减肥手术围术期麻醉管理研究进展

<正>肥胖是目前世界上最常见的慢性疾病。BMI用于诊断肥胖,世界卫生组织(WHO)将BMI≥25kg/m2定义为"超重",BMI≥30kg/m2定义为"肥胖",BMI≥40kg/m2定义为"病态肥胖"。目前减肥手术(bariatric surgery)成为治疗病态肥胖的研究热点。肥胖患者病理生理的改变使减肥手术麻醉风险明显增加。本文就减肥手术围术期麻醉管理的进展进行综述。     

腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病

20世纪80年代,外科医生发现肥胖外科的一些手术对2型糖尿病有治疗作用[1-2].我院自2010年5月起开展腹腔镜下胃旁路手术治疗2型糖尿病,至2011年3月共完成手术46例,现报道如下.资料与方法1.一般资料:本组患者共46例,所有患者术前均明确诊断为2型糖尿病,其中男16例,女30例;平均年龄(50±11)岁;平均体质量(79±20)kg;平均体质量指数(BMI):(30.4±7.5)kg/m2;平均腹围(98±14)cm;糖尿病平均病程(8.3±5.9)年,32例患者合并有不同程度的糖尿病并发症;术前均接受正规内科治疗,效果欠佳.     

美国肥胖代谢外科学会和国际肥胖代谢外科联盟2022年联合发布减重代谢手术适应证指南解读

随着肥胖患者在全球范围内不断增加, 减重代谢手术(MBS)快速成为治疗肥胖及相关代谢疾病(如2型糖尿病、高血压、血脂异常等)的有效途径, 虽然MBS现在已经十分普遍, 成为普通外科手术的重要组成部分, 然而关于MBS适应证方面仍存在争议。1991年, 美国国立卫生院(NIH)关于如何开展外科手术治疗严重肥胖等相关问题发布了一份声明, 该声明迄今为止依然是保险公司、医保部门和医院选择手术患者的标准。时到如今, 该标准已不再反映最佳实践数据, 缺乏与当下手术和患者群体的相关性。时隔31年, 2022年10月, 基于对肥胖及其合并症认识的深入以及肥胖代谢疾病证据的积累, 两个世界领先的减重和代谢手术权威组织——美国肥胖代谢外科学会(ASMBS)和国际肥胖代谢外科联盟(IFSO)联合发布了全新的MBS适应证指南, 在一系列建议中, 扩大了患者接受减肥手术的条件, 具体重大更新有以下几点:(1)对于体质指数(BMI)≥35 kg/m2的人群, 无论是否存在合并症、合并症的严重程度如何, 都推荐进行MBS;(2)对于BMI 30～34.9 kg/m2合并肥胖相关疾病的人群, 应考虑MBS;(3)亚...     

CKD与肥胖

正肥胖是全球性流行病,肥胖与慢性肾脏病(CKD)关系密切。CKD肥胖人群呈快速增长趋势。研究表明,体重指数(BMI) 35 kg/m2比BMI 18.5~24.9 kg/m2发生糖尿病和高血压的风险分别增加7倍和6倍,而糖尿病和高血压是CKD最常见的两个危险因素。一项关于BMI、腰臀比与CKD关系的研究发现,CKD患者腰臀比(腹型肥胖)高发生心脏事件的风险比对照组高36%。而透析患者BMI过低(22 kg/m2)或过高( 37 kg/m2)死亡风险均增加。另外,肥胖患者肾移植成功率较低,肾移植患者BMI 35 kg/m2更容易出现手术伤口感染和裂开,导致移植肾功能恢复延迟。     

肥胖患者腹腔镜胆囊切除术治疗体会

腹腔镜胆囊切除术从1987年开始以来,因其创伤小、术后恢复快,很快在全世界开展起来,现在已成为治疗胆囊良性疾病的金标准.肥胖患者(根据体重指数body mass index BMI=体重kg/身高m,国内[1]认为BMI＞28 kg/m即为肥胖)腹腔镜胆囊切除术有其特殊之处,包括围手术期和手术技巧而需要相应的处理.     

腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的近期疗效

肥胖症是指体质指数(body mass index,BMI)>33 kg/m2或BMI≥30 kg/m2同时合并危及生命的心肺疾病和(或)严重糖尿病等.近年来,减重手术已成为治疗肥胖症的有效方法之一.     

减重手术治疗肥胖合并2型糖尿病的机制探讨

近50年以来,肥胖症与糖尿病患病率增长迅速,二者呈平行增长态势,据统计,20岁以上成人肥胖症患病率由1980年的6．4％上升到2008年的12％。糖尿病患病人数从1980年的1．53亿上升到2008年的3．47亿,其中约90％为2型糖尿病患者,且欧美国家中有一半的2型糖尿病患者合并肥胖（BMI＞30）,近90％患者超重（BMI＞25）［1～3］。尽管糖尿病药物治疗不断取得进展,然而对患者血糖的长期控制效果并不理想,大多数患者最终死于糖尿病的各种并发症。近十年来,胃肠减重手术为肥胖合并2型糖尿病的治疗开辟了新的领域,其确切疗效获得广泛关注,并已被学界认可,使该学科在全球范围内迅猛发展。目前,西方国家仍将减重手术的适应证控制在BMI＞40或BMI＞35且合并肥胖相关并发症。我国由于国人体形特点,肥胖多表现为腹型肥胖,而腹型肥胖更易引起代谢综合征。2010版“中国糖尿病外科治疗专家指导意见”和2011版“手术治疗糖尿病专家共识”将减重手术适应证最低BMI界定为28,且有向心性肥胖合并2型糖尿病及其他代谢综合征。当BMI＞35时,无论有无代谢综合征,均推荐手术治疗。早期人们认为术后体重减轻是糖尿病得以缓解的原因,但随后发现术后仅几日甚至几小时,糖尿病病人的血糖即显著下降甚至恢复正常［4］,而此时体重并未减轻。可见,该手术对肥胖合并2型糖尿病的治疗不仅仅依赖于体重减轻,二者可能遵循2个独立的机制。此前提出的“前肠”和“后肠”学说,并不能很好解释手术治疗糖尿病的机制。先前所认为的一些“前肠”或“后肠”激素也并不局限在前肠或后肠分泌。本文从常见胃肠激素、脂肪组织、炎症、肠-肝-脑轴、饮食习惯等方面,对减重手术治疗糖尿病的机制进行探讨。     

需外科减重治疗腹型肥胖患者的病因分析

目的分析需外科减重治疗的腹型肥胖患者的发病因素。方法法国洛林大学附属Brabois医院内分泌外科行减重手术的腹型肥胖患者278例,体重指数(BMI)≥40 kg/m2或BMI≥35 kg/m2同时合并有肥胖相关代谢并发症(高血压、糖尿病、血脂紊乱),手术方式为腹腔镜胃袖状切除术50例,腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术228例。观察患者的年龄、性别、BMI、腰围、臀围、胰岛素抵抗程度(HOMA-IR)、既往史和肥胖相关代谢并发症,分析与BMI和腹型肥胖程度(腰围、腰臀比)相关的因素。结果单因素分析结果表明,与不吸烟人群比较,吸烟人群的男性比例较高,体重较大,腰围较大,腰臀比较大,对数转换后HOMA-IR较高,高血压病比例较高,差异有统计学意义(P0.05)。单因素分析结果表明,吸烟对肥胖症患者的BMI有影响(P0.05);多因素分析中该差异显著性仍然存在(P0.05)。单因素分析中,吸烟对腰围有显著影响(P0.05),多因素分析模型2中吸烟对腰围有显著影响(P0.05)。结论在腹型肥胖症患者中,吸烟可能增加BMI和腰围。     

肝移植术后代谢并发症

肝移植术后受者生存率已经得到了明显提高,受者远期并发症和生活质量越来越受到关注.肝移植术后代谢并发症(posttransplant metabolic syndrome,PTMS)包括肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常等,是肝移植术后常见的并发症之一.PTMS大大增加发生心脑血管事件的危险性,而心脑血管疾病已经成为器官移植后患者死亡的重要原因[1]严重影响了肝移植受者的长期存活和生活质量,日益受到移植学界的重视,我们就PTMS国内外进展作一综述.一、PTMS的定义、发生率目前PTMS的定义普遍采用2002年Adult Treatment PanelⅢcriteria即肝移植术后1年,相关指标至少符合以下其中三项[1]:①腹部肥胖(男性腹围＞ 102 cm,女性腹围＞88 cm);②甘油三脂＞1.69 mmol/L;③高密度脂蛋白(HDL)男性＜1.04 mmol/L,女性＜1.29 mmol/L;④高血压(＞ 130/85 mm Hg);⑤空腹血糖＞6.1 mmol/L.也有相关研究采用BMI ＞28.8 kg/m2[2]或BMI＞ 30 kg/m2[3]代替“腹部肥胖”.     

腹腔镜下胃肠道重建治疗肥胖症合并2型糖尿病

亚太地区病态肥胖症的标准是:体质指数(BMI)＞30kg/m2.肥胖是2型糖尿病发病的独立危险因素,外科手术治疗肥胖症有助于2型糖尿病的预防和治疗.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术是目前应用较多的腹腔镜胃肠道重建的减重术式,减重效果确切并且持久,对2型糖尿病肥胖有着较好的效果[1].腹腔镜迷你胃旁路术是对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的改良,同样对2型糖尿病也有着较好的疗效[2-3].我科于2007年11月至2008年2月完成1例腹腔镜胃旁路术和4例腹腔镜迷你胃旁路术,效果满意,现报告如下.     

腹腔镜袖状胃切除联合胃空肠转流术治疗肥胖症合并2型糖尿病

腹腔镜下胃空肠转流术与袖状胃切除术被广泛应用于治疗肥胖症。长期随访研究发现,两种手术对伴有2型糖尿病的肥胖症患者的糖尿病症状明显改善,其有效率超过90％[1]。2009年郑成竹等[2]对两种手术的亚太地区适应证总结为：排除内分泌所致的继发性肥胖,BMI＞ 35或BMI＞30同时合并有并发症者。基于以上基础,我院于2008年10月至2009年8月共对13例2型糖尿病患者施行袖状胃切除联合胃空肠转流术,获得明显疗效,报告如下。     

体重指数对全膝关节置换术后功能的影响

目的回顾性分析体重指数(BMI)对骨关节炎(OA)患者全膝关节置换术(TKA)后功能的影响.方法由同一组医生使用同一种假体对320例(520膝)骨关节炎患者行全膝关节置换.按体重指数分为4组非肥胖组(BMI＜25.0 kg/m2)、超重组(BMI 25.1～27.0 kg/m2)、肥胖组(BMI 27.1～30.0kg/m2)和病理性肥胖组(BMI＞30.0 kg/m2),分别记录术前及随访时HSS膝评分、功能评分、膝关节最大屈曲、伸直度数和并发症.结果术前超重组、肥胖组和病理性肥胖组功能评分较非肥胖组低(P＜0.05),但膝评分差异无显著性.通过平均28.3个月的随访,无论膝评分和功能评分各组术后均明显提高,各组提高的幅度比较差异无显著性.虽然超重组、肥胖组和病理性肥胖组术后最大屈曲、伸直度数较非肥胖组小,但是改善幅度仍相当,差异无显著性(P＞0.05).肥胖组和病理性肥胖组围手术期并发症明显增高(P＜0.05),在总共93例(181膝)中,有14膝(9.2%)出现伤口并发症,其中1膝(0.5%)感染,感染发生于术后10周内,与伤口并发症有关;2膝(1.3%)内侧副韧带损伤.超重组166例(258膝)中有6膝(2.3%)出现伤口并发症,无感染及内侧副韧带损伤病例.非肥胖组61例(81膝)中有1膝(1%)出现伤口并发症,无感染及内侧副韧带损伤病例.结论TKR是进展期OA患者有效的治疗措施,肥胖并不是膝关节置换手术的障碍.但围手术期并发症增多,包括伤口愈合、感染、内侧副韧带损伤,应注意伤口缝合技术和保护内侧副韧带.     

腹腔镜袖状胃切除术与胃旁路术治疗肥胖症的临床疗效观察

目的:观察腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)及腹腔镜胃转流术(laparoscopic gastric bypass,LGBP)治疗肥胖症及其并发症的可行性与手术疗效。方法:回顾分析2011年1月至2013年12月20例接受LSG治疗及28例接受LGBP治疗的肥胖症患者的临床资料,观察减重效果及其并发症改善情况。结果:48例手术均在腹腔镜下顺利完成,无术中并发症发生及中转开腹。术后随访1年,LSG组与LGBP组的体重指数[LSG:(24.40±1.46)kg/m2,LGBP:(24.50±1.37)kg/m2]均较术前[LSG:(35.44±2.62)kg/m2,LGBP:(34.18±2.36)kg/m2]显著降低(LSG:t=19.654,P=0.000;LGBP:t=16.620,P=0.000)。2组患者高脂血症、高血压、胃食管反流性疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及2型糖尿病等肥胖相关并发症发生率显著降低(P0.05)。结论:LSG与LGBP治疗肥胖症及其并发症是安全、有效、切实可行的。单纯性肥胖症患者宜采用LSG治疗,合并2型糖尿病的肥胖症患者宜采用LGBP治疗。     

腹腔镜下迷你胃旁路术治疗2型糖尿病的疗效分析

郑州人民医院从2007年4月2011年9月共完成腹腔镜迷你胃旁路术治疗2型糖尿病29例,现分析如下. 临床资料 1.一般资料:2型糖尿病29例中男13例,女16例;平均年龄(53.4±4.5)岁;病程时间为5～18年.并发症情况:肥胖6例[以体质量指数(body mass index,BMI)≥25 kg/m2为肥胖指标],高血压病5例,高血脂症8例,2例出现糖尿病足,1例出现眼底病变.     

肥胖及超重患者行腹腔镜胃癌D_2根治术的安全性、近期效果及手术策略

目的:探讨肥胖及超重患者行腹腔镜胃癌根治术的安全性及近期效果,并针对肥胖及超重患者制定手术对策。方法:回顾性选取2012年6月至2013年8月接受腹腔镜胃癌根治术的患者,其中超重或肥胖组42例(BMI≥25 kg/m2),正常及低体重组174例(BMI<25 kg/m2),对比两组患者围手术期结果。结果:超重及肥胖组BMI平均(26.0±1.4)kg/m2,正常及低体重组平均(22.0±2.1)kg/m2,两组患者年龄、性别、糖尿病史、肿瘤类型、淋巴结清扫数量、淋巴结转移数量或淋巴结转移率、术后感染、术后并发症、术后恢复时间差异无统计学意义(P>0.05),手术时间、手术出血量差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胃癌根治术应用于肥胖或超重患者虽然手术难度相应增加,在术者具备丰富腹腔镜手术经验、遵循根治原则的基础上,手术是安全、可行的。     

极度肥胖合并2型糖尿病患者的围手术期管理流程

极度肥胖合并2型糖尿病诊断标准为体质量指数（BMI）≥50 kg/m²,空腹血糖（FPG）>7.0 mmol/L,且口服葡萄糖耐量试验（OGTT）餐后各时段胰岛素及C-肽分泌水平均高于空腹状态。对极度肥胖合并2型糖尿病患者来说,代谢手术几乎是唯一有效的治疗手段。因此,围手术期的科学管理是保证手术安全性,提高远期疗效的关键。围手术期的风险包括手术本身的风险、肥胖相关疾病的风险和血糖异常的风险。降低这些围手术期风险需要明确以下问题：⑴ 是否存在有效干预措施;⑵ 经过多长时间干预、能达到什么效果;⑶ 如果不能达到预期效果,有无备用解决方案。笔者通过梳理近年来的国内外文献,整理出极度肥胖患者合并2型糖尿病的围手术期管理流程,为临床治疗提供参考。     

Advances of surgical treatment for obesity accompanying type Ⅱ diabetes

近年来,国外大量研究表明,减肥手术不仅能使患者体重显著而持久的下降,患者并存的2型糖尿病治愈率达到83%～86%,且术后不需继续药物治疗[1].在美国,减肥手术已广泛用于治疗肥胖,不同的减肥手术对糖尿病的治疗效果不一,且不同术式各有优缺点.     

袖状胃切除术、Roux-en-Y胃旁路术、单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术和胆胰转流十二指肠转位术治疗超级肥胖患者的一年疗效分析

目的评估袖状胃切除术(SG)、Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)、单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术(SADI-S)和胆胰转流十二指肠转位术(BPD/DS)等4种减重术式治疗超级肥胖患者术后1年的疗效。方法采用回顾性观察性研究, 收集2015年11月至2020年12月期间在吉林大学中日联谊医院接受减重手术治疗的40例超级肥胖症[体质指数(BMI)≥50 kg/m2]患者的临床资料, 全组男性21例, 女性19例, 年龄(31.7±9.0)岁, 术前体质量和BMI分别为(159.2±16.9)kg和(53.4±3.0)kg/m2。术前合并高血压30例, 高尿酸血症27例, 2型糖尿病15例, 总胆固醇异常升高10例, 甘油三酯异常升高20例, 低密度脂蛋白异常升高24例。根据减重术式的不同分为SG组(16例)、RYGB组(9例)、SADI-S组(9例)和BPD/DS组(6例)。观察术后3、6和12个月的体质量、体质指数、多余体质量减少百分比(%EWL)、总体质量减少百分比(%TWL)、术前合并的代谢性疾病(包括高血压、高尿酸血症、2型糖尿病、高脂血症等;其中高血压观察指标为收缩...     

减肥手术治疗2型糖尿病近况

减肥有助于治疗肥胖伴发2型糖尿病,但目前尚无有效的药物治疗肥胖症.减肥外科手术能达到明显有效且持续的减重效果.约30%接受减肥手术的患者伴发2型糖尿病,减肥手术后多数患者的2型糖尿病得到缓解(胃肠Bypass手术的有效率为84%～98%,限制食物摄人型手术的有效率为55%～84%).本综述重点讨论各种类型的减肥手术治疗2型糖尿病的疗效及其可能的发生机制.     

Advances of surgical treatment for obesity accompanying type Ⅱ diabetes

近年来,国外大量研究表明,减肥手术不仅能使患者体重显著而持久的下降,患者并存的2型糖尿病治愈率达到83%～86%,且术后不需继续药物治疗[1].在美国,减肥手术已广泛用于治疗肥胖,不同的减肥手术对糖尿病的治疗效果不一,且不同术式各有优缺点.