胰腺体尾部癌的影像学表现

目的总结胰腺体尾部癌的影像学表现。方法对经手术及病理证实的23例胰腺体尾部癌的影像学资料进行分析,包括肿瘤的部位、大小、形态、质地、强化方式和与周围结构的关系。其中5例患者行MRI增强扫描,18例患者行螺旋CT增强扫描。结果 23例患者中,病灶位于体部5例,尾部7例,体尾部11例。CT表现为胰腺体尾部实质内不规则肿块,密度稍低,混杂不均;MRI肿块表现为T1WI略低或低信号,T2WI为略高或混杂信号。19例增强后不均匀轻度强化,4例增强后强化不明显。5例边界清晰,18例边界模糊。16例出现周围淋巴结转移,8例周围血管受累。3例出现脏器及骨转移。结论胰腺体尾部癌具有一定的影像学特征,CT和MRI扫描可以充分反映肿块的形态、血供特点及周围蔓延情况。     

少见类型的肝脏良性肿瘤和瘤样病变

目的：总结少见类型的肝脏良性肿瘤和瘤样病变的诊治经验。方法：对1980年1月－2000年6月，收治的并经手术和病理证实的58例原发于肝脏的少见的良性肿瘤和瘤样病变的临床资料进行回顾性分析。结果：58例中炎性假瘤26例，局灶性增生性病变8例，肝细胞腺瘤7例，脂肪类肿瘤7例，囊腺瘤5例，肝结核3例及错构瘤和神经纤维瘤各1例。男性33例，女性25例，年龄20－66岁，平均42．7岁，82．8％的病人有临床症状，17．2％的病人无任何症状，93．1％为单发病灶，6．9％为多发病灶，手术方式：病灶局部除30例，肝段切除14例，肝叶切除9例，肝活检2例，肝动脉结扎2例，囊腔引流加肝动脉结扎1例，未发生严重并发症和手术死亡。结论：近年随着影像检查技术的普及，少见类型的肝脏良性肿瘤和瘤样病变的发生率有所增加，然而影像技术在诊断上缺乏特异性，在鉴别诊断上往往存在困难，故我们应熟悉上述病变的临床情况，影像特征和处理方法。     

脾脏单发肿瘤或肿瘤样病变的CT表现

目的探讨脾脏单发肿瘤或肿瘤样病变的CT表现。方法回顾性分析18例经手术病理证实的脾脏单发肿瘤或肿瘤样病变的临床表现及CT特点。结果 18例单发脾脏肿瘤或肿瘤样病变中,血管瘤2例,其中1例明显强化,1例边缘结节状强化;3例淋巴管瘤边缘及分隔轻度强化;3例较大窦岸细胞血管瘤动脉期明显强化,门静脉期逐渐均匀强化,延迟期强化与周围组织相仿,另2例边缘轻度强化;3例较大硬化性血管瘤结节样转化病灶内见"辐轮状钙化"及"辐轮状强化",另1例病灶内见液化坏死;1例上皮样血管内皮瘤平扫及增强无特征性改变;1例巨块型淋巴瘤动脉期可见"血管漂浮"征;2例淋巴瘤呈轻度均匀强化。结论 CT可较清晰地显示脾脏病灶的大小、形状、密度、边界及强化程度,对脾脏单发肿瘤或肿瘤性病变有较高的诊断价值。     

肝良性肿瘤和瘤样病变15例分析

目的探讨肝良性肿瘤和瘤样病变的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析1984年1月至2005年1月安徽医科大学第一附属医院经手术治疗和病理证实的15例肝良性肿瘤及瘤样病变的临床资料。结果除1例行肝活检外，其余均手术完整切除病灶。结论随着先进影像技术的不断普及，上述病变的检出率明显提高，手术切除是治疗和确诊肝良性肿瘤和瘤样病变最主要和安全的手段：     

磁共振成像对椎管内肿瘤与肿瘤样病变的诊断价值

目的：分析椎管内肿瘤的MRI表现特征，探讨MRI对椎管内肿瘤与肿瘤样病变的诊断价值。方法：33例经手术和病理证实的椎管内肿瘤与肿瘤样病变患者，术前均行MRI平扫与增强扫描，分析其MRI影像特征。结果：髓内肿瘤3例；髓外硬膜下肿瘤20例；其它椎管内病变10例。髓外硬膜下肿瘤中脊膜瘤与神经类肿瘤的发生部位与信号有一定的特异性。脊膜瘤好发于上胸及下颈段，神经类肿瘤则以上颈及下胸段居多。脊膜瘤信号多均匀，而神经类肿瘤多不均匀，易发生囊变是较为特征性的表现，有囊变病灶中又以神经鞘瘤居多。结论：MRI检查可以对椎管内肿瘤进行明确的髓内与髓外定位诊断，在此定位诊断的基础上，结合肿瘤的好发部位，信号是否均匀、增强扫描上所见有助于其术前定性诊断。     

胆囊平滑肌瘤的影像学表现一例

<正>胆囊良性疾病主要包括胆囊腺瘤、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症等^[1]。胆囊平滑肌瘤属胆囊罕见良性病变,国内文献仅有1例影像个案报道^[2]。平滑肌瘤是一种来源于平滑肌组织的良性肿瘤,可发生于任何器官,最常见于子宫,亦可见其他少见部位的报道,如胸膜、膀胱等^[3-4]。现回顾性分析1例胆囊平滑肌瘤患者的临床及影像学资料,总结相关经验。     

肋骨肿瘤和肿瘤样病变的X线与CT表现

目的探讨CT与X线检查肋骨肿瘤和肿瘤样病变的效果。方法选择笔者所在医院2008年1月～2009年12月收治的肋骨肿瘤或肋骨肿瘤样病变患者50例,行CT与X线诊断结果进行分析,并与单纯行X线的50例患者诊断结果进行比较。结果观察组良性病变32例,其中12例为骨岛,9例为骨纤维异常增殖症例,骨感染病变4例。恶性病变18例,其中骨巨细胞瘤4例,骨髓瘤4例,转移瘤10例。确诊率观察组优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论良性的肋骨肿瘤境界清晰,病灶有明显周围硬化,无软组织肿瘤和骨膜反应。恶性肋骨病骨皮质大多破坏中断,有软组织肿瘤和骨膜反应,病变以破坏为主,呈较轻的膨胀反应。临床应把X线和CT的检测应用于肋骨肿瘤和肋骨肿瘤样变的诊断中,依据临床特点,针对良恶性病变的共性和差异,做出诊断与鉴别诊断,提高确诊率。     

脊索样脑膜瘤的影像学表现

目的探讨脊索样脑膜瘤的影像学表现。方法回顾性分析6例经手术病理证实的脊索样脑膜瘤患者的CT和MRI。6例中4例接受CT,其中2例接受CT平扫和增强扫描,1例仅接受平扫、1例仅接受增强扫描;5例接受MR平扫及增强扫描,其中2例接受动态增强MRA检查。结果 4例病灶位于幕上,1例位于幕下桥小脑角区,1例跨小脑幕上下生长。3例侵犯邻近组织。3例伴瘤周水肿。3例病灶CT平扫分别呈低、等、高密度;5例病灶平扫MR T1WI均呈低信号,T2WI 4例呈高信号。4例MR增强检查中病灶明显强化,3例见脑膜尾征。2例MRA动脉期肿瘤均未见显影,其中1例静脉期肿瘤显影,1例MRA全程未见显影。结论脊索样脑膜瘤女性多见,发病年龄较轻;肿瘤好发于幕上,T2WI呈高信号;增强后强化明显,且呈延迟强化;易侵袭邻近组织,尤其是骨组织,但较少突破软脑膜侵袭脑实质。     

肝肿瘤射频消融术后MRI表现及其临床意义

目的探讨肝肿瘤经皮射频消融(RFA)治疗后的MRI表现,并分析其临床意义。方法收集59例接受经皮RFA的肝肿瘤患者(82个病灶),其中36例术前接受MR检查,回顾性分析其MRI资料,分析病灶大小、信号及强化方式等变化特点。结果 RFA治疗后2个月内病灶完全坏死区呈等或稍短T1短T2信号,偶呈稍长或长T2信号,增强扫描无明显强化;2个月后完全坏死区呈短T2信号,增强扫描无强化。残存病灶呈长T2信号,增强扫描动脉期明显强化;复发病灶消融区范围较前增大,呈长T2信号。富血供病灶动脉期可见厚薄不均、环状或不规则结节状强化,乏血供病灶消融区边缘不光整。结论肝肿瘤RFA术后具有特征性MRI表现,能有效判断肿瘤残存和(或)复发,对于指导临床进一步治疗有重要意义。     

超声造影对移植肝局灶性病变的鉴别诊断价值

目的探讨超声造影对移植肝内局灶性病变的鉴别诊断价值。方法对67例肝移植术后确诊有移植肝内局灶性病变的患者进行超声造影检查,观察不同病变在动脉期、门静脉期和延迟期3个时相的造影剂灌注模式。以延迟期仍保持高增强或等增强或造影中始终无增强判定为良性病变,以延迟期消退为低增强或无增强判定为恶性病变,计算超声造影诊断良性病变与恶性病变的敏感度与假阴性率。结果与良性病变比较,在动脉期表现为高增强或等增强的病灶中,恶性病变在门静脉期或延迟期有显著的增强消退倾向(P0.01)。超声造影诊断良性病变的敏感度为90%(19/21),假阴性率为10%(2/21),2例假阴性均为肝脓肿;诊断恶性病变的敏感度为100%(46/46)。结论超声造影对移植肝内局灶性病变具有较高的鉴别诊断价值,有助于区别良、恶性病变。     

肝移植术后缺血型胆道狭窄非手术治疗的长期疗效分析

目的 评估肝脏移植术后缺血型胆道狭窄(ischemic biliary lesions)非手术治疗的效果.方法 该研究回顾分析了2000年9月至2002年6月在天津市第一中心医院行原位肝移植术的253例病例中术后发生缺血型胆道狭窄35例,给予病人首先使用球囊扩张和支架支撑(或导管引流1～6个月)等非手术治疗手段来治疗,全部病例随访5年以上,收集病例资料分析治疗效果.结果 35例缺血型胆道狭窄中24例非手术治疗后有效(9例临床治愈).治疗有效者中后来有8例出现再次狭窄,2例再次非手术治疗有效,6例无效接受再次肝移植手术.在随访8～80个月(中位数为54个月)过程中18例病人胆道情况良好.结论 非手术治疗手段对于肝移植术后缺血型胆道狭窄的治疗是有效的应该作为首选.     

磁共振弥散加权成像对肝癌肝移植术后肿瘤复发的监测

目的 探讨磁共振弥散加权成像(DWI)对肝癌肝移植术后肿瘤复发的监测及其应用价值.方法 对14例肝癌肝移植受者术后进行了监测,采用磁共振(MRI)扫描仪进行常规增强平扫,其中横断位T2加权序列应用FRFSE序列、脂肪抑制T2加权序列应用fs-FRFSE序列、DWI应用SE-EPI序列,对各扫描序列的图像信号进行了分析,判断有无肝癌复发,并分别记录和比较各扫描序列检出的肝癌病灶数.计算和比较各扫描序列间的噪声比(CNR)及肿瘤与肝脏实质间的表观弥散系数(ADC).结果 FRFSE、fs-FRIRFsE及SE-EPI序列对肿瘤的信号强度依次由弱到强,其确认检出病灶数分别为25、27和27个,CNR分别为(25.856±10.122)、(37.988±17.403)和(69.535±32.730),三组间CNR的比较,差异均有统计学意义(P<0.05).肿瘤和肝脏实质ADC分别为(0.00163±0.00078)mm2/s和(0.00140±0.00029)mm2/s,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05),ADC伪彩图中,肿瘤组织信号等于或低于肝脏实质,但色彩不均一.结论 DWI对肝癌肝移植术后肿瘤复发的监测敏感有效,有良好的应用价值.     

再次肝移植治疗肝移植术后缺血型胆道狭窄的研究:附48例报告

目的探讨再次肝移植治疗肝移植术后缺血型胆道狭窄的疗效。方法回顾性分析天津市第一中心医院自2001年9月至2005年12月期间48例缺血型胆道狭窄病人行再次原位肝移植的资料，分析其预后及影响因素。结果40／48（83．3％）例病人再次肝移植前有介入治疗史；术中出血量为850～12000ml，中位值为3000ml；术中用血量为600～13300ml，中位值为3200ml；手术平均时间为（12．00±4．35）h。48例病人随访时间为3～31个月，中位随访时间为6个月，1个月及1年，累计存活率分别为79％和72％，中位存活时间为187d；无感染组与合并感染组的存活率有显著性差异（P〈0．05）；9／14例（64．29％）死于感染及多脏器功能衰竭；无并发症，单一并发症，多种并发症的生存曲线存在显著性差异（P=0．002）。结论再次肝移植是挽救缺血性胆道狭窄无法介入治疗或介入治疗失败的有效手段；预防缺血型胆道并发症的发生仍是我国肝移植重要的努力方向。     

他克莫司对脂肪肝供体大鼠肝移植围手术期移植物功能保护作用的研究

目的探讨他克莫司对脂肪肝供体大鼠肝移植围手术期移植物功能的保护作用及机制。方法建立脂肪肝供体Wistar大鼠肝移植模型,实验组与对照组受体大鼠分别在术中、术后注射他克莫司(0.3mg/kg)或生理盐水,在移植物再灌注0h、24h、72h和1周后分别检测两组受体大鼠的血清肝酶[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)]、内皮素(ET)和脂质过氧化指标[超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)和丙二醛(MDA)],同时取肝组织制成匀浆检测其SOD、CAT和MDA水平,取小块肝组织制成切片在电镜下观察肝脏超微结构,采用原位末端标志法(TUNEL)检测肝组织的细胞凋亡情况。结果实验组大鼠的血清ALT、AST、LDH、ET和MDA水平明显低于对照组,SOD和CAT高于对照组(P0.05),实验组大鼠的肝组织匀浆中MDA水平也显著低于对照组,SOD和CAT高于对照组(P0.05)。实验组肝脏超微结构的损伤程度和细胞凋亡程度均较对照组有所减轻。结论他克莫司能在一定程度上保护脂肪肝供体大鼠肝移植围手术期移植物的功能,其作用机制可能与其抑制脂质过氧化、细胞凋亡和减轻再灌注损伤有关。     

影像学诊断中晚期肝癌TACE术后活性病灶

TACE是治疗中晚期肝癌的有效手段,但病灶残留或复发是影响TACE术后疗效的重要因素。影像学检查在TACE术后随访中具有重要作用,本文对中晚期肝癌TACE术后活性病灶的影像学诊断进展与现状进行综述。     

Organ survival after primary dysfunction of liver grafts in clinical orthotopic liver transplantation

Abstract In a retrospective analysis of 632 orthototopic liver transplant procedures performed between 1982 and 1997, the incidence of primary dysfunction (PDF) of the liver and its influence on organ survival were studied. Graft function during the first 3 postoperative days was categorized into four groups: (1) good (GOT max < 1000 U/l, spontaneous PT > 50 %, bile production > 100 ml/day); (2) fair (GOT 1000‐2500 U/l, clotting factor support < 2 days, bile < 100 ml/day); (3) poor (GOT > 2500 U/l, clotting factor support > 2 days, bile < 20 ml/day); (4) primary non‐function (PNF; retransplantation required within 7 days). The aim of this study was to evaluate graft survival comparing organs with PDF (poor function) and PNF vs organs with initial good or fair function. After a median follow‐ up of 45 months, initially good and fair function of liver grafts resulted in a significantly better long‐term graft survival compared with grafts with initially poor function or primary non‐function (if re‐transplanted) (P < 0.01). The Cox model revealed primary function as a highly significant factor in the prediction of long‐term graft survival (P < 0.0001). We conclude that these results confirm the hypothesis that primary graft function is of major importance for the long‐term survival of liver transplants. Patients with a poor primary function have the worst survival prognosis, which leads to the interpretation that these patients may be candidates for early retransplantation.     

Conversion to tacrolimus after liver transplantation

We have reviewed our experience with conversion to tacrolimus after 435 liver transplantations. Tacrolimus was administered as a rescue agent in 33 patients until October 1993. Indications for rescue therapy were: cholestatic forms of severe, steroid-resistant cellular rejection (n=8), OKT3-resistant cellular rejections (n=6), cellular rejections in patients suffering from cyclosporin malabsorption (n=4), late onset cellular rejections (n=4), early chronic rejections (n=3), and chronic vascular or ductopenic rejections (n=8). Response was evident in 29 of the 33 patients (88%), whereas 4 patients (12%) were nonresponsive. Patient and graft survival were 76% and 70%, respecitively. Graft loss with or without patient death occurred in three of eight patients suffering from severe, steroid-resistant cellular rejection, in two of six patients with OKT3-resistant cellular rejections, and in five of eight patients undergoing chronic rejection. In severe steroid-resistant cellular rejection, successful tacrolimus rescue therapy corresponded to a significantly lower total serum bilirubin than unsuccessful therapy (12.0±5.6 mg% vs 29.7±5.9 mg%, P(0.05). We conclude that tacrolimus rescue therapy is a safe and efficient alternative for high-risk cases that do not respond to conservative treatment. In severe, steroid-resistant cellular rejection and in chronic ductopenic rejection, conversion to tacrolimus is beneficial only in a limited number of cases. A predictive parameter, which total serum bilirubin may prove to be in severe, steroid-resistant cellular rejection, is needed to select those cases that might benefit more from retransplantation than from conversion to tacrolimus.     

超声检查在活体肝移植受体术后胆道并发症诊断中的应用

目的 探讨超声检查在活体肝移植术后胆道并发症诊断中的临床应用。方法 对21例成人右半肝活体移植受体术后进行超声检查,观察移植肝及其胆道声像图表现,与经皮经肝穿刺胆道造影引流(PTCD)等影像学结果相对比。结果 21例病例经PTCD及临床随访证实为胆管吻合口狭窄5例,胆泥1例,胆漏1例。超声检查能够诊断并与之相符5例,为4例吻合口狭窄及1例胆泥,胆漏病例可见肝周积液。其中4例胆管吻合口狭窄病例超声诊断时间均明显早于临床出现黄疸或血清胆红素升高的时间。结论 在活体肝移植术后胆道并发症的诊断中,超声检查操作简便、无创、可重复性强、准确性较高,可早期诊断胆管并发症,具有重要的临床应用价值。     

Loss of speech after orthotopic liver transplantation

Alteration of speech is a rare but distressing complication of orthotopic liver transplantation (OLT). We describe a characteristic speech disorder identified in a large series of consecutive patients undergoing OLT. Between 1988 and 1993, 525 adults underwent OLT. For all recipients with neurologic complications, we reviewed clinical findings, imaging and electrophysiologic test results, and perioperative laboratory data. Five patients (ages 23–52; UNOS status 3–4) exhibited a characteristic pattern of stuttering dysarthria, leading to complete loss of speech production, occasionally with elements of aphasia. In four of the five patients, right-sided focal seizures were subsequently noted. All cases presented within the first 10 postoperative days and improved within 1 month of cessation of cyclosporin (CyA), although halting, monotonous speech was evident to some degree in all five for up to 1 year. There was no correlation between onset of symptoms and CyA levels. None of the patients had clinical or radiologic findings suggestive of central pontine myelinolysis or akinetic mutism. EEGs and Spect scan results were consistent with dysfunction in the left frontotemporoparietal regions of the brain. A characteristic speech disorder, which may be described as cortical dysarthria or speech apraxia, occurs in approximately 1% of adults undergoing OLT. Prompt recognition of this syndrome and temporary cessation of CyA therapy may favorably affect the course.