七氟烷和异氟烷在老年患者全身麻醉中的应用比较

目的：比较七氟烷和异氟烷对老年患者全身麻醉手术中应激反应及术后恢复的影响。方法：选择择期老年手术40例,随机分为观察组和对照组各20例。静脉诱导气管插管后观察组吸入七氟烷维持麻醉,对照组吸入异氟烷。分别于麻醉诱导前,手术开始后10、60min及手术结束时抽取外周静脉血,测定血糖及皮质醇浓度;记录停药后1、2、3、4、5min的吸入麻醉药呼气末浓度（EA）,计算其与停药即刻的吸入麻醉药呼气末浓度（EA0）的比值,比较七氟烷或异氟烷的洗出速率,并记录2组术后睁眼时间和拔管时间。结果：各时间节点2组间血糖及皮质醇比较无显著差异;2组手术开始后60min和术毕时血糖及皮质醇均较麻醉诱导前显著升高（P〈0.05）;停药后观察组药物洗脱速率更快,睁眼、拔管时间均早于对照组（P〈0.05）。结论：老年患者全身麻醉使用七氟烷较异氟烷更易调控麻醉深度,术后恢复更快。     

两种麻醉方法对颅脑手术病人应激反应影响

目的:观察颅脑手术的病人行吸入异氟烷或全凭静脉麻醉颅内血糖及乳酸的变化。方法:40例颅内钟瘤切除术病人,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为异氟烷组(Ⅰ组)和丙泊酚组(Ⅱ组),每组20例。两组麻醉诱导用药相同,Ⅰ组采用异氟烷吸入维持麻醉,Ⅱ组采用丙泊酚静脉维持。于诱导前、插管后、麻醉开始20min、麻醉开始60min采颈内静脉血测定血糖和乳酸浓度。结果:Ⅱ组各时点血糖、乳酸浓度均无显著变化,Ⅰ组血糖浓度在20min及60min明显升高(P<0.05),乳酸浓度在麻醉后60min显著升高(P<0.05)结论:丙泊酚具有一定的脑保护作用,可以降低应激反应。     

七氟烷与异氟烷麻醉对老年肺肿瘤术后患者早期认知功能影响的比较

目的比较七氟烷和异氟烷麻醉对老年肺部肿瘤患者手术后早期认知功能的影响。方法 60例老年肺部肿瘤患者随机分为七氟烷(Ⅰ组)和异氟烷麻醉组(Ⅱ组)。患者术前1 d、出麻醉恢复室时、术后1 d、3 d和7 d,用MMSE量表进行评分。认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)判定,用Z计分法。患者术前1 d、术后1 h和1 d各抽取静脉血5 ml,用于测定血清白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量。结果与术前1 d(评分Ⅰ组:28.2±2.2,Ⅱ组:27.9±1.7)比较,Ⅰ组、Ⅱ组出麻醉恢复室时(评分Ⅰ组:25.2±2.2,Ⅱ组:24.9±1.9)、术后1 d(评分Ⅰ组:22.7±3.0,Ⅱ组:21.8±3.2),评分降低(P<0.05);出麻醉恢复室时,Ⅰ组发生POCD 12例(40.0%),Ⅱ组发生13例(32.5%),两组发生率比较差异无统计学意义;术后1、3、7 d两组分别发生POCD为9、5、0例和9、5、1例。Ⅰ组、Ⅱ组在3 d和7 d认知功能基本恢复;Ⅰ组、Ⅱ组术后1 h和1 d时IL-6和TNF-α的含量明显增高(P<0.05)。结论两种麻醉方式术后早期均发生POCD,提示七氟烷和异氟烷麻醉对早期POCD发生率的影响无差异。IL-6、TNF-α升高是老年患者全麻下行肺部肿瘤手术后发生早期POCD的机制之一。     

两种麻醉药对急性颅脑外伤患者术后血清NSE、S100B蛋白、炎性因子及认知功能的影响

 目的 观察丙泊酚和异氟烷两种麻醉药对急性颅脑外伤患者术后血清NSE、S100B蛋白、炎性因子及认知功能的影响。方法 选择2014-01至2015-12 符合标准的急性颅脑外伤患者98例,采取随机数字表法分成对照组和观察组,每组49例。两组患者均采用芬太尼、维库溴铵、依托咪酯行麻醉诱导,其中观察组静脉注射丙泊酚维持麻醉,对照组吸入异氟烷维持麻醉,比较两组术前、术中2 h、术毕、术后48 h血清S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量,术前、术后48 h血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6水平,并于术后3个月、6个月采取简易精神状态检查量表(MMSE)对两组患者术后认知功能恢复情况进行对比。结果 两组患者术前血清S100B蛋白、NSE水平无统计学差异,对照组患者术中2 h、术毕、术后48 h血清S100B蛋白、NSE水平高于观察组(P<0.05)。两组患者术前血清TNF-α、IL-6水平无统计学差异,观察组患者术后48 h血清TNF-α、IL-6水平低于对照组(P<0.05)。两组患者术后3个月MMSE评分无统计学差异;观察组术后6个月MMSE评分明显高于对照组(P<0.01)。结论 与异氟烷吸入麻醉相比,丙泊酚静脉麻醉可有效降低急性颅脑外伤患者术后血清炎性因子水平,减轻颅脑损伤程度,改善患者认知功能。
     

利多卡因普鲁卡因复合麻醉在颅脑外伤手术中的应用

颅脑外伤是导致病人脑损害和死亡的常见原因，其麻醉处理具有一定难度和特殊性。1994年1月一1997年12月，我院不用利多卡因、普鲁卡因复合麻醉共实施颅脑了术103例，效果满意，现将麻醉处理体会介川tlJ一卜1资料和方法11一般资料本组gislfVfJ、－ic22fjIJ，年龄14－67岁、汗放性颅脑伤15例，则合性颅脑伤88例其中硬膜外和硬膜下lfllljl3179例，蛛网膜下胜及脑内血肿24fylj，103fflJ中合并有脑干伤9例，合并脑疲形成12例全组病人麻醉前清醒43例，昏迷60例。所有病人均符汗颅探查血肿消除减压水12，A醉方法103例Jib人均采用气管内插管静脉…     

影响颅脑外伤手术预后的危险因素

影响颅脑外伤手术预后的因素很多。 1995年 7月～ 2 0 0 0年 12月我院收治颅脑损伤需行开颅手术的患者 6 6 4例 ,笔者对其年龄、术前的格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ)、手术时间、血肿大小及与中线移位的关系、ＷＢＣ计数、血糖水平、脑型肌酸激酶同功酶水平等多种因素与患者预后之间的关系进行了综合分析。现总结如下。临　床　资　料本组男 4 5 7例 ,女 2 0 7例 ;年龄 3～81岁 ,平均 2 7.3岁。手术 6 97次 ,单个患者最多手术 5次。患者入院后即行ＣＴ或ＭＲＩ检查及血常规和血生化测定。所有患者均在入院时急诊行开颅血肿清除和 (或 )去骨瓣减…     

颈椎外伤手术麻醉35例分析

近年来,颈椎外伤手术呈显著上升趋势,因颈椎外伤造成颈椎损伤,致呼吸循环功能及肌力受损,手术和麻醉风险高。我们共行颈椎外伤手术麻醉35例,效果满意。现分析报告如下。1临床资料1.1一般情况35例中,男30例,女5例;年龄23~73岁,平均38.6岁。C2骨折4例,C3~7骨折或脱位31例。1.2手术方式前路减压植骨融合钢板内固定30例,后路减压植骨融合钢板内固定2例,前路减压植骨融合钢板内固定加后路减压术3例。1.3麻醉方法本组病例采用静脉吸入复合全身麻醉,诱导期继续颅骨牵引或颈托固定头部,根据颈部活动度和气管插管难易酌情选择快或慢诱导。(1)快诱导:咪达唑仑0.05~0.08mg/kg体重,芬太尼2.0~3.0μg/kg体重,丙泊酚1~1.5mg/kg体重,维库溴铵0.08~0.12mg/kg体重。(2)慢诱导:咪达唑仑0.05~0.08mg/kg体重,环甲膜穿刺气管内注射2.0%利多卡因2~3ml,0.3%丁卡因咽喉部表面麻醉。术中监护血压、心电图、动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压和尿量。1.4结果(1)快诱导29例中,插管1次成功28例,仅1例2次成功。术中出现显著心动过缓2例;因短时间内大失血出现严重...     

异丙酚麻醉对急性颅脑外伤手术患者脑保护作用的临床研究

目的：观察异丙酚对急性颅脑外伤患者手术期间血清S100B的影响,评价异丙酚的脑保护作用。方法：30例急性颅脑外伤手术患者,随机分为异丙酚组（A组）和异氟醚组（B组）,每组15例。测定手术前、手术开始2 h、手术结束时血清S100B含量。6个月后对接受随访的23名患者进行简短精神状态检查（MMSE）。结果：开颅手术2 h和手术结束时两组S100B均较术前有升高,手术结束时A组S100B显著低于B组（P〈0.05）;6个月后MMSE评分A组高于B组,但差异无显著性（P〉0.05）。结论：急性颅脑外伤患者开颅手术期间血清S100B是升高的,临床麻醉剂量的异丙酚可以降低手术期间S100B的升高,改善预后,具有脑保护作用。     

急性高容血液稀释对颅脑外伤急诊手术患者肾功能的影响

目的 观察两种羟乙基淀粉(hydroxyethyl starch,HES)(万汶和贺斯)急性高容血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)对颅脑外伤急诊手术患者血流动力学及肾功能的影响.方法 本研究共纳入54例颅脑外伤急诊手术患者,随机分为万汶( AHH130)组、贺斯(AHH200)组和乳酸林格液(LR)组,每组18例,均采用静吸复合全身麻醉.术中监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和脉氧饱和度(SpO2);检测AHH前(T0)、手术结束时(T1)、术后4 h(T2)、术后第1天(T3)、术后第2天(T4)和术后第3天(T5)时血尿素氮(BUN)、血尿肌酐(BCr、UCr)、尿白蛋白(ALB)和尿α1-微球蛋白( α1 - MG)的变化;计算肌酐清除率(CCr)和钠清除分数(FSC);记录尿量、补液、失血及输血情况.结果 三组HR、CVP、MAP在各时相点的变化均在正常范围内,组间及组内比较差异无统计学意义(P＞0.05).三组术中失血量和尿量差异无统计学意义(P＞0.05),术中补液量和异体血输入量AHH130组和AHH200组明显少于LR组(P＜0.01).三组BUN、BCr和尿ALB在各时相点组间和组内比较差异无统计学意义(P＞0.05).AHH后,AHH130组和AHH200组尿α1 - MG浓度均明显升高(P＜0.01),至T5虽有所下降,但仍明显高于T0水平(P＜0.01),且各时相点尿α1 - MG浓度明显高于LR组(P＜0.05).AHH后AHH130组和AHH200组CCr呈下降趋势,在T2最低,与T0比较差异有统计学意义(P＜0.01);而后回升,至T5时接近T0水平.各组FSC在AHH后均有轻度升高,T2最明显,但与T0比较差异无统计学意义(P＞0.05).其他各时相点组内和组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).各组各时相点肾功能所有数值均在正常范围内变化.结论 HES(万汶和贺斯)AHH对术前肾功能正常的颅脑外伤急诊手术患者的肾功能均无明显影响,能明显减少异体血输注,是安全可行的血液保护措施.     

BIS用于经鼻蝶垂体瘤切除术指导异氟烷吸入对麻醉恢复的影响

目的研究脑电双频指数(BIS)在显微镜经鼻蝶垂体瘤切除术中指导异氟烷吸入对麻醉恢复的影响。方法行显微镜经鼻蝶垂体瘤切除术患者30例,年龄18-65岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为BIS组和对照组,每组15例。所有患者采用标准麻醉诱导,术中以0.8%～3%异氟烷吸入和标准瑞芬太尼持续微量泵输注维持麻醉。BIS组术中调整异氟烷的浓度使BIS维持在40～60,对照组根据患者血流动力学调整异氟烷浓度。术中每5min记录患者BIS、吸入、呼气末异氟烷浓度等,手术结束记录自主睁眼、呼吸时间、拔管时间和达到Aldrete改良评分9～10的时间。结果与对照组相比,BIS组手术期间的BIS升高、术中异氟烷用量减少、呼气末异氟烷浓度降低,从手术结束至自主睁眼、自主呼吸和Aldrete9～10的时间缩短。结论BIS指导异氟烷吸入能减少经鼻蝶垂体瘤切除术中异氟烷用量,加快患者麻醉恢复,有利于尽早进行神经系统检查。     

手术治疗颅脑外伤后难治性癫痫16例

重型颅脑损伤后晚期癫痫发生率约为30％,而颅脑火器贯通伤后癫痫发生率可达33％～88％。癫痫反复发作对患者工作及生活造成很大影响,被认为是伤后致残的重要因素之一。2003年2月～2009年2月,我们采用手术治疗颅脑外伤后难治性癫痫16例,疗效满意。现分析报告如下。     

特重型颅脑外伤的手术治疗和救治经验

目的：探讨特重型颅脑外伤的手术治疗和救治经验。方法随机抽取在2011年1月～2013年12月使用手术治疗的49例特重型颅脑外伤患者,通过分析法对特重型颅脑外伤患者的手术治疗与救治经验进行分析。结果49例特重型颅脑外伤患者接受我院的手术治疗之后,33例患者存活,存活率是67．3％,16例患者死亡,死亡率是32．7％。33例存活的患者中包括15例恢复良好,10例中度残疾,8例重度残疾。结论特重型颅脑外伤患者一入院就需要切开气管或者是气管插管,并根据患者的实际情况,选择开颅治疗的手术时机,以彻底清除患者脑中的血肿,降低颅压,从而提高特重型颅脑外伤患者的预后与术后存活率。     

依托咪酯对异氟烷镇痛催眠作用的影响

目的：观察依托咪酯对异氟烷镇痛、催眠作用的影响。方法：120只小鼠随机分为3种实验方法组（n=40）,每组再分为4小组（n=10）：生理盐水组,异氟烷组,依托咪酯组,异氟烷和依托咪酯合用组。通过甩尾实验、扭体实验和催眠实验分别观察各组小鼠给药后甩尾潜伏期、扭体次数、睡眠潜伏期、睡眠维持时间和入睡率的变化。结果：依托咪酯能延长异氟烷镇痛小鼠的镇痛时间（P〈0.05）,减少扭体次数（P〈0.05）;缩短小鼠的睡眠潜伏期（P〈0.05）,显著延长小鼠的睡眠维持时间（P〈0.01）并增加小鼠的入睡率。结论：依托咪酯可以增强异氟烷的镇痛、催眠作用。     

颅脑创伤患者血脂的变化

探讨颅脑创伤患者血脂水平变化的临床意义。颅脑创伤后 ,早期血脂水平明显降低 ,其可以作为评估伤情、观察疗效、判断预后的指标之一     

颅脑肿瘤手术的麻醉研究

颅脑肿瘤手术的麻醉研究武警河北总队医院麻醉科（石家庄０５００８１）柯加荣，孟凡军，胡计生，陈世民，宋哲，牛建波，宋景文关键词颅脑手术，平均动脉压，心率，麻醉本文对１３０例颅脑肿瘤手术麻醉作回顾性分析，并随机分为４组研究不同诱导和维持用药对平均动脉压（...     

异氟烷对小鼠肌松作用的影响

目的：研究异氟烷直接腹腔内注射的肌松作用。方法：40只小鼠按分层随机分组设计分为4组（n=10）：对照组（生理盐水,0.3mL/kg）,异氟烷各剂量（0.15、0.3、0.6mL/kg）组;各组均以腹腔注射给药。以对照组为对照,观察受试小鼠给药后5、10、20、30、60和90min的抓力变化。结果：①与对照组相比,异氟烷（0.3、0.6mL/kg）组抓力减弱显著（P〈0.05,P〈0.01）;②异氟烷肌松作用在5min起效,10min达最强,之后小鼠抓力开始恢复。结论：腹腔注射异氟烷可使小鼠产生肌松作用,且呈剂量依赖性。     

高血压病对颅脑外伤预后的影响

为探讨高血压病对颅脑外伤预后的影响 ,我们将我院 1997～ 2 0 0 1年收治的中型颅脑外伤 (ＧＣＳ 9～ 12分 )血压正常 397例与高血压病 37例进行分析。高血压病是颅脑外伤重残和病死率较高的重要因素。1　对象和方法1 1　对象　高血压病组男 32例 ,女 5例 ;年龄 37～ 6 5岁 ,平均 4 7岁。车祸伤 30例 ,跌伤 7例。血压正常组男 32 7例 ,女 70例 ;年龄 17～ 6 8岁 ,平均4 1岁。车祸伤 343例 ,跌伤 32例 ,坠落伤 2 2例。均于伤后 15ｈ内入院。血压正常组颅内血肿 5 7例 ,脑挫裂伤 2 92例 ,蛛网膜下腔出血 4 8例 ;高血压病组颅内血肿 7例 ,脑挫…     

颅脑外伤对心血管系统病理生理的影响

颅脑外伤是神经外科的常见损伤，有很高的病死率和致残率。近二十年来，由于对颅脑外伤的病理生理学有了进一步的认识，严重颅脑外伤的病死率已由５０％下降至３０％～４０％［１］。颅脑外伤后复杂的病理生理变化不仅存在颅内，也广泛存在颅外，研究证实，严重颅脑外伤经...     

探讨康复护理在颅脑外伤手术患者中的应用价值

目的 探讨康复护理在颅脑外伤手术患者中的应用价值。方法 选取2019年1月～2022年1月行颅脑外伤手术的患者160例,采用数字法将其随机分为常规组和研究组,各组80例,常规组予以常规护理,在此基础上研究组予以康复护理。对比两组住院时间、护理前后肢体运功、神经功能(NIHSS)评分、格拉斯哥晕迷(GCS)评分、日常生活能力(ADL)评分、抑郁评分(SDS)、焦虑评分(SAS)、生活质量、并发症发生率、护理满意率。结果 护理后,两组肢体运功、NIHSS评分均有显著改善,但常规组肢体运功评分显著低于常规组,NIHSS评分显著高于研究组(P<0.05)。研究组住院时间低于常规组(P<0.05);护理后,两组评分均有所改善,且研究组GCS、ADL评分显著高于常规组(P<0.05)。护理后,两组SDS、SAS评分均有所改善,且研究组SDS、SAS评分显著低于常规组(P<0.05)。护理后,研究组生活质量评分均显著优于常规组(P<0.05)。研究组泌尿系统感染、口腔感染、关节变形、压疮总发生率为3.75%,显著低于常规组的26.25%(P<0.05)。研究组护理...