经皮肾镜取石术后远期肾功能恶化影响因素的研究进展

泌尿系结石是临床上的常见病, 而经皮肾镜取石术是用于治疗泌尿系结石的常见手术方式, 术后肾功能的改变是患者及医生都关注的问题。近年来随着研究不断开展, 已经发现不少与患者术后肾功能恶化相关的影响因素, 本文就此方面的研究进展作一综述。     

远端肾小管酸中毒致泌尿系结石的诊治(附20例报告)

目的：探讨远端肾小管酸中毒(dRTA)引起泌尿系结石患者的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析20例dRTA引起泌尿系结石患者的临床资料。结果：结石均取出或排除，术后继续使用相应药物治疗，防止结石复发。结论：dRTA引起的泌尿系结石需要相应药物治疗，同时需取出或排除结石，解除梗阻，保护肾功能。     

经皮肾镜取石术中及术后出血的相关危险因素分析

目的:分析经皮肾镜取石术中及术后出血的相关危险因素。方法:选取珠海市人民医院800例经皮肾镜取石的住院患者作为研究对象,收集入选患者的一般临床资料(性别、年龄、高血压、糖尿病、肝功能不全、肾功能不全、肾积水、泌尿系感染)、结石情况(结石的部位、多少、是否为鹿角型结石)、手术相关情况(通道数目、单通道术中的通道大小、单通道术中的肾盏入路、单通道的体表穿刺位置、是否为分期手术、手术时间),通过单因素分析,发现出血比例与未出血比例的差异具有统计学意义的因素,再将这些因素代入多因素Logistic回归分析,找出导致经皮肾镜取石术中及术后出血的独立危险因素。结果:合并糖尿病的患者术中术后出血的比例明显高于非糖尿病患者(28.57%vs 6.10%),合并肾功能不全患者术中术后出血的比例明显高于肾功能正常者(24.59%vs 6.49%),合并泌尿系感染的患者术中术后出血的比例明显高于非泌尿系感染患者(18.87%vs 5.78%),鹿角型结石患者术中术后出血的比例高于非鹿角型结石患者(16.92%vs 5.56%),单通道取石患者术中术后出血的比例高于多通道取石患者(10.78%vs 1.52%),一期取石患者术中术后出血的比例高于二期取石患者(11.22%vs 2.27%),手术时间≥90 min患者术中术后出血的比例高于手术时间90 min患者(2.60%vs 10.84%),差异具有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析显示,合并糖尿病、合并肾功能不全、合并泌尿系感染、鹿角型结石、分期手术为术中术后出血的独立危险因素(P0.05)。结论:合并糖尿病、合并肾功能不全、合并泌尿系感染、鹿角型结石、分期手术是经皮肾镜取石引发术中术后出血的独立危险因素。     

头孢曲松钠致急性肾后性肾功能衰竭1例报告并文献复习

目的:探讨头孢曲松致急性肾后性肾功能衰竭的诊断与治疗。方法:报告1例头孢曲松致急性肾后性肾功能衰竭患者的临床资料:静脉滴注头孢曲松钠3天后出现突发无尿,伴双侧腰痛、恶心呕吐。行泌尿系B超提示双侧肾积水伴右侧肾结石,KUB未见阳性结石,泌尿系CT提示右侧肾脏小结石、双肾轻度积水,肾功能检查提示血肌酐700μmol/L,电解质未见异常。急诊行输尿管镜检查加双侧输尿管内留置双J管术,术中见双侧输尿管全程充满白色碎屑样结晶。结果:术后动态监测肾功能变化,提示肌酐进行性下降,2天后恢复正常。术后1个月拔除双J管,复查泌尿系B超、肾功能均恢复正常。结论:使用头孢曲松钠形成上尿路微小结石可致急性肾后性肾功能衰竭。治疗首选急诊输尿管插管,解除上尿路梗阻,同时辅以碱化尿液、补液等对症治疗。     

泌尿系结石实验研究现状与展望

我国泌尿系结石发病率呈现逐年升高趋势, 给社会造成沉重负担。长期泌尿系结石将导致尿路梗阻、感染和不可逆的肾功能损害, 严重影响患者生命健康和生活质量。研究泌尿系结石形成机制, 寻找新的治疗靶点, 预防结石肾损伤和远期纤维化, 保护患者肾功能, 是目前尿石症领域的热点和难点。本文就泌尿系结石实验研究的最新进展进行综述。     

微创手术治疗泌尿系结石合并血液学异常的围手术期处理

目的探讨微创手术治疗泌尿系结石并血液学异常围手术期处理的经验。方法对泌尿系结石有微创手术指征并血液学异常的36例患者围手术期的处理作回顾性分析。结果 36例患者中选择适当微创手术方式,除3例肾多发性结石有少量残留结石外,其余均一次清除结石。29例肾功能衰竭患者取石后,血肌酐改善或恢复正常;血红蛋白、中性粒细胞计数、血小板计数与术前变化不大。全组未发生严重出血、感染、急性溶血。术后病程7～11 d,平均9 d。结论加强泌尿系结石并血液学异常患者的围手术期处理,可以减少微创手术取石术中、术后并发症,缩短住院时间。     

导致经皮肾镜取石手术出血的相关危险因素分析

目的分析导致经皮肾镜取石术中、术后出血的相关危险因素,为临床提供参考。方法回顾性分析79例经皮肾镜取石患者的一般临床资料、结石情况和手术相关情况,通过单因素与多因素分析导致经皮肾镜取石术中和术后出血的独立危险因素。结果纳入患者中21例发生术中术后出血,出血率为26.58%。是否合并糖尿病、肾功能不全、泌尿系感染的患者间出血比例差异有统计学意义(P0.05);鹿角型结石患者较非鹿角型结石患者出血比例高(P0.05);不同手术通道、不同分期手术、不同手术时间患者间的出血比例差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析得出,部分合并疾病(糖尿病、肾功能不全、泌尿系感染)、某些结石情况(鹿角型结石)以及某些手术因素(分期手术)为经皮肾镜取石术患者手术出血的独立危险因素(P0.05)。结论部分合并疾病(糖尿病、肾功能不全、泌尿系感染)、某些结石情况(鹿角型结石)以及某些手术因素(分期手术)可增加经皮肾镜取石患者出血的风险。     

泌尿系结石患者术后饮食干预预防结石复发

目的 探讨对泌尿系结石患者术后进行饮食干预预防结石复发的意义.方法 对泌尿系结石患者术后开展卫生宣教,指导患者注意保持科学合理的饮食习惯,根据结石成分分析结果,制定个体饮食治疗计划,术后定期随访,通过饮食干预,预防结石复发.结果 本组患者术后均配合良好,＞95%能遵守治疗计划,对饮食的自我控制能力有所提高,术后定期随访...     

尿流改道术后并发泌尿系结石的研究进展

泌尿系结石是根治性膀胱切除尿流改道术后常见的远期并发症之一,严重影响着患者的健康及生活质量,此类结石与常规泌尿系结石的病因及治疗有很大不同,已引起临床工作者的关注。根治性膀胱切除并行尿流改道后发生泌尿系结石主要因素包括代谢因素、感染因素以及术后的解剖因素,尿流改道后泌尿系结石的治疗方式主要有体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、顺行或逆行输尿管镜碎石取石术及开放手术。本文对其发病因素及其治疗方法作一综述,以探讨尿流改道术后并发泌尿系结石的原因及治疗。     

泌尿系结石合并泌尿系肿瘤6例诊治体会

目的探讨泌尿系结石并发泌尿系肿瘤的早期诊断方法。方法回顾性分析6例泌尿系结石并发泌尿系肿瘤患者的临床资料。结果仅2例获得术前诊断,1例为肾细胞癌,1例为膀胱移行细胞癌。其余4例为术中发现及术后病理检查证实。结论对于年龄50岁、结石病史10 a及反复感染的泌尿系结石患者,应怀疑合并泌尿系肿瘤可能,及时术前检查、术中病理活检及术后的跟踪随访可以提高早期诊断率。     

三聚氰胺致婴幼儿急性肾功能衰竭临床特征及治疗(附2例报告并文献复习)

目的 探讨三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石急性肾衰的临床特点及其治疗.方法 报告本院收治128例问题奶粉泌尿系结石患儿中2例三聚氰胺致泌尿系结石急性肾功能衰竭患儿的临床资料并复习有关文献.本例以无尿、食欲减退、恶心、呕吐等症状就诊,其中1例行Cr引导微通道经皮肾造瘘(MPCN)治疗.1例经利尿、水化、碱化尿液治疗.结果 1例行CT引导微通道经皮肾造瘘治疗后恢复,无腹腔脏器的损伤,无血管的损伤.1例经利尿、水化、碱化尿液治疗后肾功能恢复.结论 CT能对拟行 mini-PCN术的病例作出准确判断,特别是婴幼儿,术中CT引导可提高穿刺成功率,并有效的避免血管及脏器的损伤,微创出血少,术后可正确评估手术疗效,CT引导mini-PCN术治疗婴幼儿急性肾功能衰竭(梗阻型)安全可行.     

三聚氰胺致婴幼儿急性肾功能衰竭临床特征及治疗(附2例报告并文献复习)

目的 探讨三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石急性肾衰的临床特点及其治疗.方法 报告本院收治128例问题奶粉泌尿系结石患儿中2例三聚氰胺致泌尿系结石急性肾功能衰竭患儿的临床资料并复习有关文献.本例以无尿、食欲减退、恶心、呕吐等症状就诊,其中1例行Cr引导微通道经皮肾造瘘(MPCN)治疗.1例经利尿、水化、碱化尿液治疗.结果 1例行CT引导微通道经皮肾造瘘治疗后恢复,无腹腔脏器的损伤,无血管的损伤.1例经利尿、水化、碱化尿液治疗后肾功能恢复.结论 CT能对拟行 mini-PCN术的病例作出准确判断,特别是婴幼儿,术中CT引导可提高穿刺成功率,并有效的避免血管及脏器的损伤,微创出血少,术后可正确评估手术疗效,CT引导mini-PCN术治疗婴幼儿急性肾功能衰竭(梗阻型)安全可行.     

输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石的围手术期护理

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在泌尿外科住院患者中占居首位,我国泌尿系结石发病率为1%-5%,南方高达5%-10%[1]。输尿管结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致,严重时可危及肾脏,使肾功能丧失,是泌尿外科的常见病之一[2]。随着微创外科技术的发展,输尿管结石的治疗方法也有了更多的选择。     

复发性泌尿系结石患者24h尿枸橼酸盐含量的病例对照研究及结石成分分析

目的:分析复发性泌尿系结石患者尿枸橼酸排泄量与结石成分及微观形态,探讨泌尿系结石形成与复发的防治措施。方法:采用病例对照的研究方法,比较复发性泌尿系结石患者与对照组之间的尿枸橼酸排泄量,并运用红外光谱、X线衍射及扫描电镜分析复发性结石的成分与微观形态。结果:复发性结石患者尿枸橼酸排泄量显著低于对照组。结石的成分以草酸钙(80%)和尿酸结石(33%)为主。结论:结石患者术后的代谢分析、严格随访和适量的枸橼酸盐补充,可能在一定程度上降低泌尿系结石的复发率。泌尿系结石的成分分析可为制定预防结石复发方案提供理论依据。     

因结石梗阻导致化脓性肾盂肾炎患者内镜清除结石后肾功能的转归及影响因素研究

目的 探讨因结石梗阻导致化脓性肾盂肾炎患者内镜清除结石后肾功能的转归及影响因素。方法 选择我院2014年3月至2017年10月间收治的124例结石梗阻导致化脓性肾盂肾炎患者,分析其临床资料,124例患者均接受内镜清石治疗,术后随访2年,评估患者内镜清除结石后肾功能的转归及影响因素。结果 术前患肾GFR水平低于术后水平;而术前血肌酐水平高于术后水平,随访结果显示术后70例患者肾功能好转;54例患者出现肾功能损伤。分析资料发现,肾功能恢复组与肾功能损害组患者在性别、年龄、高尿酸血症、术前GFR、重度积水、糖尿病、肾周感染、术前C反应蛋白、术前PCT等因素资料结果中比较差异有统计学意义(P0.05);而高热、结石负荷等资料结果比较差异无统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析,发现年龄、术前GFR、重度积水、肾周感染等因素是结石梗阻性脓肾患者术后肾功能转归的独立影响因素。结论 急性感染控制后,内镜清除梗阻性脓肾的结石后大部分患者肾功能可恢复,但老年患者、术前已经合并严重肾功能损害、重度积水、肾周感染等情况下结石梗阻性脓肾患者术后肾功能难以恢复。     

根治性膀胱切除及尿流改道术后长期肾功能损害影响因素分析

目的:探讨根治性膀胱切除及尿流改道术后患者长期肾功能损害的影响因素。方法:回顾性分析我院泌尿外科2005年1月~2012年5月行根治性膀胱切除术及尿流改道术(UD)患者156例,其中原位新膀胱术组56例,回肠膀胱术组68例,输尿管皮肤造口术组32例,中位随访时间89(60~130)个月。Logistic回归分析影响肾功能损害的危险因素。收集患者的年龄、性别、术前术后肾小球滤过率(eGFR)、术前体重指数、高血压、糖尿病、泌尿系结石、术后肾积水、术后是否发生泌尿系感染等指标。结果:156例患者中,平均eGFR从(90.4±19.4)ml·min~(-1)·1.73m~(-2)下降至(71.2±19.4)ml·min~(-1)·1.73m~(-2),发生肾功能损害比例为41.7%,其中原位新膀胱术组25例,回肠膀胱术组27例,输尿管皮肤造口术组13例。多因素Logistic回归分析显示,高血压、糖尿病是术后肾功能损害的独立预测因素(均P0.05),而年龄、尿流改道术式并非其独立预测因素。结论:根治性膀胱切除及尿流改道术后肾功能损害的发生率较高,合并高血压、糖尿病的患者术后更容易发生肾功能损害。应特别注意对潜在高危患者采取有效干预措施,以保护患者的术后肾功能。     

放置双J管治疗头孢曲松相关性尿路梗阻

目的 探讨放置双J管在头孢曲松相关性尿路梗阻中的应用及疗效.方法 2006年1月～2014年5月行放置输尿管双J管治疗9例保守治疗无效的头孢曲松相关性尿路梗阻的患者.入院前行头孢曲松抗炎约2 ～10d(平均4.5d)后,出现典型肾绞痛症状,术前疼痛视觉模拟评分为8.5±1.2分,经停用头孢曲松、解痉镇痛治疗无效.其中6例患者出现肾功能不全.结果 9例患者在膀胱镜下逆行置入输尿管双J管后肾绞痛症状均缓解.术后疼痛视觉模拟评分为3.5±0.6分,肾功能不全患者3～5d肾功能均达到正常水平.患者在两周左右拔出双J管,行泌尿系彩超未见明显结石及输尿管梗阻.3个月后复查泌尿系彩超未见明显结石及梗阻.结论 对保守治疗不能缓解的头孢曲松致尿路梗阻并发肾绞痛或肾功能不全的患者,置入输尿管双J管是一种简单而且有效的治疗方法.     

妊娠合并泌尿系结石的治疗方法研究

目的:探讨妊娠合并泌尿系结石的治疗方法。方法:对51例因泌尿系结石入院的患者先给予间苯三酚(40mg,每天2次)止痛解痉;若症状无缓解,给予单纯双J管留置或者硬膜外麻醉下输尿管镜碎石术。结果:23例患者经过保守治疗结石自动排出;28例症状无缓解,12例给予单纯双J管留置(2例结石自动排出,10例产后给予碎石治疗后痊愈),16例给予输尿管镜下钬激光碎石术,术后3周结石完全排出。所有患者治疗期间无产科及泌尿外科相关并发症发生。结论:妊娠合并泌尿系结石,首选保守治疗;若保守治疗无效,双J管留置或者输尿管镜下钬激光碎石术亦是安全有效的治疗措施。     

内镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石并发感染性休克的诊治体会(附26例报告)

目的:讨论泌尿系结石患者内镜下气压弹道碎石术后并发感染性休克的诊治。方法:2009年7月~2014年11月我院1 336例泌尿系结石住院患者中的26例患者并发感染性休克,回顾性分析其临床资料,总结诊治经验体会。结果:1 336例患者中,516例行经皮肾镜取石术,781例行输尿管镜弹道碎石术,39例经尿道膀胱结石弹道碎石术。术后26例出现感染性休克,发生率为1.9%,其中5例转入重症监护室,1例死亡,其余25例均治愈出院。结论:感染性休克是泌尿系结石术后严重并且凶险的并发症之一,术前常规行尿细菌培养,术中降低灌注压和缩短手术时间,及时判断感染性休克并积极抢救是治疗关键。     

超声观察钬激光碎石术后肾周水肿的临床意义

目的：探讨超声观察钬激光治疗尿路结石术后并发肾周水肿的临床意义。方法：回顾性分析经超声观察输尿管肾镜钬激光治疗113例泌尿系结石患者术后并发症的临床资料。结果：肾结石患者钬激光碎石术后肾周水肿发生率为40．9％，输尿管结石患者为25．8％。结论：超声检查能准确地诊断钬激光治疗泌尿系结石术后肾周水肿，并可动态观察其变化，对临床治疗有指导作用。