳肌腱单束重建ACL,术中对原ACL残迹不做切除,分离、梳理其近端,用PDS线穿缝;将缝线经股骨道从Rigidfix横孔拉出以维持张力,打人横钉固定。术后随访30～37个月,平均32个月,依Daniel单腿水平跳跃试验、IKDC和Lysholm膝关节评分标准评价疗效。结果所有患者均获随访,2例出现小腿肌支血栓,抗凝治愈;1例切口浅层感染,引流抗炎治愈;1例出现关节纤维化,通过麻醉下手法松解康复。终末随访时稳定性检查：所有患者轴移试验阴性,4例前抽屉试验I。不稳,LachmantestI。阳性15例,Ⅱ。松弛2例。KT2000检查显示膝关节前向松弛度术后差值平均为（5．2±2．4）mm,术前为（10．1±2．7）mm,手术前后有统计学差异（t=6．835,P〈0．05）。关节活动度：7例伸膝滞缺5°,9例屈膝欠缺5°,有10°屈膝欠缺2例。Daniel单腿水平跳跃试验53例（67％）为正常,23例（29％）接近正常,3例异常。综合分析：Lysholm评分术前为（63．27±6．74）分,术后为（91．36±3．72分）,手术前后有统计学差异（t=7．354,P〈0．05）;24例（30％）IKDC评级正常,53例（67％）为接近正常,2例异常。结论本方法能最大程度地保留、并发挥ACL胫骨残端可能的功用,且可避免其发生髁间窝撞击;并能建立稳定的膝关节取得满意的临床疗效。     

关节镜下股骨单隧道与双隧道重建后十字韧带的疗效分析

目的分析比较关节镜下单束单隧道与双束股骨双隧道重建后十字韧带(PCL)术后的临床效果。方法1999年1月～2001年12月,采用单束前外束重建法重建PCL 18例,男14例,女4例;年龄18～50岁,平均35.5岁;右膝12例,左膝6例。移植物为骨-髌腱(中1/3)-骨的11例,半腱肌腱和股薄肌腱的7例。于PCL股骨附着点解剖中心的稍前方钻取股骨隧道,屈膝70°,拉紧并固定移植物。2000年1月～2002年12月,采用双束股骨双隧道法重建PCL12例,男10例,女2例;年龄21～47岁,平均33岁;右膝9例,左膝3例。移植物为半腱肌腱和股薄肌腱的7例,一端带髌骨块的股四头肌肌腱的5例。将肌腱编织分为两束。于股骨侧钻取双隧道。两束分别于屈膝70°和0°时拉紧并固定。结果采用前外束重建法的18例患者平均随访23个月,采用双束股骨双隧道重建法的12例患者平均随访17个月。前外束重建组与双束股骨双隧道重建组随访时的Lysholm评分分别为(92.4±3.7)分和(94.3±3.4)分,两组间差异无显著性(P>0.05)。屈膝0°和30°时,前外束重建组的胫骨后移距离是(5.9±0.4)mm和(6.2±0.5)mm,双束股骨双隧道重建组是(3.5±0.3)mm和(4.0±0.4)mm,两组间差异有显著性(P<0.05);屈膝60°和90°时,两组胫骨后移距离差异无显著性(P>0.05)。结论双束股骨双隧道重建PCL的方法优于前外