丘脑低级别胶质瘤的显微外科治疗

本文分析1990～2000年我院收治的丘脑低级别胶质瘤20例，对手术方法和预后进行探讨，现报告如下。     

儿童脊髓髓内胶质瘤的显微外科治疗

目的 总结儿童脊髓髓内胶质瘤显微神经外科治疗的经验.方法 1999-2005年共手术治疗儿童脊髓髓内胶质瘤52例,男30例,女22例,年龄2～14岁(平均7.8岁),病程2个月-3年;肿瘤直径占脊髓横断面的60%～90%,长度跨越4～11个椎体;临床表现按McCormick神经功能分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级35例,Ⅲ级7例,Ⅳ级2例.早期采用传统椎板切除术、后期采用整块切除棘突及椎板后再回植重建的方法进入椎管,在显微镜下沿脊髓后正中裂切开脊髓显露肿瘤并分块切除.结果 星形细胞瘤35例(67%),其中全切26例(74%),部分切除9例(26%);室管膜瘤15例(29%),均全部切除;节细胞瘤2例(4%),其中1例全切,1例部分切除.术后近期症状较术前加重或出现新神经损害症状者29例(56%),症状改善或无变化者23例(44%);随访6个月-6年,38例恢复正常生活或学习,10例可自理生活,4例不能自理生活.肿瘤复发2例.患儿功能预后与术前神经功能分级密切相关,术前神经损害症状越轻,术后恢复越好.结论 显微神经外科手术切除脊髓髓内胶质瘤是目前最有效的治疗措施,最佳手术时机是在患儿尚未发生严重神经损害症状之前.     

丘脑胶质瘤的外科治疗

丘脑胶质瘤位于脑深部，毗邻下丘脑、内囊、第三脑室等重要结构，具有独特的临床和影像特点，手术操作复杂、临床治疗困难．是神经外科比较棘手的疾病。现有手术入路包括经额、经顶、经颞、经顶枕脑室丘脑肿瘤切除术，经胼胝体前部、胼胝体后部脑室丘脑肿瘤切除术．经胼胝体穹窿间丘脑肿瘤切除术，经侧裂丘脑肿瘤切除术和经幕下小脑上丘脑肿瘤切除术等。本文就其临床表现、诊断和外科治疗情况加以综述。     

经胼胝体入路显微外科切除丘脑胶质瘤

1对象与方法1.1临床资料我科1994～2003年采用经胼胝体入路显微手术切除丘脑胶质瘤16例,其中男14例,女2例;年龄4～48岁;病程1个月～2年。肿瘤位于左侧10例,右侧6例。临床表现:头痛14例,呕吐10例,偏瘫9例,视力、视野障碍10例,自发性肢体麻木1例,偏身感觉障碍5例,言语不清2例,癫1例,精神症状1例,嗜睡2例。所有病例均经CT扫描确诊,其中13例行MRI检查。6例病人伴有脑积水,7例有环池改变。1.3手术方法全麻,病人仰卧位。冠状切口,皮瓣翻向前,后缘达冠状缝,患侧额骨开窗,硬脑膜翻向矢状窦侧,电灼切断该部位桥静脉,向外侧牵开额叶,在大脑镰下分离…     

丘脑肿瘤的显微外科治疗

目的总结丘脑肿瘤的临床特点,探讨其显微外科治疗方法。方法回顾性分析21例丘脑肿瘤患者手术入路的选择、手术技巧以及术后并发症。本组经脑室前角入路9例,经侧脑室后角入路7例,经三角区入路2例,经颞后皮质入路1例,经胼胝体侧脑室入路2例。结果21例肿瘤中全切除15例,大部分切除6例。手术后2例昏迷,7例出现神志淡漠;5例肢体运动障碍加重,仅2例有不同程度的恢复;术前8例脑积水患者中,术后5例得到改善,另3例行脑室-腹腔分流术。结论丘脑肿瘤手术仍是神经外科高风险手术,显微外科手术切除是有效的治疗方法。     

岛叶区胶质瘤的显微外科治疗

目的 探讨经侧裂显微手术切除岛叶区胶质瘤的方法,评价其疗效.方法 回顾性分析19例岛叶区胶质瘤显微手术治疗情况,总结治疗经验.结果 19例胶质瘤患者中,镜下近全切并经术后影像学检查证实17例,大部切除2例.术后2例轻偏瘫,1例短暂性失语.随访3-19个月,除1例肿瘤复发外,余未见复发及明显神经功能障碍.结论 追求显微手术全切肿瘤是岛叶区胶质瘤治疗的首选方法.恰当的手术入路,对周围重要结构的精确辨认和保护以及术后放、化疗的合理应用是提高疗效的关键.     

侧脑室胶质瘤的显微外科手术策略

目的探讨改善侧脑室内脑胶质瘤显微外科手术治疗的策略和方法，提高治疗效果。方法回顾性分析自2000年1月至2007年6月在我院治疗并经病理证实的23例侧脑室脑胶质瘤患者的临床表现、诊断和显微外科手术治疗方式。临床以头痛等颅内压增高为主要症状者15例，以进行性单侧肢体肌力减退起病者4例，以记忆力下降起病者5例，以癫痫起病者2例。根据肿瘤影像学特点和病理性质选择最佳手术入路和综合治疗策略。6例选择经纵裂胼胝体前部入路，5例经额中回皮层脑室入路，4例经纵裂胼胝体前部联合额叶皮层入路切除前角和体部位置较前的肿瘤，7例经顶叶皮层入路切除三角区及体部位置偏后的肿瘤，1例经枕叶皮层入路切除枕角肿瘤。6例应用术中导航定位，4例应用术中B超监测。术后病理证实为胶质瘤且级别在Ⅱ级以上者行化疗和放疗，化疗方案为卫萌-26＋氯乙环已亚硝脲（甲基-CCNU），放疗方案根据胶质瘤病理级别和范围进行个体化设定。采用电话、门诊及邮件等方式进行随访。结果在显微外科治疗的79例侧脑室肿瘤中23例术后病理证实为脑胶质瘤，其中星形细胞瘤11例，少突胶质细胞瘤6例，中枢神经细胞瘤4例，室管膜瘤2例。肿瘤主体位于侧脑室前角和体部15例，位于三角区及后角8例。显微镜下全切除肿瘤15例，次全切除肿瘤6例，部分切除肿瘤2例。术后临床症状改善18例，较术前加重2例，无明显变化3例，因肺部感染并发症死亡1例。随访显示存活1年以上有17例，术后1年内死亡6例。结论侧脑室胶质瘤术前应充分了解肿瘤在侧脑室解剖位置、毗邻关系、血供及是否合并有脑积水等，正确选择手术入路可降低致残率而取得良好疗效。导航辅助或B超实时监测技术结合显微外科手术有助于提高肿瘤的切除程度，采取积极正确的治疗策略可使侧脑室胶质瘤预后得到改善。     

显微外科治疗丘脑肿瘤32例临床分析

目的探讨显微外科治疗丘脑肿瘤的疗效,并总结其临床特点。方法我院2009-01-2010-11收治32例丘脑肿瘤患者,采用显微外科治疗,探讨其治疗特点及疗效,总结显微外科治疗丘脑肿瘤的临床应用价值。结果 15例患者（46.9%）行肿瘤全切术,12例（37.5%）行大部分切除术,5例（15.6%）行部分切除术。行显微外科治疗后,患者的短期症状及神经功能明显改善9例（28.1%）,改善11例（34.3%）,无改善9例（28.1%）,转为恶化2例（6.2%）,死亡1例（3.1%）。结论丘脑肿瘤具有病程长的特点,多为恶性肿瘤,儿童与青年患病较为常见,且肿瘤位于脑深部,手术较为困难,故此采取显微外科治疗,临床疗效较显著,值得推广应用。     

丘脑胶质瘤的显微手术治疗

目的 探讨丘脑胶质瘤显微外科治疗的安全性和有效性。方法 回顾性分析2014年1月至2017年12月显微手术治疗的11例丘脑胶质瘤的临床资料。结果 肿瘤全切除5例,次全切除4例,大部分切除2例。7例术后症状改善,3例无明显变化,1例加重。无手术死亡病例。11例随访9~27个月;7例因肿瘤复发死亡,中位生存时间12.4个月（9~17个月）;1例术后16个月复发,目前随访19个月仍存活;其余3例临床症状稳定,影像学随访未见肿瘤复发。结论 显微手术是治疗丘脑胶质瘤的有效手段,手术入路需根据术前影像学检查结果个性化制定;熟练掌握显微神经外科技术和辅助技术（包括神经导航、电生理监测等）可降低手术并发症发生率和病死率。     

脊髓胶质瘤的显微外科治疗(附13例分析)

目的探讨脊髓胶质瘤的显微手术效果和预后。方法回顾性分析113例脊髓胶质瘤的手术治疗经验。本组术前McCormick分级Ⅰ级22例,Ⅱ级46例,Ⅲ级31例,Ⅳ级12例,Ⅴ级2例。均行显微手术切除肿瘤,术后对未能全切除的47例均行放射治疗。结果脊髓胶质瘤全切除66例,次全切除25例,部分切除或活检22例。对105例行6～186个月随访,McCormick分级改善48例,无变化46例,加重8例,死亡3例。结论利用显微外科技术切除脊髓胶质瘤,大多数病例可以做到次全切除或全切除,预后满意;不能全切除者可辅以放射治疗。     

丘脑胶质瘤的临床特征与手术治疗的分析

目的研究丘脑胶质瘤的临床特征、诊疗方法和手术技巧。方法回顾性分析我院经手术治疗的39例丘脑胶质瘤患者的临床表现、肿瘤影像学特点和手术治疗效果。结果丘脑不同类型胶质瘤影像学表现、全切率不尽相同。病程7d～3．5年，平均3．1月。肿瘤颅内压增高症状最为常见（90％），轻偏瘫56％，不自主运动10％，智力减退或精神症状30％；全组患者肿瘤手术全切率为53％，次全切率为29％，部分切除率为18％；出院时好转、稳定者占79％，恶化及出现新体征者占21％；手术死亡率为0。结论MRI是目前诊断丘脑肿瘤的最好检查方法。肿瘤的病理分类与临床症状、影像特征及手术效果均有关。     

儿童颅咽管瘤的显微外科治疗

目的 探讨儿童颅咽管瘤显微外科治疗的手术方法、手术入路和治疗效果。方法 回顾性分析33例儿章颅咽管瘤患者显微外科治疗的临床资料。结果 33例中肿瘤全切除30例，近全切除3例，无手术死亡及严重并发症，近全切者术后辅助立体定向放射治疗。31例获随访17月～8．1年，平均4．8年。效果良好者28例，需生活照顾者3例，MRI／CT复查未见肿瘤复发。结论 显微手术切除肿瘤是儿童颅咽管瘤有效的治疗措施；额颞-眶入路能明显缩短到达肿瘤的距离，能显著提高颅咽管瘤手术切除效果。     

岛叶低级别胶质瘤的显微外科治疗

目的 探讨显微手术切除岛叶低级别胶质瘤的方法和效果。方法 对30例岛叶低级别胶质瘤病人的临床资料进行回顾性分析。结果 肿瘤全切除12例，近全切除14例，部分切除4例，无手术死亡。术后早期偏瘫6例、失语3例、偏瘫和失语3例，经术后3个月随访，仍有2例轻偏瘫、1例失语。结论 经外侧裂入路应用显微外科技术是治疗岛叶低级别胶质瘤的较理想方法。     

岛叶胶质瘤的显微手术治疗

目的 探讨经侧裂入路切除岛叶胶质瘤手术中的切除范围及血管保护的术前评估方法和术中措施.方法 回顾性分析南京医科大学附属脑科医院神经外科2008年1月至2014年7月手术治疗的46例病灶主体位于岛叶胶质瘤患者的临床资料.经翼点或扩大翼点入路分离侧裂后显露大脑中动脉M2,处理M2发出的短穿支后分块切除肿瘤,内囊最外侧动脉不参与岛叶胶质瘤血供,为肿瘤切除内侧界.结果 显微镜下肿瘤近全切除并经术后影像学证实38例,大部切除8例,术后2例偏瘫,1例术后硬膜下出血.3例术后对侧肢体轻偏瘫,肌力Ⅳ级,1例短暂混合性失语.结论 手术前的影像学检查,尤其是肿瘤与血管的关系3D-TOF,对术中血管保护有重要指导作用.内囊最外侧动脉为肿瘤切除内侧界.     

岛叶胶质瘤的显微外科治疗

目的 探讨岛叶胶质瘤的分型及其显微外科治疗。方法 回顾性分析42例岛叶胶质瘤病人的临床资料,根据患者术前MRI平扫+增强扫描显示病变位置将岛叶胶质瘤分为纯岛叶胶质瘤（5例）,额叶-岛叶胶质瘤（12例）,颞叶-岛叶胶质瘤（16例）,额叶-颞叶-岛叶胶质瘤（9例）,采用翼点或扩大翼点入路显微手术切除肿瘤。结果 肿瘤全切除23例,次全切除9例,大部分切除10例。无手术死亡病例。术后28例神经功能完好,4例出现新的神经功能障碍,8例神经功能障碍无变化,2例神经功能障碍加重。22例术后随访时间6~15个月,低级别星形细胞全部生存,8例术后复发再次手术,2例星型胶质细胞瘤Ⅳ级患者1年后死亡。结论 术前对岛叶胶质瘤进行分型,有助于定义肿瘤扩展范围及决定手术方式,有助于最大程度地切除肿瘤。     

丘脑海绵状血管畸形的手术治疗及预后

目的 探讨丘脑海绵状血管畸形的手术治疗及预后.方法 对27例手术治疗的丘脑海绵状血管畸形的临床资料进行回顾性分析并随访评价.结果 27例患者共出血48次,术前KPS评分为(64.1±9.7)分.经三角区入路18例,胼胝体入路4例,其他入路5例.病灶全切26例,近全切1例.平均随访(48.7±43.2)个月,肢体力弱(53％)、肢体麻木(61％)、行走困难(25％)和视力(67％)等症状较术前改善,而言语表达无明显改善.随访KPS评分为(81.1±15.8)分,其中22例改善,5例稳定.术前KPS评分＞70分(P=0.04)和女性(P=0.028)与预后显著相关.结论 手术治疗丘脑海绵状血管畸形可取得良好预后.     

显微手术外侧裂入路治疗高血压丘脑出血

目的 观察显微手术外侧裂入路显微手术治疗高血压性丘脑出血的疗效.方法 对36例高血压性丘脑出血采用经外侧裂入路小骨窗开颅或去骨瓣减压开颅,显微镜下清除血肿.结果 全部病例血肿清除满意,术后24h内复查了解血肿清除情况,23例血肿清除100%, 6例血肿清除90%以上,7例血肿清除80%以上.结论 外侧裂入路显微手术创伤小,止血可靠,能有效降低颅内压,是治疗高血压性基底节区出血的有效手术方式之一.     

“蝴蝶状”胼胝体胶质瘤的显微手术治疗

目的探讨MRI表现呈典型“蝴蝶状”改变的胼胝体胶质瘤的临床特点,以及不同部位肿瘤的显微手术切除方法及其预后。方法收集整理2003年至2008年期间,于我院住院并显微手术治疗的35例MRI表现呈“蝴蝶状”胼胝体胶质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术全切27例,次全切8例。术后癫痫发作2例,瘫痪1例,死亡1例,31例术后恢复良好。30例随访6个月至5年,平均生存期16个月。结论通过MRI术前精确定位,对不同部位的“蝴蝶状”胼胝体胶质瘤选择恰当的手术人路,显微镜下行全切或次全切是可行的,大多数病例能取得良好的临床效果。     

小儿椎管内肠源性囊肿的显微手术治疗

目的 总结12例小儿椎管内肠源性囊肿的显微手术经验.方法 回顾性分析2005年1月至2012年4月收治的12例椎管内肠源性囊肿患儿的临床表现、显微手术过程及治疗效果.结果 12例囊肿均行显微手术切除,全切7例,次全切5例.所有病例临床症状及神经功能短期内均有改善.随访4个月至6年,除1例单侧下肢肌力Ⅳ级外,其余均恢复正常.随访期间无复发.结论 显微手术切除是治疗椎管内肠源性囊肿惟一有效方法,全切或次全切均能达到满意的疗效.正确的显微手术操作是取得满意疗效及避免并发症的保证.