一种新的肝移植术后胆管狭窄内镜下造影的分型

随着科学技术的进步,相当一部分肝硬化肝癌患者有条件通过肝移植获得新生,但在肝移植患者中,近30%的患者出现胆管并发症,其中各种原因引起的胆管狭窄、梗阻是最常见的并发症,而这些并发症的治疗，很大程度依赖内镜下逆行胆管造影（ endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP ） 治疗技术，近些年，国内众多消化内镜医师进行ERCP的一项主要工作是解决肝移植术后的胆管问题。     

肝移植术后胆管狭窄的诊断与临床处理

近几年国内肝移植例数呈逐年递增趋势,然而随着肝移植的例数增加,与肝移植相关的一些并发症,如血管性和胆管性并发症(肝动脉狭窄与血栓形成,胆漏和胆管梗阻等)亦相继增加。胆管并发症是肝移植术后常见的并发症,发生率为10%～30%,是导致肝移植失败的主要原因之一[1,2]。尤其是胆     

胆管周围血管丛与肝移植术后胆管并发症

虽然近年来肝移植技术得到了较快的发展,但胆管并发症仍然是影响患者预后的主要原因。各种直接或间接地引起胆管周围血管丛(PBP)收缩和阻塞、线粒体功能障碍的因素,均可导致缺血性胆管炎的发生,出现胆管上皮组织损害,发生胆管并发症。本文主要从胆管微循环的角度进一步综合阐述了胆管周围血管丛的分类、组织病理学类型、生理功能以及与肝移植术后胆管并发症的关系。对肝移植术后胆管并发症的进一步研究有重要的指导意义。     

同种原位肝移植术的胆管重建及其术后并发症的防治

目的探讨同种原位肝移植(OLT)的胆管重建方式及其术后并发症的防治。方法回顾性分析1999年2月至2003年1月间103例终末期肝病患者施行OLT胆管重建及术后并发症的防治情况。103例患者中,75例采用经典式原位肝移植伴体外静脉转流、17例采用经典式原位肝移植不伴转流、11例采用背驮式原位肝移植。胆道重建过程中有94例行胆管端端吻合,9例行胆肠吻合。胆管端端吻合的患者中,62例带T管引流,32例不带T管,但11例经受者胆囊管置入小橡胶管引流。术后胆管并发症的诊断主要依据临床表现、B型超声波、磁共振胰胆管成像或逆行胰胆管造影检查。所有患者均随访1年以上。结果103例OLT患者术后胆管并发症发生率为7.8%(8/103)。62例带T管引流的患者中,6例(9.6%)发生胆管并发症,其中4例术后发生胆漏,2例拔除T管后发生局限性腹膜炎;32例不带T管引流的患者中,1例(3.1%)发生胆管狭窄。9例胆肠吻合中,1例(11.1%)术后发生胆漏。7例胆漏患者,2例经再次手术引流,其余继续保持引流胆漏自愈。不带T管引流的患者中的胆管狭窄为吻合口狭窄,经内镜取出异物、球囊扩张与安放内支架后治愈。1例患者因胆漏导致肝动脉吻合口假性动脉瘤及腹腔大出血,经介入法明确诊断并行栓塞治疗后治愈。患者中无胆管并发症而引起的死亡。结论胆管吻合口的胆漏与狭窄是OLT术后最常见的胆管并发症。良好的胆管血供与胆管吻合技术是防止胆管并发症发生的关键。及时的内镜检查与放射学技术是诊断和治疗胆管并发症的有效手段。     

重视胆管、胆管细胞与移植肝胆道病的研究

1胆管胆道应是一棵“常青树”,枝枯叶落为哪般?当胆道在生理上的重要性和临床上的复杂性越来越受人关注的时候,大量的事实说明胆管不只是一条排泄的管道。胆管上皮在胆管疾病的发生、发展,特别是在肝移植术后胆道并发症上,尤令人注意。肝移植术后胆道并发症发生率可高达10%~40%,成为肝移植术的致命弱点,并发症中有早期的胆漏和晚期的胆管狭窄(非吻合口性狭窄),其中以后者的问题更为复杂。胆管是一条弹力-胶原纤维的管道,所以其一切病理改变,均离不开胆管上皮细胞的参与和调控。胆管病(cholangiopathies)包含着多方面的内容而自成体系。胆道…     

经ERC介入治疗肝移植术后胆管狭窄

目的探讨经ERC介入治疗肝移植术后胆管狭窄的效果。方法收集2005年1月至2007年6月我院收住的肝移植术后胆管狭窄的60例患者的相关资料,归纳分析ERC介入治疗的效果。结果患者就诊的症状主要为胆道梗阻和胆管炎表现。60例胆管狭窄的ERC介入治疗治愈率为55%（33/60）,好转率为30%（18/60）,总有效率为85%（51/60）。吻合口型、肝外型、肝内型及肝内外混合型BS的介入治疗治愈率分别为100%（6/6）、63.6%（7/11）、27.2%（3/11）及53.1%（17/32）。结论肝移植术后胆管狭窄既有特征性表现,又有多样性表现,已成为肝移植术后再次就诊的主要原因,经ERC介入治疗是肝移植术后胆管狭窄的首选。但目前肝移植术后胆管狭窄总体疗效尚不是很理想,治疗效果与其类型密切相关,吻合口型疗效最好,肝外型次之,肝内外混合型和肝内型疗效较差。     

肝移植术后严重胆管损伤并发症行再次肝移植治疗

目的探讨肝移植术后发生胆管损伤并发症行再次肝移植治疗的临床经验。方法回顾性分析2002年4月至2004年8月实施的250例次肝移植,其中5例患者因术后出现严重胆管损伤并发症而再次行肝移植。结果5例再次肝移植患者中,3例治愈,已经分别存活5个月、6个月和8个月;2例分别于手术后8d和43d死亡,1例死于肝移植术后肝脏功能丧失,并发肺部感染和心力衰竭,另外1例死于肾功能衰竭。再次肝移植术后并发症有腹腔积液、肝脓肿、胆系感染和肺部感染。结论肝移植术后发生严重胆管损伤并发症行再次肝移植是有效的治疗方法。正确把握适应证和手术时机,手术中精细操作,围手术期严密监测和正确处理,是提高再次肝移植患者存活率的关键。     

肝移植术后缺血型胆管狭窄再次肝移植治疗分析

目的探讨肝移植术后缺血型胆管狭窄患者行再次肝移植的疗效。方法回顾性分析天津市第一中心医院48例缺血型胆管狭窄患者再次原位肝移植的资料,分析其预后及影响因素。结果40例患者再次肝移植前有介入治疗史。术中出血量为850～12000ml,中位值为3000ml;术中用血量为600～13300ml,中位值为3200ml;手术平均时间为（12.00±4.35）h。48例患者随访时间为14～41个月,中位随访时间为25个月;3个月、1年及2年累计生存率分别为75%、73%和68%,中位存活时间为40个月;9例死于感染及多器官功能衰竭;无并发症、单一并发症、多种并发症的生存曲线差异有统计学意义（P=0.005）。结论再次肝移植是挽救缺血性胆管狭窄患者无法行介入治疗或介入治疗失败的有效手段。     

医源性胆管狭窄的手术治疗

目的 探讨医源性胆管狭窄的手术治疗方法.方法 回顾性总结1989年1月至2006年12月收治的235例医源性胆管损伤及胆管狭窄患者的临床资料.对损伤或狭窄患者采用胆肠通路重建术、保留和利用乳头括约肌的修复术、肝移植术等进行修复.结果 本组182例患者行胆肠Roux-en-Y吻合术,12例行胆总管对端吻合术,34例行自体带蒂组织瓣吻合术,6例行胆总管切开成形T管引流术,1例行肝移植术.随访时间1～10年,189例获随访.手术优良率为94.7%(179/189).狭窄复发率为5.3%(10/189),复发原因主要为合并结石、硬化性胆管炎、胆汁性肝硬化等.1例因严重胆汁性肝硬化、门静脉高压症,术后死于肝功能衰竭.结论 胆肠Roux-en-Y吻合术是可靠的治疗方法.利用自体带蒂组织瓣修复胆管能保留胆管下端Oddi括约肌的功能,效果良好,但远期疗效有待进一步评估.胆管内不需要常规放置支撑管.肝移植是治疗胆管狭窄引起的终末期胆病的有效方法.     

肝移植术后胆管狭窄发病机制的研究进展

肝移植术后胆管并发症是目前导致肝移植失败的主要原因,其中胆管狭窄的发病机制复杂,其机制研究是移植界热点问题,本文结合近年来该方面研究进展,认为其发病机制与肝动脉血栓形成、胆管血运的破坏、供肝胆管早期的充分冲洗、供肝的冷热缺血时间、排斥反应、巨细胞病毒感染ABO血型不符、受体原发性硬化性胆管炎等因素有关.     

肝移植术后胆管并发症的预防与诊治

目的探讨肝移植术后胆管并发症发生的原因，就其预防、诊断和治疗提出对策。方法复习近年来国内、外相关文献并进行综述。结果肝移植术后胆管并发症形成的原因相当复杂，预防的方法目前还没有统一的标准。治疗措施根据其形成的原因不同而有所差别。结论保存性损伤和缺血性损伤以及手术技术不佳和胆管的血液供应不良都是肝移植术后发生胆管并发症的重要原因。改进T管置管方法可显著降低与T管相关的胆管并发症的发生率。胆道充分冲洗，尽量减少对供者胆管血供的损害以及实现精细胆管黏膜无张力对端吻合是预防胆系并发症的关键。联合应用胆管造影技术和核磁共振胆胰管成像能了解胆树全貌，有助于胆管狭窄、胆泥淤积与胆瘘的诊断，及时采用放射介入技术处理胆管并发症可取得良好疗效。     

原位肝移植术后胆管狭窄的诊治进展

胆管重建是原位肝移植术中之重要环节,长期以来被称作肝移植术之“Achille’s Heel”。肝移植术后胆管并发症一直困扰着临床医师。胆管狭窄(Biliary stricture．BS)是原位肝移植术后胆管主要并发症之一,文献报道其发生率为4．7％～12．5％。随着我国肝脏移植术越来越多地开展．肝移植术后BS病例逐渐增多,其诊断和治疗亦愈显重要。本文对原位肝移植术后BS的诊治现状作一综述。     

原位肝移植术后胆管并发症的护理

原位肝移植术后胆管并发症的发生率为7%～30%[1],是导致肝移植失败的主要原因之一。及时发现并正确处理肝移植术后胆管并发症至关重要。我院1993年6月至1999年7月,共施行31例原位肝移植术,其中4例合并胆管并发症,护理如下。1　临床资料4例中,男2例,女2例,年龄18～51岁。肝硬化2例,多囊肝、多囊肾1例,肝巨大血管瘤1例。4例均无急性排斥反应、肝动脉血栓形成,其中1例合并巨细胞病毒(CMV)感染。1例术后10dT型管脱出导致胆瘘,重置T型管引流、抗炎治疗后痊愈。其余3例移植术后黄疸消退,胆红素均已降至正常。但1例术后4个月出现胆管节段性狭窄,…     

重视胆管、胆管细胞与移植肝胆道病的研究

胆道应是一棵“常青树”，枝枯叶落为哪般？当胆道在生理上的重要性和临床上的复杂性越来越受人关注的时候，大量的事实说明胆管不只是一条排泄的管道。胆管上皮在胆管疾病的发生、发展，特别是在肝移植术后胆道并发症上，尤令人注意。肝移植术后胆道并发症发生率町高达10％～40％，成为肝移植术的致命弱点，并发症中有早期的胆漏和晚期的胆管狭窄（非吻合口性狭窄），其中以后者的问题更为复杂。     

肝移植术后肝动脉狭窄患者胆管并发症的治疗

目的 探讨原位肝移植术（OLT）后肝动脉狭窄（HAS）患者胆管并发症的发生率及肝动脉介入治疗对胆管并发症的预防和治疗作用.方法 回顾分析本中心2003年10月至2006年3月22例OLT后HAS患者胆管并发症的发生情况,并分析HAS的介入治疗对胆管并发症的预防和治疗作用.结果 22例OLT术后HAS患者,3例于术后近期行再次肝移植术,1例死于严重感染.其余18例HAS患者中,GGT和ALP升高发生率为100%,胆管狭窄（BS）的发生率为61.1%（11/18）,胆漏的发生率为5.6%（1/18）.12例患者接受肝动脉介入治疗后,6（50%）例发生BS,经胆道介入治疗后,0例治愈,6（100%）例好转;2例患者未行肝动脉介入治疗,1例发生BS,经保守治疗治愈;4例患者在出现BS后诊断HAS,均接受肝动脉和胆道介入治疗,0例治愈,3（3/4）例好转,1（1/4）例无效.结论 OLT后合并HAS患者的胆管并发症发生率较高,肝动脉介入治疗对HAS患者胆管并发症的预防和治疗作用不理想.     

肝移植后胆管并发症的防治策略

原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)是当前治疗终末期肝病和暴发性肝衰竭的最佳方法。近十年,OLT后胆管并发症的防治理念有了很大发展。尽管移植手术不断完善,但胆管并发症仍占20%～35%。造成胆管损伤的因素多,吻合技     

劈离式肝移植术后胆管并发症

目的 探讨体外劈离式肝移植术后胆管并发症的危险因素及其防治措施.方法 2006年6月至2010年9月,我院共施行劈离式肝移植术33例,其中1例于术后10 d死亡,予以排除.其余32例患者中男性18例,女性14例,平均年龄33.4岁(6个月～65岁).胆管重建方式胆管端端吻合20例,胆肠吻合12例.胆管并发症的诊断依靠T管造影、经皮经肝胆管造影(PTC)、经内镜逆行胆胰管造影、磁共振胰胆管造影(MRCP)等方法.胆管并发症定义为存在需要外科、介入、内镜等方法治疗的胆漏或胆管狭窄.结果 受者中位随访时间13.5个月(3～54个月).32例患者中11例患者发生12次胆管并发症(37.5％),其中肝断面胆漏3例(9.3％),胆管吻合口漏4例(12.5％),左肝管残端漏1例(3.1％),胆管吻合口狭窄1例(3.1％),缺血性胆管狭窄3例(9.3％).8例发生胆漏的受者中6例经手术或穿刺放置引流后痊愈,2例因腹腔内感染死亡.单因素分析表明,移植物类型、胆管重建方式等均不是肝断面胆漏的危险因素.结论 与全肝移植和活体肝移植相比,劈离式肝移植术后胆管并发症尤其是胆漏更为常见.进一步防治胆管并发症是改善劈离式肝移植预后的重要因素.     

再次同种异体原位肝移植的临床及病理研究

目的 探讨肝移植术后肝脏的病理组织学变化特点及其临床病理意义.方法 回顾性分析2002-2006年期间实施的15例再次肝移植受者的临床资料,对15例再次肝移植切除的全肝标本进行病理组织学观察分析.结果 15例再次肝移植存活者占53.3%,死亡者中严重感染占57.1%.病理组织学变化以慢性排斥反应和胆管、血管狭窄、阻塞为主.慢性排斥反应占20%,胆管病变占46.6%,血管病变占33.3%.结论 再次肝移植存活者较首次肝移植者低,死亡原因主要是严重感染.导致再次肝移植的多种原因中,肝胆管、血管狭窄、阻塞的发生相对较慢性排斥反应高,且移植后肝脏胆管和血管病变常并存.肝胆管、血管狭窄、阻塞是导致再次肝移植的重要原因.早诊断、早治疗是提高再次肝移植成功的关键,应引起高度重视.     

原位肝移植术后胆管并发症的预防与处理

目的 探讨原位肝移植术后胆管并发症的原因及防治。方法 2000年5月至2002年1月38例原位肝移植的临床资料进行回顾性研究。结果 本组38例病人术后共发生胆管并发症9例（9/38，24%）。其中单纯胆瘘4例，胆管空肠吻合口狭窄，肝内胆管结石，胆管狭窄合并胆泥形成，胆瘘继发胆管狭窄，胆管狭窄合并肝内胆汁瘤各1例。此9例中2例死于严重感染，7例痊愈。结论 原位肝移植术后胆管并发症病因复杂，后果严重。首先应该注重预防，并做到早期诊断。逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopanreatography,ERCP）和经皮经肝胆管造影术（percutaneous tran-shepatic cholangiography,PTC）等辅助性介入治疗手段应受到重视。     

活体肝移植术后胆管并发症的处理与预防

目的 探讨活体肝移植术后胆管并发症的防治.方法 84例活体肝移植,成人56例.小儿28例;良性终末期肝病66例,肝细胞肝癌18例.供受体胆管端端吻合重建50例,供体肝管与受体肝管端端和胆总管端侧吻合重建1例,供体肝管与受体肝管和胆囊管吻合1例,供体胆管与受体空肠Roux-en-Y吻合重建32例,所有胆管莺建后均置入4Fr或6Fr内支架管从受体胆总管前壁或空肠袢肓端侧肠壁引出体外.结果 术后发生胆管并发症24例,发生率为28.5%,胆管胆管吻合与肝管空肠Roux-en-Y吻合胆漏发牛率差异显著(8.3%νs16.7%,P＜0.05).胆管胆管吻合与肝管空肠Roux-en-Y吻合胆管狭窄发生率差异显著(50%νs 16.7%,P＜0.05).单支胆管与多支胆管发生胆管并发症差异湿著(20.8%νs 79.2%,P＜0.05).胆漏者保守治疗治愈4例,再次手术治疗治愈4例;胆管狭窄内镜下球囊扩张和鼻胆管引流治疗治愈4例,好转2例,再次手术胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗治愈6例,经皮肝脏穿刺胆管狭窄球囊扩张治疗支架管引流治疗好转4例.该组资料无因胆管并发症死亡病例.结论 良好的胆管血供和吻合技术,选择恰当的胆管重建方式,是降低活体肝移植术后胆管并发症的重要措施.