ICU连续静脉-静脉血液滤过治疗重症肺结核患者的护理

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症肺结核患者的护理方法。方法对37例重症肺结核行CVVH治疗的患者在治疗前、中、后进行分步骤且有目标的严密监测及护理。结果 34例患者顺利达到超滤目标量,未出现导管感染、血栓栓塞、导管脱落等情况,无电解质失衡加重和新出血或原有出血加重等并发症,3例因为难以纠正低血压,提前结束CVVH治疗。结论 CVVH是治疗重症肺结核患者的一种有效和安全的方法,高质量的护理是CVVH顺利进行的保证。     

无肝素血液滤过在维持性血液透析并发脑出血患者急性期治疗中的应用

目的 探讨无肝素血液滤过在维持性血液透析并发脑出血患者急性期治疗中的作用及安全性.方法 选择维持性血液透析并发脑出血患者21例,其中行开颅血肿清除术5例,内科保守治疗16例.所有患者采用无肝素血液滤过治疗,前置换方式补充置换液,定期置换液冲洗法抗凝,隔日行无肝素血液滤过3.0～3.5 h,共2周,其后行普通无肝素透析2周.结果 共行无肝素血液滤过110例次,16例次出现管路凝血,中途予更换透析管路或透析器,其余均顺利完成治疗.住院时间(31.2±7.5)d,患者脑出血后30 d病死率为42.86％(9/21).存活患者治疗2周收缩压(18.3±1.2) kPa,脑钠肽(3854±112) ng/L,均较治疗前及治疗1周[(22.7±2.1)、(23.5±1.8) kPa,(6172±284)、(5603±376) ng/L]下降(P＜0.05),格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分显著提高[(13±1)分比(8±2)、(9±2)分,P＜0.05],白细胞、血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血肌酐各时间点比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 维持性血液透析并发脑出血患者急性期采用无肝素血液滤过治疗效果良好,出血量大及再次发生脑出血患者仍预后不良.     

局部枸橼酸抗凝与低分子肝素抗凝应用于连续性肾脏替代治疗脓毒症患者的效果对比

目的 对比局部枸橼酸抗凝与低分子肝素抗凝应用于行连续性肾脏替代治疗(CRRT)脓毒症患者的效果。方法 根据随机数字表法将我科2019年1月-2020年9月41例行CRRT的脓毒症患者分组,对照组20例给予低分子肝素抗凝,观察组21例给予局部枸橼酸抗凝。观察两组抗凝有效性、凝血功能、肾功能及出血事件发生情况。结果 观察组抗凝有效性优于对照组(P<0.05);观察组治疗后PT、APTT均较对照组短(P<0.05);观察组治疗后Scr、BUN较对照组低,Ccr较对照组高(P<0.05);观察组出血发生率(4.76%)较对照组(35.00%)低(P<0.05)。结论 局部枸橼酸抗凝可通过提高CRRT脓毒症患者的抗凝效果,减轻对凝血功能和肾功能的影响,降低出血事件发生率。     

高危出血者连续性静脉-静脉血液滤过抗凝方法探讨

目的探讨高危出血患者连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗过程中合适的抗凝技术。方法49例高危出血患者分3组：1组23例，用无肝素法行CVVH77例次；2组7例。用局部体外肝素行CVVH28例次；3组19例，用低分子肝素行CV—VH64例次。检测治疗前后血尿素氮、肌酐、凝血指标、血小板，记录滤器寿命。结果3种抗凝法均能有效清除溶质（P〈0．01），3组清除溶质的效果差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗后，1组无出血加重病例，APTT、PLT无明显变化，2组出血1例，PLT减少（P〈0．05），3组出血3例，APTT延长，PLT减少（P〈0．01）；1组、2组加重出血情况比较差异无统计学意义（P〉0．05）；滤器凝血程度3组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论无肝素、局部体外肝素和低分子肝素各有优缺点，需根据患者的出血倾向危险度分级，个体化地选择抗凝方法。     

无肝素抗凝连续肾脏替代治疗的护理

目的探讨无肝素抗凝连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)的护理方法。方法对36例行无肝素抗凝CRRT的危重症患者进行血管通路、深静脉留置导管等护理,加强心理护理。结果 36例患者共CRRT治疗129次,治疗中未出现体液失衡、渗血、大出血等严重并发症。结论加强护理管理,做好基础护理及预防并发症,对于行无肝素抗凝CRRT危重症患者具有重要意义。     

枸橼酸钠体外抗凝在床旁血液滤过治疗中的疗效分析

目的 分析枸橼酸钠体外抗凝在床旁血液滤过治疗中的疗效,以及对患者凝血功能的影响。方法 选取2019年4月至2022年4月新余市人民医院收治的76例有活动性出血或出血倾向的患者,采用随机数字表法分为两组,各38例。两组患者均采用床旁血液滤过治疗,参照组患者采用体外低分子肝素抗凝,研究组患者采用体外枸橼酸钠抗凝,比较两组患者治疗前、治疗后4 h外周血钙离子(Ca²⁺)、HCO₃^-、pH值及凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)水平,以及出血并发症总发生率。结果 与治疗前比,治疗后4 h研究组患者Ca²⁺浓度显降低,HCO₃^-浓度、pH值升高,且研究组Ca²⁺浓度低于参照组,HCO₃^-浓度、pH值高于参照组(均P<0.05);而治疗前后参照组患者Ca²⁺、HCO₃^-、pH值组内比较,差异无统...     

连续性静脉-静脉血液滤过对重症急性胰腺炎伴急性肾损伤患者影响

目的 探究连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)与血液透析(HD)对重症急性胰腺炎(SAP)伴急性肾损伤(AKI)患者血流动力学、尿γ-谷氨酰转移酶(γ-GTP)、尿α1-微球蛋白(α1-MG)及血清淀粉酶(AMS)、C反应蛋白(CRP)、血清尿调节素(UMOD)水平的影响.方法 选择2017-10-01-2019-10...     

连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理特点观察

目的：分析连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理。方法：资料随机选取2012年2月-2014年2月我院收治的重症颅脑疾病合并高钠血症患者共35例,对其采用连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗,观察患者生命体征变化以及不良反应,处理机械报警,坚决执行无菌操作。结果：与治疗前相比较,35例患者治疗24h后血清钠出现明显下降（P〈0.05）具备统计学意义,30例患者病情好转,3例患者转院治疗,2例患者自动放弃治疗。结论：及时采用连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗,同时配合有效的护理,能够降低患者病死率。     

连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎22例

目的：探讨重症急性胰腺炎是临床上多发的急危重症，病情发展快，死亡率高，而床旁连续替代治疗可以有效控制该病的发展，为临床治疗提供机会。方法：从2010—2012年本科收住的重症急性胰腺炎患者中选取22例进行床旁连续性血液滤过治疗，置换量为3500-4500ml／h，通过3-8d的治疗。结果：患者的生命征、临床症状、体征和生化指标均有明显好转，差异有统计学意义。结论：通过应用CRRT等综合治疗SAP的临床观察，感到尽早进行CRRT治疗可控制病情恶化，有效地改善病情，缩短了病程，减轻患者的痛苦，是一种值得推广的治疗。     

通过枸橼酸抗凝应用CVVH对重型流行性出血热的控制效果

流行性出血热又称肾综合征出血热,是一种自然疫源性传染病,临床上以短期发热,继之出现出血、休克和急性肾功能衰竭等症状为特征。笔者收治1例重型流行性出血热病人,入院时已出现多脏器功能不全,通过枸橼酸抗凝应用持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）控制,效果良好,报道如下。     

中西医结合治疗维持性血液透析患者并发带状疱疹27例疗效观察

目的探讨维持性血液透析患者并发带状疱疹的诊治方法.方法回顾性分析27例维持性血液透析并发水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染患者的临床资料.结果所有患者除继续行维持性血液透析治疗外,均使用更昔洛韦、重组人干扰素α -1b乳膏、维生素B1、甲钴胺、抗生素、中药制剂、止痛药等综合治疗,显效率为92.59％( 25/27).结论维持性血液透析患者并发VZV感染多发,诊断并不困难,治疗上合理用药非常重要,需综合治疗方可取得良好疗效.     

血液灌流结合连续性静脉-静脉血液滤过对急性百草枯中毒疗效的研究

目的 探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)结合连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)对于急性百草枯中毒患者的疗效.方法 急性百草枯中毒患者91例随机分成HP组(49例)和HP后给予CVVH治疗组(HP-CVVH组,42例),比较两组患者...     

血液灌流结合连续性静脉-静脉血液滤过对急性百草枯中毒疗效的研究

Objective To explore the therapic effects of hemoperfusion (HP) with continuous venovenous hemofiltration (CVVH) on the patients with acute paraquat poisoning. Methods Nighty-one patients with acute paraquat poisoning were randomly divided into HP group (49 cases) and HP-CVVH group(42 cases). The mortality, survival duration and the death causes between the two groups were compared and analyzed. Results There were no significant differences in mortality (59.2% versus 61.9%) between the two groups. The mean time between poisoning and death in HP-CVVH group was (4.9±3.1) days, which was significantly longer than that (3.5 ±2.0) days in HP group (P＜0.05).The death proportion on 4th day after poisoning in HP group was 62.1%(18/29), which was significantly higher than that (30.8%, 8/26) in HPCVVH group (P＜0.05). The hypoxia appeared in 4.3±2.5 days after poisoning in HP-CVVH group, which was significantly longer than that (3.2±1.9) days in HP group (P＜0.05). The mortality due to respiratory failure in HP group was 20.4%(10/49),which was significantly lower than that (40.5%, 17/42) in HP-CVVH group (P＜0.05). The incidence of acute renal failure in HP group was 63.3%(31/49), which was significantly higher than that (40.5%,17/42) in HP-CVYH group (P＜0.05). Conclusion The combined therapy of HP and CVVH can prevent the patients with acute paraquat poisoning from early death and prolong the survival duration, but can not reduce mortality for the patients with acute paraquat poisoning.     

血液灌流结合连续性静脉-静脉血液滤过对急性百草枯中毒疗效的研究

目的 探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)结合连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)对于急性百草枯中毒患者的疗效.方法 急性百草枯中毒患者91例随机分成HP组(49例)和HP后给予CVVH治疗组(HP-CVVH组,42例),比较两组患者的病死率、存活时间和死亡原因.结果 HP组病死率为59.2%(29/49),HP-CVVH组为61.9%(26/42),两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.070,P=0.791).HP-CVVH组患者中毒至死亡时间为(4.9±3.1)d,明显长于HP组[(3.5±2.0)d],差异有统计学意义(t=2.026,P=0.049).HP组和HP-CVVH组中毒后4 d内死亡构成比分别为62.1%(18/29)和30.8%(8/26),HP组和HP-CVVH组中毒至死亡＞4 d的构成比分别为37.9%(11/29)和69.2%(18/26),差异有统计学意义(χ2=5.388,P=0.020).HP-CVVH组患者出现中毒至低氧血症时间为(4.3±2.5)d,明显长于HP组[(3.2±1.9)d],差异有统计学意义(t=2.033,P=0.047).HP组呼吸衰竭导致死亡的发生率为20.4%(10/49),明显低于HP-CVVH组(40.5%,17/42),差异有统计学意义(χ2=4.365,P=0.037);HP组患者急性肾衰竭的发生率为63.3%(31/49),明显高于HP-CVVH组(40.5%,17/42),差异有统计学意义(χ2=4.712,P=0.030).结论 HP结合CVVH可减少急性百草枯中毒的早期死亡,延长病死患者的存活时间,降低急性肾衰竭的发生率,但无法降低总体病死率.

Abstract：

Objective To explore the therapic effects of hemoperfusion (HP) with continuous venovenous hemofiltration (CVVH) on the patients with acute paraquat poisoning. Methods Nighty-one patients with acute paraquat poisoning were randomly divided into HP group (49 cases) and HP-CVVH group(42 cases). The mortality, survival duration and the death causes between the two groups were compared and analyzed. Results There were no significant differences in mortality (59.2% versus 61.9%) between the two groups. The mean time between poisoning and death in HP-CVVH group was (4.9±3.1) days, which was significantly longer than that (3.5 ±2.0) days in HP group (P＜0.05).The death proportion on 4th day after poisoning in HP group was 62.1%(18/29), which was significantly higher than that (30.8%, 8/26) in HPCVVH group (P＜0.05). The hypoxia appeared in 4.3±2.5 days after poisoning in HP-CVVH group, which was significantly longer than that (3.2±1.9) days in HP group (P＜0.05). The mortality due to respiratory failure in HP group was 20.4%(10/49),which was significantly lower than that (40.5%, 17/42) in HP-CVVH group (P＜0.05). The incidence of acute renal failure in HP group was 63.3%(31/49), which was significantly higher than that (40.5%,17/42) in HP-CVYH group (P＜0.05). Conclusion The combined therapy of HP and CVVH can prevent the patients with acute paraquat poisoning from early death and prolong the survival duration, but can not reduce mortality for the patients with acute paraquat poisoning.     

持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾衰竭临床疗效

目的研究持续血液滤过治疗脓毒血症并急性肾衰竭的临床疗效,为临床治疗模式选用提供参考。方法选用2011年1月-2012年12月收治的脓毒血症并急性肾衰竭患者63例作为研究对象,根据采用的连续性肾脏替代治疗(CRRT)模式分为观察组36例和对照组27例,观察组采用静脉血液滤过(CVVH)模式治疗,对照组采用静脉血液透析滤过(CVVHDF)模式治疗,观察治疗前和治疗3d后两组患者相关指标;数据采用SPSS18.0统计软件分析。结果治疗3d后,观察组25例患者的心率、呼吸、动脉压3个指标均恢复正常,正常率为69.44%;对照组正常率为66.67%,两组差异无统计学意义;治疗后观察组患者的血尿素氮、肌酐、炎症因子、β2-微球蛋白水平以及APACHEⅡ评分分别为:(13.6±4.5)mmol/L、(168.4±74.5)μmol/L、(85.9±15.4)ng/L、(3.2±1.4)μg/ml和(11.3±4.8)分,对照组的分别为(13.8±4.3)mmol/L、(182.9±83.4)μmol/L、(85.6±15.2)ng/L、(4.1±1.8)μg/ml和(11.6±5.0)分,两组5项指标均比治疗前显著下降,治疗前后的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CVVH清除大分子溶质的效果可能优于CVVHDF,CVVH治疗脓毒血症并急性肾衰竭比CVVHDF治疗可能更有利于患者肾功能恢复。     

连续性血液净化与间歇性血液透析治疗MODS的临床疗效及对患者实验指标的影响

目的探究连续性血液净化与间歇性血液透析治疗多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效,观察患者生化指标及炎症因子水平变化,旨在提升MODS患者的存活率及生活质量。方法选取医院2016年6月-2018年4月收治的68例MODS患者,随机分成两组,各34例,研究组患者接受连续性血液净化治疗,对照组患者接受间歇性血液透析治疗。观察两组患者的临床疗效,记录患者治疗前后生化指标、炎症因子及马歇尔·霍尔氏病(Marshall)评分变化。结果两组治疗后的BUN、Cr、HCO_3、pH均优于治疗前(P<0.05),且治疗后1d、2d、3d研究组BUN、Cr、HCO_3生化指标水平均优于对照组(P<0.05);治疗后1d、2d两组pH值比较无差异,但治疗3d后研究组的pH值高于对照组(P<0.05);研究组患者每日的补液摄入量多于对照组,充血性心力衰竭发生率低于对照组(P<0.05);治疗后6h、24h、48h,研究组炎症因子IL-6、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后研究组Marshall评分低于对照组(P <0.05)。结论连续性血液净化治疗MODS患者的临床效果优于间歇性血液透析治疗,可促进BUN、Cr、HCO_3、pH各生化指标稳定,降低外周血细胞因子水平和Marshall评分,具有很好的应用价值。     

呼吸机持续气道正压通气联合枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停给药时间与临床疗效的关系

目的:观察呼吸机持续气道正压通气支持下的不同枸橼酸咖啡因给药时间对早产儿呼吸暂停(AOP)疗效的影响.方法:选取91例出生胎龄<32周的原发性呼吸暂停患儿,按照枸橼酸咖啡因给药时间的不同将患儿分为早期组(51例,出生24 h内在呼吸机持续气道正压通气下完成枸橼酸咖啡因给药)和常规组(40例,72 h内在呼吸机持续气道正...     

慢性阻塞性肺病急性加重期抗凝治疗的临床观察

目的观察低分子肝素治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的作用及疗效。方法将90例AE-COPD患者随机分为治疗组(A组)48例和对照组(B组)42例。对照组予以常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素抗凝治疗,7d为一疗程。结果治疗组较对照组动脉血氧分压和二氧化碳分压明显好转,D-二聚体明显下降(P﹤0.05),呼吸困难改善明显,住院时间缩短,总有效率(显效+有效)(93.8%)高于对照组(88.1%),无严重不良反应发生。结论低分子肝素抗凝治疗能改善AECOPD患者血液高凝状态,利于病情改善。     

托伐普坦与布美他尼治疗缺血性心肌病心力衰竭临床观察

目的心力衰竭是一种常见的综合征,虽然它的发病机制和治疗研究迅速发展,但是发病率和死亡率都很高,精氨酸加压素是导致心力衰竭死亡率居高的原因之一。托伐普坦是2009年美国上市世界上首个口服精氨酸加压素V2受体拮抗剂,布美他尼也是临床上治疗心力衰竭的常用药物。本研究分析托伐普坦与布美他尼治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效。方法选取2016-05-03-2018-05-04辽宁省人民医院收治的80例缺血性心肌病心力衰竭患者作为研究对象,按入院先后顺序编号,分为布美他尼组及托伐普坦组,各40例。两组均给予常规抗心力衰竭治疗,在此基础上,布美他尼组静脉推注布美他尼治疗,托伐普坦组口服托伐普坦。对比两组治疗前后各项生化指标、24h尿量变化、脑钠尿肽(brain natriuretic factor or peptide,BNP)及左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)。结果治疗后,两组肌酐值均有所下降,布美他尼组与托伐普坦组分别为(137.3±9.36)和(129.2±9.25)μmol/L,t=4.157,P0.05;布美他尼组和托伐普坦组血钠分别为(128.64±2.95)与(139.89±2.63)mmol/L,t=15.932,P0.05;治疗后,两组24h尿量均呈上升趋势,托伐普坦组24h尿量为(2 134.5±217.6)mL,高于布美他尼组的(1 549.5±287.6)mL,t=9.521,P0.05。治疗前,两组LVEF及BNP比较,差异无统计学意义,均P0.05;治疗后托伐普坦组LVEF为(34.8±4.8)%,高于布美他尼组的(29.4±3.7)%,t=5.147,P0.05;BNP为(1 134.1±153.6)ng/L,低于布美他尼组的(2 046.2±134.1)ng/L,t=25.932,P0.05。结论与静脉推注布美他尼疗效相比,应用托伐普坦治疗缺血性心肌病导致心力衰竭患者的效果更优。