经膀胱和胃联合路径肾脏活检术的动物实验研究

目的 评估联合经膀胱和胃路径行肾脏活检的可行性.方法 选取20～30 kg的雌性香猪5只,全身麻醉插管后,取平卧位.在输尿管硬镜引导下剪开膀胱前壁,将输尿管镜送入腹腔.通过输尿管镜工作通道建立气腹.输尿管硬镜贴腹前壁达到上腹部.选取胃前壁无血管区,利用双通道胃镜的高频针状电刀穿刺胃壁,球囊扩张穿刺孔后将胃镜导入腹腔.通过输尿管镜引入导丝,在导丝引导下用14 F输尿管镜鞘扩张膀胱破口,建立经膀胱通道.更换为侧卧位,在胃镜下找到肾脏,并经膀胱通道置入腹腔镜剪刀.在胃镜抓钳和经膀胱剪刀的配合下完成肾脏活检术.结果 3例成功完成手术,手术时间分别为380、180和78 min.术中顺利找到肾脏,剪开后腹膜可清楚显露肾脏.活检后未行肾脏创面止血,术毕未关闭膀胱和胃的孔道,实验动物静注肌肉松弛药后死亡.结论 在猪模型中,经膀胱和胃路径联合完成肾脏活检在技术上是可行的.该方法的安全性和临床应用前景还需要进一步的研究验证.     

经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾切除术

目的 探讨经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾切除术的安全性和可行性.方法 应用经阴道NOTES辅助腹腔镜技术行肾切除术5例.均为女性,中位年龄41(36～63)岁.其中输尿管结石并肾重度积水无功能肾4例,结核肾1例;左侧2例,右侧3例.全麻,截石位,患侧垫高约60.,于左右脐缘置入5 mm和10 mm套管;自阴道后穹窿置入10 mm套管,并由此置入腹腔镜,充分游离患肾后完整切除,装入标本袋自阴道后穹窿切口取出.结果 5例手术均成功完成.术中术后未发生并发症.中位手术时间190(150～260)min,术中中位失血量185(150～210)ml.5例术后第1天下床活动,第2天排气并进饮食.腹腔及盆腔引流管引流液少,术后第3天B超检查腹腔及盆腔无积液,先后拔除引流管.术后第7天脐部切口拆线痊愈出院,经窥阴器检查阴道后穹窿切口愈合良好.结论 经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾切除术安全可行,较普通腹腔镜和单孔腹腔镜手术创伤更小,美容效果更佳.     

膀胱肿瘤的动物实验研究

对恶性肿瘤自然进程的了解是作出有效治疗的基础。临床上往往只观察到已受治疗肿瘤的发展过程,而动物实验则可观察到从肿瘤发生乃至肿瘤转移的连续发展过程。针对生物学、诊断学和治疗学存在的问题所提出的研究重点,制成了多种动物模型,集中在以下方面:①化学因素诱发膀胱肿瘤;②人类尿路肿瘤种植到免疫缺陷的裸鼠(异种移植模型);③在近亲繁殖的动物身上用化学因素诱发肿瘤和在     

SILS单孔平台下肾部分切除术的动物实验研究

为探讨SILS单孔平台下肾切除术的可行性,我们利用SILS单孔平台成功完成3只4侧猪肾部分切除术.     

经尿道切除膀胱壁段输尿管的肾输尿管切除术

我科自１９９５年始先应用内腔镜经尿道切除膀胱壁段输尿管,再经腰部切口切除肾及输尿管共７例,取得满意疗效,报告如下。１．临床资料：本组７例患者,男６例,女１例,年龄４２～６７岁。左侧２例,右侧５例。肾盂移行细胞乳头状癌５例,肾盂下组织不典型增生１例,输...     

经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术猪动物模型的构建

目的:介绍构建经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术猪动物模型的经验和体会,并评价其应用价值。方法:本组选择6头健康雌性小型猪,中位重量46(42～48)kg。全麻,取70°侧卧位,双后肢外展。于脐两侧缘分别置入一5mm和10mm trocar。自阴道后穹窿置入一5mm trocar。自阴道trocar置入腹腔镜,脐缘两tro-car置入操作器械。用电凝钩和吸引器锐性和钝性相结合游离肾脏,逐步显露肾蒂,用Hem-o-lock和钛夹阻断肾动静脉及输尿管,完整切除肾脏,装入自制标本袋,扩大阴道后穹窿切口取出。结果:6例经阴道NOTES辅助腹腔镜猪肾切除术均成功完成,未中转标准腹腔镜或开放手术,亦未另增操作通道。其中左侧3例,右侧3例。中位手术时间100(70～150)min。其中建立通道中位时间10(9～22)min,肾脏切除中位时间15(7～30)min,标本取出中位时间65(40～80)min;术中中位失血量30(20～40)ml。术中无大血管及腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结论:建立经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术的动物模型可行。该模型较真实地模仿人体NOTES的操作过程,是现阶段进行学员培训和特殊器械研发较适宜的方式。     

经阴道辅助腹腔镜肾切除术治疗结核无功能肾1例

患者，女，30岁。因右肾结核无功能，肾结核钙化，拟行右肾切除入院。6年前曾行腹腔镜右。肾上腺腺瘤切除术，4年前行剖腹产术。经术前常规准备，于2011年6月9号行经阴道辅助腹腔镜肾切除术。手术方法：气管插管全身麻醉，截石位，     

经尿道膀胱肿瘤切除术

经尿道膀胱肿瘤切除术是近年来逐渐被广泛应用的腔内泌尿系手术的方法之一,我院自1965年3月至1985年9月共作经尿道膀胱肿瘤切除术30例(44例次)。部份患者已随访较长时间,现将治疗这些病人的体会作一报道。     

经腹腔镜和阴道联合途径根治性宫颈切除术1例报告

根治性宫颈切除术是早期宫颈癌的手术疗法之一，可以保留年轻妇女的生育功能。经腹腔镜和阴道联合途径根治性宫颈切除术（laparoscopic radical vaginal trachelectomy，LRVT）已经成为年轻早期宫颈癌患者的新选择。2005年7月我们为1例25岁、ⅠBI期宫颈鳞状细胞癌施行LRVT。先行腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术，10组18枚淋巴结冰冻病理检查未见转移，然后经阴道行根治性宫颈切除术。手术时间295min，术中出血量300ml，无术中、术后并发症。术后每月复查1次，随访9个月，月经正常，盆腔检查、液基薄片细胞学检查和人乳头瘤病毒检查，无复发。     

经阴道混合自然腔道内镜肾切除术(附光盘)

经自然腔道内镜手术(NOTES)以其创伤更小、恢复更快、美容效果更佳的优势,正成为外科手术发展的新方向、新选择。自2010年5月以来,我中心对经阴道NOTES技术进行了一系列探索,逐步完成了从混合NOTES向纯NOTES的过渡。现阶段因受到器械和操作技术等因素的限制,泌尿外科NOTES临床应用多集中在混合NOTES方面,此技术安全、可行,且对女性性功能和生育功能无影响,是已发展成熟的技术,值得临床选用。本文将详细介绍经阴道混合NOTES肾切除术。     

经膀胱前列腺切除术的改进

前列腺增生症是老年性常见病。随着我国人口平均寿命的延长,发病率呈增高趋势。目前对本病的治疗虽有各方面的进展,如药物治疗、微波治疗、射频治疗、接触性激光治疗,经尿道前列腺切除(TURP)等,但国内专家们认为鉴于我国的国情尚不能代替开放性手术,仍有相当一部分病人需开放性手术治疗,为减少开放性手术的术中、术后出血及术后并发下,仍是临床探索的主要课题。我院从1995年4月至1998年11月我们对经膀胱前列腺摘除术进行了若干改良,并施行57例,取得满意的效果。现报告如下:     

阴道-膀胱联合径路修补膀胱阴道瘘的临床观察

目的观察经阴道-膀胱联合径路修补膀胱阴道瘘的临床疗效。方法回顾性分析14例膀胱阴道瘘患者的临床资料,其中有7例曾于外院行膀胱阴道瘘修补,均失败。病因包括:子宫肌瘤作子宫全切术4例,宫颈癌作子宫全切术2例,经阴道分娩损伤8例。所有患者均以不同程度阴道漏尿为主诉就诊,术前通过膀胱镜检查和膀胱亚甲蓝试验确诊。我们均采用经阴道-膀胱联合径路进行膀胱阴道瘘修补。结果 14例患者术后随访2~36个月,平均16.2个月,7例初次治疗的患者均治愈(7/7,100%),曾行膀胱阴道瘘修补失败的患者中有6例治愈(6/7,85.7%)。另1例经再次修补后治愈。结论经阴道-膀胱联合径路修补膀胱阴道瘘,因其具有视野暴露清楚、瘘道清除彻底、瘘孔缝合牢固等优势,可获得较高的成功率。     

经膀胱途径修补膀胱阴道瘘的临床分析

目的探讨经膀胱途径修补膀胱阴道瘘手术时机的选择以及治疗效果。 方法回顾性分析2012年1月至2018年4月中山大学附属第三医院及外院会诊手术共21例膀胱阴道瘘患者的临床资料。患者年龄24～66岁,病程3个月至30年。所有患者均行膀胱镜检,单个瘘口16例、2个瘘口4例、3个瘘口1例,瘘口大小0.3～1.5 cm,瘘口位于输尿管口旁6例,膀胱底后壁9例,输尿管间嵴后方6例。 结果21例均行膀胱阴道瘘修补术,其中16例经膀胱途径,4例经膀胱联合经腹途径,1例经膀胱联合阴道途径。除子宫内膜癌术后辅助放疗引起者行膀胱联合阴道途径修补术后2个月仍出现少量漏尿外,其余20例经膀胱途径修补术均取得成功,随访1～65个月均无漏尿及输尿管损伤等并发症发生。 结论经膀胱途径修补膀胱阴道瘘是一种安全有效的方法,对于复杂性瘘,术中根据瘘口具体情况联合经腹或阴道进行修补,可以提高治愈率、减少并发症的发生。     

经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术学习曲线:单中心经验

目的:探讨经阴道自然腔道内镜手术(NOTES)辅助腹腔镜单纯肾切除术的学习曲线。方法:回顾性分析我院2010年5月~2013年7月由同一位熟练掌握泌尿外科标准腹腔镜技术的术者连续施行的90例经阴道NOTES辅助腹腔镜单纯肾切除术临床资料。按手术先后顺序分为6组(A、B、C、D、E、F组),每组15例;比较各组手术时间、术中出血量、中转标准腹腔镜或开放手术率、术中及术后并发症发生率、术后肠蠕动恢复及腹腔引流管留置时间、术后住院时间等。结果:A、B组手术时间和术中出血量均显著大于C、D、E、F组(P0.05);而A、B组之间,C、D、E、F组间差异均无统计学意义(P0.05)。与A、B组比较,C、D、E、F组中转手术率、术中及术后并发症发生率均有所下降,但差异无统计学意义(P0.05)。肠蠕动恢复时间、术后腹腔引流管留置时间和术后住院时间各组间差异均无统计学意义(P0.05)。结论:对于已熟练掌握标准腹腔镜肾切除术的资深泌尿外科医生,完成约30例经阴道NOTES辅助腹腔镜单纯肾切除术后,学习曲线趋于平缓。     

经阴道纯NOTES肾切除术2例报告并文献复习

目的：评价经阴道纯自然腔道内镜手术（NOTES）肾切除术的临床可行性和有效性。方法：对1例右肾无功能和1例左。肾结石并左肾萎缩、左肾无功能的女性患者行经阴道纯NOTES肾切除术。患者取全麻,截石位。切开阴道后穹窿,置入Triport及操作器械。所有操作均经此Triport完成,按照普通腹腔镜肾切除方法游离并切除患肾,装入自制标本袋,自阴道后穹窿切口取出。留置盆腔引流管,缝合阴道后穹窿切口。结果：手术均顺利完成,术中未出现肠管、实质性器官和大血管损伤等并发症。手术时间分别为330min、300min,术中失血量分别为300ml、250ml。例1、2分别于术后第2、1天下床活动,第3、2天肛门通气并进饮食。2例均于术后第6天痊愈出院,患者体表均无切口或穿刺孔。结论：经阴道纯NOTES肾切除术临床应用可行,美容优势明显,可在临床选用。但仍需进一步研发、完善相关器械。     

膀胱造瘘和无膀胱造瘘的经膀胱前列腺切除术疗效比较

目的比较经膀胱前列腺切除术采用膀胱造瘘和无膀胱造瘘操作方法的优劣。方法将132例良性前列腺增生患者随机分为膀胱造瘘组(65例)和无膀胱造瘘组(67例),均行开放前列腺切除术,术后分别放置或不放置膀胱造瘘管。结果无膀胱造瘘组和膀胱造瘘组术后血尿平均时间分别为(4.6±2.8)d和(9.2±2.3)d,膀胱痉挛发生率分别为25.4%和61.5%、伤口感染率分别为7.5%和26.2%,平均住院时间分别为(10.3±1.2)d和(14.1±1.6)d,无造瘘组明显优于膀胱造瘘组(P<0.01)。结论经膀胱前列腺切除术不行膀胱造瘘的疗效更优越。     

单通道经膀胱单纯前列腺切除术

美国Cleveland临床研究所Desai等报道了3例单通道经膀胱前列腺切除术治疗大体积良性前列腺增生症。3例患者的前列腺分别为187、93、93克。该手术方法采用一种新型的单通道设备（r-Port），在膀胱镜的引导下，经皮作一约2．5cm长切口，置入单通道，使之经过膀胱的最高点，向膀胱内充入CO2建立气膀胱，     

膀胱肿瘤的动物实验模型

在动物中诱发膀胱肿瘤,是研究人类膀胱肿瘤病因、病理及治疗等问题的有效途径。Oyasa等认为;理想的膀胱肿瘤动物模型应具备几个条件:①移行上皮性肿瘤;②致癌物或抗癌物易于反复灌入;并能充分与膀胱粘膜相接触;③不易形成结石或感染。在文献中,根据制作方法的不同,膀胱肿瘤动物模型大致有四种类型:①自发型,主要来源于某些有患膀胱肿瘤的遗传倾向的同种系鼠类;②病毒诱导     

经阴道联合腹腔镜下根治性女性全膀胱切除原位回肠新膀胱术

目的 探讨经阴道联合腹腔镜下根治性女性全膀胱切除及原位回肠新膀胱的手术方法.方法浸润性膀胱癌患者6例,平均年龄61(55～73)岁.5孔法先行腹腔镜下手术:游离输尿管后分侧清扫盆腔淋巴结;举宫器配合下,用血管闭合器LigaSure切断子宫相关韧带及膀胱两侧血管蒂;电凝钩分离子宫直肠陷窝及膀胱前间隙;LigaSure切断阴蒂背血管复合体;超声刀切开膀胱颈尿道后游离膀胱颈后壁至阴道前穹窿部.阴道手术:直视下剪开阴道前后穹窿,于阴道取出标本,缝合阴道.回肠新膀胱术:下腹正中4～5 cnl切口,将回肠拉出切口外,游离30～40 cm回肠,剖开后w形折叠缝合形成贮尿囊;插入法植入输尿管后将贮尿囊还纳腹腔.缝合切口后重新开启气腹,腔镜下行新膀胱尿道吻合. 结果 手术时间平均6.2(4～8)h;出血量平均665(400～1200)ml.术后1～3个月患者均恢复较满意的控尿功能,IVU显示双肾功能良好,无膀胱输尿管反流及梗阻.新膀胱最大容量平均427(300～600)ml.无新膀胱阴道瘘等需要手术处理的严重并发症.术后平均随访16(9～30)个月,6例均存活.1例术后8个月发现肝转移. 结论 经阴道联合腹腔镜下根治性女性全膀胱切除回肠新膀胱术治疗女性浸润性膀胱癌可行、有效,应用举宫器及经阴道直视下手术可一定程度上降低腹腔镜下全膀胱切除术的手术难度、缩短手术时间.由于阴道切口整齐、缝合确切,新膀胱阴道瘘等并发症的发生机会减少.     

经阴道软式内镜胆囊切除术

目的探讨经阴道软式内镜切除胆囊的可行性和安全性。方法 2010年5月,收治胆囊结石患者1例,行经阴道软式内镜胆囊切除术。患者取截石位,经阴道后穹窿开口失败后转前穹窿开口(2.5cm)入腹腔,同时置入多弯曲双孔道内镜(GIF-2TQ260M,Olympus)及一个5mm戳卡,建立气腹。镜下经戳卡送入1把抓钳,协助显露胆囊。经内镜活检通道送入IT刀,逆行游离胆囊。胆囊三角分离困难,遂经上腹部布置2个5mm戳卡,在内镜协助下分离和结扎胆囊管和胆囊动脉。经内镜双通道用2把异物钳抓住胆囊,与内镜一并自阴道取出。阴道切口用可吸收线缝合,腹部小切口不缝合。结果阴道入路耗时1h,切除胆囊耗时1h。术中无明显出血。患者术后无任何疼痛,术后第1天进食并下床活动,第2天出院。结论经阴道软式内镜胆囊切除术是安全可行的,但内外科医师间的配合还有待进一步提高。