全反式肩关节置换术治疗肱骨头缺如骨干不连接1例

<正>肱骨头多部分骨折后溶解吸收、股骨头坏死、关节感染、骨肿瘤等疾病都可导致肱骨头缺损及骨不连[1],2016年10月本院创伤骨肿瘤科采用以健侧为模版联合3D打印技术,定制全反式肩关节假体,治疗1例肱骨近端骨巨细胞瘤术后肱骨头缺如、再发肱骨干骨折后骨不连患者,取得较为满意的临床疗效,     

钢板内固定治疗严重肱骨近端骨折的远期疗效

目的 探讨内同定治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床效果.方法 应用钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折17例.其中锁定接骨板(LCP)13例,肱骨近端解剖型钢板4例.自体髂骨植骨11例,人工骨植骨6例.结果 术后随访3～25个月,平均骨性愈合时间5个月.肩关节功能评分(按Neer标准)优良率达87.5%,元肱骨头坏死及骨不连接发生.结论 采用内固定的方法治疗肱骨近端粉碎性骨折效果良好.但治疗中应注意:保护肱骨头血运及解剖复位结合植骨后的可靠固定和正确的患肢主被动康复训练.     

全反式肩关节置换术治疗肱骨近端骨折术后感染性骨缺损一例及文献回顾

<正>肱骨头缺如的常见原因有肱骨头缺血坏死、GorhamStout综合征(大块骨溶解症)~([1])、肩关节结核、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等。另外,各种良、恶性肩部骨肿瘤也可以导致肱骨头病损或缺如。北京大学人民医院创伤骨科于2016年2月收治1例年轻男性患者,因肱骨近端骨折术后感染导致骨折不愈合、慢性化脓性骨髓炎,取出内固定物并反复清创后致肱骨头缺如,经过全反式肩关节置换手术治疗后患侧肩关节功能得到改善并痊愈出院。现报道如下:     

自制人工肱骨头在肱骨上端骨肿瘤中的应用

为治疗肱骨上端骨肿瘤，保留大部分肩关节功能，采用自制的人工肱骨头置换术治疗１４例。所用材质为牙托粉、尼龙－６、高分子聚乙烯。其中治疗骨巨细胞瘤４例，滑膜肉瘤２例，骨囊肿、骨软骨瘤、骨母细胞瘤、骨纤维肉瘤、皮质旁骨肉瘤、软骨肉瘤、成骨肉瘤及恶性骨巨细胞瘤各１例。肱骨上端１３例，肱骨头１例。术后经１～１６年随访，优良率达８６％，远期观察肩关节功能满意。     

人工肱骨头置换治疗中老年复杂肱骨近段骨折

中老年患者肱骨近端复杂性骨折在临床治疗上非常棘手．保守治疗难以使患者早期功能锻炼,常导致肩关节僵硬、骨不连和畸形愈合等并发症。切开复位内固定手术治疗由于广泛暴露对软组织的破坏．加重了肱骨头血供破坏．增加了肱骨头缺血坏死及骨不连的危险,尤其对严重粉碎骨折和老年骨质疏松骨折的固定更难以奏效。因而．肱骨近端复杂性骨折的临床治疗效果并不理想。     

人工肱骨头置换及锁定接骨板治疗老年肱骨头粉碎骨折的对比研究

目的了解人工肱骨头置换术治疗老年肱骨头粉碎骨折的疗效。方法对新鲜老年肱骨头粉碎骨折患者，采用骨水泥型人工肱骨头置换术13例，AO锁定接骨板固定9例，作疗效比较。结果经11～65个月随访，人工肱骨头置换患者肩关节外展及外旋功能恢复较内固定术患者佳（P〈0．05），未发现肱骨头脱位或半脱位现象，未出现假体松动、断柄等。结论人工肱骨头置换是治疗老年肱骨头粉碎骨折的有效方法。辅以早期肩关节功能康复锻炼，术后肩关节功能恢复满意。     

螺钉内固定及异体骨植骨治疗肱骨头塌陷骨折并肩关节半脱位

目的探讨采用螺钉内固定及异体骨植骨治疗肱骨头塌陷骨折并肩关节半脱位的手术方法及疗效。方法回顾性分析自2012-08—2015-07诊治的5例肱骨头塌陷骨折并肩关节半脱位,行切开撬拨复位螺钉内固定及异体骨植骨术,术后早期行功能锻炼。结果 5例均获得随访3~20个月,平均10个月。骨折愈合时间4~7个月,平均5.8个月。末次随访时疗效采用Neer评分标准评定:优2例,良2例,可1例。随访期间均未发现肱骨头坏死。结论采用切开撬拨复位螺钉内固定联合异体骨植骨治疗肱骨头塌陷骨折并肩关节半脱位,术中显露充分,创伤较小,骨折断端可达到解剖复位,肱骨头外形恢复满意,术后即可早期进行肩关节功能锻炼。     

锁定钢板结合内侧柱植骨支撑治疗中老年肱骨近端骨折

目的 探讨采用锁定钢板固定的同时取髂骨植骨支撑内侧柱的方法,治疗中老年肱骨近端骨折的临床效果。方法 回顾性分析2011年01月至2014年6月采用锁定钢板固定的同时取髂骨植骨支撑内侧柱治疗肱骨近端骨折26例。与既往未行植骨支撑相比较,比较内容包括骨折愈合时间、1年后肩关节Constant评分、肱骨头内翻角度、严重并发症发生率等。结果 植骨支撑组骨折愈合时间比未植骨支撑组平均缩短5.0周;1年后植骨支撑组肩关节Constant评分比未植骨支撑组高5.8分;植骨支撑组肱骨头内翻角度比未植骨支撑组减少4.5°;植骨支撑组未发生严重并发症,未植骨支撑组发生1例螺钉穿出肱骨头关节面,并出现肱骨头坏死。差异均有统计学意义。结论 治疗中老年肱骨近端骨折,特别是骨质疏松内侧柱粉碎性骨折者,应该取髂骨植骨行内侧柱支撑。     

肱骨头置换加锚钉线重建肩袖治疗老年Neer四部分肱骨近端骨折

目的 探讨肱骨头置换加锚钉线重建肩袖治疗老年Neer四部分肱骨近端骨折的临床疗效。方法 采用肱骨头置换加锚钉线重建肩袖治疗34例老年Neer四部分肱骨近端骨折患者。记录手术情况、末次随访时肩关节活动度,采用Neer评分评价肩关节功能。结果 患者均获得随访,时间6～18个月。术后X线片显示,34例肱骨头假体位置良好,肩关节对应关系良好。术后6个月X线片显示,28例大、小结节骨痂形成;6例大、小结节未见骨痂形成,考虑与患者年龄较大、骨质疏松有关。末次随访时,采用Neer评分评价肩关节功能：优12例,良19例,可3例,优良率为91.18%;34例肱骨头假体位置良好,肩关节对应关系良好,肱骨大、小结节均愈合;肩关节活动度：前屈上举84°～110°(97°±13°),水平位内旋68°～86°(77°±9°)、外旋60°～70°(65°±5°)。结论 肱骨头置换加锚钉线重建肩袖治疗老年Neer四部分肱骨近端骨折是一种安全、有效的手术方法。     

肱骨头骨折伴肩关节脱位的外科治疗

目的分析不同手术方法治疗肱骨头骨折伴肩关节脱位的近期临床效果.方法采用可吸收螺钉结合减张缝合线固定修复、肱骨近端锁定钢板固定、人工肱骨头置换等治疗12例肱骨头骨折伴肩关节脱位患者。结果12例均获随访，时间10-16（13±1．8）个月.10例术后3个月骨折基本愈合，1例12个月出现假体松动伴骨融解，1例10个月出现肩关节半脱位.肩关节活动范围：屈129°±26°．伸32°±9°，展121°±16°，采用Neer评分标准评定治疗效果达（80±5）分.结论肱骨头骨折伴肩关节脱位需根据患者年龄、骨质条件、骨折类型等采用个体化的外科治疗，术后早期功能练习，可获得满意的近期临床效果.     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

The Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of England, 35–43 Lincoln's Inn Fields, London WC2A 3PN. Telephone: 01-405 3474.     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。