钙拮抗剂降压治疗对心脑血管事件影响:随机临床试验汇总评估

目的 汇总分析抗高血压随机临床试验,评估钙拮抗剂(CCB)降压治疗对高血压或心血管病患者心脑血管事件及总死亡的影响.方法 入选试验的标准:以CCB为基础的降压治疗并以安慰剂或利尿剂/β阻滞剂为对照的前瞻性随机临床试验,且样本数在400人以上,研究终点包括脑卒中,冠心病及总死亡.汇总分析16个试验(包括113 035例患者),评估CCB长期治疗对高血压或心血管病患者心脑血管事件及总死亡的影响.结果 汇总分析表明: CCB与安慰剂比较(8个试验,29 545例多为老年高血压的患者),CCB明显减少了患者的脑卒中,冠心病,心力衰竭危险(31%,13%,34%)及总死亡(14%).CCB与利尿剂/β阻滞剂比较(8个试验,83 490例多为高血压伴高危因素的患者),CCB则轻度减少了脑卒中、冠心病危险(14%,9%)及总死亡(12%),但增加了心力衰竭危险(5%).结论 与安慰剂比较的试验汇总分析表明,CCB对心血管病或高血压患者长期降压治疗的有益证据是明确的;与利尿剂/β阻滞剂比较, 轻度降低脑卒中、冠心病及总死亡危险.     

ACE抑制剂降压治疗对心脑血管事件影响的随机临床试验的汇总评估

目的评估ACE抑制剂(ACEI)降压治疗对高血压或心血管病患者的心脑血管事件及总死亡的影响.方法计算机检索Medline数据库;逐个试验质量评价后用EasyMA软件处理.纳入试验的标准以ACEI为基础的降压治疗并以安慰剂或利尿剂/β阻滞剂为对照的前瞻性随机对照临床试验,且样本数400人以上,研究终点事件包括脑卒中,冠心病及总死亡.结果汇总分析12个试验(包括86 270例病人),评估ACEI长期治疗对高血压或心血管病患者心脑血管事件及总死亡的影响.汇总分析表明ACEI与安慰剂比较的试验(7个试验包括了39 737例,多为心脑血管病患者)显示ACEI显著降低脑卒中,冠心病,心力衰竭危险(25%,14%,22%)及总死亡(11%).ACEI与利尿剂/β阻滞剂比较的试验(5个试验,46 533例,多为高血压或糖尿病患者)提示ACEI轻度减少冠心病危险及总死亡(均为8%),对心力衰竭影响无明显差异,但相对增加脑卒中危险(10%).结论与安慰剂比较的试验汇总分析表明,ACEI对心脑血管病或高血压患者长期降压治疗的有益证据是明确的;与利尿剂/β阻滞剂比较则大同小异.     

ACE抑制剂降压治疗对心脑血管事件影响的随机临床试验的汇总评估

目的评估ACE抑制剂(ACEI)降压治疗对高血压或心血管病患者的心脑血管事件及总死亡的影响。方法计算机检索Medline数据库；逐个试验质量评价后用EasyMA软件处理。纳入试验的标准：以ACEI为基础的降压治疗并以安慰剂或利尿剂／β阻滞剂为对照的前瞻性随机对照临床试验，且样本数400人以上，研究终点事件包括脑卒中，冠心病及总死亡。结果汇总分析12个试验(包括86270例病人)，评估ACEI长期治疗对高血压或心血管病患者心脑血管事件及总死亡的影响。汇总分析表明：ACEI与安慰剂比较的试验(7个试验包括了39737例，多为心脑血管病患者)显示ACEI显著降低脑卒中，冠心病，心力衰竭危险(25％，14％，22％)及总死亡(11％)。ACEI与利尿剂／β阻滞剂比较的试验(5个试验，46533例，多为高血压或糖尿病患者)提示ACEI轻度减少冠心病危险及总死亡(均为8％)，对心力衰竭影响无明显差异，但相对增加脑卒中危险(10％)。结论与安慰剂比较的试验汇总分析表明，ACEI对心脑血管病或高血压患者长期降压治疗的有益证据是明确的；与利尿剂／β阻滞剂比较则大同小异。     

钙拮抗剂治疗心肌梗塞临床试验汇总分析

钙拮抗剂分三类:维拉帕米(Veraparmil)、地尔硫(艹卓)(Diltiazem)和硝苯地平(Nifedipine)为代表的二氢吡啶类钙拮抗剂。它们均可抑制细胞钙离子内流,扩张血管,但对心脏传导系统、冠脉及体血管的作用有差别。     

达标降压治疗是减少心脑血管事件的关键--ALLHAT临床试验的启迪

我国的高血压患者数已愈一亿 ,根据 2 0 0 1年中国心血管健康多中心的资料显示 :在 3 5～ 74岁的人群中高血压患病率 2 7 2 % ,高血压的知晓率 44 7% ,高血压患者的服药率 2 8 2 % ,而高血压患者的控制率仅为 8 1%。另有卫生部及中国预防科学院的统计报告 ,在门诊就诊的患者中 ,>65岁的老年患者高血压的知晓率可达 80 % ,但血压控制率也仅为 2 8%。在高血压患者中对收缩压及脉压增高的控制近几年已成共识 ,因此提高血压患者的控制率应受到高度关注。心脑血管疾病是引起死亡的主要原因 ,其中高血压作为一个重要的危险因素参与心脑血管事件的…     

钙拮抗剂在降压治疗中的地位——证据、现状与前瞻

1　降压治疗进展与趋势　　高血压的高发病率、患病率 ,既是危险因素又是危险标志。由于它易于发现 ,控制后效益显著 ,因而 ,WHO及世界各国均将它作为防治心血管病 (CVD)的突破口。近年大量临床及分子生物学研究 ,使高血压防治迅速进展深化 ,美国 6 4-94年中风死亡率下降 57% ,冠心病下降 53 % ,是高血压进展的重要体现。尤其是近年美国 ,WHO/ ISH及中国 3个高血压指南问世标志着对其防治的高度共识。但高血压在我国及发展中国家患病率仍不断增加 ,降压后患者 CVD危险仍高于血压正常者 ,虽然大量随机研究提示更强力降压 ,可能进一步防…     

我国大样本随机临床试验治疗心脑血管病的效价评估

目的 本文旨在我国已完成的大样本随机对照临床试验治疗心脑血管病的效价作评估。向基层医生推荐疗效确切且价格合理的治疗药物。方法 本研究选择试验的标准是：我国已完成的以心脑血管病为对象的大样本随机对照的临床试验（急性试验样本数10000例以上，长期试验样本数500例以上）且以死亡或重要血管事件为研究终点的试验。评估指标是每治疗1000例患者多挽救患者生命的数量或预防血管事件的数量及预防1例事件或多挽救1例生命所支付的药费。结果 符合标准的8个大样本随机对照临床试验入选，包括中国老年收缩期高血压试验，上海硝苯地平老年高血压试验，成都高血压干预试验，中国脑卒中后抗高血压治疗研究，中国心脏研究-I，中国急性缺血性脑卒中试验，降压治疗预防脑卒中再发研究的中国区结果，阿替洛尔与依那普利心肌梗死二级预防研究。本文分析表明用钙拮抗剂治疗高血压患者1000例，平均每年可预防脑卒中事件8-11例，每预防脑卒中事件1例，平均每年药费大约2400-10000元；用利尿剂或ACE抑制剂治疗脑血管病患者1000例，平均每年可预防脑卒中事件11-23例，每预防脑卒中事件1例，平均每年药费23000-80000元；用阿替洛尔或依那普利治疗心肌梗死后患者1000例，平均每年可减少死亡11例与7例，每多挽救1例生命，平均每年药费2000-40000元；用卡托普利治疗急性心肌梗死1000例，平均每月可减少死亡6例，每多挽救1例生命，平均每月药费30000元；用阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中1000例，平均每月可减少死亡6例，每多挽救1例生命，平均每月药费仅2000元人民币。结论 我国常用的钙拮抗剂治疗高血压，吲哒帕胺或培哚普利治疗脑血管病，卡托普利治疗急性心肌梗死，阿替洛尔或依那普利治疗心肌梗死，阿司匹林治疗急性脑梗死均是有益的且药价是合理的。本文将为临床医生医疗实践的指导提供信息。     

脑卒中后降压治疗对心脑血管事件的影响

全球每年有 5 0 0万人死于脑卒中 ,1 5 0 0万人发生非致命性脑卒中 ,累计全球有脑卒中或一过性脑缺血发作 (ＴＩＡ)患者 5 0 0 0万人。脑卒中 5年再发率为 1 5 %～ 2 0 %。中国每年新发生脑卒中1 5 0万 ,累积脑卒中 60 0万人 ,其中 2 /3有程度不同的残废 ,脑卒中占中国死亡原因的第一或第二位 ,是威胁人类健康的重大疾病 ,给患者及家庭造成巨大痛苦和损失 ,给国家造成较大经济负担 ,因此加强脑卒中二级预防的研究是十分必要的。80年代后 ,围绕脑卒中后是否需要进行降压治疗 ,在国内外医学界均有较大的争议。为探索脑卒中后降压治疗的效果 ,…     

脑卒中后降压治疗对心脑血管事件的影响

全球每年有 5 0 0万人死于脑卒中 ,15 0 0万人发生非致命性脑卒中 ,累计全球有脑卒中或一过性脑缺血发生 (TIA)患者 5 0 0 0万人。脑卒中 5年再发率为 15 %～ 2 0 %。中国每年新发生脑卒中 15 0万人 ,累积脑卒中 6 0 0万人 ,其中 2 /3有程度不同的残废 ,脑卒中占中国死亡原因的第一或第二位 ,是威胁人类健康的重大疾病 ,给患者及家庭造成巨大痛苦和损失 ,给国家造成较大的经济负担 ,因此加强脑卒中二级预防的研究是十分必要的。2 0世纪 80年代后 ,围绕脑卒中后是否需要进行降压治疗 ,在国内外医学界均有较大的争议。为探索脑卒中后降压治…     

从降压治疗对心脑血管事件的影响看降压治疗观念的变化

人类发现高血压已有 10 0余年的历史。十九世纪五十年代以前 ,人们认为高血压是机体的代偿反应 ,不应该进行积极降压治疗。五十年代开始 ,许多临床观察提示高血压会对人体造成损害 ,尤其损害心脑肾脏器。因此开始对恶性高血压进行降压治疗 ,即对血压 >2 0 0 />12 0ｍｍＨｇ的患者进行降压治疗。随着临床研究的深入 ,六十年代对严重高血压 (血压>180 />110ｍｍＨｇ)进行降压治疗。七十年代治疗中度高血压。但对轻型高血压是否需要降压治疗尚有争议。并开始了一系列大样本随机对照临床试验。在几个轻型高血压临床试验的推动下 ,八十年代开始治…     

Dose Response to Hydrochlorothiazide in Hypertensives Receiving A Calcium Channel Blocker

ABSTRACT

Seven hypertensive patients receiving the dihydropyridine calcium channel blocking agent nicardipine were given placebo, 6.25, 12.5, 25 and 50 mg hydrochlorothiazide (HCTZ) in a randomized crossover design. Blood pressure (BP) decreased by about 7/3 mmHg irregardless of dose. In contrast, potassium, glucose and uric acid increased in a dose-dependent fashion. The hypokalemic and hyperglycemic responses at 50 mg were larger than usually seen with HCTZ. Low doses of HCTZ provided a modest antihypertensive effect, but 25 and 50 mg of HCTZ were no more effective in lowering BP and gave unusually large metabolic side effects when combined with a calcium channel blocker.     

钙通道阻滞剂在认知障碍防治中的应用

认知障碍是一个具有重要医学和社会意义的问题,血管危险因素是其重要的病因。大量临床试验和汇总分析表明,钙通道阻滞剂不仅能治疗各种痴呆,还能预防急性缺血性卒中、高血压、蛛网膜下腔出血和脑外伤患者认知障碍的发生。     

对长效钙通道阻滞剂的再认识

现通过回顾长效钙通道阻滞剂在循证医学试验的研究进展,纠正了其在高血压治疗方面的一些误区,更新了对长效钙通道阻滞剂临床作用,的认识。现就其在降压治疗、靶器官保护方面的临床随机对照试验及相关论点进行简要综述。     

Combination Therapy Versus Monotherapy in Reducing Blood Pressure: Meta-analysis on 11,000 Participants from 42 Trials

Objective

To quantify the incremental effect of combining blood pressure-lowering drugs from any 2 classes of thiazides, beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors, and calcium channel blockers over 1 drug alone and to compare the effects of combining drugs with doubling dose.

Methods

Meta-analysis of factorial trials in which participants were randomly allocated to 1 drug alone, another drug alone, both drugs together, or a placebo.

Results

We identified 42 trials (10,968 participants). With a thiazide used alone, the mean placebo-subtracted reduction in systolic blood pressure was 7.3 mm Hg and 14.6 mm Hg combined with a drug from another class. The corresponding reductions were 9.3 mm Hg and 18.9 mm Hg with a beta-blocker, 6.8 mm Hg and 13.9 mm Hg with an angiotensin-converting enzyme, and 8.4 mm Hg and 14.3 mm Hg with a calcium channel blocker. The expected blood pressure reduction from 2 drugs together, assuming an additive effect, closely predicted the observed blood pressure reductions. The ratios of the observed to expected incremental blood pressure reductions from combining each class of drug with any other over that from 1 drug were, respectively, for thiazides, beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors, and calcium channel blockers: 1.04 (95% confidence interval [CI], 0.88-1.20), 1.00 (95% CI, 0.76-1.24), 1.16 (95% CI, 0.93-1.39), and 0.89 (95% CI, 0.69-1.09); the overall average was 1.01 (95% CI, 0.90-1.12). Comparison of our results with those of a published meta-analysis of different doses of the same drug showed that doubling the dose of 1 drug had approximately one fifth of the equivalent incremental effect (0.22 [95% CI, 0.19-0.25]).

Conclusion

Blood pressure reduction from combining drugs from these 4 classes can be predicted on the basis of additive effects. The extra blood pressure reduction from combining drugs from 2 different classes is approximately 5 times greater than doubling the dose of 1 drug.     

钙通道阻滞剂在认知障碍防治中的应用

认知障碍是一个具有重要医学和社会意义的问题，血管危险因素是其重要的病因。大量临床试验和汇总分析表明，钙通道阻滞剂不仅能治疗各种痴呆，还能预防急性缺血性卒中、高血压、蛛网膜下腔出血和脑外伤患者认知障碍的发生。     

钙通道阻滞剂联合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在脑卒中预防中的临床意义

钙通道阻滞剂及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂均为降压达标且具预防脑卒中发生作用的降压药物.两类药物联用降压作用更加明显且在预防终点事件尤其在脑卒中方面应具有符合逻辑的优势,现综述两类药物预防脑卒中的循证证据、联合用药的作用及可能机制.     

The Effect of Calcium Channel Blockers on Moderate or Severe Albuminuria in Diabetic,Hypertensive Patients

ObjectivesInhibitors of the renin-angiotensin system are recommended for the management of albuminuria in patients with hypertension and diabetes mellitus, but there is little consensus about alternative therapies. Calcium channel blockers are recommended for the management of hypertension, but the data are controversial regarding their role in patients with albuminuria. This review was designed to assess the efficacy of calcium channel blockers compared with inhibitors of the renin-angiotensin system in decreasing albuminuria in diabetic, hypertensive patients with nephropathy.MethodsWe searched MEDLINE, Embase, CENTRAL, and ClinicalTrials.gov for records that compared calcium channel blockers to inhibitors of the renin-angiotensin system and reported pre- and postintervention albuminuria measurements. Two reviewers independently screened abstracts for randomized, controlled trials in adults. We used the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines to select 29 trials from 855 records. We synthesized the data through a random-effects model.ResultsWe analyzed data from 2113 trial participants with hypertension and diabetes mellitus who had the equivalent of ≥30 mg/day of urinary albumin excretion. Inhibitors of the renin-angiotensin system were more effective than calcium channel blockers in decreasing albuminuria (standardized difference in means ?0.442; confidence interval, ?0.660 to ?0.225; P < .001). This finding was independent of the blood pressure response to treatment. There was no difference between the 2 drug classes regarding markers of renal function.ConclusionsInhibitors of the renin-angiotensin system are superior to calcium channel blockers for the reduction of albuminuria in nephropathy due to hypertension and diabetes mellitus. The net clinical benefit, however, is small.