成人—成人活体右半肝移植16例报告

目的：报道东京大学16例成人终末期肝病患进行活体右半肝移植的经验。方法：统计自2000年10月到2001年4月，对16例成人终末期肝病患进行了活体右半肝移植。供体和受体的平均体重分别为55kg(42-78kg)和57kg(41-81kg)。结果：供体手术的平均失血量为80ml(300-1600ml)，供体的平均住院时间为12d(6-38d)，14例供体未输血，1例供体术后发生并发症。移植肝的平均重量为719g(450-1050g)，所有移植肝均立即恢复功能，病人精神状康复，凝血酶原时间恢复正常。2例受体需要再次手术探查，2例患死亡（1例在术后16d死于全身性念珠菌感染，另1例在术后26d死于门静脉栓塞）。结论：认为采用右半肝的活体肝移植可以提供足够体积和功能的肝脏达到较好的结果。为成年患的肝移植提供了新的选择。     

活体肝部分移植供体手术10例的围手术期处理体会

目的 探讨临床活体肝部分移植供体手术的围手术期处理。方法 作者分析１０例供体的资料，其中包括在日留学期间亲自参与处理的９例和在我国的首例活体肝部分移植术的供体资料，从供体的选择原则，术前准备，供肝切除取量的确定，供肝的切取及供体手术的术后处理和手术安全性等方面总结活体肝部分移植供体手术围手术期处理经验。结果 １０例患者中男女各５例，均为受体的父亲或母亲，肝切取量在２１％～２９％，其中肝左外叶切取术     

1例婴儿活体肝移植术的手术配合

目前活体肝部分移植已成为挽救儿童终末期肝病行之有效的手段 [1] 。我院于 2 0 0 1年 6月成功实施1例婴儿活体肝部分移植术 ,术后患儿恢复良好。现将手术配合报告如下。1　病例介绍男 ,8个月 ,体重 7.5 kg。皮肤黄染 8个月 ,因先天性胆道闭锁 ,5个月时行肝管空肠内引流术。术后黄疸一度有所缓解 ,但不久即出现反复发热 ,黄疸加重 ,确诊为胆管炎合并胆汁性肝硬化 ,已严重影响患儿的生长发育及生存质量。供体为患儿母亲 ,30岁 ,体重 5 0 kg,身体健康。自愿捐献肝脏并被详细告知手术的危险性。手术分两组同时进行 ,一组为供肝切取组 ,另一组为…     

17次猪原位肝移植手术的分析

１９９５年９月至１２月,我们共施行猪原位肝移植手术１７次,报告如下。一、材料与方法１．动物：上海白猪５４头,由上海郊县收购,平均体重２０～３０ｋｇ,供、受体体重相当,雌雄不限,来自同一母系。供、受体各１７头,另２０头供血。术前２４小时禁食,６小时禁水。２．麻醉与监测：供、受体均采用静脉吸入复合麻醉,气管插管。左颈内动脉插管监测动脉压;左颈横静脉插双腔管监测中心静脉压;同时监测心电图、体温、呼吸等。３．供体手术：腹部正中切口。游离自腹腔动脉根部至肝固有动脉的肝动脉,结扎沿途各动脉分支。远离肝脏,游…     

肝中静脉在活体肝移植中的作用

本文通过对肝中静脉的解剖、在活体肝移植手术时供体和受体的肝中静脉的取舍、肝中静脉属支的重建与否的描述,以了解肝中静脉在活体肝移植的重要地位。     

成人活体右半肝移植时肝中静脉的处理对策

成人活体肝移植（adult living donor liver transplantation，aLDLT）是拓宽供体来源的重要方法 并取得良好的临床效果。LDLT的首要原则是确保供体的安全，首先要使供体残肝能再生代偿，其次才考虑使受体得到足够量的移植肝来满足代谢需求。成人左叶供肝的体积一般不足以支持成人受体的代谢需求，因此大多采用右叶供肝，但由于切取右肝的[第一段]     

成人-成人活体右半肝移植16例报告

目的　报道东京大学 16例成人终末期肝病患者进行活体右半肝移植的经验。方法　统计自 2 0 0 0年 10月到 2 0 0 1年 4月 ,对 16例成人终末期肝病患者进行了活体右半肝移植。供体和受体的平均体重分别为 5 5kg(42 - 78kg)和 5 7kg(41- 81kg)。结果　供体手术的平均失血量为 80 0ml(30 0 - 16 0 0ml) ,供体的平均住院时间为 12d(6 - 38d)。 14例供体未输血。 1例供体术后发生并发症。移植肝的平均重量为 719g(45 0 - 10 5 0g) ,所有移植肝均立即恢复功能 ,病人精神状态康复 ,凝血酶原时间恢复正常。 2例受体需要再次手术探查。 2例患者死亡 (1例在术后 16d死于全身性念珠菌感染 ,另 1例在术后 2 6d死于门静脉栓塞 )。结论　认为采用右半肝的活体肝移植可以提供足够体积和功能的肝脏达到较好的结果 ,为成年患者的肝移植提供了新的选择     

成人右半肝活体肝移植21例分析

目的 探讨成人右半肝活体肝移植供受者处理的关键性技术问题。方法 回顾性分析2007年4月至2009年5月首都医科大学附属北京佑安医院肝胆外科完成21例成人右半肝活体肝移植的资料。 结果 供者术后无死亡,发生并发症23例次,按照Clavien系统分级：Ⅰ级15例次,Ⅱ级8例次。经积极非手术治疗后,所有供者均痊愈。受者术后发生胆道并发症7例,均经外科手术处理痊愈,术后1个月内死亡4例。移植物含肝中静脉4例,不含肝中静脉17例,两组受者1年存活率分别为75%与76%（χ2 = 1.000,P = 0.617）。 结论 右半肝活体肝移植是治疗终末期肝病尤其是各种原因导致的急性肝功能衰竭的重要手段。仔细术前评估,精细手术操作,合理地分配肝中静脉并保证移植物和残肝的功能性体积,术后密切监护、妥善处理并发症是供受者安全的重要保证。     

辅助性部分原位肝移植的研究进展(文献综述)

辅助性部分原位肝移植 (APOL T)是多模式肝移植中的一个重要分支。近年来 ,随着实验及临床研究的不断深入 ,APOL T的适应证及手术方法已趋明确 ,对术后移植肝与宿主肝的功能竞争问题及肝功能评估的研究也有较大进展。     

急诊成人右半肝活体肝移植治疗重型肝炎九例报告

目的 探讨急诊成人右半肝活体肝移植治疗重型肝炎的疗效。方法 2002年9月至2005年8月期间共施行急诊成人右半肝活体肝移植治疗重型肝炎患者9例,回顾性分析所有患者的临床和随访资料。结果 9例患者术前肝功能均为Child C级,MELD评分为26．74-8．8,术前主要并发症为肝性脑病5例,严重电解质紊乱3例,肾功能衰竭2例,消化道出血1例。供、受者手术均顺利。术后主要并发症：急性肾功能衰竭3例,肺部感染2例,肝移植相关性脑病1例。未出现原发性肝脏无功能及血管、胆道系统并发症。1年生存率为55．6％。全组供者未出现严重并发症及死亡。结论 急诊成人活体肝移植治疗重症乙型肝炎可明显提高患者生存率,供者术前评估必须充分以确保安全。     

原位肝移植术治疗肝门胆管癌(附10例报告)

目的 研究原位肝移植治疗肝门胆管癌的疗效及分析相关因素.方法 回顾性研究2002-2010年收治的10例肝门胆管癌行原位肝移植患者的临床资料.结果 男:女=8∶2,平均年龄42.5±10.2岁,平均随访时间为5.3年.1年、3年、5年和8年的生存率分别为70.0%、60.4%、50.9%和50.9%;无肿瘤1年、3年、...     

原位肝移植术治疗肝门胆管癌(附10例报告)

Objective To study the efficacy of the orthotopie liver transplantation for hilar cholangiocarcinoma and analyse relevant factors.Methods A retrospective study was conducted in 10 cases of hilar cholangiocarcinoma treated with orthotopic liver transplantation from 2002 to 2010.Results The male:fe5 and 8 years were 70.0%and 60.4%.50.9%and 50.9%,respectively.No tumor survival rates for 1,3,5 and 8 year were 65.3%,58.7%,50.9%and 50.9%,respectively.Operative time was(306.7±38.1)min.The average blood loss was(659.4±300.6)mL.Multiple regression analysis showed that positive lymph nodes(P=0.0092)positive surgical margin(P=0.0028)and neural invasion(P=0.021)were the most important factor affecting hilar cholangiocarcinoma recurrence after liver transplantation.Conclusions Orthotopic liver transplantation for hilar cholangiocarcinoma is an effective means.Intraoperative radical resection will receive a good effect.Resection margin and lymph node-positive are the most important factors affecting long-term survival.     

背驮式原位肝移植的手术配合

回顾1例乙型肝炎肝硬化病人(失代偿期)行背驮式原位肝脏移植的手术配合过程.提示术前做好病人心理护理、器械准备,熟悉手术步骤、确定最佳配合程序,量化分类管理器械物品等,是确保手术顺利进行的关键.     

重视活体肝移植围手术期评估

20世纪末活体肝移植应运而生，目的是为了解决尸体供肝短缺的难题。由于其供肝质量的可保证性和手术时机的可选择性，活体肝移植为众多终末期肝病患者点燃了新的希望明灯。迄今全球已完成活体肝移植14000余例。进入21世纪，中国成人活体部分肝移植得到快速发展，在外科技术层面也取得若干重大进步，移植疗效不断提高。然而，移植界尚未形成科学规范的肝移植供受者评估体系来指引我国肝移植事业的健康发展。     

成人右半肝活体肝移植供者的处理

目的 探讨成人右半肝活体肝移植供者处理的技术问题.方法 对我院2007年4月至2009年2月完成的19例成人右半肝活体肝移植供者资料进行回顾性分析.结果 19例右半肝移植物中带肝中静脉者4例,不带肝中静脉者15例;供肝重量为585～920 g,平均(727.32±117.01)g,与受者标准肝体积比为43%～67%(53.69%±1.77%),与受者重量比为0.82%～1.46%(1.10%±0.04%),供者残肝百分比为32%～55%(47%±2%),供者术中失血量400～1000 ml,平均(660±39.11)ml,输自体血0～735 ml,平均(216.37±62.28)ml,输新鲜冰冻血浆600～2000 ml,平均(789.47±75.66)ml,手术时间480～930min,平均(695.53±26.57)min.供者术后无死亡,发生并发症23例次,按照Clavien分级,Ⅰ级为15例次,Ⅱ级为8例次,经对症处理后均痊愈.住院时间13～58 d,平均(25.42±2.67)d.随访时间6～28月,全部供者均恢复正常工作生活.受者术后1年存活率为78.95%.结论 仔细术前评估,精细手术操作,合理地分配并保证移植物和残肝的功能性体积,术后密切监护、妥善处理并发症是供受者安全的重要保证.     

活体肝移植供体手术及术后管理（附22例临床分析）

目的 探讨提高活体肝移植供体手术安全性和加强术后管理的措施。方法 回顾性分析北京大学人民医院2003年2月至2009年6月22例活体肝移植供体的临床资料,总结供体术前评估、手术技术、术后并发症及随访情况。结果 术前对供体进行三步法评估,术中采用超吸刀 （CUSA）进行肝脏实质分离,术后定期随访。供肝移植物包括肝左外叶2例、左半肝6例、扩大左半肝1例、右半肝5例和扩大右半肝8例。1例在术后早期出现腹腔内出血,1例合并胸水,1例枕后皮下血肿,其他供体未出现严重并发症,术后肝功能迅速恢复正常,随访至今无供体死亡。结论 活体肝移植供体手术复杂,严格术前评估,术中精细操作,术后加强随访是提高活体肝移植供体安全的重要保证。     

活体肝移植右半供肝切取的临床经验总结(附157例报告)

总结活体右半供肝切取的经验.方法 对2002年1月至2009年8月在四川大学华西医院肝脏移植中心施行活体右半肝供体手术的157例患者的资料进行回顾性分析.全部供者均自愿无偿捐肝,其捐赠行为均经医院伦理学委员会批准.了解术前计算机体层摄影术(CT)评估供肝体积的效果:术前应用CT测定供体的全肝体积、右半肝体积(不含肝中静脉),从而计算残余左半肝体积比;术后测定切取的右半肝重量、应用华西严律南公式计算标准肝脏体积(standard liver volume,SLV),计算残余左半肝体积重量比,比较术前供肝CT测定全肝体积与SLV的差异.供体均行不含肝中静脉的右半供肝切除术.静脉复合麻醉,取双侧(后期改进为右侧)肋缘下并延至剑突的切口,游离右侧肝脏,确定切肝线,不阻断入肝血流,用超声吸引刀离断肝组织直至整个右半肝游离,依次阻断并切断肝右动脉,门静脉右支及肝右静脉,将供肝移至后台进行灌注及修整.了解供者术中情况,包括供体取肝手术时间、术中失血量、术中有否发现不适合作为供体的病例及其原因.了解供者术后随访情况,术后并发症采用Clavien系统分级评价.结果 供体的术前CT供肝体积测定结果:全肝体积(1 301±174)ml,右半肝体积(724±137)ml,残余左半肝体积比(45.5±6.9)%.实测值:右半肝重量(558±77)g,SLV(1 055±129)ml,残余左半肝重量比(46.7±6.2)%,其中30%~35%者10例(6%),>35%者147例(94%).CT测定供体全肝体积比SLV平均大23%.供体术中平均失血量493 ml,手术时间(431±68)min.术中探查发现不适合作为供体而未完成右半肝切除4例,包括肝总管进入肝圆韧带左纵沟内再发出肝右管1例、多支肝右管1例、中度脂肪肝(超过30%的肝组织大泡型脂肪变性)1例和肝硬化1例.术后共54例发生61例次并发症,其中发生Clavien Ⅲ级及以上并发症18例次,包括胸腔积液12例次、肝功能不全2例次、门静脉血栓形成1例次、胆漏1例次、腹腔内出血1例次、切口裂开1例次,经对症治疗后均痊愈.所有供体恢复良好,随访3年均健康存活.结论 术前准确掌握CT测定供肝体积的准确性和偏差程度,应用经临床验证有效的评估公式进行验证,并按正确切线断肝,对完成手术计划,保证供、受体安全具有重要的临床意义.     

成人间右半肝活体肝移植的肝动脉重建

目的 探讨成人间右半肝活体肝移植的肝动脉重建的相关问题.方法 我院移植中心2007年5月至2008年10月,共完成17例成人活体右半肝肝移植,结合此组病例的临床资料,就肝动脉重建的术前评估、手术技巧和并发症防治进行回顾性分析.结果 17例右半肝供体均为单一肝右动脉供血,动脉平均直径3.1 mm,S4段主要由左肝动脉供血有12例(12/17,70.1%),由肝右动脉供血4例(4/17,23.5%),肝右和肝左动脉均发出动脉分支供血的1例.利用胆囊动脉扩大供肝肝右动脉吻合口径2例.供肝肝右动脉与受体肝右动脉吻合10例(10/17,60%),与受体肝左动脉吻合4例,与受体肝固有动脉吻合2例.吻合方式均为间断吻合,先吻合动脉后壁再吻合前壁,缝合针数12～16针.均为一次吻合成功,平均吻合时间(51±26)min,术后未出现肝动脉相关并发症.结论 对供肝S4段肝动脉的详细评估和保护是活体肝移植肝动脉重建的重点,不翻转供受体动脉的吻合方法可以有效降低手术难度,减少动脉并发症的发生.     

活体供肝原位部分肝移植术麻醉一例

活体供肝原位部分肝移植因其供、受体多有血缘关系,组织相容性好,且供肝被有计划地获取,具有良好活力,移植后疗效优于脑死亡全肝移植。我院于2003年12月19日成功地将一位母亲的肝左外叶移植给其儿子,现将受体手术麻醉报道如下。     

成人间右半肝活体肝移植的肝动脉重建

Objective To summarize our experience in hepatic artery reconstruction in adult-to-adult right lobe living donor liver transplantation(LDLT).Methods A retrospective analysis was made for 17 cases undergoing LDLT in our center from May 2007 to Oct 2008.Results All the 17 right lobe graft of the liver was supplied by single right hepatic artery and the mean diameter of right hepatic artery was 3.1 mm.The hepatic artery for segment 4 was mainly originated from left hepatic artery(12/17,70.1%).The recipient right or left hepatic artery was used in 14 cases of reconstruction,proper hepatic artery was used in 2 cases,and gastroduodenal artery was used in one case.Anastomosis was performed with interrupted 8-0 prolene and 12-16 stitches were made on the posterior wall first and then the anterior wall to avoid turning over the vessel.The mean anastomosis time was(51±26) minutes and all hepatic arteries were patent immediately after anastomosis.Hepatic arterial complications including hepatic artery thrombosis (HAT)did not occur after LDLT.Conclusions Detailed evaluation and careful protection of the hepatic artery of segment 4 are the key to successful reconstruction of hepatic artery in LDLT.Anastomosis was performed without flipping the artery wall helped to reduce the difficulty of operation remarkably and with a good result.