白癜风诊疗共识（2021版）

【摘要】 白癜风是一种常见色素性皮肤病之一,严重影响患者的身心健康。中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组在2018版白癜风治疗共识的基础上复习近3年白癜风的研究进展,同时结合专家的临床经验,对白癜风的维持治疗和糖皮质激素干预应用进行修订,展望JAK抑制剂治疗,最终达成本共识。     

外用钙调磷酸酶抑制剂对非特应性皮炎性皮肤病的治疗

外用糖皮质激素是许多炎症性皮肤病的主要治疗手段，长期应用可能产生皮肤萎缩等不良反应。近年来出现了一类可以替代糖皮质激素的大环内酯类免疫调节剂，是子囊霉素衍生物，属于皮肤外用的钙调磷酸酶抑制剂，日前国内上市的有他克莫司软膏和吡美莫司乳膏。他克莫司（Tacrolimus，商品名Protopic，普特彼）是从日本发现的链霉菌tsukubaens中提取的，分子量为822kd，外用制剂包括0．03％和0．1％的软膏。     

检测血清TNF-α对阿维A联合UVB治疗银屑病的疗效评价

银屑病是一种多因素导致的慢性炎症性疾病,目前认为本病是由于机体T淋巴细胞活化、多种细胞因子参与而发生的炎症性疾病1。在多种细胞因子中,TNF-α在银屑病发病中的作用成为研究热点。我们为了增加治疗效果和减少单一疗法药物的用量,以利于减少各种不良反应,使用阿维Α联合UVB治疗银屑病,取得较好的临床效果。1临床研究1.1研究对象对照组:健康体检中正常健康人员32例,年龄18~65岁。排除有家族肿瘤、银屑病等影响血清TNF-α水平的人员。治疗组:96例全部来自门诊的进行期或静止期寻常型银屑病患者,年龄18~65岁,2个月内未接受过糖皮质激素…     

308nm准分子激光对寻常型稳定期白癜风患者皮肤组织液TNF-α、bFGF水平的影响

目的:评价308 nm准分子激光对寻常型稳定期白癜风患者皮肤组织液肿瘤坏死因子(TNF-α)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平的影响。方法:对28例寻常型稳定期白癜风患者进行负压吸疱表皮移植,先将白斑、围白斑、正常皮肤分为非激光区和激光区。在移植前,激光区接受308 nm准分子激光治疗10次;非激光区不作处理。吸疱移植时收集各区疱液,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定皮肤组织液中TNF-α和bFGF水平。结果:白斑、围白斑、正常皮肤的激光区分别与各自的非激光区比较,皮肤组织液的TNF-α均有不同程度的降低,而bFGF升高,差异均有统计学意义(P值均0.05)。白斑、围白斑的非激光区和激光区分别与正常皮肤的非激光区和激光区比较,TNF-α较高,bFGF较低,差异均有统计学意义(P值均0.05);而白斑非激光区、激光区的TNF-α、bFGF水平分别与围白斑非激光区、激光区比较,差异均无统计学意义(P值均0.05)。结论:308 nm准分子激光能下调皮肤组织液内的TNF-α水平,提高bFGF的水平,可能是其治疗白癜风的机制之一。     

308nm准分子激光对寻常型稳定期白癜风患者皮肤组织液TNF-α、bFGF水平的影响

目的:评价308 nm准分子激光对寻常型稳定期白癜风患者皮肤组织液肿瘤坏死因子(TNF-α)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平的影响。方法:对28例寻常型稳定期白癜风患者进行负压吸疱表皮移植,先将白斑、围白斑、正常皮肤分为非激光区和激光区。在移植前,激光区接受308 nm准分子激光治疗10次;非激光区不作处理。吸疱移植时收集各区疱液,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定皮肤组织液中TNF-α和bFGF水平。结果:白斑、围白斑、正常皮肤的激光区分别与各自的非激光区比较,皮肤组织液的TNF-α均有不同程度的降低,而bFGF升高,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。白斑、围白斑的非激光区和激光区分别与正常皮肤的非激光区和激光区比较,TNF-α较高,bFGF较低,差异均有统计学意义(P值均<0.05);而白斑非激光区、激光区的TNF-α、bFGF水平分别与围白斑非激光区、激光区比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论:308 nm准分子激光能下调皮肤组织液内的TNF-α水平,提高bFGF的水平,可能是其治疗白癜风的机制之一。     

阿维A对银屑病患者临床疗效及血清中sIL-2、TNF-α变化的观察

目的:了解阿维A治疗银屑病的疗效及对银屑病患者血清中某些细胞因子的影响。方法:服用阿维A后进行PASI评估,检测血清sIL-2、TNF-α,并进行了三者间的相关性分析。结果:阿维A治疗寻常型银屑病总有效率76.67%,治疗前后血清sIL-2、TNF-α有显著性差异(P<0.05,P<0.01),血清sIL-2、TNF-α水平与PASI值呈正相关。结论:阿维A治疗寻常型银屑病有较好疗效,可抑制银屑病血清中sIL-2、TNF-α产生;sIL-2、TNF-α水平与银屑病严重程度相一致。     

糖皮质激素对甲状腺抗体升高的进展期白癜风患者的疗效及抗体水平的影响

目的:探讨糖皮质激素对并发甲状腺抗体升高的进展期白癜风患者血清中甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)和甲状腺球蛋白抗体(TGAB)的影响及疗效。方法:将并发甲状腺抗体升高的进展期白癜风患者60例患者,分为试验组和对照组,每组各30例,试验组采用复方倍他米松(得宝松)肌内注射,每个月1次,连续3个月;对照组采用局部照射308 nm准分子激光,每周2次,连续3个月,两组患者均外用他克莫司乳膏,每日2次。治疗1个月和3个月后检测血清中TPOAB和TGAB的水平,同时观察两组患者的皮损情况。结果:试验组有效率为70%,对照组有效率为36.7%。试验组中24例(80%)患者皮损由进展变为稳定,对照组患者12例(40%)皮损稳定。3个月后,试验组患者血清中TPOAB和TGAB的水平均降低,与治疗前相比,差异具有统计学意义,而对照组患者TPOAB和TGAB的水平变化差异无统计学意义。结论:并发甲状腺抗体升高的进展期白癜风,糖皮质激素的疗效优于308 nm准分子激光,且糖皮质激素可以降低患者血清中TPOAB和TGAB的水平。     

他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效及对患者T淋巴细胞水平的影响

目的:探讨他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效及对患者T淋巴细胞水平的影响。方法:将80例白癜风患者随机分为对照组和观察组,各40例。对照组给予窄谱中波紫外线照射治疗,观察组在对照组治疗基础上给予0.1%他克莫司软膏外涂。治疗1个月后评估疗效,均随访12个月。治疗后,采用酶联免疫吸附试验检测患者白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、趋化因子-9(CXCL-9)及细胞间黏附分子1(ICAM-1)水平;采用流式细胞仪检测患者T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。比较两组皮损面积、首次复色时间、色素积分、炎症因子水平、T淋巴细胞水平、不良反应发生率及复发率。结果:治疗1个月后,观察组皮损面积、色素积分及首次复色时间均小(短)于对照组(t值分别为11.49、16.89、19.30,P值均<0.05),治愈率高于对照组(2=25.07,P<0.05)。观察组与对照组治疗过程中瘙痒、水疱、瘢痕发生率比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。观察组治疗后6个月、12个月复发率均低于对照组(2值分别为12.62、14.83,P值均<0.01)。治疗后1个月,观察组炎症因子IL-6、TNF-α、CXCL-9及ICAM-1水平均低于对照组(t值分别为48.69、12.83、18.42、35.52,P值均<0.05),T淋巴细胞CD3+、CD4+及CD4+/CD8+百分比高于对照组(t值分别为7.91、5.12、2.73,P值均<0.05),CD8+百分比低于对照组(t=3.96,P<0.05)。结论:他克莫司软膏治疗白癜风能减小皮损面积,缩短首次复色时间,降低复发率,有助于降低炎症因子水平,改善T淋巴细胞水平,且药物安全性较高,值得推广应用。     

复方甘草酸苷在白癜风合并淋病患者中的应用及对红细胞免疫指标的影响

目的:旨对复方甘草酸苷在白癜风合并淋病患者中的应用及对红细胞免疫指标的影响进行探究分析。方法:选择我院2014年1月至2016年6月间收治的36例白癜风合并淋病为研究资料;在常规抗生素(头孢地嗪钠1g,1次/d)治疗基础上,辅以复方甘草酸苷治疗,2片/次,3次/d;治疗时间为4周。观察36例研究资料的治疗前后红细胞免疫指标:免疫粘附促进因子(FEER)、免疫粘附抑制因子(FEIR)、免疫复合物(CIC)、直向肿瘤红细胞免疫花环率(DTER)检测水平及临床治疗有效率。结果:经4周治疗后,36例患者红细胞免疫指标检测水平明显优于治疗前(P0.05),差异具统计学意义,且临床治疗有效率高达88.9%(32/36)。结论:尽管白癜风合并淋病患者的红细胞免疫指标水平均呈现相对较差的状态,但复方甘草酸苷则可以有效改善白癜风合并淋病患者红细胞免疫指标水平;因此,临床采用复方甘草酸苷治疗白癜风合并淋病具有良好的临床应用价值。     

尿炎消冲剂对细菌性前列腺炎大鼠血IL-2、IgG及TNF-α水平的影响

目的：研究细菌性前列腺炎大鼠血清中IL-2、IgG及TNF—α水平以及中药尿炎消冲剂对其影响。方法：将健康雄性Wistar大鼠72只随机分为4组．分别为空白对照组、模型对照组、美满霉素阳性对照组、尿炎消冲剂组，每组18只。除空白组，其余3组全部造模。空白对照组和模型对照组给予生理盐水；阳性对照组给予美满霉素；冲剂组给予尿炎消冲剂。采用双抗体夹心法检测大鼠血清中IL-2、IgG及TNF—α水平。结果：血清IL-2水平（pg/ml）：尿炎消冲剂组为22．61&#177;4．55。美满霉素组为18．67&#177;5．12，模型对照组为16．39&#177;3．45，空白对照组为24．44&#177;4.58；血清TNF—α水平（pg／ml）；尿炎消冲剂组为12．94&#177;2．84，美满霉素组为16．83&#177;5．59，模型对照组为20．61&#177;2.70，空白对照组为12．17&#177;2．46；血清IgG水平（g/l）；尿炎消冲剂组为7．72&#177;1．45，美满霉素组为7．76&#177;2．14，模型对照组为4．78&#177;1.48，空白对照组为8．17&#177;2.43。结论：细菌性前列腺炎大鼠血清中IL-2、IgG显著降低，TNF—α显著升高；尿炎消冲剂能够使前列腺炎大鼠血清IL-2、IgG含量显著升高，TNF—α含量显著降低，治疗后与正常对照组无明显区别。     

异维A酸联合丹参酮治疗痤疮30例临床观察及对IL-8和TNF-α的影响

目的观察异维A酸联合丹参酮治疗中、重度痤疮的临床疗效及其对患者外周血IL-8和TNF-α水平的影响,探讨其作用机制。方法将入选的90例中、重度痤疮患者随机分为3组,每组30例。治疗组予异维A酸胶丸10mg口服,丹参酮胶囊1.0g口服,均3次/d,疗程8周。对照1组予异维A酸胶丸口服,对照2组予丹参酮胶囊口服。该两组患者的治疗方法及疗程均同治疗组。另选志愿者30例作为健康对照组。分别于治疗前和治疗第2,4,8周后记录病情积分和评价临床疗效,并检测包括健康对照组在内所有入选者治疗前、后外周血IL-8和TNF-α水平。结果治疗结束后,治疗组病情积分(2.13±0.82)明显低于对照1组(4.45±1.07)和对照2组(4.96±1.16),治疗组有效率(90.00%)明显高于对照1组(63.33%)和对照2组(60.00%),治疗组外周血IL-8水平(28.53±4.77)明显低于对照1组(36.33±7.91)和对照2组(43.21±9.27),治疗组外周血TNF-α水平(36.69±6.67)明显低于对照1组(56.95±9.50)和对照2组(44.29±7.10),以上差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗组IL-8和TNF-α、对照1组IL-8、对照2组TNF-α与病情积分均呈正相关性。结论异维A酸联合丹参酮治疗中、重度痤疮疗效显著,其可能是通过调节患者血清中IL-8和TNF-α的水平发挥治疗作用。     

复方泽漆冲剂治疗进行期寻常性银屑病的疗效观察及对血清TNF-α,IL-8的影响

目的观察复方泽漆冲剂治疗进行期寻常性银屑病(APV)的临床疗效。方法采用随机、平行、对照试验方法。治疗组34例服用复方泽漆冲剂,对照组18例口服阿维A胶囊,并检测治疗组治疗前后血清TNF-α,IL-8水平。结果治疗组有效率为82.35%,对照组77.78%,两组差异无显著性(P>0.05)。治疗组治疗后血清TNF-α,IL-8水平明显降低,与治疗前相比差异有显著性(P<0.05)。结论复方泽漆冲剂能明显改善进行期寻常性银屑病患者的临床症状,降低异常升高的血清TNF-α,IL-8水平。     

来氟米特联合羟氯喹治疗关节病型银屑病疗效及对血清IL-8、TNF-α的影响

目的观察来氟米特联合羟氯喹治疗关节病型银屑病(psoriaticarthritis,Ps A)患者的临床效果及其对外周血白细胞介素(Interleukin,IL)-8、肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor,TNF)-α的影响。方法 25例Ps A患者给予来氟米特联合羟氯喹口服治疗16周,对比分析治疗前后的银屑病皮损面积和严重程度指数(psoriasis area and severity index,PASI)、关节疾病活动度(disease activity score-28,DAS28)及医生和患者对疾病活动性的VAS评分等指标,同时采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)分别检测Ps A患者治疗前、后和20例健康对照组血清IL-8、TNF-α的水平。结果 Ps A患者治疗后PASI、DAS28、医生和患者的VAS评分均较治疗前明显下降(P0.05),治疗前血清IL-8、TNF-α水平均显著高于健康对照组(P0.05),而治疗后IL-8、TNF-α水平均较治疗前明显下降(P0.01),且与对照组相比差异无显著性(P0.1)。结论来氟米特联合羟氯喹治疗Ps A患者具有较好的疗效和安全性,可降低血清IL-8、TNF-α的水平。     

十味平痤方治疗痤疮临床疗效及对血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8的影响

目的观察十味平痤方及其加减治疗痤疮的临床疗效。方法将300例痤疮患者随机分为治疗组和对照组。治疗组159例,采用十味平痤方及其加减治疗;对照组141例,采用维胺脂治疗。4周后判断临床疗效。治疗前后进行血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素8(IL-8)检测。结果 1治疗组有效率为78.62%,对照组有效率59.57%,治疗组疗效优于对照组(P0.05);2轻度痤疮患者治疗组较对照组治疗效果更好(P0.05),而中度和重度痤疮患者治疗组与对照组比较临床疗效差异无统计学意义。3治疗组治疗后血清TNF-α、IL-8降低(P0.05),对照组无明显改变。结论十味消痤方治疗痤疮安全、有效,尤其对轻度痤疮疗效较好,其作用机制可能与降低血清TNF-α、IL-8水平有关。     

宫腔镜联合介入治疗在瘢痕妊娠中的临床效果及对产妇术后康复水平的影响

目的 分析宫腔镜联合介入治疗在瘢痕妊娠中的临床效果及对产妇术后康复水平的影响.方法 选取2015年3月至2018年3月无锡市锡山人民医院诊治的100例瘢痕妊娠患者作为研究对象.根据治疗方法的不同分为观察组(n=50)和对照组(n=50).对照组单纯采用介入治疗,观察组在对照组基础上联合采用宫腔镜,观察两组治疗效果.结果...     

大剂量重组人α-2b干扰素治疗晚期黑色素瘤的疗效及对血清LDH、TIL和PD-L1表达的影响

目的 探讨大剂量重组人α-2b干扰素联合常规化疗在晚期黑色素瘤患者中的应用安全性和有效性,以及对血清乳酸脱氢酶(LDH)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)和抗程序性死亡因子配体1(PD-L1)表达的影响.方法 回顾性总结2016年8月—2018年8月入我院确诊为晚期黑色素瘤患者共86例(Ⅲ期51例和Ⅳ期35例),均接受大剂量...