梗阻性黄疸大鼠应激时血浆表皮生长因子变化与急性胃粘膜病变关系的研究

目的探讨表皮生长因子在梗阻性黄疸急性胃粘膜病变发病机制中的作用。方法结扎Wistar大鼠胆管,制作梗阻性黄疸模型,40只大鼠随机分成4个小组：假手术组A组、假手术应激组B组、梗阻性黄疸组C组、梗阻性黄疸应激组D组,每组10只。应激结束后,测定血浆表皮生长因子浓度,肉眼下按Guth标准评价胃粘膜损伤程度,计算胃粘膜损伤指数（UI）,光镜下观察胃粘膜病理性改变。结果梗阻性黄疸时血浆表皮生长因子变化明显,C组、D组明显低于A组、B组（P〈0.01）;A组未见胃粘膜损伤,D组损伤最严重,其次为B组、C组,各组间均有显著性差异（P〈0.01）。结论梗阻性黄疸大鼠应激状态下,血浆表皮生长因子水平下降更明显,损害性与保护性因素的平衡失调,是导致急性胃粘膜病变重要因素之一。     

甲氧氯普胺复合地塞米松预防腹腔胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察

目的探讨甲氧氯普胺(胃复安)复合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床效果。方法120例择期腹腔镜胆囊切除病人,美国麻醉学会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分三组,每组40例。A组:安慰剂组,术前静注生理盐水1 ml;B组:地塞米松组,术前静注地塞米松10 mg;C组:地塞米松复合胃复安,术前静注地塞米松10 mg,手术结束前静滴胃复安0.2 mg/kg。观察术后48 h内病人恶心呕吐情况。结果A、B、C三组恶心呕吐的发生率分别为67.7%、27.7%和5.0%。各组间差异显著(P<0.05)。结论甲氧氯普胺(胃复安)复合地塞米松较单用安慰剂,地塞米松能更好的预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐。     

术前使用质子泵抑制剂对胃部内镜黏膜下剥离术相关性出血作用的初步研究

目的探讨术前使用质子泵抑制剂对胃部内镜黏膜下剥离术相关性出血的预防作用。方法 148例患者按病灶大小(2 cm)随机分为术前用药组(n=76)和对照组(n=72)进行内镜黏膜下剥离术(ESD),术前用药组术前1 d口服泮托拉唑片40 mg,手术当天上午静滴泮托拉唑40 mg,下午行ESD,两组术后当天静滴泮托拉唑40 mg,第1至第3天早晚各静滴泮托拉唑40 mg,术后第4天改泮托拉唑口服40 mg/d,术后d1、d7、d28复查胃镜,并将溃疡进行Forrest分级,ESD术前、术后检测胃液pH值,并统计两组术中及术后延迟性出血的比例。结果术前用药组ESD时胃液pH值明显高于对照组(P<0.05),而术后无差异;两组均未出现术中大量出血,术中少量出血术前用药组1例,对照组10例(P<0.05);在术后迟发性出血术前用药组4例,对照组3例(P>0.05);术后第1天复查胃镜ForrestⅡa级溃疡术前用药组3例,对照组9例(P<0.05),ForrestⅡb级溃疡术前用药组5例,对照组14例(P<0.05)。结论术前使用质子泵抑制剂能减少胃部ESD术中出血,但并不能减少术后迟发性出血的发生。     

静注氟比洛芬酯对胸科手术病人术后镇痛效应的影响

目的:通过观察氟比洛芬酯(凯纷)对开胸手术患者的镇痛效应,探讨其在胸科术后镇痛中的可行性。方法:肺癌患者36例,随机分为3组(n=12):A组(术前静注凯纷1mg/Kg),B组(术毕静注凯纷1mg/Kg),C组(空白对照)。记录各组患者术毕清醒拔管后即刻(T1),1(T2),2(T3),4(T4),6(T5)和12小时(T6)后的VAS评分(P<0.05)。结果:术后4小时内,B组VAS评分显著高于A组(P<0.05)。术后12小时内,C组VAS评分显著高于B组和A组。接受凯纷镇痛的患者,未表现出明显的不良反应。结论:与术后给药相比,术前静注凯纷提供了更好的镇痛效果,且恶心、呕吐等副作用少见。     

氟比洛芬脂超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术术后疼痛的观察

目的:观察氟比洛芬酯超前镇痛对腹腔镜胆囊手术术后疼痛的有效性和安全性。方法:60例腹腔镜胆囊切除患者随机分为A、B、C三组,每组各为20例,均采取气管内全麻。A组(n=20)在全麻诱导后手术切皮前术前静注氟比洛芬酯50 mg(用生理盐水稀释至10 mL);B组(n=20)在手术结束气管拔管后静注氟比洛芬酯50 mg(稀释法同A组);C组(n=20)为对照组,在诱导后和手术结束时分别前静注生理盐水10 mL。术后用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后0.5、1、62、4 h的疼痛感觉程度,并观察各组苏醒期躁动、术后咽喉部疼痛不适及恶心、呕吐等不良反应发生情况。结果:A组病人术后24 hVAS评分明显低于C组(P<0.05),A组苏醒期躁动和咽喉部疼痛发生率低于B、C两组(P<0.05),三组的恶心、呕吐不良反应发情况差异无显著意义。结论:氟比洛芬酯超前镇痛可有效地运用于腹腔镜胆囊手术患者术后疼痛。     

洛赛克在预防内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎的作用

目的 :评价洛赛克对内镜下逆行胰胆管造影术 (ERCP)后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的预防作用。方法 :将 2 4 1例患者随机分为洛赛克治疗组 (A组 )及使用安慰剂的对照组 (B组 ) ,A组 (132例 )分别于术前 1d ,当日及术后 1d给予洛赛克 (40mg/d ,静脉滴注 ) ,B组 (10 9例 )给予安慰剂。术前、术后 3h及 2 4h检测血清淀粉酶 (参考值 10～ 12 0U/L)。结果 :A组有 4例 (3.0 3% ) ,B组有 9例 (8.2 6 % )发生急性胰腺炎 (P <0 .0 5 ) ,A组有 33例 (2 5 .0 0 % ) ,B组有 5 8例 (5 3.2 1% )出现高淀粉酶血症 (P <0 .0 1)。结论 :洛赛克能预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生。     

善得定、凝血酶、洛赛克联合治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效观察

目的:观察善得定、凝血酶、洛赛克联合治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效。方法:84例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者随机分为A,B,C三组。A组27例,在护肝、输血及一般止血药物治疗的基础上给予善得定0.1mg加入5%葡萄糖注射液20mL缓慢静脉注射,然后以25μg/h缓慢静脉滴注维持到止血为止;B组28例,在A组的基础上加用凝血酶2000u溶于20mL冰生理盐水口服;C组29例,在B组治疗的基础上给予洛赛克40mg加生理盐水100mL静脉滴注,三组疗程均为2～4d。结果:C组显效率(76.86%)较B组(50.00%)和A组(48.15%)均有明显升高,C组较A和B组的平均止血时间明显缩短(t=2.45,t=2.40,P<0.05),A与B组间的差异无统计学意义(t=0.25,P>0.05)。结论:善得定、凝血酶、洛赛克联合治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血有良好的疗效。     

预注麻黄素、间羟胺对脊麻后剖宫产孕妇血压、心率及新生儿的影响

目的:比较预注麻黄素、间羟胺预防脊麻后剖宫产孕妇低血压的效果及对新生儿的影响.方法:60例剖宫产孕妇分成A、B、C 3组静脉补液,3组均先输注万汶500 mL[速度20 mL/(kg·h)]后改输乳酸林格液10 mL/(kg·h).脊麻成功后,A组静注生理盐水1 mL,B组静注间羟胺0.25 mg(1 mL),c组静注麻黄素10mg(1 mL),监测血压、心率变化.之后若出现低血压均给予静注麻黄素处理.记录3组低血压和恶心呕吐发生次数以及麻黄素总量,B、C组反应性高血压次数.胎儿取出后即测脐动脉血pH值.结果:3组间收缩压差异有显著性,C组>B组>A组,低血压发生率差异有显著性,C、B组少于A组,B、C组间差异无显著性.麻黄素用量B组最少,3组差异有显著性.舒张压、心率、恶心呕吐率及新生儿脐动脉血pH值3组间差异无显著性.B、C组无反应性高血压.结论:麻黄素10 mg或间羟胺0.25 mg均能有效预防脊麻后剖宫产术中低血压发生,两者的应用能使循环更加平稳,并且对新生儿均无不良影响.     

氟比洛酚酯超前镇痛对腔镜肾囊肿剥除术术后镇痛效果的影响

目的:观察氟比洛酚酯超前镇痛对腔镜肾囊肿剥除术术后镇痛效果的影响。方法:选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行腔镜肾囊肿剥除术患者60例,分为氟比洛酚酯超前镇痛组(A组)、曲马多超前镇痛组(B组)和氟比洛酚酯术后镇痛组(C组)。A组于气管插管前静注氟比洛酚酯50mg;B组于气管插管前静注曲马多100mg;C组于手术结束时静注氟比洛酚酯50mg。用视觉模拟评分(VAS)评定术后0、1、4、8和12h的疼痛程度及术后24h总体镇痛评价。记录患者追加镇痛药和出现不良反应的情况。结果:术后VAS各时点C组均高于A、B组,术后VASA、B组间差异有显著性(P<0.05)。术后24h总体VASC组高于A、B组(P<0.05)。3组均未见明显不良反应。结论:氟比洛酚酯超前镇痛应用于腔镜肾囊肿剥除术术后镇痛,效果确切、不良反应小,效果优于曲马多超前镇痛。     

不同剂量瑞舒伐他汀预防对比剂肾病的临床研究

目的观察不同剂量瑞舒伐他汀钙片(可定)对行冠状动脉介入术患者肾功能的影响。方法选择2014年1月至2015年1月在新沂市人民医院住院有行冠状动脉造影检查及支架置入适应证的患者149例作为研究对象,其中男86例,女63例。入选患者应用随机表法分为A组、B组和C组:其中A组52例,剂量20 mg/d;B组51例,剂量10 mg/d;C组46例,剂量5 mg/d。入选患者术前、术后分别给予瑞舒伐他汀钙片睡前顿服,术后1周根据临床检查结果决定是否继续服用或者改变瑞舒伐他汀剂量。术前、术后24 h、72 h空腹抽取患者静脉血测血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血清胱抑素C(Cys-C)、高敏C反应蛋白(hs-CRP),并同时留取尿液,测α1-微球蛋白(α1-MG)及尿微量白蛋白(m ALB)。结果入选患者术前一般资料比较差异无统计学意义。术前检测生化指标差异无统计学意义。Cys-C:A组、B组术后24 h显著低于C组(P<0.05);术后72 h A组明显低于C组(P<0.05);hs-CRP:术后24 h A组较C组差异有统计学意义(P<0.05);A组术后24 h与72 h比较差异有统计学意义(P<0.05)。α1-MG:术后72 h A组与C组比较差异具有统计学意义(P<0.05);m ALB:术后24 h A组、B组与C组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论行冠状动脉介入术患者手术前后服用大剂量他汀类药物能提高肾小球滤过率,保护肾小管功能,减轻炎症反应,预防医源性肾功能损伤。     

立复丁（法莫替丁）治疗消化性溃疡并急性大出血疗效及抑酸效果的观察

目的：观察立复丁（法莫替丁）对消化性溃疡并急性大出血的治疗效果，并观察部分患者用药后胃内PH值的改变。方法：将消化溃疡并急性大出血患者分为治疗组和对照组，治疗组96例以立复丁20mg，静脉滴注，每天2次；对照组46例予西咪替丁0．4g，静脉推注，每天3次，治疗组有10例患者，于用药期间行24h胃内PH值监测，结果：治疗组止血显效率为72．92％，总有效率为93．75％，无明显毒副作用，对照组止血显效率为43．48％，总有效率为80．43％，两组比较有显著性差异，24h胃骨PH值测定显示24h内PH值＞3，PH值＞4和PH值＞6的时间比例分别为57．05％，43．97％和21．55％，夜间胃内PH值明显升高，结论：立复丁治疗消化性溃疡并急性大出血效果良好，可使胃内PH值较长时间维持高值，特别对夜间PH值提高明显。     

雷尼替丁对颅脑手术患者胃内pH的影响

目的为观察雷尼替丁对颅脑手术应激患者胃内pH的影响。方法将30例颅脑手术患者随机分为2组,对照组15例,术后不用雷尼替丁治疗;雷尼替丁组15例,术后予以雷尼替丁150 mg静脉滴注2次/d。2组均不用对血管有影响药物>2 h。所有患者于术前4 h开始胃内72 h pH监测。结果发现颅脑手术患者手术结束时胃内pH明显升高(P<0.01),但术后胃内pH显著下降(P<0.05)。雷尼替丁可阻断术后胃内pH下降,使术后胃内pH高于术前(P<0.05),与对照组比较,雷尼替丁组术后胃内pH明显升高(P<0.05)。结论颅脑手术应激患者存在术后胃酸高分泌,雷尼替丁能减少术后胃酸分泌。     

昂丹司琼在剖宫产术后镇痛中的应用

目的:观察中枢性镇吐药昂丹司琼在剖宫产术后镇痛中预防恶心、呕吐的效果。方法:选择行剖宫产术者120例,术后使用自控静脉镇痛,并随机分为3组,每组40例。A组镇痛泵中加入昂丹司琼8 mg,手术结束前静脉注射昂丹司琼4 mg;B组镇痛泵中加入昂丹司琼8 mg;C组镇痛泵中加入氟哌利多5 mg。记录各组术后恶心、呕吐发生例数以及应用止吐药的例数。结果:A组恶心2例,呕吐1例;B组恶心4例,呕吐2例;C组恶心8例,呕吐4例,3组间恶心、呕吐发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用昂丹司琼能减少术后镇痛所致恶心、呕吐的发生率,且手术结束前静脉注射昂丹司琼对降低恶心、呕吐的发生效果更加明显,值得临床推广。     

不同时间应用地塞米松对预防腹腔镜术后恶心呕吐的比较

目的：比较不同时间应用地塞米松对预防术后恶心呕吐的影响。方法：120例腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为3组,各40例。1组麻醉诱导前给予地塞米松10 mg,2组于手术后给予地塞米松10 mg,3组为对照组。观察三组术后恶心呕吐情况。结果：1、2组术后恶心呕吐数量均显著低于3组,同时1组亦明显低于2组。结论：不同时间应用地塞米松对预防术后恶心呕吐有影响,麻醉前应用效果优于手术后。     

洛赛克治疗上消化道出血40例临床疗效分析

以H＋－K＋－ATP酶（质子泵）抑制剂洛赛克（losec）静脉注射治疗上消化道出血患者40例，有效率为92．5％，与对照组有效率70％相比较，差异有显著性（P＜0．05）。洛赛克对上消化道出血的止血效果显著，止血作用迅速而持久，但加大剂量并不能使疗效呈比例增强。推荐首日剂量80mg，以后每日40mg较为合适。病因不同，其疗效也不一致。疗效高低依次为急性胃粘膜病变，十二指肠溃疡，糜烂型胃炎，胃溃疡；而对胃癌、肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂出血疗效较差，洛赛克不宜作为首选药物。     

恶性梗阻性黄疸患者围手术期出血高危因素分析

目的探索恶性梗阻性黄疸手术围手术期出血的高危因素.方法回顾性分析269例患者的一般临床资料、实验室检查结果、术中情况及术后并发症的发生情况,应用SAS统计软件进行Logistic回归分析.结果 20例(占7.4%)患者围手术期发生出血并发症.Logistic回归分析发现导致围术期出血的高危因素有:根治性手术方式,既往病史(高血压、糖尿病、冠心病、溃疡病),术前低蛋白血症和血小板减少症.结论对有高危因素者术前应控制原发病,将血浆白蛋白提高至30g/L以上,提高血小板计数水平;术后对实施根治性手术、有既往病史等高危因素的患者应密切观察,做到早期发现,及时处理.     

药物联合物理治疗根除HP+消化性溃疡再出血的临床研究

目的 :探讨药物 (达克普隆 )联合毫米波 (mmW)对根除HP阳性的消化性溃疡再出血的疗效。方法 :对消化性溃疡并出血的病人 ,随机选择HP阳性的病人分A组 (治疗组 )、B组 (对照组 )、HP阴性组 (C组 ) ,均用达克普隆治疗 ,30mg/次 ,2次 /d ,共 2周 ,A组加用毫米波治疗。治疗 32周后 ,均再服用达克普隆 ,1次 /d ,共 2周。随访 18个月。结果 :ABC三组患者溃疡愈合率分别为 10 0 % ,94 .8% ,95 % ,三组互相比较无明显差异 (P >0 .0 5 ) ,A ,B两组Hp根除率为 87.1%和 15 .3% ,两者相比有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,随访 18个月后 ,两组再出血率分别为 2 .5 6 %和 30 .7% ,两者相比有显著差异 (P <0 .0 5 )。而C组再出血率为 12 .5 % ,与AB两组比较无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 :达克普隆联合毫米波治疗对溃疡愈合与HP根除优于单用达克普隆治疗 ,且出血率也低     

Cimetidine dynamics after repeated intravenous injection

Cimetidine dynamics were studied in six multiple-trauma patients receiving 300 to 600 mg every 6 hr for prevention of stress ulceration. Patients received cimetidine intravenously for a mean duration of 7.8 days. There was a positive correlation between cimetidine serum concentration and gastric pH; the correlation between intragastric cimetidine concentration and gastric pH was stronger. The association between therapeutic efficacy (pH greater than 4) and serum concentration over 1 mcg/ml was significant. The association with gastric cimetidine concentration above 2 mcg/ml was significant.     

pH-Control via secretin or antacid: prophylaxia of stress ulcers in high-risk surgical patients

The efficacy of an antacid or synthetic secretin in elevating the intragastric pH above 4 was tested in a controlled, prospective study. Twenty-one high-risk surgical patients received an antacid and 17 secretin. Antacid prophylaxis resulted in a significantly higher intragastric pH than with secretin. This was especially true in patients with several risk factors. The percent of secretin patients with a pH below 4 was higher. An increase in dosage was necessary in 4 of the 17 patients receiving secretin and in none of those receiving antacids. One stress ulcer hemorrhage occurred during secretin prophylaxis.